case report ulkus dm pedis dextra

8/19/2019 Case Report Ulkus Dm Pedis Dextra

1/29

CASE REPORT

ULKUS DIABETIKUM REGIO PEDIS DEXTRA

Diajukan untuk memenuhi persaratan Pen!i!ikan D"kter

Stase I#mu Penakit Be!ah

Oleh :

Ri$ma A#%iani Ra&hmi' S(Ke!

Pembimbing :

!r( Bakri' Sp(B

KEPA)ITERAA) KLI)IK ILMU PE)*AKIT BEDA+

,AKULTAS KEDOKTERA)

U)I-ERSITAS MU+AMMADI*A+ SURAKARTA

./01


2/29

CASE REPORT

ULKUS DIABETIKUM REGIO PEDIS DEXTRA

Diajukan Oleh :

Rizma Alfiani Rachmi, S. Ked ( J51155!" #

$elah di%e&ujui dan di%ahkan 'leh agian P)'g)am Pendidikan P)'fe%i *akul&a%

Ked'k&e)an +nie)%i&a% -uhammadiah Su)aka)&a

Pada ha)i ,&anggal

Pembimbing

d).ak)i, S/. (.................................#

Di%ahkan Ke&ua P)'g)am P)'fe%i :

d).D'na De0i i)la0a&i (.................................#


3/29

BAB I

LAPORA) KASUS

I( IDE)TITAS

ama : .D

+mu) : "2 &ahun

Jeni% Kelamin : Pe)em/uan

Peke)jaan : 3bu )umah &anga

Agama : 3%lam

S&a&u% : -enikah

-a%uk Rumah Saki& : 11 *eb)ua)i !12

$anggal Peme)ik%aan /)e4'/e)a&if : 1! *eb)ua)i !12

'. R- : 5677

II( A)AM)ESA 2AUTOA)AM)ESA3

A. Keluhan +&ama

8uka ang &idak %embuh4%embuh /ada &ela/ak kaki kanan.

. Ri0aa& /enaki& %eka)ang

Pa%ien da&ang dengan keluhan luka /ada &ela/ak kaki kanan ang &idak

%embuh4%embuh %ejak ! minggu ang lalu. A0alna luka di%ebabkan ka)ena

&u%ukan /aku kecil. Sudah dibe)i /eng'ba&an namun luka %emakin melua%. 8uka

&e)a%a ne)i (9#, bengkak (9#, /ana% (9#, da)ah (9#, nanah (9#, 0a)na me)ah

di%eki&a) luka (9#.

Ri0aa& /enaki& dahulu

A%ma : di%angkal

i/e)&en%i : di%angkal

D- : diakui

Ale)gi : di%angkalKeluhan Se)u/a : di%angkal

;. Ri0aa& /enaki& Kelua)ga

A%ma : Di%angkali/e)&en%i : Di%angkal

Ale)gi : Di%angkal

D- : Diakui


4/29

Keluhan Se)u/a : Di%angkal

III( A)AM)ESIS SISTEM

Si%&em ;e)eb)'%/inal lien &idak &e)aba, $ ( 9 #Pe)ku%i : Pekak alih ( 4 #

Au%kul&a%i : Pe)i%&al&ik baik

Bk%&)emi&a% : Ak)al hanga&, adi kua&.

-( STATUS LOKALIS


5/29

Pemeriksaan Pe!is De4tra

Inspeksi 5 $am/ak ja)ingan nek)'&ik dan cai)an muk'u% /ada )egi' /edi%

de7&)a bagian d')%al, e)i&em /ada %eki&a) luka (9#, udem (9#

Pa#pasi 5 Ak)al &e)aba hanga& (9#, Pul%a%i -enu)un (9#

-I( +ASIL PEMERIKSAA) PE)U)6A)G

Pemeriksaan Ra!i"#"7is5

*'&' &h')ak PA &anggal 11 *eb)ua)i !12

Jan&ung: &idak membe%a)

Pa)u4/a)u: a/e7 kedua /ulm' &enang, diaf)agma dan %inu% baik

Ke%an: ')mal *'&' $h')a7

La8"rat"rium &anggal 11 *eb)ua)i !12:

Da)ah Ru&in

Peme)ik%aan Angka Sa&uan ilai ')mal

+em"7#"8in 0/(9 7r:!# 0.;01

+emat"krit


6/29

-II( RESUME

A( Anamnesis

Pa%ien 0ani&a da&ang dengan keluhan luka ang &idak %embuh4%embuh

%ejak ! minggu ang lalu. A0alna luka dida/a& da)i luka &u%uk /aku,

&elah dilakukan /eng'ba&an namun luka melua%. Ri0aa& Diabe&e%

-eli&u% diakui %ejak 5 &ahun ang lalu.

B( Pemeriksaan %isik

1. S&a&u% gene)ali% : Dalam ba&a% n')mal

!. S&a&u% l'kali% :

$am/ak ja)ingan nek)'&ik dan cai)an muk'u% /ada )egi' /edi% de7&)a

d')%al. Bdem (9#, e)i&em %eki&a) luka (9#.

Pemeriksaan Penunjan7

4 8ab da)ah :

b : 1.? Anemia

A8 : !2.1 8euk'%i&'%i%

A$ : "5 $)'mb'%i% Reak&if


7/29

BAB II

TI)6AUA) PUSTAKA


8/29

A(DE,I)ISI

U#kus

Ke)u%akan l'kal a&au ek%kaa%i, /e)mukaan ')gan a&au ja)ingan ang di&imbulkan

'leh &e)kelu/a%na ja)ingan nek)'&ik )adang.

Dia8eti& U#kus

+lku%, bia%ana di ek%&)imi&a% ba0ah, ang &e)jadi /ada /ende)i&a Diabe&e% -eli&u%

Gan7rene

Kema&ian ja)ingan, bia%ana dalam jumlah be%a) dan umumna be)hubungan dengan

kehilangan /)e/a)a& a%kula) (nu&)i%i# dan diiku&i ina%i bak&e)i dan /embu%ukan.

Dia8eti& 7an7rene


9/29

ak&ia%i enzim ald'%e4)eduk&a%e, ang me)ubah gluk'%a menjadi %')bi&'l, ang

kemudian dime&ab'li%me 'leh %')bi&'l dehid)'gena%e menjadi f)uk&'%a. Akumula%i

%')bi&'l dan f)uk&'%a dalam %el %a)af me)u%ak %el %a)af melalui mekani%me ang

belum jela%. Salah %a&u kemungkinanna ialah akiba& akumula%i %')bi&'l dalam %el

%a)af menebabkan hi/e)&'nik in&)a%elule) %ehingga mengakiba&kan edema %a)af.

Peningka&an %in&e%i% %')bi&'l be)akiba& &e)haba&na mi'ini'%i&'l ma%uk ke dalam %el

%a)af. Penu)unan mi'ni'%i&'l dan akumula%i %')bi&'l %eca)a lang%ung menimbulkan

%&)e%% '%m'&ik ang akan me)u%ak mi&'k'nd)ia dan akan men%&imula%i /)'&ein kina%e

c (PK;#. Ak&ia%i PK; ini akan menekan fung%i a4K4A$P4a%e, %ehingga kada) a

in&e)%elule) menjadi be)lebihan, ang beakiba& &e)hamba&na mi'ni'%i&'l ma%uk ke

dalam %el %a)af %ehingga &e)jadi gangguan &)an%duk%i %inal %a)af.

Reak%i jalu) /'li'l ini juga menebabkan &u)una /e)%edian ADP %a)af ang

me)u/akan k'fak&') ang /en&ing dalam me&ab'li%me 'k%ida&if. Ka)ena ADP

me)u/akan k'fak&') /en&ing dalam glu&a&hi'n dan ni&)i& '7ide %n&ha%e (OS#,

/engu)angan k'fak&') &e)%ebu& memba&a%i kemam/uan %a)af un&uk mengu)angi

)adikal beba% dan /enu)unan /)'duk%i ni&)i& '7ide (O#

Di%am/ing meningka&kan ak&ii&a% jalu) /'li'l, hi/e)glikemia be)ke/anjangan

akan menebabkan &e)ben&ukna adance glc'%ila&i'n end /)'duc&% (A


10/29

membua& ke)u%akan end'&el a%kule) dan mene&)ali%i) O, ang be)efek menghalangi

a%'dila&') mik)'a%kule). -ekani%me kelainan mik)'a%klue) &e)%ebu& juga da/a&

melalui /enebalan memb)ana ba%ali%, &)'mb'%i% /ada a)&e)ial in&aneu)al, /eningka&an

ag)ega%i &)'mb'%i& dan be)ku)angna def')mabili&a% e)i&)'%i&, be)ku)angna ali)an

da)ah %a)af dan /eningka&an )e%i%&en%i a%kule), kejadian neu)'/a&i ang dida%a)i

'leh kelainan a%klue) ma%ih bi%a dicegah dengan m'difika%i fak&') )e%ik'

ka)di'a%kule), ai&u kada) &)igi%e)ida ang &inggi, 3-$, me)'k'k dan hi/e)&en%i.

+lku% %e)ing &e)jadi di ujung4ujung ja)i dan di &ela/ak kaki /ada /e)mukaan da)i

head me&a&a)%al dan %e)ing didahului 'leh /emben&ukan callu%. Jika callu% &idak

dihilangkan bi%a &e)jadi /e)da)ahan dan kema&ian ja)ingan. Dan &e)jadi ulce). +lku%

bi%a &e)jadi ka)ena infek%i %ekunde) 'leh %&a/hl'c'cci, %&)e/&'c'cci, ')gani%me g)an

nega&if dan bak&e)i anae)'b. Gang be)/e)an /en&ing /ada &e)jadina celluli&i%, ab%e%,

and '%&e'meli&i%. K'm/lika%i %e/%i% ulku% ja)i4ja)i ke a/ical bi%a menimbulkan

&)'mb'%i% /ada digi&al a)&e)i ang da/a& menimbulkan gang)en /ada ja)i.

.(ISKEMIK

+iper7#ikemia

i/e)glikemia k)'nik menebabkan di%fung%i end'&el melalui be)bagai mekani%me

an&a)a lain:

• i/e)glikemia k)'nik menebabkan glik'%ila%i n'n enzima&ik da)i /)'&ein dan

mak)'m'lekul %e/e)&i DA, ang akan mengakiba&kan /e)ubahan %ifa&

an&igenik da)i /)'&ein dan DA. Keadaan ini akan menebabkan /e)ubahan

&ekanan in&)aa%kula) akiba& gangguan ke%eimbangan ni&)i& 'k%ida (O# dan

/)'%&agandin


11/29

• i/e)glikemia meningka&kan ak&ia%i PK; in&)a%elule) %ehingga akan

menebabkan gangguan DP /''l ang akan menghamba& /)'duk%i O

• i/e)glikemia akan meningka&kan %in&e%i% diaclglice)'l (DA


12/29

Di%li/idemia ang akan menimbulkan %&)e% 'k%ida&if umum &e)jadi /ada

keadaan )e%i%&en%i in%ulin>%ind)'m me&ab'lik dan D- &i/e !. Keadaan ini &e)jadi

akiba& gangguan me&ab'li%me li/'/)'&ein ang %e)ing di%ebu& #ipi! tria! , meli/u&i

1. Peningka&an kada) =8D8 a&au &)igi%e)ida

!. Penu)unan kada) k'le%&e)'l D8

. $e)ben&ukna %mall den%e 8D8 ang be)%ifa& a&e)'genik 1

ilangna /ul%a%i /ada kaki me)u/akan &anda bahaa kemungkinan &e)jadina

i%kemia ang meme)ulkuan /enilaian dan /eng'ba&an ang %/e%ifik. 8e%i /ada &e/i

kaki dan &idak adana callu% me)u/akan ka)ak&e)i%&ik. b)achial

/)e%%u)e inde7 dilakukan dengan d'//le) ul&)a%'n'g)a/h bi%a membe)ikan /e&unjuk

adana i%kemia6


13/29

Diabet

Neuro pati

Neuro patisomatik

Pain sensatinon↓ proprioseptive↓

Otot hipotropi

Masalah ortopediLimitied

antar pressure↑

D(KLASI,IKASI KAKI DIABETES

Kla%ifika%i kaki diabe&e%

S&age 1 ')mal f''&

S&age ! igh )i%k f''&

S&age +lce)a&ed f''&

S&age " 3nfec&ed f''&

S&age 5 ec)'&ic f''&S&age 2 +n%alable f''&

+n&uk %&age 1 dan !, /e)an /encegahan /)ime) %anga& /en&ing, dan %emuana

da/a& dike)jakan /ada /elaanan ke%eha&an /)ime).


14/29

+n&uk %&age dan " kebanakan %udah meme)lukan /e)a0a&an di &ingka&

/elaanan ke%eha&an ang lebih memadai umumna %udah meme)lukan /elaanan

%/e%iali%&ik

+n&uk %&age 5, a/alagi %&age 2, jela% me)u/akan ka%u% )a0a& ina/, dan jela%

%ekali meme)lukan %ua&u ke)ja %ama &im ang %anga& e)a&, di mana ha)u% ada d'k&e)

bedah

+n&uk '/&imali%a%i /engel'laan kaki diabe&e%, /ada %e&ia/ &aha/ ha)u% diinga&

be)bagai fac&') ang ha)u% dikendalikan, ai&u:

• -echanical c'n&)'l4/)e%%u)e c'n&)'l

• -e&ab'lic c'n&)'l

• =a%cula) c'n&)'l

• Bduca&i'nal c'n&)'l

• 'und c'n&)'l

• -ic)'bi'l'gical c'n&)'l4infec&i'n c'n&)'l

Pada &aha/ ang be)beda di/e)lukan '/&imali%a%i hal ang be)beda /ula.

-i%alna /ada %&adium 1 dan ! &en&u %aja fac&') 0'und c'n&)'l dan infec&i'n c'n&)'l

belum di/e)lukan, %edangakan un&uk %&adium dan %elanju&na &en&u %emua fac&')

&e)%ebu& ha)u% dikendalikan.

Sta7e 0 5 )"rma# ,""t

Kaki n')mal di defini%ikan &idak adana fac&') )e%ik' &e)jadina ulku%, %e/e)&i

neu)'/a&h, i%chemia, def'mi&a%, callu%, dan bengkak. Diagn'%i% %&age 1 ini di bua&

ke&iadaan fak&') )e%ik' &e)%ebu&

Sc)eening /enilaian &e)di)i da)i " bagian:

• Penelidikan /e)nah &e)kena ulku% a&au %edang &e)jadi ulku%

• Pengujian un&uk neu)'/a&h dengan 14g m'n'filamen&

• Pal/a%i /ul%a%i kaki a&au &anda4&anda i%kema

• 3n%/ek%i kaki un&uk meliha& adana abn')mali&a%


15/29

Def')mi&a%

;allu%

Pembengkakan

$anda4&anda in%/ek%i

ec)'%i%

Pa%ien ang &idak di&emukan ma%alah dikla%ifika%ikan ke dalam %&age 1.

agaiman/un. Sc)eening /a%ien /ada %&age 1 ha)u% di ulang dengan ja)ak 1 &ahun

un&uk menge&ahui fac&') )e%ik'

Pen7e#"#aan

$ujuan /engel'laan /ada %&age 1 ini:

• Pa%ien diha)a/kan jangan &e)ben&uk fac&') )e%ik' un&uk menjadi kaki diabe&i

ul%e)a&if

• Jika fac&') )e%ik' &e)ben&uk, bi%a &e)dek%i %edini mungkin dan /a%ien &i

&em/a&kan /ada %&age !

• -a%alah kaki ang lazim bi%a &e)jadi di %emua /'/ula%i di 'ba&i dengan

efi%ien dan jangan %am/ai /e)anan ja)ingan )u%ak 0alau/un &idak ada

neu)'/a&h dan /enaki& a%cula).

Sta7e . 5 The +i7h;Risk ,""t

Kaki diabe&ic ma%uk /ada %&age ! jika di&emukan 1 a&au lebih fac&') )e%ik'

&e)jadina ulku%: neu)'/a&h, i%chemia, def')mi&a%, /embengkakan, dan callu%

eu)'/a&h dan i%chemia me)u/akan ! )e%ik' ang /en&ing da)i kaki diabe&ic.

Def')mi&a%, /embengkakan dan callu% bia%ana &idak menjadi /e)anan un&uk ulku%

/ada /a%ien dengan %en%a%i ne)i ang baik dan ali)an da)ah ang baik. $e&a/i ke&ika

di &emukan c'mbina%i dengan neu)'/a&h ') i%chemia, akan meningka&kan )e%ik'

ulku%.

Se&ia/ kaki diabe&ic di %&age ! akan di kla%ifika%ikan /ada neu)'/ha& a&au

neu)'i%chemia. al ini /e)lu un&uk di&ekankan un&uk memi%ahkan an&a)a kaki

neu)'/a&h. Ka)ena /eng'ba&an akan be)beda /ada kedua &/e ini.


16/29

Sta7e < 5 The U#&erate! %""t

S&age mengamba)kan ke)u%akan kuli& dan ulku%. 3ni me)u/akan /'in& ang

%anga& /en&ing /ada )i0aa& alamiah da)i kaki diabe&ic. Selu)uhna /ada ma%a

hidu/na 15 akan menjadi ulku%H ?5 akan diam/u&a%i da)i ulku% ang &idak

di'ba&i. Se&ia/ ke)e&akan kuli& /ada kaki diabe&ic me)u/akan hal ang /'&en%ial un&uk

ma%ukna bak&e)i dan be)/'&en%i &e)jadina /enaki&. Kaki diabe&ic %&age , baik

neu)'/a&h dan neu)'i%chemic, dibu&uhkan /enanganan ang ce/a&.

K#asi%ikasi

al ang mudah un&uk membedakan an&a)a ulku% /ada kaki neu)'/a&h dan

ulku% /ada kaki i%chemia. Pada da%a)na kla%ifika%ina ada a&au &idak adana

i%chemia /ada keadaan ang lazim /ada neu)'/a&h.

U#kus !en7an Kate7"ri Spesi%ik

$e)ma%uk ke dalam:

• +lku% /ada &umi& ang di%ebabkan &ekanan ang &e)u%4mene)u%

• +lku% cha)c'& '%&e'a)&h&'/a&h ang be)hubungan dengan def'mi&a%

)'cke)b'&&'m, medial c'ne7i& dan def')mi&a% belakang kaki

• +lku% kea&a% &end'n Achille%

• 8uka &u%ukan di%ebabkan benda &ajam

• 8uka &)auma, &e)ma%uk &e)baka)

• A)&efac&ual (fac&i&ial# ulku% ang di%ebabkan dengan %engaja 'leh /a%ien

• +lku% malignan&


17/29

)eur"path u#kus

+lku% neu)'/a&h bia%a di &emukan /ada /uncak ujung4ujung kaki dan /ada

/lan&a) me&a&a)%al head ang men'nj'l. en&uk callu% /ada a)ea &e)%ebu&

meningka&kan &ekanan.


18/29

)eur"is&hemia

+lku% /ada kaki neu)'i%chemia bia%ana &e)jadi /ada ga)i% kaki. $anda /e)&ama

da)i ulku% adalah keme)ahan ang mele/uh dan memben&uk ulku% ang dangkal

dengan dengan da%a) ang &i/i% be)g)anul ang /uca& a&au kekuningan ang

mengelu/a%. Pada i%chemia, %e)ing di&emukan hal' e)&ema ang mengelilingi ulku%

di mana /embuluh da)ah l'kal ang meleba) /ada u%aha un&uk meningka&kan /e)fu%i

di a)ea &e)%ebu&


19/29

Sta7e @ 5 The In%e&te! ,""t

Ke&ika kaki ma%uk ke dalam %&age ", %&age ini %udah &e)jadi infek%i, hal ini akan

meningka&kan de)aja& menuju am/u&a%i. -e%ki/un am/u&a%i mungkin ha%il da)i

be)a&na i%chemia a&au def')mi&a% ang be%a) da)i cha)c'& '%&e'a)&h)'/a/&h, ja)ang,

dan infek%i %e)ing me)u/akan jalan menuju am/u&a%i.

anak ')ang menuju am/u&a%i be%a) ka)ena c'mbina%i da)i D- dan infek%i

dengan be)bagai /enebab.


20/29

Sta7e 5 The )e&r"ti& ,""t

Pada &a)af ini membe)ikan ci)i adana nec)'%i% (gang)ene# be)im/lika%i bu)uk.

Gang mengancam hilangna ek&)emi&a%. ec)'%i% bi%a me)u%ak kuli&, %ubcu&an, dan

la/i%an lua).


21/29

Tan!a AFa# )e&r"sis

$anda da)i kaki ang menjadi nec)'&ic mungkin &idak &e)liha& /ada %&adium

a0al, dan mungkin menggamba)kan luka mema) a&au ga&al4ga&al /ada lengan dan

kaki. Seha)u%na menca)i &anda4&anda a0al:

• Ja)i kaki ang be)kembang menjadi 0a)na bi)u ') ungu, %ebelumna be)0a)na

me)ah jambu ka)ena infek%i a&au i%chemia

• Ja)i kaki menjadi %anga& /uca& dan bi%a di bandingkan dengan ja)i kaki

%ebelahna.

• +lku% ang mana da/a& be)ubah 0a)na da)i %eha& hingga g)anula%i be)0a)na

keme)ahan menjadi abu4abu, ungu a&au hi&am a&au &e)jadi /e)ubahan %&)uk&u)

da)i halu% menjadi &idak mengkila& /ada /e)mukaan.

Pene8a8 ne&r"sis

ec)'%i% bi%a di%ebabkan 'leh infek%i, bia%ana ba%ah, a&au Ka)ena /enaki&

'cclu%i mac)'a%cule) a)&e)i kaki, bia%ana ke)ing. ec)'%i% a&au &idak, %ebelumna

lebih dulu &e)jadi mic)'angi'/a&i 'cclu%i a)&e)i'l a&au /enaki& /embuluh da)ah kecil!


22/29

Sta7e 1 5 The Unsa#a7ea8#e %""t


23/29

Am/u&a%i be%a) kadang4kadang &ak da/a& dihinda)kan, &e)u&ama /a%ien dengan

neu)'i%chemic, )ehabili&a%i am/u&a%i diabe&ic %anga& %uli& dan membe)i ci)i &inggal di

)umah %aki& ang lama.

A#asan untuk Amputasi 8esar

Am/u&a%i be%a) bia%ana dika)enakan kaki neu)'i%chemic dan ja)ang /ada kaki

neu)'/a&h f''&. Am/u&a%i be%a) /ada kaki neu)'i%chemic /e)lu mengiku&i keadaan

%eki&a)

• Ke&ika infek%i be%a) me)u%ak kaki dan mengancam ji0a /a%ien

• Ke&ika &e)da/a& i%chemia be)a& dengan ne)i %aa& i%&i)aha& ang &idak bi%a di

c'n&)'l

• Ke&ika &e)jadi nec)'%i% %ekunde) da/a& menebabkan 'cclu%i ang me)u%ak

kaki.

E(PE)GELOLAA) KAKI DIABETES

Pengel'laan kaki diabe&e% da/a& dibagi menjadi ! kel'm/'k be%a), ai&u

/encegahan &e)jadina kaki diabe&e% dan &e)jadina ulku% (/encegahan /)ime)

%ebelum &e)jadina /e)lukaan /ada kuli dan /encegahan aga) &idak &e)jadi kecaca&an


24/29

ang lebih /a)ah (/encegahan %ekunde) dan /engel'laan ulku%>gang)ene diabe&ic

ang %udah &e)jadi#

0(PE)CEGA+A) PRIMER

Kiat;kiat pen&e7ahan terja!ina kaki !ia8etes

Penuluhan mengenai &e)jadina kaki diabe&e% %anga& /en&ing un&uk /encegahan

kaki diabe&e%. Penuluhan ini ha)u% %elalu dilakukan /ada %e&ia/ /e)&emuan dengan

/enandang D-, dan ha)u% %elalu diinga&kan kembali &an/a b'%an.

Keadaan kaki /enandang diabe&e% dig'l'ngkan be)da%a)kan )e%ik' &e)jadina

dan )i%ik' be%a)na ma%alah ang mungkin &imbul. /engg'l'ngan kaki diabe&e%

be)da%a) )i%ik' &e)jadina ma%alah (f)kbe)g#

1. Sen%a%i n')mal &an/a def')mi&a%

!. Sen%ai n')mal dengan def')mi&a% dan &ekanan /lan&a) &inggi

. 3n%en%i&ii&a% &an/a def')mi&a%

". 3%kemia &an/a def')mi&a%

5. K'mbina%i>c'm/lica&ed

a. K'mbina%i in%en%i&ii&a%, i%kemia dan>a&au def')mi&a%

b. Ri0aa& adana &ukak, def')mi&a% cha)c'&!


25/29

Pengel'laan kaki diabe&e% &e)u&ama di&ujukan un&uk /encegahan &e)jadina

&ukak, di%e%uaikan dengan keadaan )i%ik' kaki. e)bagai u%aha /encegahan dilakukan

%e%uai dengan &ingka& be%a)na )e%ik' &e)%ebu&. Dengan /embe)ian ala% kaki ang

baik, be)bagai hal &e)kai& &e)jadina ulku% Ka)en fac&') mekanik akan da/a& dicegah.

Penuluhan di/e)lukan un&uk %emua ka&eg')i )i%ik' &e)%ebu&: un&uk kaki ang

ku)ang me)a%a>in%en%i&ie (ka&eg')i )i%ik' dan 5#. Ala% kaki /e)lu di/e)ha&ikan

bena), un&uk melindungi kaki ang in%en%i&ie &e)%ebu&.

Kal' %udah ada def')mi&a% (ka&eg')i )i%ik' ! dan 5#, /e)lu /e)ha&ian khu%u%

mengenai %e/a&u>ala% kaki ang di/akai, un&uk me)a&akan /eneba)an &ekanan /ada

kaki.

+n&uk ka%u% dengan ka&eg')i )i%ik' " (/e)ma%alahan a%kule)#, la&ihan kaki

/e)lu di/e)ha&ikan bena) un&uk mem/e)baiki a%kula)i%a%i kaki

.(PE)CEGA+A) SEKU)DER

Pen7e#"#aan +"#istik U#kus:Gan7ren Dia8etik

Dalam /engel'laan kaki diabe&e%, ke)ja %ama mul&i4di%i/line) %anga& di/e)lukan.

e)bagai hal ang ha)u% di&angani dengan baik aga) di/e)'leh ha%il /engel'laan ang

ma%kimal da/a& dig'l'ngkan %ebagai be)iku&, dan %emuana ha)u% dikel'la be)%ama:

• -echanical c'n&)'l4/)e%%u)e c'n&)'l

• -e&ab'lic c'n&)'l

• =a%cula) c'n&)'l

• Bduca&i'nal c'n&)'l

• 'und c'n&)'l

• -ic)'bi'l'gical c'n&)'l4infec&i'n c'n&)'l

C"ntr"# meta8"#i&

Keadaan umum /a%ien ha)u% di/e)ha&ikan dan di/e)baiki. Kada) gluk'%a da)ah

diu%ahakan aga) %elalu %en')mal mungkin, un&uk mem/e)baiki be)bagai fac&') &e)kai&

hi/e)glikemia ang da/a& menghamba& /enembuhan. +mumna di/e)lukan in%ulin

un&uk men')mali%a%i kada) gluk'%a da)ah. S&a&u% nu&)i%i ha)u% di/e)ha&ikan dan


26/29

di/e)baiki. u&)i%i ang baik jela% memban&u ke%embuhan luka. e)bagai hal lain

ha)u% di/e)baiki dan juga di/e)ha&ikan, %e/e)&i kada) albumin %e)um, kada) b dan

de)aja& 'k%igena%i ja)ingan. Demikian /ula fung%i ginjal.

C"ntr"# asku#er

Keadaan a%kule) ang bu)uk &en&u akan menghamba& ke%embuhan luka.

e)bagai langkah diagn'%&ic dan &e)a/i da/a& dike)jakan %e%uai dengan keadaan

/a%'en dan juga k'ndi%i /a%ien. +mumna kelainan /embuluh da)ah /e)ife) da/a&

dikenali melalui be)bagai ca)a %ede)hana %e/e)&i: 0a)na dan %uhu kuli&, /e)abaan

a)&e)i d')%ali% /edi% dan a)&e)i &ibiali% /'%&e)i') %e)&a di&ambah /enguku)an &ekanan

da)ah. Di%am/ing i&u %aa& ini juga &e)%edia be)bagai fa%ili&a% mu&akhi) un&uk

mengealua%i keadaan /embuluh da)ah dengan ca)a n'n ina%ie, %e/e)&i

/eme)ik%aan ankle b)achial inde7, ankle /)e%%u)e, &'e /)e%%u)e, $cPO!, dan

/eme)ik%aan ech'd'/le) dan keudian /eme)ik%aan a)&e)i'g)afi.

Se&elah dilakukan diagn'%i% keadaan a%kule)na, da/a& dilakukan /engel'laan un&uk

kelainan /embuluh da)ah /e)ife) da)i %udu& a%kule), ai&u be)u/a:

• M"!i%ikasi %a&t"r resik"

4 S&'/ me)'k'k 4 -em/e)baiki be)bagai fac&') )i%ik' &e)kai& a&e)'%kle)'%i%

4 i/e)glikemia

4 i/e)&en%i

4 Di%li/idemia

Walking /)'g)am E la&ihan kaki me)u/akan d'main u%aha ang da/a& dii%i

'leh jaja)an )ehabili&a%i medik

• Terapi %armak"#"7is

Kalau mengacu /ada be)bagai /eneli&ian ang %udah dike)jakan /ada kelainan

akiba& a&e)'%kle)'%i% di &em/a& lain (jan&ung, '&ak# mungkin 'ba& %e/e)&i a/i)in

dan lain %ebagaina ang jela% dika&akan be)manfaa&, akan be)manfaa& /ula

un&uk /embuluh da)ah kaki /enandang D-. &e&a/i %am/ai %aa& ini belum ada


27/29

buk&i ang cuku/ kua& un&uk menganju)kan /emakaian 'ba& %eca)a )u&in guna

mem/e)baiki /a&en%i /ada /enaki& /embuluh da)ah kaki /enandang D-

• Reasku#arisasi

Jika kemungkinan ke%embuhan luka )endah a&au jikalau ada klaudika%i'

in&e)mi&en ang heba&, &indakan )ea%kulea)i%a%i da/a& dianju)kan. Sebelum

&indakan )ea%kula)i%a%i di/e)lukan /eme)ik%aan a)&e)i'g)afi un&uk

menda/a&kan gamba)an /embuluh da)ah ang lebih jela%.

+n&uk 'klu%i ang /anjang dianju)kan '/e)a%i bedah /in&a% &e)buka. +n&uk

'klu%i ang /endek da/a& di/iki)kan da/a& di/iki)kan un&uk /)'%edu)

end'a%cula) E P$;A. Pada keadaan %umba&an aku& da/a& /ula dilakukan

&)'mb'a)&e)ek&'mi

Dengan be)bagai &eknik bedah &e)%ebu&, a%kula)i%a%i dae)ah di%&al da/a&

di/e)baiki, %ehingga ha%il /engel'laan ulku% diha)a/kan lebih baik. Paling

&idak fac&') a%cula) %udah lebih memadai, %ehingga ke%embuhan luka &inggal

be)gan&ung /ada be)bagai fac&') lain ang juga ma%ih banak jumlahna.

"un! &"ntr"#

Pe)a0a&an luka %ejak /e)&ama kali /a%ien da&ing me)u/akan hal ang ha)u%dike)jakan dengan baik dan &eli&i. Balua%i luka ha)u% dike)jakan %ece)ma& mungkin.

Kla%ifika%i ulku% PBD3S dilakukan %e&elah deb)idemen& ang adekua&. Saa& ini

&e)da/a& banak %ekali macam d)ee%ing (/embalu ang ma%ing4ma%ing &e)&en&u

da/a& dimanfaa&kan %e%ai dengan keadaan luka, dan juga le&ak luka i&u. D)ee%ing ang

mengandung k'm/'nen za& /ene)a/ %e/e)&i ca)b'na&ed d)ee%ing, algina&e d)ee%ing

akan be)manfaa& /ada keadaan luka ang ma%ih /)'duk&if. Demikian /ula hd)'/hilic

fibe) d)e%%ing a&au %ie) im/)egmena&ed d)e%%ing akan be)manfaa& un&uk luka

/)'duk&if dan &e)infek%i. Deb)idemen& ang baik dan adekua& &en&u akan %anga&

memban&u mengu)angi ja)ingan nek)'&ik ang ha)u% dikelua)kan &ubuh, dengan

demikian akan mengu)angi /)'duk%i /u%>cai)an da)i ulku%>gang)ene.


28/29

e)bagai &e)a/i &'/ical da/a& dinamfaa&kan un&uk mengu)angi mik)'ba /ada

luka, %e/e)&i cai)an %alin %ebagai /embe)%ih luka, a&au 'dine ence), %ena0a %ile)

%ebagai bagian d)e%%ing, dll. Demikian /ula be)bagai ca)a deb)idemen& n'n %u)gical

da/a& dimanfaa&kan un&uk mem/e)ce/a& /embe)%ihan ja)ingan nek)'&ik luka, %e/e)&i

/)e/a)a& enzim.

Jikalau luka %udah lebih baik dan &idak &e)infek%i lagi, d)e%%ing %e/e)&i

hd)'c'll'id d)e%%ing ang da/a& di/e)&ahankan bebe)a/a ha)i da/a& digunakan.

Sua%ana %eki&ae luka ang k'ndu%if un&uk /enembuhan ha)u% di/e)&ahankan.

Gakinkan bah0a luka %elalu dalam keadaan '/&imal dengan demikian /enembuhan

luka akan &e)jadi %e%uai &aha/an /enembuhan luka ang ha)u% %elalu dile0a&i dalam

)angka /)'%e% /enembuhan.

Selama /)'%e% infalama%i ma%ih ada, /)'%e% /enembuhan luka &idak akan

be)anjak /ada /)'%e% %elanju&na ai&u /)'%e% g)anula%i dan kemudian e/i&eli%a%i.

+n&uk menjaga %ua%ana k'ndu%if bagi ke%embuhan luka da/a& /ula di/akai ka%a

ang diba%ahi dengan %alin. ;a)a &e)%ebu& %aa& ini di/akai di banak %ekali &em/a&

/e)a0a&an kaki diabe&e%

e)bagai %a)ana dan /enemuan ba)u da/a& dimanfaa&kan un&uk 0'und c'n&)'l

%e/e)&i: de)mag)af&, a/lig)af&, g)'0&h fac&'), /)'&ea%e inhibi&'), d%b, un&uk

mem/e)ce/a& /enembuhan.

Mi&r"8i"#"7i&a# &"ntr"#

Da&a mengenai /'la kuman /e)lu di/e)baiki %eca)a be)kala %e&ia/ dae)ah. Da)i

/eneli&ian &ahun !" di RS+P d). ;i/&' -angunku%um', umumna dida/a&kan

/'la kuman ang /'limik)'bial, cam/u)an g)am /'%i&ed dan g)am nega&ie %e)&a

kuman anae)'b un&uk luka ang dalam dan be)bau. Ka)ena i&u un&uk lini /e)&ama

/embe)ian an&ibi'&ic ha)u% dibe)ikan an&ibi'&ic dengan %/ec&)um lua%, mencaku/

kuman g)am /'%i&if dan nega&ie (%e/e)&i g'l'ngan %efal'%/')in#, dik'mbina%ikan

dengan 'ba& ang be)manfaa& &e)hada/ kuman anae)'b (%e/e)&i mi%alna

me&)'nidaz'l#.

Pressure &"ntr"#


29/29

Jika &e&a/ di/akai un&uk be)jalan (be)a)&i kaki di/akai un&uk menahan be)a&

badan40eigh& bea)ing#. 8uka ang %elalu menda/a& &ekanan &idak %em/a&

menembuh. A/alagi kalau luka &e)%ebu& &e)le&ak dibagian /lan&a) %e/e)&i luka /ada

kaki ;ha)c'&.

e)bagai ca)a un&uk menca/ai keadaan 0eigh&4bea)ing da/a& dilakukan an&a)a lain

• Rem'able ca%& 0alke)

• $'&al c'n&ac& ca%&ing

• $em/')a) %h'e%

• *el& /adding

• ;)u&che%

• heelchai)

• Blec&)ic ca)&%

• ;)adled in%'le%

• e)bagai ca)a %u)gical da/a& di/akai un&uk mengu)angi &ekanan /ada luka

%e/e)&i: 1#. Dek'm/)e%i ulku%>ab%e% dengan in%i%i ab%e%, !# /)'%edu) k')ek%i

bedah %e/e)&i '/e)a%i un&uk hamme) &'e, me&a&a)%al head )e%ec&i'n, Achille%&end'n leng&hening, /a)&ial calcanec&'m

• E!u&ati"na# &"ntr"#

• Bduka%i %anga& /en&ing /en&ing un&uk %emua &aha/ /engel'laan kaki diabe&e%.

Dengan /enuluhan ang baik, /enandang D- dan ulku%>gang)ene diabe&ic

mau/un kelua)gana diha)a/kan akan da/a& memban&u dan mendukung

be)bagai &indakan ang di/e)lukan un&uk ke%embuhan luka ang '/&imal.

• Rehabili&a%i me)u/akan /)'g)am ang %anga& /en&ing ang ha)u% dilaknakana

un&uk /engel'laan kaki diabe&e%. ahkan %ejak /encegahan &e)jadina ulku%

diabe&ic dan kemudian %e&elah /e)a0a&an. Pemakaian ala% kaki>%e/a&u khu%u%

un&uk mengu)angi &ekanan /lan&a) akan %anga& memban&u mencegah

&e)jadina ulku% ba)u. +lku% ang &e)jadi be)iku& memebe)ikan /)'gn'%i% ang

jauh lebih bu)uk da)i/ada ulku% ang /e)&ama.

case report ulkus dm pedis dextra

Documents