case report multiple trauma

8/17/2019 Case Report multiple trauma

1/23

Cedera Kepala Ringan + Perdarahan Intra Abdomen ec Suspek

Rupture Organ Solid dengan Hemodinamik Stabil + Fraktur

Tertutup Costae Aspek !ateral + "#$ Aspek Posterior %e&tra +

Fraktur Tertutup a'r Femur Sinistra (' Proksimal Comminutive

Displaced

Pembimbing )

Tommy Ruchimat, dr., SpB-KBD

Oleh )

Mutiara Pradita, dr.

%*PART**, I!- .*%AH

FAK-!TAS K*%OKT*RA, -,I/*RSITAS PA%0A%0ARA, '

RS-P %R1 HASA, SA%IKI,

.A,%-,2

34($


2/23

!APORA, KAS-S

I%*,TITAS

Nama : Tn Alit

Jeni !elamin : "a!i-la!i

#ia : $$ th

MR : %&'''((()

*ara +ayar : #mum

MRS : ('-'%-('%&

Pu!ul : %.'$

DPJP : dr. Agung Budi, SpBS, dr. Maman Wastaman, SpB-KBD,

NA-*B : : -/-(/- 0 M-%-'/- 0 J-/-%$-

A,A,*SIS

K# : Nyeri !epala, dada, perut dan paha !iri

AK : Se+ela 1am e+elum mau! rumah a!it, aat paien edan2 men2endarai motor di daerah

*i3idey tanpa men2ena!an helm den2an !ecepatan tin22i, ti+a-ti+a paien mena+ra! motor lain dari

arah +erla3anan. Paien !emudian ter1atuh den2an !epala, dada, perut dan paha mem+entur apal.

Tida! ada ri3ayat pin2an, muntah ataupun perdarahan dari telin2a, hidun2 dan mulut. Setelah

!e1adian paien di+a3a !e du!un tulan2 lalu di+a3a !e RS#D Sorean2 namun !arena ruan2

pera3atan penuh, paien diru1u! !e RS#P 4aan Sadi!in Bandun2.

P**RIKSAA, FISIK

Sur5ei Primer

A : *lear, *-pine control

. : Repirai : (' 56menit, +entu! dan 2era!

imetri, +unyi na7a 8ei!uler !iri9!anan, tida! ada ron!i maupun 3heein2

C : nadi : )( 56menit, !uat, re2uler, te!anan darah : %%'6;' mm42


3/23

% : *S : ?%>@, pupil +ulat io!or, diameter $ mm, re7le! cahaya 6, tida! ada

paree motori!

Sur5ei Sekunder

Keadaan umum : tampa! a!it edan2

Kesadaran : *ompo Menti,

Kepala : !on1un2ti8a anemi, !lera tida! i!teri!

Thorak : +entu! dan 2era! imetri, tida! ada 1e1a

*or : +unyi 1antun2 re2uler, tida! ada murmur

Pulmo : +unyi na7a 8ei!uler !iri 9 !anan, tida! ada ron!i maupun 3heein2

Abdomen :

: datar, tida! ada 1e1a

A : +iin2 uu ?@ normal

P : lem+ut,tida! terdapat nyeri te!an, tida! terdapat nyeri lepa, tida! terdapat de7an

mu!uler

*kstremitas : a!ral han2at, capillary re7ill time (C

a6r 7emuri initra :

" : lu!a ?-@, oedema ?@, de7ormita ?@

: Nyeri ?@, !repitai ?-@, *RT (EE

M : RFM ter+ata !arena nyeri


4/23

FOTO K!I,IS

P **RIKSAA, !A.ORATORI-

4+ : ).%

4t : $%

"eu : >''

Tr : $>/,'''

PT : %'>.>

NR : '.)>

APTT : (%.&

SFT : % ?N : $% @

SPT : %' ?N : $$@

AD :

p4 : ;.//

p*F( : $>.$

pF( : &;.;

Al7a amilae : / ?N : ('-%'' @

"ipae : (;./ ?N : $; @

#r : %&

Kr : '.)%

DS : %%>

Na : %$(

K : /.(


5/23

4*F$ : (/.%

T*F( : /&.>

B< : '.)

Sat F( : )/.(

"a!tat : %.'

P**RIKSAA, P*,-,0A,2

-S2 FAST 6 Focused Assesment 7ith Sonograph8 9or Trauma : : terdapat !ole!i cairan

di hepatorenal.

Foto Polos Kepala dan Cer5ical : dalam +ata normal.


6/23

Foto Thora&; Pel5is : Fraktur tertutup costae 3 aspek lateral + 5- aspek posterior

de!tra " #el$is dalam %atas normal " Fraktur tertutup Femur Sinistra &'3 #ro!imal

Communitive Displaced

% IA2,OSIS K*R0A

*edera Kepala Rin2an Perdarahan ntra A+domen ec Supe! Rupture Fr2an Solid den2an

4emodinami! Sta+il ra!tur Tertutup *otae $ Ape! "ateral >-& Ape! Poterior De5tra

ra!tur Tertutup a6r emur Sinitra %6$ Pro!imal Comminutive Displaced

T *RAPI

Non operati8e mana2ement

• Monitor tanda-tanda 8ital

• 4ead #p

• F!i2en imple ma! > liter6menit

• neri NT

• neri !ateter uretra

• n7u Rin2er "a!tat (''' cc6 (/ 1am

• *e7tria5one % 5 (''' m2 =

• Ketorola5 $ 5 $' m2 =

• Ranitidin ( 5 >' m2 =

• R6 *t Scan paien menola!


7/23

• AST erial

• F+er8ai tanda a!ut a+domen

• F+er8ai tanda-tanda !ontuio paru

• mmo+iliai den2an skin tra!i

• R6 FR den2an classic nail

KRO,O!O2IS

Ga!tu F+er8ai

%.'' Paien datan2 !e emer2eni +edah

Primary ur8ey clear

Secondary ur8ey 1e1a ?-@ a6r thora5 dan a+domen

a6r 7emuri initra :

" : lu!a ?-@, oedema ?@, de7ormita ?@

: Nyeri ?@, !repitai ?-@, *RT (EE

M : RFM ter+ata !arena nyeri

Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42

repirai : (' 56menit, uhu : $&.H* hemodinami! ta+il

#S AST Kole!i cairan +e+a di hepatorenal I Splenorenal

Rencana *T Scan a+domen

%).'' "a+oratorium:

4+64t6"eu6Tro: ),%6$%6>''6$>/.'''

Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42


Rencana *T Scan A+domen !eluar2a menola! !arena +iaya AST Serial

tiap $ 1am

(%.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42


Thora5: BI imetri, =BS Ka9Ki, Rh -6- , Gh -6-

A+domen: datar lem+ut, B# ?@ N, DM ?-@

#S AST Kole!i cairan tida! +ertam+ah


8/23

''.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42




AST ?@ !ole!i cairan tida! +ertam+ah

Tramadol : $5% ampul drip

Ketorolac (5% ampul ?i8@

"a+:

4+ : ,6$'6&.;''6$'.'''

"a!tat ',

'$.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42repirai : (' 56menit, uhu : $&.H* hemodinami! ta+il




'&.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42


Thora5: BI imetri, =BS Ka9Ki, Rh -6- , Gh -6-A+domen: datar lem+ut, B# ?@ N, DM ?-@


Ro Thora5: contuio paru ?-@, hematothora5?-@

"a+ :

#rinalii: tida! dtemu!an !elainan

AD: ;./>$6$/.&6&).(6(/.%6'.)6);6 /&.>

%(.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42





%.'' Keadaran : *S : => ?%>@, nadi : )( 56menit, TD: %%'6;' mm42





9/23


Ro Thora5: contuio paru ?-@, hematothora5?-@

"a+:

4+ .; " &'' 4t $' Tr ()$.'''AD: ;.())6//.$6%/>6(%.(6-%.)6).)6/(.$

Ruan2 4* ?@

TI,0A-A, P-STAKA

Pembahasan

Pada paien den2an multiple trauma, initial aement haru meliputi anamnei,

dimana pada anamnei haru didapat!an adanya me!anime trauma, ehin22a !ecuri2aan

a!an adanya cedera pada or2an tertentu +ia didapat!an. Penilaian dan reuitai haru

dila!u!an ecara +eramaan. Tu1uan penilaian a3al adalah untu! mendia2noi maalah

men2ancam nya3a yan2 dapat menye+a+!an !ematian atau mor+idita eriu +ila tida!

ditan2ani e2era.

Sur8ey primer meliputi:

- A) air7a8, pati!an 1alan napa +erih dari o+tru!i aluran napa eperti darah,

+enda ain2, erta pati!an leher terlindun2 dan tida! men2alami +anya! manipulai

e+elum ter+u!ti tida! terdapat cedera er8i!al.

- .) .reathing, inpe!i per2era!an dada aimetri. Au!ultai uara napa +ilateral,

palpai tra!ea untu! menilai adanya de8iai dan dindin2 dada untu! menilai 7ra!tur

atau em7iema.

Kelainan men2ancam 1i3a antara lain: tenion pneumothora5, 7lail chet, mai8e

hematothora5.

- C) Circulation, Penilaian te!anan darah, !ecepatan nadi, !e!uatan nadi erta a!ral

untu! menilai !ecu!upan ir!ulai dalam memenuhi !e+utuhan per7ui peri7er.

an22uan per7ui peri7er: hoc!. Pada trauma, hoc! +ia dia!i+at!an oleh

perdarahan ?hoc! hemorrha2i!6hipo8olemi!@. Atai den2an mem+uat ( 1alur

intra8ena den2an 1arum +ear, mulai reuitai den2an cairan !ritaloid dan darah +ila

di+utuh!an, erta henti!an um+er perdarahan ee2era mun2!in.

- %) %isabilit8, penilaian tin2!at !eadaran dan 2an22uan neurolo2i, dila!u!an

den2an penilaian *S ?la2o3 coma cale@


10/23

Tabel (. la2o3 *oma Scale

Pemeri!aan lainnya untu! menentu!an Dia+ility antara lain den2an pemeri!aan

re7le! pupil.

Secondar8 Sur5e8)

- Sur8ey e!under merupa!an pemeri!aan menyeluruh untu! mendia2noi !elainan-

!elainan yan2 dialami paien

- Sur8ey e!under dila!u!an hanya etelah ur8ey primer ?AB*@ eleai dila!u!an dan

reuitai telah dimulai. Ter!adan2, ur8ey e!under dila!u!an etelah operai untu!

men2atai !ondii yan2 men2ancam 1i3a dila!u!an

- Sur8ey e!under terdiri ata pemeri!aan 7ii! !epala hin22a !a!i ?!epala leher, dada,

a+domen, pun22un2, pemeri!aan re!tal dan 8a2ina erta mu!ulo!eletal@.

- Pemeri!aan lain meliputi pemeri!aan la+oratorium erta pencitraan ?ront2en,

ultraono2ra7i, *T-can@

*5aluasi Pasien dengan Trauma Abdomen

Trauma a+domen memili!i pe!trum trauma yan2 amat lua, mulai dari trauma rin2an

hin22a trauma multiitem yan2 +erat dan men2ancam 1i3a. Satu tin1auan dari National

Pediatric Trauma Re2itry oleh *ooper d!! melapor!an +ah3a dari paien ?total 9

(>$'%@ telah cedera a+dominal. Se+anya! $ dari cedera mere!a die+a+!an !arena

me!anime trauma tumpul. Se+anya! >) dari trauma tumpul tere+ut +erhu+un2an den2an

!ecela!aan mo+il. Se+uah tin1auan dari Sin2apura men1ela!an trauma e+a2ai penye+a+

!ematian utama pada uia %-// tahun. Kecela!aan lalu linta, lu!a +aco!an, dan 1atuh dari

!etin22ian merupa!an penye+a+ ter1adinya trauma tere+ut. Trauma a+domen tumpul

menyum+an2 ;) !au tere+ut . Jeni Kelamin Berdaar!an data dari naional dan


11/23

internaional an2!a !e1adian Pria den2an 3anita adalah &' : /'. #ia Punca! inideni

ter1adi pada uia %/-$' tahun.

Pemeri!aan 7ii! merupa!an alahatu 7a!tor yan2 +ia menentu!an perlunya

laparotomi e!plorai, me!ipun +e+erapa tudi telah menun1u!!an !etida! a!uratan

pemeri!aan 7ii! pada trauma tumpul a+domen. Die+a+!an !etida! a!uratan ini, +er+a2ai

metode dia2noti! di2una!an untu! menun1an2 !eputuan !lini, antara lain DP" ?dia2notic

peritoneal la8a2e@, *T can erta AST ?7ocued a+dominal ono2raphy 7or trauma@

ekanisme Trauma

Bila uatu !e!uatan e!ternal di+entur!an pada tu+uh manuia ?a!i+at !ecela!aan

lalulinta, pen2aniayaan, !ecela!aan olah ra2a dan ter1atuh dari !etin22ian@, ma!a +eratnya

trauma merupa!an hail dari intera!i antara 7a!tor 7a!tor 7ii! dari !e!uatan tere+ut

den2an 1arin2an tu+uh. Berat trauma yan2 ter1adi +erhu+un2an den2an !emampuan o+ye!

tati ?yan2 ditu+ru!@ untu! menahan tu+uh. Pada tempat +enturan !arena ter1adinya

per+edaan per2era!an dari 1arin2an tu+uh yan2 a!an menim+ul!an dirupi 1arin2an. Trauma

1u2a ter2antun2 pada elatitiita dan 8i!oita dari 1arin2an tu+uh.


12/23

menim+ul!an !erua!an or2an multipel, eperti or2an padat ? hepar, lien, 2in1al @ dari pada

or2an-or2an +eron22a.

*edera pada tru!tur intraa+domen dapat di!lai7i!ai!an men1adi dua me!anime

utama yaitu !e!uatan !omprei dan deelerai .

Ke!uatan !omprei dapat die+a+!an dari aliran lan2un2 atau !omprei e!ternal

terhadap o+1e! tetap ?mialnya, putaran +elt, tulan2 +ela!an2@. Palin2 erin2, !e!uatan yan2

men2hancur!an ini menye+a+!an perdarahan dan hematom u+capular !e or2an dalam yan2

padat. Ke!uatan ini 1u2a dapat menye+a+!an cacat pada or2an +eron22a dan menin2!at!an

te!anan intraluminal ecara tranient, ehin22a menye+a+!an ruptur. Penin2!at!an te!anan

yan2 ementara ini merupa!an me!anime trauma tumpul pada uu !ecil.

Ke!uatan deelerai menye+a+!an pere2an2an dan pemoton2an linear antara +enda

yan2 ecara relati7 tetap dan +e+a. Pemoton2an lon2itudinal ini cenderun2 menye+a+!an

ruptur dari tru!tur penun1an2 pada pen2hu+un2 antara e2men +e+a dan tetap. *edera

deelerai !lai! meliputi perdarahan hepati! epan1an2 li2amentum tere dan cedera intima

pada arteri-arteri 2in1al. Se+a2ai loop uu yan2 +er1alanan dari perle!atan meenteri!

mere!a, trom+oi dan perdarahan meenteri!, cedera pem+uluh darah planchnic dapat

ter1adi .

Klasi9ikasi

*edera tumpul a+domen di+a2i men1adi :

%. Benturan +enda tumpul, den2an a!i+at :

• Per7orai pada or2an 8iera +eron22a.

• Perdarahan pada or2an 8iera padat.

(. *edera !omprei, d2n a!i+at :

• Ro+e!an dan hematom pada or2an 8iera padat.

• Ruptur pada or2an 8iera +eron22a, !rn penin2!atan te!anan intra luminer.

$. *edera perlam+atan ?deelerai@, den2an a!i+at :

• Pere2an2an dan ruptur pada 1arin2an i!at6 penyo!on2.

Komplikasi

• Ruptur diaphra2ma

• Kontui +o!on2 dan pan22ul

• Kontuio a+domen, pin22an2, dan in2uinal


13/23

• Kontuio perineum dan 2enital

•

• Ruptur limpa

• Ruptur pan!rea

• Ruptur hepar dan !andun2 empedu

• Ruptur 2ater, intetine, !olon, maupun rectum

• 4ematoma retroperitoneum

• Ruptur atau !ontuio 2in1al

• Ruptur !andun2 !emih, ureter, atau 2in1al

•

Ruptur o8arium, tu+a 7allopi, atau uteru• Ruptur or2an intrapel8i multiple

• Ruptur !elen1ar adrenal

• Ruptur !elen1ar protat

• Ruptur 8ei!ula eminali

• Ruptur 8a de7eren.

2e


14/23

- Memar dan e!imoi pada daerah 7lan! ?2rey turner i2n@ atau pada um+ili!u ?cullen

i2n@ men2indi!ai!an !emun2!inan adanya perdarahan retroperitoneal, namun +ia

tertunda +er1am-1am hin22a +erhari-hari

- Diteni a+domen

- Au!ultai uara uu pada ron22a thora5- Nyeri lo!al atau menyeluruh pada area a+domen, adanya nyeri lepa, menun1u!!an

!emun2!inan adanya cedera peritoneum

- Krepitai atau inta+ilitaa pada thora5 in7erior, men2indi!ai!an !emun2!inan

adanya cedera hepar atau limpa

Pemeriksaan !aboratorium

Pemeri!aan yan2 umumnya dire!omendai!an meliputi 2lu!oa darah, complete blood

count (CBC), !imia darah, amylae erum, urinalii, pemeri!aan !oa2ulai, tipe 2olon2an

darah, etanol darah, analia 2a darah, dan te !ehamilan ?untu! 3anita-3anita uia

reprodu!i@ .

• Complete blood count

• Kadar hemo2lo+in dan hemato!rit yan2 normal tida! menyin2!ir!an adanya

perdarahan. Sampai 8olume darah di2anti den2an cairan !ritaloid atau e7e!

hormonal ?eperti hormon drenocorticotropic LA*T4, aldoterone, antidiuretic

hormone LAD4@ dan ter1adi pen2iian tran!apiler, anemia tida! a!an ter1adi.

Jan2an tida! mem+eri tran7ui pada paien yan2 hail hemato!ritnya relati7 normal

?$'@ tetapi ada +u!ti !lini hoc!, cedera eriu ?contoh: 7ra!tur pel8i ter+u!a@,

atau !ehilan2an darah yan2 i2ni7i!an ecara teru meneru.

• Pen22unaan tran7ue platelet untu! men2o+ati paien den2an throm+ocytopenia

platelet count >','''6m"@ dan perdarahan teru meneru.

• Bedide dia2notic tetin2 3ith rapid hemo2lo+in or hematocrit machine may

Ouic!ly identi7y patient 3ho ha8e phyiolo2ically i2ni7icant 8olume de7icit and

hemodilution. Reported hemo2lo+in 7rom AB alo may +e ue7ul in identi7yin2

anemia.

• Be+erapa penelitian telah menhu+un2!an hemato!trit a3al yan2 rendah ?$'@

den2an cedera yan2 i2ni7i!an&.

• Te un2i hepar

• "T mun2!in +er2una untu! paien den2an trauma tumpul a+domen, namu te ini

1u2a +ia tin22i a!i+at pen22unaan al!ohol.


15/23

• Kenai!an !adar apartate aminotran7erae ?AST@ atau alanine aminotran7erae

?A"T@ le+ih dari %$' # menanda!an adanya perlu!aan di hepar.

• Pemeri!aan Kadar amilae

• Maih !ontro8eri tentan2 pentin2 atau tida!nya untu! dila!u!an pemeri!aan !adar

amilae pada trauma tumpul a+domen.

• Kenai!an !adar amilae dalam 3a!tu $-& 1am pot trauma +iaanya le+ih a!urat untu!

menentu!an adany perlu!aan pada pan!rea.

• Galaupun trauma pada pan!rea dapat tida! ditemu!an den2an *T can e2era

etelah trauma, namun dpat diidenti7i!ai 1i!a dila!u!an can ulan2 $&-/ 1am

!emudian.

• #rinalii

• Pemeri!aan urinalii diperlu!an untu! mem+antu dia2noa termau! pada trauma

a+domen dan atau pel8i, 2ro hematuria, mi!ro!opi! hematuria, dan penurunan

output urine.

• Dapat dila!u!an contrat nephro2ram den2an utiliin2 intra8enou pyelo2raphy ?=P@

atau *T can den2an !ontra intra8enou

• ro hematuria men2indi!ai!an untu! dila!u!an pemeri!aan le+ih lan1ut,

termau! den2an cyto2raphy dan =P atau *T can mema!ai !ontra dari

a+domen.

• Peri!a !adar erum atau urine pregnancy test pada 3anita den2an maa u+ur.

• a!tor pem+e!uan darah

• Biaya-e7e!ti8ita dari rutin 3a!tu prothrom+in ?PT@ 6 acti8ated partial throm+oplatin

time ?aPTT@ penetapan terhadap admii dapat dipertanya!an.

• Mendapat!an PT 6 aPTT pada paien yan2 memili!i ri3ayat darah dycraia

?mialnya, hemo7ilia@, yan2 memili!i maalah inteti ?mialnya, iroi@, atau yan2

men2am+il o+at anticoa2ulant ?mialnya, 3ar7arin, heparin@ .

• olon2an darh, !rinin2, dan cromatch.

• S!rinin2 dan 1eni darah dari emua paien yan2 didu2a cedera trauma tumpul

a+domen. Ji!a cedera udah diidenti7i!ai, pra!ti! ini an2at men2uran2i 3a!tu

yan2 diperlu!an untu! cromatch.

• "a!u!an cromatch a3al minimum /-& unit +a2i paien tere+ut den2an +u!ti yan2

1ela dari cedera a+dominal dan !etida!ta+ilan hemodinami!.


16/23

• Sampai cromatched darah teredia, meman7aat!an F-ne2ati7 atau 1eni darah yan2

pei7i!.

• Kadar Analii a Darah ?AB@

• Kadar AB dapat mem+eri!an in7ormai pentin2 pada !or+a trauma. Selain

in7ormai tentan2 o!i2enai ?contoh: PF(, SaF(@ dan 8entilai ?P*F(@, te ini

mem+eri!an in7ormai +erhar2a tentan2 pem+erian o!i2en melalui perhitun2an

2radient A-a.

• Setelah a3al mau! rumah a!it, mendu2a meta+oli! acidemia !e hail dari aidoi

la!tat yan2 menyertai hoc!.

• De7iit daar edan2 ?ya!ni, le+ih dari -> m


17/23

- Paien den2an trauma multipel yan2 men2alami hoc!

- Paien den2an penurunan !eadaran den2an !emun2!inan trauma a+domen

- Paien den2an potenial cedera a+domen yan2 a!an men1alani anetei untu! proedur

lain

2ambar (1 Dia2notic Peritoneal "a8a2e

FAST

Pemeri!aan ulltraono2ra7i merupa!an pemeri!aan yan2 cepat, mudah dila!u!an,

non in8ai7 erta a!urat yan2 dapat dila!u!an oleh petu2a emer2eni erta ahli +edah untu!

mendete!i adanya hemoperitoneum. Pemeri!aan dila!u!an den2an memeri!a / titi!

?peri!ardial, hepatorenal6morrion, plenorenal erta retro8ei!a den2an poii paien

+er+arin2. Pemeri!aan ini dinyata!an poiti7 +ila terdapat !ole!i cairan pada alahatu titi!

tere+ut, dan dinyata!an ne2ati7 +ila tida! terdapat !ole!i cairan.

2ambar 31 ocued Aement Sono2raphy 7or Trauma


18/23

2ambar . "o!ai Pemeri!aan AST

Computed tomograph8

*T can adalah pemeri!aan tandar untu! dete!i cedera or2an olid. Selain itu *T can 1u2a

mem+eri!an pencitraan yan2 +ai! pada pan!rea, duodenum, or2an hollo3 8icu lain 1u2a

item 2enitourinari. *T can mem+eri!an pencitraan detail patolo2i trauma dan dapat

mem+antu dalam penentuan inter8eni pem+edahan. Tida! eperti DP" atau AST, *T can

dapat menentu!an um+er perdarahan. Pencitraan ini 1u2a dapat mem+antu men2hitun2

1umlah darah di ron22a a+domen erta menentu!an !edalaman cedera or2an-or2an.

Keuntun2an utama *T can adalah pei7iita tin22i dan pen22unaannya dalam panduan

untu! mana1emen non operati7 pada trauma or2an olid. Keru2iannya antara lainmemerlu!an !ontra oral dan inta8ena, durai pemeri!aan relati7 lama di+andin2!an AST,

erta +iaya yan2 mahal.


19/23

2ambar =1 *T can A+domen pada trauma a+domen

DP" #S *T Scan

ndi!ai Menentu!an adanya

perdarahan +ila BP

Menentu!an cairan

+ila BP

Menentu!an or2an

cedera +ila BP

normal

Keuntun2an - Dia2noi cepat

dan eniti8e

- A!urai )

- Dia2noi cepat,

tida! in8ai7, dan

dapat diulan2

- A!urai &-);

- Palin2 pei7i!

untu! cedera

- A!urai )(-)

Keru2ian n8ai8e, 2a2al

untu! men2etahui

cedera dia7ra2ma

atau cedera retro-

peritoneum

Ter2antun2 operator

ditori 2a uu

dan udara di +a3ah

!ulit

a2al men2etahui

cedera dia7ra2ma

uu, dan pan!rea

Mem+utuh!an +iaya

dan 3a!tu le+ih

lama

Tida! men2etahui

cedera dia7ra2ma

uu, dan pan!rea

Tabel (1 Per+andin2an Pemeri!aan DP", #S, dan *T Scan Pada Trauma Tumpul a+domen.

http://refimgshow%287%29/


20/23

2ambar "1 Al2oritma


21/23

2ambar $1 Al2oritma


22/23

Anamnei meliputi me!anime trauma, +aeline neurolo2i erta peru+ahan

neurolo2i etelah ter1adinya cedera. Ri3ayat pen22unaan o+at-o+atan, 1u2a

merupa!an 7a!tor pentin2 dalam menentu!an !ondii neurolo2i.

Setelah mela!u!an primary ur8ey, pada pemeri!aan 7ii! paien den2an cedera

!epala yan2 dapat dila!u!an antara lain pemeri!aan !eadaran den2an menilai *S,

penilaian re7le! pupil, erta pemeri!aan neurolo2i lainnya.

31 *5aluasi Pencitraan Pada Cedera Kepala

mm haru die8a!uai tanpa

melihat *S. SD4 den2an !ete+alan %cm atau midline hi7t >mm den2an !ondii

!oma, +ila ter1adi penurunan *S ( poin antara 3a!tu !ecela!aan den2an mau! RS,

atau +ila terdapat pupil aimetri atau ter7i!ai6dilatai, atau +ila *P (' mm42.

- Trauma penetrai

=1 Kondii eperti di77ue a5onal in1ury, !ontuio dan !on!uio memerlu!an tatala!ana

!oner8ati7 yan2 meliputi mana1emen *P, hiper8entilai, dan lain-lain.


23/23

%a9tar Pustaka

%. reen+er2, MS. 4and+oo! o7 Neurour2ery &th edition. Thieme. (''&: "a!eland

(. Matto5 K", Moore

case report multiple trauma

Documents