case report (anggita rizki kusuma)

8/19/2019 CASE REPORT (Anggita Rizki Kusuma)

1/14

CASE REPORT

EDEMA PULMO

Disusun Oleh :

Anggita Rizki Kusuma, S. Ked

!"# "$! #%&

Pem'im'ing :

d(. A'dul Aziz, S). Rad

KEPA*+TERAA* KL+*+K +LMU RAD+OLO+

RUMA- SAK+T UMUM DAERA- SUKO-ARO

AKULTAS KEDOKTERA*

U*+/ERS+TAS MU-AMMAD+0A- SURAKARTA1#"!

1


2/14

LEM2AR PE*ESA-A*

CASE REPORT

EDEMA PULMO

0ang dia3ukan 4leh :

Anggita Rizki Kusuma, S. Ked

!"# "$! #%&

Telah disetu3ui dan disahkan 4leh 'agian P(4g(am Pendidikan P(45esi akultas

Ked4kte(an Uni6e(sitas Muhammadi7ah Su(aka(ta,

Mengetahui :

d(. A'dul Aziz, S). Rad 8........................................9

KEPA*+TERAA* KL+*+K +LMU RAD+OLO+

RUMA- SAK+T UMUM DAERA- SUKO-ARO

AKULTAS KEDOKTERA*

U*+/ERS+TAS MU-AMMAD+0A- SURAKARTA

1#"!

2


3/14

BAB I

STATUS PASIEN

a. Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Usia : 67 tahun

Alamat : Sukoharjo

No R : !""6###

Tan$$al %emeriksaan : &' no(em)er !'&*

+enis Pemeriksaan : ,oto Thora# PA

). -asil Pemeriksaan Radiolo$i

Telah dilakukan )eme(iksaan 4t4 Th4(a; AP, dengan hasil :

or : tam%ak mem)esar

Pulmo : tam%ak /orakan (askuler menin$kat

men$a)ur den$an hilar ha0e 123

3


4/14

4ia5ra$hma )aik

Sinus /osto5renikus de#tra dan sinistra )aik

Sistem tulan$ in5a/t

KESA* :

ardiome$ali den$an Edema Pulmonum

4


5/14

BAB II

TIN+AUAN PUSTAA

!.& 4e5inisi

Edema %aru terjadi dikarenakan aliran /airan dari %em)uluh darah ke ruan$

intersisial %aru yan$ selanjutnya ke al(eoli %aru mele)ihi aliran /airan kem)ali ke

darah atau melalui saluran lim5atik 1&"3.

Edema %aru terjadi ketika /airan yan$ disarin$ ke %aru le)ih /e%at dari /airan

yan$ di%indahkan. Penum%ukan /airan menjadi masalah serius )a$i 5un$si %arukarena e5isiensi %er%indahan $as di al(eoli tidak )isa terjadi. Struktur %aru da%at

menyesuaikan )entuk edema dan yan$ men$atur %er%indahan /airan dan %rotein di

%aru menjadi masalah yan$ klasik 1"3.

Penin$katan tekanan edema %aru dise)a)kan oleh menin$katnya keseim)an$an

kekuatan yan$ mendoron$ 5iltrasi /airan di %aru. ,itur %entin$ dari edema ini adalah

keseim)an$an aliran /airan dan %rotein ke dalam %aru utuh se/ara 5un$sional.

Penin$katan tekanan edema serin$ dise)ut kardio$enik tekanan tin$$i hidrostatik

atau edema %aru sekunder ta%i le)ih e5ekti5nya dise)ut keseim)an$an edema %aru

ter$an$$u karena tahanan keseim)an$an %er$erakan antara /airan dan 0at terlarut di

dalam %aru 1&*3.

!.! Pato5isiolo$i

Edema %ada umumnya )erarti %em)en$kakan. Ini se/ara khas terjadi ketika

/airan dari )a$ian dalam %em)uluh darah merem)es kedalam jarin$an sekelilin$nyamenye)a)kan %em)en$kakan. Ini da%at terjadi karena terlalu )anyak tekanan dalam

%em)uluh darah atau tidak ada /uku% %rotein dalam aliran darah untuk menahan

/airan dalam %lasma 1)a$ian dari darah yan$ tidak men$andun$ sel8sel darah3 1"*3.

Edema %aru adalah istilah yan$ di$unakan ketika edema terjadi di %aru. Area

yan$ ada diluar %em)uluh darah ka%iler %aru ditem%ati oleh kanton$8kanton$ udara

yan$ san$at ke/il yan$ dise)ut al(eoli. Ini adalah tem%at dimana oksi$en dari udara

diam)il oleh darah yan$ melaluinya dan kar)ondioksida dalam darah dikeluarkan

5


6/14


7/14

!." lasi5ikasi

Edema %aru da%at dise)a)kan oleh )anyak 5aktor yan$ )er)eda. Ia da%at

dihu)un$kan den$an $a$al jantun$ dise)ut cardiogenic pulmonary edema 1edema

%aru kardiak3 atau dihu)un$kan %ada se)a)8se)a) lain dirujuk se)a$ai non-

cardiogenic pulmonary edema 1edema %aru nonkardiak3 1&*3.

4ia$nosis Bandin$ Edema Paru ardiak dan Nonkardiak 1&*3

Edema %aru kardiak Edema %aru nonkardiak RiCayat Penyakit :

Penyakit +antun$ Akut Penyakit 4asar di luar +antun$Pemeriksaan linik :

Akral din$in

S" $allo%Dardiome$ali

4istensi (ena ju$ularis

Ronki )asah

Akral han$at

Pulsasi nadi menin$kat

Tidak terden$ar $allo%

Tidak ada distensi (ena ju$ularis

Ronki kerin$Tes a)oratorium :

EF : IskhemiaDin5ark

Ro : distri)usi edema %erihiler En0im jantun$ mun$kin menin$kat

Tekanan a%iler Paru G &Hmm-$

Intra%ulmonary shuntin$ :

menin$kat rin$an

airan edemaD%rotein serum 'J

EF : )iasanya normal

Ro : distri)usi edema %eri5er En0im jantun$ )iasanya normal

Tekanan a%iler Paru &Hmm-$

Intra%ulmonary shuntin$ : san$at

menin$kat

airan edemaDserum %rotein G '7

lasi5ikasi edema %aru1*3

4isertai %eru)ahan tekanan ka%iler

ardiak

Fa$al (entrikel kiri

Penyakit katu% mitral

Penyakit %ada (ena %ulmonal

Penyakit oklusi (ena %rimer

ediastinitis sklerotik kronik

Aliran (ena %ulmonal yan$ a)normal

7


8/14

Stenosis atau atresi (ena /on$enital

Neuro$enik

Trauma ke%ala

Tekanan intrakranial menin$katTekanan ka%iler normal

etoasidosis dia)etik

,eokromositoma

Pankreatitis

K)struksi saluran na5as

Penurunan tekanan onkotik ka%iler

Se/ara %ato5isiolo$i %enyakit dasar %enye)a) edema %aru kardiak di)a$i

menjadi " kelom%ok : Penin$katan a5terload 1 Pressure overload 3 : terjadi )e)an yan$

)erle)ihan terhada% (entrikel %ada saat sistolik. ontohnya ialah hi%ertensi dan

stenosis aorta Penin$katan %reload 1Volume overload 3 : terjadi )e)an yan$

)erle)ihan saat diastolik. ontohnya ialah insu5isiensi mitral insu5isiensi aorta dan

%enyakit jantun$ den$an left-to-right shunt 1ventricular septal defect 3 Fan$$uan

kontraksi otot jantun$ %rimer : %ada in5ark miokard akut jarin$an otot yan$ sehat

)erkuran$ sedan$kan %ada kardiomio%ati kon$esti5 terda%at $an$$uan kontraksi otot

jantun$ se/ara umum 1!*3.

Penye)a) edema %aru non kardiak se/ara %ato5isiolo$i di)a$i menjadi :

Penin$katan %ermea)ilitas ka%iler %aru 1AR4S3 : ten$$elam inhalasi )ahan kimia

dan trauma )erat Penin$katan tekanan ka%iler %aru : %ada sindrom (ena ka(a

su%erior %em)erian /airan )erle)ih dan trans5usi darah %enurunan tekanan onkotik

%lasma : sindrom ne5rotik dan malnutrisi 1J3.

!.* Fam)aran klinis

8


9/14

Fam)aran klinis da%at di/ari dari keluhan tanda 5isik dan %eru)ahan radio$ra5i

15oto toraks3. Fam)aran da%at di)a$i " stadium meski%un kenyataannya se/ara

klinik sukar dideteksi dini 163.

Stadium & ditandai den$an distensi %em)uluh ka%iler %aru yan$ %rominen akan

mem%er)aiki %ertukaran $as di %aru dan sedikit menin$katkan ka%asitas di5usi $as

K. eluhan %ada stadium ini mun$kin hanya )eru%a sesak na%as saat )ekerja.

Pemeriksaan 5isik ju$a tak jelas menemukan kelainan ke/uali ronki %ada saat

ins%irasi karena ter)ukanya saluran na%as yan$ tertutu% %ada saat ins%irasi 163.

Pada stadium ! terjadi edema %aru intersisial. Batas %em)uluh darah %aru

menjadi ka)ur demikian %ula hilus ju$a menjadi ka)ur. Faris8$aris yan$ memanjan$

dari hilus ke arah %eri5er 1$aris erley A3 se%ta interlo)ularis 1$aris erley B3 dan

$aris8$aris yan$ miri% saran$ la)a8la)a %ada )a$ian ten$ah %aru 1$aris erley 3

mene)al. Penum%ukan /airan di jarin$an intersisial akan le)ih mem%erke/il saluran

na%as )a$ian ke/il terutama di daerah )asal oleh karena %en$aruh $ra(itasi.

un$kin %ula terjadi re5leks )ronkhokonstriksi. Serin$ terda%at taki%nea 163.

eski%un hal ini meru%akan tanda $an$$uan 5un$si (entrikel kiri teta%i

taki%nea ju$a mem)antu memom%a aliran lim5e sehin$$a %enum%ukan /airanintersisial di%erlam)at. Pada %emeriksaan s%irometri hanya terda%at sedikit

%eru)ahan saja 163.

Pada stadium " terjadi edema al(eolar. Pertukaran $as san$at ter$an$$u terjadi

hi%oksemia dan hi%oka%nia. Penderita nam%ak sesak sekali den$an )atuk )er)uih

kemerahan. a%asitas (ital dan (olume %aru yan$ lain turun den$an nyata. Terjadi

right-to-left intrapulmonary shunt 163.

Penderita )iasanya menderita hi%oka%nia teta%i %ada kasus yan$ )erat da%at

terjadi hi%erka%nia dan acute respiratory acidemia. Pada keadaan ini mor%hin harus

di$unakan den$an hati8hati 163.

E5ek dari sum)atan %em)uluh darah dan edema %ada 5isiolo$i dan mekanis %aru1&63

Sum)atan (askuler

9


10/14

Penin$katan ka%asitas di5usi

Penin$katan PK! arteri

L %enurunan kom%lians %aru

BronkokonstriksiEdema intersisial

Penin$katan (olume akhir

Penurunan aliran eks%irasi maksimal

Penin$katan kesalahan (entilasi dan %er5usi

Penurunan PK! arteriEdema al(eolar

Penin$katan (olume akhir 1udara terje)ak3

Penin$katan tahanan %em)uluh darahPenurunan (olume %aru 1ka%asitas (ital dan ins%irasi3

Penurunan kom%lians %aru

Penurunan ka%asitas di5usi

Fan$$uan 5un$si sistolik danDatau diastolik (entrikel kiri stenosis mitral atau

keadaan lain yan$ menye)a)kan %enin$katan tekanan atrium kiri dan ka%iler %aru

yan$ mendadak tin$$i akan menye)a)kan edema %aru kardiak dan mem%en$aruhi %emindahan oksi$en dalam %aru sehin$$a tekanan oksi$en arteri menjadi )erkuran$.

4i lain %ihak rasa se%erti ter/ekik dan )erat %ada dada menam)ah ketakutan

%enderita sehin$$a denyut jantun$ dan tekanan darah menin$kat yan$ men$ham)at

le)ih lanjut %en$isian (entrikel kiri. e$elisahan dan na%as yan$ )erat semakin

menam)ah )e)an jantun$ yan$ selanjutnya le)ih menurunkan 5un$si jantun$ oleh

karena adanya hi%oksia. A%a)ila lin$karan setan ini tidak se$era di%utus %enderita

akan menin$$al

163

.

Posisi %enderita )iasanya le)ih enak duduk dan terlihat me$a%8me$a%. Terda%at

na%as yan$ /e%at %erna%asan /u%in$ hidun$ tarikan otot interkostal dan

su%rakla(ikula saat ins%irasi yan$ menunjukkan tekanan intra%leura yan$ san$at

ne$ati5 saat ins%irasi. Penderita serin$ )er%e$an$an %ada sam%in$ tem%at tidur atau

kursi su%aya da%at men$$unakan otot %erna%asan sekunder den$an )alk. Penderita

men$eluarkan )anyak kerin$at den$an kulit yan$ din$in dan sianotik menunjukkan

isi semenit yan$ rendah dan %enin$katan ran$san$ sim%atik 163.

10


11/14

Auskultasi %ada %ermukaan terden$ar ronki )asah )asal halus yan$ akhimya ke

seluruh %aru a%a)ila keadaan )ertam)ah )erat: mun$kin terden$ar %ula Chee0in$.

Auskultasi jantun$ mun$kin sukar karena suara na%as yan$ ramai teta%i serin$

terden$ar suara " den$an suara %ulmonal yan$ men$eras 163.

!.J Pemeriksaan %enunjan$

Rontgen dada 5oto %olos dada meru%akan %emeriksaan la)oratorium yan$

%raktis untuk mendeteksi edema %aru. eru$iannya adalah kuran$ sensiti5 dalam

mendeteksi %eru)ahan ke/il /airan %aru dan hanya )ersi5at semikuantitati5 1673.

Fam)aran radiolo$i yan$ ditemukan : Pele)aran atau %ene)alan hilus

1%ele)aran %em)uluh darah di hilus3 orakan %aru menin$kat 1le)ih dari &D" lateral3ranialisasi (askuler -ilus suram 1)atas tidak jelas3 5i)rosis 1$am)aran se%erti

$ranuloma8$ranuloma ke/il atau nodul milier3 $am)aran air bronchogram terlihat

%ada )e)era%a kasus edema %aru 1673.

Analisa $as darah meski%un kuran$ s%esi5ik PK! PK! dan %- meru%akan

%enunjuk yan$ in5ormati5 dalam menilai 5un$si %aru %ada edema. Analisa $as darah

tidak sensiti5 %ada 5ase aCal edema. PK! arteri menin$kat %ada stadium aCal dari

%enin$katan tekanan edema karena %enin$katan tekanan %em)uluh darah. PK!

arteri %ada stadium aCal /enderun$ rendah. Peru)ahan PK! menandakan terjadinya

%enurunan (entilasi al(eolar 1H3.

!.6 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan %ada %asien den$an edema %aru terle)ih dahulu kita /ari

%enyakit yan$ mendasari terjadinya edema. arena meru%akan 5aktor yan$ san$at

%entin$ dalam %en$o)atan sehin$$a %erlu diketahui den$an se$era %enye)a)nya1"6M3.

arena tera%i s%esi5ik tidak selalu da%at di)erikan sam%ai %enye)a) diketahui

maka %em)erian tera%i su%orti5 san$atlah %entin$. Tujuan umum adalah

mem%ertahankan 5un$si 5isiolo$ik dan seluler dasar. aitu den$an /ara mem%er)aiki

jalan na%as (entilasi yan$ adekuat dan oksi$enasi. Pemeriksaan tekanan darah dan

semua sistem sirkulasi %erlu ditinjau in5us ju$a %erlu di%asan$ 1"6M3.

&. Posisi O duduk.

11


12/14

!. Kksi$en 1*' > J'3 sam%ai H literDmenit )ila %erlu den$an masker. +ika

mem)uruk 1%asien makin sesak taki%neu ron/hi )ertam)ah PaK! tidak )isa

di%ertahankan Q 6' mm-$ den$an K! konsentrasi dan aliran tin$$i retensi

K! hi%o(entilasi atau tidak mam%u men$uran$i /airan edema se/ara

adekuat3 maka dilakukan intu)asi endotrakeal su/tion dan (entilator.". In5us emer$ensi. onitor tekanan darah monitor EF oksimetri )ila ada.*. 4iuretik ,urosemid *' > H' m$ I )olus da%at diulan$i atau dosis

ditin$katkan tia% * jam atau dilanjutkan dri% /ontinue sam%ai di/a%ai

%roduksi urine & mlDk$BBDjam.J. Nitro$liserin su)lin$ual atau intra(ena. Nitro$liserin %eroral '* > '6 m$ tia%

J > &' menit. +ika tekanan darah sistolik G MJ mm-$ )isa di)erikan

Nitro$liserin intra(ena mulai dosis " > J u$Dk$BB. +ika tidak mem)eri hasil

memuaskan maka da%at di)erikan Nitro%rusid I dimulai dosis '&

u$Dk$BBDmenit )ila tidak mem)eri res%on den$an nitrat dosis dinaikkan

sam%ai dida%atkan %er)aikan klinis atau sam%ai tekanan darah sistolik HJ >

M' mm-$ %ada %asien yan$ tadinya mem%unyai tekanan darah normal atau

selama da%at di%ertahankan %er5usi yan$ adekuat ke or$an8or$an (ital 1&'3.6. or5in sul5at " > J m$ i( da%at diulan$ tia% !J menit total dosis &J m$

1se)aiknya dihindari3.7. Bila %erlu 1tekanan darah turun D tanda hi%o%er5usi3 : 4o%amin ! > J

u$Dk$BBDmenit atau 4o)utamin ! > &' u$Dk$BBDmenit untuk mensta)ilkan

hemodinamik. 4osis da%at ditin$katkan sesuai res%on klinis atau keduanya.H. Trom)olitik atau re(askularisasi %ada %asien in5ark miokard.M. Intu)asi dan (entilator %ada %asien den$an hi%oksia )erat asidosisDtidak

)erhasil den$an oksi$en.

BAB III

PENUTUP

".& esim%ulan

12


13/14

Edema %aru terjadi aki)at aliran /airan dari darah ke ruan$ intersisial mele)ihi

aliran /airan kem)ali ke darah dan saluran lim5e. 4ari %enjelasan diatas da%at

diketahui %ato$enesis $am)aran klinis $am)aran radiolo$is dia$nosis dan

%enatalaksanaan %ada edema %aru.

Penatalaksanaan %ada %asien den$an edema %aru yaitu %er)aiki jalan na%as

(entilasi yan$ adekuat dan oksi$enasi. Pemeriksaan tekanan darah dan semua sistem

sirkulasi %erlu ditinjau in5us ju$a %erlu di%asan$.

".! Saran

Penulis men$aku di dalam re5erat ini masih )anyak kekuran$an karena itu

%enulis men$hara% saran yan$ mem)an$un dari dosen %em)im)in$ dan rekan8rekan$una %er)aikan re5erat ini dan selanjutnya.

4A,TAR PUSTAA

&. Nadel Boushey Te#t)ook o5 res%iratory medi/ine. "rd edition (ol. !

Philadel%hia Pennsyl(ania. J*:&J7J8&6&* !'''.!. Ru$$ie N. on$esti(e heart 5ailure. ed. lin. North Am. 7':H!M8HJ& &MH6.

". Stau) N: Pulmonary edema. Physiol Re( J*:67H8H&& &M7*.

13


14/14

*. ,ishman : Pulmonary disease and disorders 5ourth edition (olume one United

States JM"86&7 !''H.J. BraunCauld lini/al as%e/t o5 heart 5ailure %ulmonary edema. In : BraunCauld.

-eart 4isease. A te#t)ook o5 /ardio(as/ular medi/ine. 6th edition. B Saunders

7:JJ" !''&.6. In$ram R- +r. BraunCald E. Pulmonary edema : /ardio$eni/ and non8

/ardio$eni/. In: -an 4isease. Te#t)ook o5 ardio(as/ular edi/ine.BraunCald

E. 1Ed3. "rd ed. Philadel%hia : B Saunders o. J**86' &MHH.7. Stau) N: The measurement o5 lun$ Cater /ontent. + i/roC PoCer &H:!JM8!6"

&MH".H. No)le - ay + K)dr0alek +: un$ me/hani/s in hy%er(olemi/ %ulmonary

edema. + A%%l Physiol "H:6H&86H7 &M7J.

M. lein -K Brodsky E Ninio R et al The e55e/t o5 (enous o//lusion Cithtourniuets on %eri%heral )lood %oolin$ and (entri/ular 5un/tion. hest &'":J!&8J!7 &MM".

10.Stone +-. Pulmonary edema. In: Prin/i%le and Pra/ti/e o5 Emer$en/y edi/ine.S/Cart0 FR Sa5ar P Stone +- Storey PB a$ner 4 1eds.3 !nd ed.Philadel%hia: Saunders o. M** &MH6.

14

case report (anggita rizki kusuma)

Documents