case report session low back pain

7/25/2019 Case Report Session Low Back Pain

1/20

CASE REPORT SESSION

LOW BACK PAIN

DISUSUN OLEH :

Tri Putra Nuur Fath

Alvira Widiyanti

Nurani Fu!i L"tari

PE#BI#BIN$ :

A%i Ra&h%i'( dr'( S)'KFR

S#F IL#U REHABILITASI #EDIK

PRO$RA# PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI*ERSITAS ISLA# BANDUN$

RSUD AI IHSAN

+,-.

IDENTITAS PASIEN


2/20

Nama : Ny. R

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 51 Tahun

Alamat : Baleenah

A!ama : Islam

Pe"er#aan : IRT

Status : $eni"ah

Su"u : Suna

Tan!!al Pemeri"saan : % &e'ruari ()1*

ANA$NESA

Keluhan Utama : Nyeri Pin!!an! KananAnamnesa Khusus :

Pasien atan! "e RSUD Al Ihsan en!an "eluhan nyeri pin!!an! "anan.

Nyeri pin!!an! "anan irasa"an pasien se#a" 1 'ulan yan! lalau. nyeri i rasa"an

a+alnya hilan! tim'ul an saat ini men#ai 'ertam'ah parah. Nyeri terasa sema"in

parah "eti"a pasien men!!era"an 'aannya saat men!!eser 'aan ari p,sisi tiur-

"eti"a a"an 'eriri an pasien 'er#alan. Sehin!!a pasien men#ai "esulitan 'er#alan

an hanya 'er'arin! atau uu" i rumahnya "arena p,sisi ini men!uran!i nyeri i

pun!!un! pasien.

Nyeri i "eluh"an pasien men#alar ari 'a!ian pin!!an! "anan "e 'a!ian paha

"anan.

Pasien #u!a men!eluh"an "elemahan i 'a!ian "a"i "iri an "anannya an pasien

merasa"an 'aal 'aal i "a"inya terutama i "a"i "anan.

Se'elumnya se#a" 1 tahun yan! lalu pasien serin! merasa"an nyeri pin!!an!

"anan yan! hilan! tim'ul tetapi tia" men#alar sampai "e 'a!ian paha "anan.

Sehin!!a pasien masih apat mela"u"an a"tiitasnya sehari/hari se'a!ai i'u rumah

tan!!a- seperti men0u0i 'a#u en!an p,sisi uu"- menyapu rumah- men!epel lantai-

memasa" an men0u0i pirin!. Tetapi se#a" 1 'ulan yan! lalu pasien #ai "esulitan

mela"u"an hal/hal terse'ut sehin!!a pasien sese"ali hanya memasa" an men,nt,n

t.


3/20

Untu" "eluhan ini pasien 'elum pernah 'er,'at "e ,"ter se'elumnya- ( min!!u

yan! lalu pasien sempat i pi#at i 'a!ian pin!!an! "anannnya tetapi pasien

merasa"an nyeri i 'a!ian pin!!an!nya sema"in 'ertam'ah

tahun yan! lalu pasien 'e"er#a se'a!ai 'uruh tani- pasien serin! men!an!"at

"arun! 'eras se'esar () "!. Pasien #u!a serin! men,nt,n t en!an p,sisi uu".

Ri+ayat :

Pasien tia" memili"i ri+ayat ter#atuh se'elumnya.

Pasien tia" memili"i ri+ayat pem'eahan paa 'a!ian "a"i.

Pasien tia" men!alami !an!!uan BAK an BAB.

Pasien suah tia" menstruasi selama 12 tahun.

Pasien menyan!"al memili"i penya"it hipertensi- ia'etes mellitus- #antun!- aler!i,'at.

Pasien memili"i tia" ri+ayat penya"it !astritis an asam urat.

PE$ERIKSAAN

Pemeri"saan &isi"

Keaaan Umum : Bai"- tampa" sa"it sean!

Kesaaran : K,mp,s $entis

Tensi : 13)4%) mm!

Nai : 23 64menit 7 R- re!ular- e8ual- isi 0u"up

Perna9asan : 12 64menit

Suhu : *-5;

Status


4/20

Jantun! : 'unyi #antun! murni re!ular- murmur >/?

Paru/paru : @BS "iri"anan

R,n"hi /4/- heeCin! /4/

A',men : Datar- lem'ut

epar4=ien tia" tera'a

Ruan! Trau'e ",s,n!

Bisin! usus >? 4 tia" menin!"at

E"stremitas : sian,sis /4/- eema /4/

Status =,"alis

Inspe"si :Kemerahan /- De9,rmitas /- l9a"t,rius? : Tia" ila"u"an

NII >pti"us?

Ta#am panan! : Tia" ila"u"an

=apan! panan! : Tia" ila"u"an

9talm,s",pi : Tia" ila"u"an


5/20

N III4I@4@I >,"ul,m,t,rius- tr,0hlearis- a'us0ens?:

P,sisi mata : i ten!ah


6/20

A0hilles : /4/

Pat,l,!is

Ba'ins"i : /4/

;ha,0" : /4/


7/20

TIN/AUAN PUSTAKA

ANAT$I SPINE DAN DER$AT$E


8/20

= BA;K PAIN

Nyeri irasa"an iantara suut i!a ter'a+ah an lipat ',",n! 'a+ah- yaitu

aerah lum'al atau lum',sa"ral an serin! isertai en!an pen#alaran nyeri "e aerah

tun!"ai an "a"i.


9/20

RADIKU=PATI =U$BAR

Serin! ise'a'"an ,leh iritasi atau ",mpres rai"s sara9 aerah lum'al. serin!

ise'ut s0iati0a.

EPIDE$I=!in#al-t,mur iaerah

retr,perit,neal? Neur,!eni" =BP

!an!!uan sistem syara9 >thalami0 tum,r-arachnoid irritasion- tum,r paa

spinal ura

@as0ular =BP

!an!!uan sir"ulasi


10/20

>Aneurysma?

Sp,nyl,!eni" =BP

!an!!uan stru"tur tulan! 'ela"an! an stru"tur peny,",n!nya

Psy0h,!eni0 =BP

9a"t,r pi"iran-an em,si

$EKANIS$E

Spasme t,t >"ete!an!an ,t,t?

Ter#ai "arena !era"an pin!!an! yan! terlalu menaa" atau 'erle'ihan

melampaui "e"uatan ,t,t/,t,t terse'ut.

;,nt,h :

saat ,lah ra!a 'er!era" terlalu menaa" an 'erle'ihan paa +a"tu men!e#ar

atau memu"ul ',la >'amint,n- tennis- !,l9- ll?. men!an!"at 'ena/'ena a!a"

'erat en!an p,sisi yan! salah-

NP >ernia Nu"leus Pulp,sus?

ter,r,n!nya nu0leus pulp,sus suatu Cat yan! 'eraa iantara ruas/ruas tulan!

'ela"an!- "earah 'ela"an! 'ai" lurus maupun "earah "anan atau "iri a"an mene"an

sumsum tulan! 'ela"an! atau sera'ut/sera'ut sara9nya en!an men!a"i'at"an

ter#ainya rasa sa"it yan! san!at he'at.

al ini ter#ai "arena rua pa"sa >trauma4"e0ela"aan? an rasa sa"it terse'ut apat

men#alar "e "a"i 'ai" "anan maupun "iri >is"hial!ia?.


11/20

ANA#NESIS LBP

M Keluhan utama

M Ri+ayat Penya"it Se"aran!

M Ri+ayat &un!si Tu'uh

M Ri+ayat Penya"it Dahulu

M Ri+ayat S,sial

M Rin!"asan Keaaan Sistem r!an

M Pr,9il Pasien

M Ri+ayat Keluar!a

M $!ala nur0l01i"

M "elemahan

M trem,r

M !era"an yan! tia" isaari

M hilan!nya sensasi ra'a- nyeri- suhu

M $!ala %u"2ul0"2ltal

M nyeri ,t,t

M "elemahan

M e9,rmitas


12/20

M per!era"an seni ter'atas

M "e"a"uan seni

M nyeri seni

M pem'en!"a"an seni an #arin!an luna"

M $!ala "i"t% 1a"tr0int"tinal

M $!ala "i"t% 1nit0urinari

DIA$NOSIS

1. P%ri2"aan Fi"i2


13/20


14/20


15/20


16/20


17/20

Pemeri"saan Penun#an!

&,t, p,l,s 6 ray lum',sa0ral anteri,rp,steri,r an lateral

$erupa"an pr,seur s"rinin! untu" pat,l,!i ari lumbar spine.

Bertu#uan untu" men!ealuasi aanya 9ra"tur- lesi paa tulan!- ataupun

massa4tum,r. P,t,n!an ,'li8ue untu" men!ealuasi sp,nil,lisis en!an

men!!a'r"an pars interarti"ularis .


18/20

;T/S0an

$iel,!ra9i

Bertu#uan untu" presur!i0al s0reenin! t,,l. Pem'erian +arna ",ntras paa

"atun! ura an i9,t, men!!una"an 9,t, p,l,s

Ele"tr,mi,!ra9i

Bertu#uan untu" men!ealuasi peru'ahan neur,!eni" en!an sensitiitas yan!

'ai" an spesi9isitas tin!!i.

La30rat0riu%

Pemeri"saan la#u enap arah an ;/rea0tie pr,tein untu" men!etahui

aanya pr,ses in9lamasi


19/20

Penatala"sanaan Nyeri Pun!!un! Ba+ah

1. Reassurancean eu"asi pasien

(. =atihan

. =atihan alam air

3. =atihan pas"a ,perasi tulan! 'ela"an!

5. . Terapi 9arma",l,!is :

NSAID De+asa : )) 2)) m! per ,ral setiap * #am >361 hari?

Tri0y0li0 AntiepressantsAmitriptylin

Muscle Relaxants ;y0l,'enCaprin

Anal!esi"pi,i >A"ut? / Trama,l >Kr,nis?

Ster,i sistemi"

Anti'i,ti" am,6i0illin/0laulanate

T,pi"al =i,0aine >li!n,0aine? pat0hes

*. Pr,seur lainnya

$,'ilisasi atau manipulasi manual

Traksi

Penyangga Lumbar

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS

Massage


20/20

!omplementary Movement Therapies

"nterdisciplinary Pain Treatment Programs

Terapi ",m,r'iitas

DA&TAR PUSTAKA

1. #elisa$s Physical Medicine and Rehabilitation %thEdition

(. Bra,m = Ranall- ;han =- arrast $A-. Physi0al mei0ine

reha'ilitati,n. E 3th.Elseier ()11.. Dian S- Amalia =. Pemeri"saan neur,l,!i alam pemeri"saan 9isi" asar

neur,l,!i. Ba!ian Ilmu Penya"it Sara9 &a"ultas Ke,"teran Uniersitas

Pa#a#aran. Banun!- ()11.

case report session low back pain

Documents