case report session obstructive ileus
TRANSCRIPT
![Page 1: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/1.jpg)
Bed Site TeachingIleus Obstructive
Preseptor: Dr. Reno SpB D
Devyashini Prabhakaran 1301-1213-2535
![Page 2: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Identitas Pasien
• Nama : Tn.U.S.
• Umur : 69tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Kp. Sindangsari 01/04, Subang
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Buruh
• Pendidikan :SD
• Tgl masuk RS :9 Okt 2014
![Page 3: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis• 1. Keluhan Utama
Nyeri perut kiri bawah
• 2.Anamnesa Khusus
Sejak 2 minggu SMRS, penderita merasa nyeri perut kiribawah yg dirasakan terus menerus, terasa melilit dankembung. Penderita jadi sulit makan, namun masihdapat minum air sedikit. BAB terakhir 4 hari SMRS sepertikotoran kambing. Pasien juga mengeluh mual (+),muntah (+), demam (-).
Penderita tidak pernah merasakan sakit seperti inisebelumnya. Karena keluhannya, pasien datang ke RSHS.
![Page 4: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/4.jpg)
• 3. Riwayat Penyakit Dahulu
Disangkal
• 4. Riwayat Penyakit pada Keluarga
Tidak ada
![Page 5: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/5.jpg)
2.Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Sakit sedang
• Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital
• Tek. Darah : 130/80 mmHg
• Nadi : 100 x/menit
• Respirasi : 26 x/menit
• Suhu : 37.2°C
![Page 6: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/6.jpg)
Status Generalis
• Kepala : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik, mukosa bibir & lidah kering, cairan kuning kehijauan dari NGT.
• Leher : JVP 5+2cm H₂O• Dada :Bentuk dan gerak simetris
VBS ki=ka, rhonki (-/-) wheezing (-/-)Bunyi jantung murni reguler.
• Abdomen : Cembung,lembut, BU (+) berkurang, hepar & lien tidak teraba. R.Traube terisi.
• Ekstremitas: Edema pitting pretibial -/-, akral hangat +/+, turgo kurang
![Page 7: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/7.jpg)
• Rectal Touche :tonus spincter ani (TSA) kuat, mukosa licin, ampula tidak kolaps
• ST :feses (+), darah (-)
![Page 8: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/8.jpg)
Laboratorium
DarahHb :11.0 gr/dLLeukosit :13400 /mm3Trombosit :437000 /mm3Ht :33%Ureum :158 gr/dLKreatinin :3.19 gr/dLNatrium :149 mEq/dLKalium :4.7 mEq/dLGDS :135 gr/dL
PT :16.4INR :1.34APTT :27.1SGOT :21SGPT :19
![Page 9: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/9.jpg)
3. Pemeriksaan Penunjang
• Rontgen Akut Abdomen
• EKG
• Urinalysis
![Page 10: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/10.jpg)
4. Diagnosis Kerja
• Ileus Obstruksi parsial fase paralitik e.c suspCa Colon kiri
• CKD
• Dehidrasi sedang
![Page 11: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnosis Banding
![Page 12: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/12.jpg)
Pengobatan
• Bedrest 30°, O₂ 3L/menit
• NGT alirkan
• Infus NaCl 0.45% + Dextrose 5% 2500cc/hari
• Periksa urine rutin
• Periksa Kr-ulang/24jam
• Monitor TNRS
![Page 13: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/13.jpg)
Prognosis
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad malam
![Page 14: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMBAHASAN
Definisi
• Gangguan (apapun penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran usus.
• Dapat akut atau kronik, parsial atau total.
![Page 15: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/15.jpg)
• 2 jenis obstruksi:
– Ileus paralitik (adinamik)
• terjadi hambatan peristaltik usus karena ada sesuatu yang mempengaruhi kontrol otonom pergerakan usus
– Ileus obstruktif (mekanik)
• terdapat rintangan fisik yang menghalangi proses pengeluaran isi usus
![Page 16: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/16.jpg)
Etiologi
• Penyebab obstruksi mekanis pada lumen dibagi menjadi:
– lesi ekstrinsik pada usus (contoh: hernia),
– lesi instrinsik pada dinding usus, (contoh: divertikulitis, karsinoma) dan
– obstruksi lumen (contoh: batu empedu, intusepsi).
![Page 17: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/17.jpg)
Klasifikasi
Berdasarkan letak:
• Extralumen (termasuk adhesi dan neoplasma)
• Intraluminal (seperti gallstone ileus atau striktur)
• Intramural (Crohn’s disease).
![Page 18: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/18.jpg)
Berdasarkan mekanisme obstruksinya:
• Mekanik
– Berhubungan dengan golongan usia yang terserang dan tempat obstruksi
– Sekitar 50 % terjadi pada usia pertengahan dan orang tua
– Dapat disebabkan oleh obstruksi lumen (mekonium, intusepsi, batu empedu impaksi oleh feses, barium, cacing) dan lesi pada usus (berupa kelainan congenital, trauma, inflamasi, neoplasma, volvulus).
![Page 19: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/19.jpg)
• Motilitas inadekuat.
– Disebabkan oleh gangguan neuromuskuler (megakolon, ileus paralitik, ileus spasme) dan oklusi vaskuler
– Ileus paralitik disebabkan oleh distensi abdomen, peritonitis, toxemia,gangguan elektrolit
![Page 20: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/20.jpg)
Secara klinis:
• Duodenum
– Biasanya disebabkan oleh kanker, primer di duodenum atau caput pancreas
• Usus halus
– Sering disebabkan oleh hernia inkarserata atau karena adhesi, tumor (primer atau metastase), obstruksi benda asing, Meckel’s divertikulum atau Crohn’s disease, askariasis
![Page 21: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/21.jpg)
• Usus besar
– Sering disebabkan oleh tumor, divertikulitis, volvulus dan impaksi feses
– Obstruksi kanker paling sering terjadi pada splenik dan flexura sigmoid
![Page 22: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/22.jpg)
Gejala Klinis
Obstruksi mekanis usus halus:
- Nyeri abdomen bagian tengah bersifat hilang timbul
- Bila terjadi strangulasi, biasanya nyeri lebih terlokalisir dan mungkin menetap
- Muntah (obstruksi usus tinggi→ muntahan berwarna hijau; obstruksi usus letak rendah → muntahannya menjadi fekulen)
- Obstipasi
- Kegagalan flatus
![Page 23: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/23.jpg)
Obstruksi mekanis pada usus besar:
Nyeri yang bersifat kolik dalam kualitas yang sama dengan obstruksi usus halus tetapi intensitasnya lebih rendah
Muntah muncul terakhir, terutama bila katup ileosekal kompeten
Muntahan fekulen jarang terjadi
Konstipasi dan obstipasi dengan kegagalan mengeluarkan gas
![Page 24: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Distensi dan hiperresonansi
• Bising Usus
• Visible Peristaltik
• Nyeri Tekan
• Teraba Massa
• Rectal Toucher
![Page 25: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/25.jpg)
Pemeriksaan Laboratorium
Leukositosis dengan shift to the left.
Lekosit berjumlah 15.000 – 25.000/mm3 dengan predominan PMN dengan banyak sel imatur, mengindikasikan adanya strangulasi.
![Page 26: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/26.jpg)
Pemeriksaan X-Ray
• Pada posisi terlentang dan akan dapat dilihat distribusi gas dalam usus (herring bone appearance).
• Pada foto abdomen tegak, dapat dilihat gas pada peritoneum yang terlihat di bawah diafragma (black crescent).
– Dapat pula terlihat ladderlike pada usus halus.
• Adanya air fluid level di luar usus menunjukan adanya perforasi.
![Page 27: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/27.jpg)
Penanganan
• Obstruksi parsial usus dapat diobati secara konservatif selama masih ada keluarnya feses dan flatus.
• Dekompresi dengan NGT
• Resusitasi cairan dengan cairan isotonic
• Koreksi gangguan elektrolit
• Antibiotik
![Page 28: Case Report Session Obstructive Ileus](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052413/55a740c91a28ab6e018b46bb/html5/thumbnails/28.jpg)
• Monitor tanda vital dan penyakit sistemik lainnya
• Operasi dibutuhkan bila obstruksi tetap ada dalam beberapa hari walaupun obstruksinya parsial