case presentation (hernia inguinalis lateralis s)
DESCRIPTION
hernia inguinalis reponible dextraTRANSCRIPT
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 1/19
CASE PRESENTATION SUBDIVISI BEDAH ANAK
I. IDENTITAS PASIEN
RM : 729887
Ruang : Lontara 2 Atas Depan
Nama : An. H.W.
Tanggal Lahir : 070220!!
"enis #elamin : La$ila$i
Alamat : %lores
Tanggal Masu$ Rumah &a$it : 7!!20!'
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama:
(en)olan pa*a lipat paha $iri.
Anamnesis Terpimpin:
Dialami se)a$ pasien +aru lahir. (en)olan *apat $eluar *an masu$. (en)olan $eluar
saat pasien +er*iri *an +ermain. (en)olan masu$ saat pasien istirahat atau posisi
+er+aring. ,asien merasa $a*ang n-eri terutama $eti$a +ermain *alam /a$tu -ang lama.
Mual ti*a$ a*a ri/a-at mual a*a saat *i rumah sa$it lores muntah ti*a$ a*a ri/a-at
muntah ti*a$ a*a. Demam ti*a$ a*a .
Ri/a-at #ehamilan ,ersalinan *an ,er$em+angan:
,renatal : i+u mela$u$an AN1 teratur *i pus$esmas.
Natal : ,asien lahir u$up +ulan 39 +ulan4 ara persalinan per5aginam.
,ostnatal : langsung menangis +erat lahir 6!00 gram.
(isa +er)alan umur 2 tahun
(isa +er+iara umur 6 tahun
Ri/a-at ,en-a$it #eluarga
Ti*a$ a*a $eluarga -ang men*erita pen-a$it seperti ini se+elumn-a.
.
1
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 2/19
III. PEMERIKSAAN !ISIS
Status Generalisata:
#ea*aan umum: &a$it se*angii 1u$up1ompos mentis
((: ! $g T(: 8; m <MT: !89 $gm2 3"i#i Cu$up4
Status Vitalis:
(,: !0070 mmHg RR: 2 =menit simetris 5esi$ular
HR: 90 =menit regular a*e$uat Temp 3a=illa4: 6;8>1? a$ral hangat
Status Lokalisata:
Regio a+*omen:
<nspe$si : Tampa$ +en)olan +er+entu$ lon)ong -ang +er)alan
$raniolateral $e $au*ome*ial pa*a inguinal sinistra /arna $ulit sama
*engan /arna $ulit se$itarn-a *atar i$ut gera$ napas *arm ontour 34
*arm steiung 34
Aus$ultasi : ,eristalti$ 3@4 $esan normal
,alpasi : N-eri te$an 34 massa tumor 34 supel *eans mus$uler 34
,er$usi : N-eri $eto$ 34
Regio &$rotalis
<nspe$si : Tampa$ $ulit s$rotum sama *engan $ulit se$itarn-a s$rotum
+agian sinistra tampa$ le+ih +esar *i+an*ing$an *engan s$rotum +agian
sinistra.
Aus$ultasi: ,eristalti$ 34
,alpasi : N-eri te$an 34 massa tumor 34
,er$usi : Ti*a$ *ila$u$an.
Pemeriksaan Fisis Khusus
Tes isi+el: ti*a$ *apat *ila$u$an
Tes B$lusi : ti*a$ *apat *ila$u$an
Tes reposisi : (en)olan *apat tereposisi saat *ila$u$an pene$anan $ulit
s$rotum pa*a annulus e$sterna
IV. PEMERIKSAAN %ABORATORIUM
&'()*(&*)+
Hasil Nilai Ru,u$an Satuan
W(1 !67 .00!0.0 !06uL
R(1 '68 .00;.00 !0;uL
H( !20 !2.0!;.0 g*L
H1T 68 67.08.0 C
,LT 6'! !'000 !06uL
Natrium !! !6;!' mmol
#alium 6; 6.''.! mmol#lori*a !09 97!!! mmol
2
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 3/19
,T !06 !0! *eti$
<NR 09;
A,TT 289 22.060.0 *eti$
D& !20 !0 mg*L
reum !7 !0'0 mg*L
#reatinin 0.60 L3E!.64? ,3E!.!4 mg*L
V. PEMERIKSAAN PENUN-AN"
Foto Thorax PA (19-10-201!
,osisi asimetris $on*isi ilm +ai$ inspirasi u$up
1ora$an +ron$o5as$ular mening$at
Ti*a$ tampa$ pema*atan $e*ua hilus
1or: +entu$ *an u$uran *alam +atas normal 31ar*io Thorai <n*e= 074 aortae
normal
#e*ua sinus *an *iaragma +ai$
Tulangtulang inta$
Kesan: Tia$ tampa$ $elainan rai/l/0i$ paa 1/t/ th/ra2 ini
VI. RESUME
(en)olan pa*a lipatan paha $iri Dialami se)a$ pasien +aru lahir. (en)olan *apat
$eluar *an masu$. (en)olan $eluar saat pasien +er*iri *an +ermain. (en)olan )uga sampai
$atong a$ar mem+esar *i se+elah $iri. (en)olan masu$ saat pasien istirahat atau posisi
+er+aring. ,asien merasa $a*ang n-eri terutama $eti$a +ermain *alam /a$tu -ang lama.
Mual ti*a$ a*a ri/a-at mual a*a saat *i rumah sa$it lores muntah ti*a$ a*a ri/a-at
muntah ti*a$ a*a. Demam ti*a$ a*a .
Ri/a-at $ehamilan persalinan *an per$em+angan -aitu i+u mela$u$an AN1
teratur *i pus$esmas pasien lahir u$up +ulan 39 +ulan4 ara persalinan per5aginam
langsung menangis +erat lahir 6!00 gram. (isa +er)alan umur 2 tahun. (isa +er+iara
umur 6 tahun
Ri/a-at ,en-a$it #eluarga3 ti*a$ a*a $eluarga -ang men*erita pen-a$it seperti
ini se+elumn-a.
,a*a pemeri$saan isis *itemu$an $ea*aan umum sa$it se*ang gii u$up *an
ompos mentis. ,a*a status 5italis semua *alam +atas normal. ,a*a regio a+*omen
tampa$ +en)olan pa*a regio ingunalis sinistra . /arna $ulit sama *engan /arna $ulit
se$itarn-a. ,a*a region s$rotalis tampa$ pem+esaran s$rotum +agian sinistra
*i+an*ing$an *engan s$rotum *aerah *e=tra. Warna $ulit sama *engan /arna $ulit
3
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 4/19
se$itarn-a. ,a*a pemeri$saan isis $husus *i*apat$an tes reposisi 3@4. Tes 5isi+le tes
o$lusi ti*a$ *apat *ila$u$an.
,a*a pemeri$saan penun)ang pemeri$saan *arah *alam +atas normal. Dan
pemeri$saan ra*iologis oto thora= *alam +atas normal.
VII. DIA"NOSIS
Hernia <nguinalis Lateralis Reponi+le &inistra
VIII. RENCANA TINDAKAN
- Renana Herniotomy
I4. %APORAN OPERASI Nama operasi : "erniotom#
Tanggal operasi : *5())(&*)+
Laporan operasi :
!. ,asien +aring *alam posisi supine *engan pengaruh general anestesi
2. Dila$u$an prose*ur *esine$si *an *rapping
6. <nsisi o+li$ *i *aeah inguinl sinistra per*alam hingga aponeurosis MBF
. &plit aponeurosis MBF i*entii$asi uni$ulus spremati$us *an $antong hernia
'. (e+as$an $antong pro=imal *an *istal *an i*entii$asi 5as *eerens
;. (e+as$an $anong pro=imal *ari periperitoneal at i$at *an potong sepro$simal
mung$in $e preperitoneal at
7. 1ui lu$a operasi *engan Na1l 09 C hingga $esan +ersih
8. #ontrol per*arahan.
9. "ahit lu$a operasi lapis *emi lapis
!0. Bperasi selesai
4. !O%%O6 UP PASCA OPERASI
,asien *ira/at selama 7 hari post operasi *an setelah itu *iper+oleh$an untu$
ra/at )alan. &elama pera/atan post operasi pasien ti*a$ a*a $eluhan apapun.
4I. DISKUSI
A. PRE OPERATI!
,asien merupa$an seorang ana$ la$ila$i +erumur tahun *engan $eluhan
+en)olan pa*a *aerah inguinalis sinistra -ang *ialami se)a$ +aru lahir. (en)olan -ang
ter)a*i *i *aerah terse+ut $husun-a untu$ ana$ana$ $hususn-a ana$ la$ila$i a*alah
hernia *an un*esensus testis. Hernia -ang *apat ter)a*i -aitu hernia inguinalis hernia
emoralis. (en)olan -ang tampa$ *apat sampai mem+uat s$rotum mem+eng$a$ satu
sisi *an *apat masu$ saat istirahat *an +er+aring ini menun)u$$an +ah/a ter*apat
reposisi -ang *ipengaruhi oleh posisi $has untu$ hermia inguinalis sinistra reponi+le.
4
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 5/19
,a*a pemeri$saan isis *i*apat$an +en)olan +er+entu$ lon)ong *ari
$raniolateral $e $au*o me*ial ini $has pa*a hernia inguinalis lateralis. (en)olan ini
)uga *i*apat$an hingga mem+uat s$rotum tampa$ le+ih +esar *i *aerah $iri. <ni
+erarti hernia telah menon)ol sampai annulus inguinalis e=terna *an masu$ sampai
rongga s$rotum. ,a*a tes $husus *i*apat$an hernia *apat mengalami reposisi *engan
pene$anan $ulit s$rotum $earah annulus inguinalis. &ehingga *ari anamnesis *an
pemeri$saan isis *isimpul$an +ah/a *iagnosis $linis a*alah Hernia inguinalis
lateralis reponi+el sinistra.
,emeri$saan oto thora= *iguna$an untu$ mengetahui a*an-a $emung$inan
hernia *i tempat lain misaln-a hernia *iaragmati$a. Dan pa*a pasien t*a$
*i*apat$an $elainan terse+ut.
Dari hasil Anamnesis pemeri$saan isis *an pemeri$saan penun)ang
*i*apat$an hernia inguinalis lateralis reponi+el sinistra *an pa*a pasien ana$ana$
*ila$u$an prose*ur herniotom- -ang +ertu)uan untu$ menegah ter)a*in-a hernia
in$arserata.
B. INTRA OPERATI!
Bperasi -ang *ila$u$an a*alah herniotomy prose*ur *ila$u$an *engan
pem+e+asan $antong hernia sampai $e lehern-a. #antong *i+u$a *an hernia
*i+e+as$an. "i$a a*a perle$atan $emu*ian *ireposisi. #antong setinggi mung$in lalu
*ipotong.
C. POST OPERATI!
,a*a pasien ti*a$ a*a $ompli$asi -ang ter)a*i. ,asien *ira/at selama 7 hari
post operasi *an setelah itu *iper+oleh$an untu$ ra/at )alan. &elama pera/atan post
operasi pasien ti*a$ a*a $eluhan apapun.
A*a +e+erapa $ompli$asi -ang +iasa munul -aitu: per*arahan ine$si pa*a
lu$a operasi e*era usus e*era $an*ung $emih e*era 5as *eerens e*era sara
intrainguinal iliohipogastri$ atau genitoemoralis.
5
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 6/19
HERNIA IN"UINA%IS %ATERA%IS
I. PENDAHU%UAN
Hernia inguinalis merupa$an $asus +e*ah *igesti ter+an-a$ setelah
appen*isitis. &ai saat ini masih merupa$an tantangan *alam pening$atan status
$esehatan mas-ara$at $arena +esarn-a +ia-a -ang *iperlu$an *alam penanganann-a
*an hilangn-a tenaga $er)a a$i+at lam+atn-a pemulihan *an ang$a re$urensi. Dari
$eseluruhan )umlah operasi *i ,eranis tin*a$an +e*ah hernia se+an-a$ !72 C *an
2! C *i Ameri$a &eri$at. !
Hernia inguinalis su*ah *iatat se+agai pen-a$it pa*a manusia se)a$ tahun
!'00 se+elum Masehi *an mengalami +an-a$ se$ali per$em+angan seiring
+ertam+ahn-a pengetahuan stru$tur anatomi pa*a regio inguinal.!
Hampir 7' C *ari hernia a+*omen merupa$an hernia ingunalis. ntu$
memahami le+ih )auh tentang hernia *iperlu$an pengetahuan tentang $analis
inguinalis. Hernia inguinalis *i+agi men)a*i hernia ingunalis lateralis *an hernia
ingunalis me*ialis *imana hernia ingunalis lateralis *itemu$an le+ih +an-a$ *ua
pertiga *ari hernia ingunalis. &epertiga sisan-a a*alah hernia inguinalis me*ialis.
Hernia ingunalis le+ih +an-a$ *itemu$an pa*a pria *aripa*a /anita untu$ hernia
emoralis sen*iri le+ih sering *itemu$an pa*a /anita. ,er+an*ingan antara pria *an
6
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 7/19
/anita untu$ hernia ingunalis 7 : !. ,re5alensi hernia ingunalis pa*a pria *ipengaruhi
oleh umur. !
Hernia merupa$an $ea*aan -ang laim terlihat oleh semua *o$ter sehingga
pengetahuan umum tentang maniestasi $linis gam+aran isi$ *an penatala$saan
hernia penting.
&. DE!INISI
Hernia +erasal *ari $ata latin -ang +erarti rupture. Hernia *i*einisi$an
se+agai suatu penon)olan a+normal organ atau )aringan melalui *aerah -ang lemah
3*ee$4 -ang *iliputi oleh *in*ing. Mes$ipun hernia *apat ter)a*i *i +er+agai tempat
*ari tu+uh $e+an-a$an *ee$ meli+at$an *in*ing a+*omen pa*a umumn-a *aerah
inguinal.!
Hernia ingunalis *i+agi men)a*i *ua -aitu Hernia <ngunalis Lateralis 3H<L4
*an Hernia <ngunalis Me*ialis. Disini a$an *i)elas$an le+ih lan)ut tentang hernia
ingunalis lateralis. Hernia inguinalis lateralis mempun-ai nama lain -aitu hernia
indirecta -ang artin-a $eluarn-a ti*a$ langsung menem+us *in*ing a+*omen. &elain
hernia in*ire$ nama -ang lain a*alah Hernia o+liGue -ang artin-a $anal -ang +er)alan
miring *ari lateral atas $e me*ial +a/ah. Hernia ingunalis lateralis sen*iri mempun-ai
arti pintu $eluarn-a terleta$ *ise+elah lateral asa epigastria inerior. Hernia
inguinalis lateralis 3H<L4 ter)a*i *ise+a+$an $elainan $ongenital mes$ipun a*a -ang
*i*apat.6
Ta+el.!. ,er+e*aan H<L *an H<M.6
Tipe Des$ripsi Hu+ungan
*engan 5asa
epigastria
inerior
Di+ung$us oleh
asia
spermatia
interna
Bnset +iasan-a
pa*a /a$tu
Hernia
ingunalis
lateralis
,eno)olan
mele/ati inin
inguinal *an
+iasan-a
merupa$an
$egagalan
penutupan ininingunalis interna
Lateral a 1ongenital
*an +isa pa*a
/a$tu *e/asa.
7
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 8/19
pa*a /a$tu
em+rio setelah
penurunan testis
Hernia
ingunalis
me*ialis
#eluarn-a
langsung
menem+us asia
*in*ing a+*omen
Me*ial Ti*a$ De/asa
Hernia In0uinalis Hernia In0uinalis
Meialis %ateralis
5. K%ASI!IKASI
Casten mem+agi hernia men)a*i tiga tahapan -aitu:6
&tage ! : hernia in*ire$ *engan inin interna -ang normal.
&tage 2 : hernia *ire$ *engan pem+esaran atau *istorsi inin interna.
&tage 6 : semua hernia *ire$ atau hernia emoralis.
#lasii$asi menurut Hal5erson *an Ma- hernia ter*apat ter*apat $elas:6
#elas ! : hernia in*ire$ -ang $eil.
#elas 2 : hernia in*ire$ -ang me*ium.
#elas 6 : hernia in*ire$ -ang +esar atau hernia *ire$.
#elas : hernia emoralis.
&istem P/n$a mem+agi hernia men)a*i 2 tipe:6
!. Hernia <n*ire$ − hernia inguinalis in*ire$ -ang ti*a$ ter$ompli$asi.
8
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 9/19
− hernia inguinalis in*ire$ sliding.
2. Hernia Dire$
− suatu *ee$ $eil *i se+elah me*ial segitiga Hessel+ah *e$at tu+erulum pu+ium.
− hernia *i5erti$ular *i *in*ing posterior.
− hernia inguinalis *ire$ *engan pem+esaran *ius *i seluruh permu$aan segitiga
Hessel+ah
"il7ert mem+uat $lasii$asi +er*asar$an 6 a$tor:6
!. A*a atau ti*a$ a*an-a $antung peritoneal.
2. $uran inin interna.
6. <ntegritas *in*ing posterior *an $anal.
"il7ert mem+agi hernia men)a*i ' tipe. Tipe ! 2 an* 6 merupa$an hernia in*ire$
se*ang$an tipe an* ' merupa$an hernia *ire$.
Hernia tipe 1 mempunyai kantung peritoneal yang melewati cincin
interna yang berdiameter < 1cm.
Hernia tipe 2 !ernia indirek yang paling "ering# mempunyai kantung
peritoneal yang melewati cincin interna yang berdiameter $ 2 cm.
Hernia tipe 3 !ernia mempunyai kantung peritoneal yang melewati
cincin interna yang berdiameter % 2 cm. Hernia tipe 3 "ering men&adi
!ernia komplit dan "ering men&adi sliding hernia.
'
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 10/19
Hernia tipe 4 mempunyai robekan dinding po"terior atau de(ek
po"terior multipel. )incin interna yang intak dan tidak ada kantung
peritoneal.
Hernia tipe 5 merupakan !ernia di*ertikuler primer. +ada !ernia ini
tidak terdapat kantung peritoneal.
N8hus mem+uat $lasii$asi +er*asar$an u$uran inin interna *an integritas
*in*ing posterior meliputi:6
Tipe ! a*alah hernia in*ire$ *engan inin interna -ang normal.
Tipe 2 a*alah hernia in*ire$ *engan inin interna -ang mem+esar.
Tipe 6a a*alah hernia inguinalis in*ire$.
Tipe 6+ a*alah hernia in*ire$ -ang men-e+a+$an $elemahan *in*ing posterior.
Tipe 6 a*alah hernia emoralis.
Tipe memperlihat$an semua hernia re$uren.
9. ETIO%O"I
,en-e+a+ ter)a*in-a hernia inguinalis masih *iliputi +er+agai $ontro5ersi tetapi
*i-a$ini a*a tiga pen-e+a+ -aitu:2
!.,eninggian te$anan intra a+*omen -ang +erulang.
• B5er/eight
• Mengang$at +arang -ang +erat -ang ti*a$ sesuai *engan u$uran +a*an
• &ering menge*an $arena a*an-a gangguan $onstipasi atau gangguan saluran
$ening
• A*an-a tumor -ang menga$i+at$an sum+atan usus
• (atu$ -ang $ronis *ise+a+$an ine$si +ron$itis asma emisema alergi
• #ehamilan
• Asites
1,
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 11/19
2. A*an-a $elemahan )aringan otot.
6. Terse*ian-a $antong.
+. PATO!ISIO%O"I
Ligamentum gu+ernaulum turun pa*a tiap sisi a+*omen *ari pole inerior gona*
$e permu$aan interna la+ials$rotum. u+ernaulum a$an mele/ati *in*ing a+*omen
-ang mana pa*a sisi +agian ini a$an men)a*i $analis inguinalis. ,roessus 5aginalis
a*alah e5aginasi *i5ertiular peritoneum-ang mem+entu$ +agian 5entral gu+ernaulums
+ilateral. ,a*a pria testis a/aln-a retroperitoneal *an *engan proessus 5aginalis testis
a$an turun mele/ati analis inguinalis $e s$rotum *ise+a+$an $ontra$si gu+ernaulum.
,a*a sisi se+elah $iri ter)a*i penurunan terle+ih *ahulu sehingga -ang tersering hernia
inguinalis lateralis ang$a $e)a*iann-a le+ih +an-a$ pa*a la$ila$i *an -ang paling sering
a*alah -ang se+elah $anan.
,a*a /anita o5arium turun $e pel5is *an gu+ernaulum +agian inerior men)a*i
ligamentum rotun*um -ang mana mele/ati inin interna $e la+ia ma)us.
,roessus 5aginalis normaln-a menutup menghapus$an perluasan rongga
peritoneal -ang mele/ati inin interna. ,a*a pria $ehilangan sisa ini a$an mele$at$an
testis -ang *i$enal *engan tuni$a 5aginalis.
"i$a proessus 5aginalis ti*a$ menutup ma$a hi*ro$el atau hernia inguinalis
lateralis a$an ter)a*i. &e*ang$an pa*a /anita a$an ter+entu$ $anal Nu$. A$an tetapi
ti*a$ semua hernia ingunalis *ise+a+$an $arena $egagalan menutupn-a proessus
5aginalis *i+u$ti$an pa*a 20C60C autopsi -ang ter$ena hernia ingunalis lateralis
proseus 5aginalisn-a menutup.'
11
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 12/19
,roses Ter)a*in-a Hernia <nginalis Lateralis
'. ANATOMI
#e+erhasilan operasi hernia inguinal tergantung a$an pengetahuan tentang
*in*ing a+*omen$analis inguinalis *an lapisanlapisan *in*ing a+*omen.
Regio inguinal merupa$an +atas +a/ah a+*omen *engan ungsi -ang ter*iri
atas lapisan miopaneurotis. ,enamaan stru$tur anatomi *i *aerah ini +an-a$ mema$ai
nama penemun-a se+agai penga$uan atas $ontri+usi mere$a. Dalam +u$un-a
&$an*ala$is 3!99'4 *in*ing a+*omen pa*a *asar inguinal ter*iri *ari susunan multi
laminer *an seterusn-a.
,a*a *asarn-a inguinal *i+entu$ *ari lapisan:
!. #ulit 3$utis4.
2. "aringan su+ $utis 31amperIs *an &arpaIs4 -ang +erisi$an lema$.%asia ini ter+agi *ua +agian superisial 31amper4 *an proun*us 3&arpa4.
(agian superisial meluas $e *epan *in*ing a+*omen *an turun $e se$itar penis
s$rotum perineum paha +o$ong. (agian -ang proun*us meluas *ari *in*ing
a+*omen $e arah penis 3%asia (u$4.
6. <nnominate asia 3allau*et4 : lapisan ini merupa$an lapisan superisial atau lapisan
luar *ari asia mus$ulus o+liGus e$sternus. &ulit *i$enal *an )arang *itemui.
. Apponeurosis mus$ulus o+liGus e$sternus termasu$ ligamentum inguinale
3,oupart4 merupa$an pene+alan +agian +a/ah aponeurosis mus$ulus o+liGus
12
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 13/19
e$sternus. Terleta$ mulai *ari &<A& sampai $e ramus superior tulang pu+lis.
La$unare 3im+ernat4 merupa$an paling +a/ah *ari ligamentum inguinale *an
*i+entu$ *ari sera+ut ten*on o+liGus e$sternus -ang +erasal *ari *aerah &ias.
Ligamentum ini mem+entu$ su*ut $urang *ari ' *era)at se+elum mele$at pa*a
ligamentum pe$tineal. Ligamentum ini mem+entu$ pinggir me*ial $analis emoralis.2
'. &permati$ $or* pa*a la$ila$i ligamen rotun*um pa*a /anita.
;. Mus$ulus trans5ersus a+*ominis *an aponeurosis mus$ulus o+liGus internus al=
inguinalis 3Henle4 *an $on)oin ten*on.
7. %asia trans5ersalis *an aponeurosis -ang +erhu+ungan *engan ligamentum petinea
31ooper4 iliopu+i trat al= inguinalis *an asia trans5ersalis.
8. ,reperitoneal onneti5e tissue *engan lema$.
9. ,eritoneum
!0. &uperisial *an *eep inguinal ring. '
Lapisanlapisan Din*ing A+*omen
(agian +agian *ari hernia 7
a. ,intu hernia a*alah lapisanlapisan *in*ing perut *an panggul. Hernia *inamai
+er*asar$an *ari pintun-a
+. #antung hernia a*alah peritoneum parietalis +agiann-a a*alah $olum $orpus *an
+asis
. #analis inguinalis a*alah saluran -ang +er)alan o+li$ 3miring4 *engan pan)ang m
*an terleta$ 2 m *i atas ligamentum inguinale. Din*ing -ang mem+atasi $analis
inguinalis a*alah:
Anterior : Di+atasi oleh aponeurosis mus$ulus o+liGus e$sternus *an !6lateraln-a mus$ulus o+liGus internus.
13
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 14/19
,osterior : Di+entu$ oleh aponeurosis mus$ulus trans5ersus a+*ominis -ang
+ersatu *engan asia trans5ersalis *an mem+entu$ *in*ing posterior *i+agian
lateral.
(agian me*ial *i+entu$ oleh asia trans5ersa *an $on)oin ten*on *in*ing posterior
+er$em+ang *ari aponeurosis mus$ulus trans5ersus a+*ominis *an asia trans5ersal.
&uperior : Di+entu$ oleh sera+ut tepi +a/ah mus$ulus o+liGus internus *an
mus$ulus trans5ersus a+*ominis *an aponeurosis.
<nerior : Di+entu$ oleh ligamentum inguinale *an la$unare.
1analis <nguinalis
(agian u)ung atas *ari $analis inguinalis a*alah internal inguinal ring. <ni merupa$an
*ee$ normal *an asia trans5ersalis *an +er+entu$ huru JK *an JK *an terleta$ *i
+agian lateral *an superior. (atas inin interna a*alah pa*a +agian atas mus$ulus
trans5ersus a+*ominis iliopu+li$ trat *an intero5eolar 3Hassel+ah4 ligament *an
pem+uluh *arah epigastri$ inerior *i +agian me*ial. F=ternal inguinal ring a*alah
*aerah pem+u$aan pa*a aponeurosis mus$ulus o+liGus e$sternus +er+entu$ JK
*angan u)ung ter+u$a $e arah inerior *an me*ial. 8
*. <si $analis inguinalis pria :!0
a. Du$tus *eerens
+. 6 arteri -aitu : !. Arteri spermati$a interna
2. Arteri *ierential
6.Arteri spermati$a e$sterna
. ,le=us 5ena pampiniormis
14
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 15/19
*. 6 ner5us: !. 1a+ang genital *ari ner5us genitoemoral
2. Ner5us ilioinguinalis
6. &era+ut simpatis *ari ple=us hipogastri$
e. 6 lapisan asia:
!. %asia spermati$a e$sterna lan)utan *ari asia innominate.
2. Lapisan $remaster +erlan)ut *engan sera+utsera+ut mus$ulus o+liGus
internus *an asia otot.
6. %asia spermati$a interna perluasan *ari asia trans5ersal.
. &elu+ung hernia merupa$an lapisan lapisan -ang men-elu+ungi hernia.
!ru:hau M8/pe:tineal Ori1i:e
Daerah ini *i+atasi oleh ligamentum inguinalis pa*a +agian posterior *i+atasi
oleh tra$tus iliopu+is.(agian me*ial *i+atasi oleh +agian lateral musulus retus
a+*ominis.(agian superior *i+atasi oleh leng$ungan sera+ut otot a+*ominis
trans5ersus *an otot o+liGuus internus pa*a +agian lateral +e+atas *engan musulus
iliopsoas *an +agian inerior oleh ligamentum ooper.Lu+ang ini *item+us oleh
uniulus spermatius *an +agian +a/ah oleh pem+uluh *arah 5ena *an arteri
emoralis. Lu+ang m-opetineal *ilin*ungi oleh aponeurosis trans5ersus a+*ominis
*an asia trans5ersalis
;. "E-A%A DAN TANDA K%INIK
;.). "e,ala
,asien mengeluh a*a ton)olan *i lipat paha pa*a +e+erapa orang a*an-a n-eri
*an mem+eng$a$ pa*a saat mengang$at atau $etegangan. &eringn-a hernia
*itemu$an pa*a saat pemeri$saan isi$ misaln-a pemeri$saan $esehatan se+elum
masu$ $er)a. (e+erapa pasien mengeluh a*an-a sensasi n-eri -ang men-e+ar
+iasan-a pa*a hernia ingunalis lateralis perasaan n-eri -ang men-e+ar hingga $e
s$rotum. Dengan +ertam+ah +esarn-a hernia ma$a *ii$uti rasa -ang ti*a$ n-aman *an
rasa n-eri sehingga pasien +er+aring untu$ mengurangin-a.!!
,a*a umumn-a hernia *iret a$an mem+eri$an ge)ala -ang se*i$it
*i+an*ing$an hernia ingunalis lateralis *an )uga $emung$inann-a le+ih +er$urang
untu$ men)a*i in$arserasi atau strangulasi.!!
;.&. Tana
15
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 16/19
,a*a pemeri$saan hernia pasien harus *iperi$sa *alam $ea*aan +er*iri *an
+er+aring *an )uga *iminta untu$ +atu$ pa*a hernia -ang $eil -ang masih sulit untu$
*ilihat. #ita *apat mengetahui +esarn-a inin e$sternal *engan ara memasu$an )ari
$e annulus )i$a ininn-a $eil )ari ti*a$ *apat masu$ $e $analis inguinalis *an a$an
sangat sulit untu$ menentu$an pulsasi hernia -ang se+enarn-a pa*a saat +atu$. Lain
haln-a pa*a inin -ang le+ar hernia *apat *engan )elas terlihat *an )aringan tissue
*apat *irasa$an pa*a ton)olan *i $analis ingunalis pa*a saat +atu$ *an hernia *apat
*i*iagnosa.8
,er+e*aan hil *an him pa*a pemeri$saan isi$ sangat sulit *la$u$an *an ini
ti*a$ terlalu penting mengingat groin hernia harus *ioperasi tanpa melihat )enisn-a.
Hernia ingunalis pa*a masingmasing )enis pa*a umumn-a mem+eri$an gam+aran
-ang sama .hernia -ang turun hingga $e s$rotum hampir sering merupa$an hernia
ingunalis lateralis.8
,a*a inspe$si saat pasien +er*iri *an tegang pa*a hernia *iret $e+an-a$an
a$an terlihat simetris *engan ton)olan -ang sir$uler *i iin e$sterna. Ton)olan a$an
menghilang pa*a saat pasien +er+aring.8
,a*a palpasi *in*ing posterior $analis ingunalis a$an terasa *an a*an-a
tahanan pa*a hernia inguanalis lateralis. &e*ang$an pa*a hernia *iret ti*a$ a$an
terasa *an ti*a$ a*an-a tahanan pa*a *in*ing posterior $analis ingunalis. "i$a pasien
*iminta untu$ +atu$ pa*a pemeri$saan )ari *imasu$an $e annulus *an ton)olan terasa
pa*a sisi )ari ma$a itu hernia *iret. "i$a terasa pa*a u)ung )ari ma$a itu hernia
ingunalis lateralis. ,ene$anan melalui inin interna $eti$a pasien menge*an )uga
*apat mem+e*a$an hernia *iret *an hernia inguinalis lateralis. ,a*a hernia *iret
+en)olan a$an terasa pa*a +agian *epan mele/ati Trigonum Hessel+ahIs *an
$e+ali$ann-a pa*a hernia ingunalis lateralis. "i$a hernian-a +esar ma$a per+e*aan
*an hu+ungan seara anatomi antara inin *an $analis inguinalis sulit *i+e*a$an.
,a*a $e+an-a$an pasien )enis hernia inguinal ti*a$ *apat *itega$$an seara a$urat
se+elum *ila$u$an operasi.8
<. KOMP%IKASI
Hernia in$arserasi :
• Hernia -ang mem+esar menga$i+at$an n-eri *an tegang
• Ti*a$ *apat *ireposisi
16
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 17/19
• A*an-a mual muntah *an ge)ala o+stru$si usus.
Hernia strangulasi :
• e)ala -ang sama *isertai a*an-a ine$si sistemi$
• A*an-a gangguan sistemi$ pa*a usus.!!
=. PEMERIKSAAN PENUN-AN"
=.). %a7/rat/rium
ntu$ men*u$ung $e arah a*an-a strangulasi se+agai +eri$ut:
o Leu$o-tosis *engan -ang menan*a$an strangulasi.
o Fle$trolit (N $a*ar $reatinine -ang tinggi a$i+at muntahmuntah *an
men)a*i *ehi*rasi.
o Tes rinalisis untu$ men-ing$ir$an a*an-a masalah *ari tra$tus
genitourinarius -ang men-e+a+$an n-eri lipat paha.8
=.&. Pemeri$saan Rai/l/0is
,emeri$saan ra*iologis ti*a$ *iperlu$an pa*a pemeri$saan rutin
hernia.ltrasonograi *apat *iguna$an untu$ mem+e*a$an a*an-a massa pa*a lipat
paha atau *in*ing a+*omen *an )uga mem+e*a$an pen-e+a+ pem+eng$a$an testis.8
,a*a pemeri$saan ra*iologis $a*ang ter*apat suatu -ang ti*a$ +iasa ter)a*i
-aitu a*an-a suatu gam+aran massa. am+aran ini *i$enal *engan &pontaneous
Re*ution o Hernia Fn Masse.A*alah suatu $ea*aan *imana +erpin*ahn-a seara
spontan $antong hernia +eserta isin-a $e rongga e=traperitoneal. A*a tipe
pem+agian re*ution o hernia en masse :
!.Retropu+i
2.<ntra a+*ominal
6.,re peritoneal
.,re peritoneal loule
)*. Penatala$sanaan Hernia In0uinalis
1. Konservatif :
17
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 18/19
Reposisi +imanual : tangan $iri memegang isi hernia mem+entu$ orong se*ang$an
tangan $anan men*orongn-a $e arah inin hernia *engan te$anan lam+at *an menetap
sampai ter)a*i reposisi
Reposisi spontan pa*a ana$ : meni*ur$an ana$ *engan posisi Tren*elen+urg
pem+erian se*ati parenteral $ompres es *i atas hernia $emu*ian +ila +erhasil ana$
+oleh men)alani operasi pa*a hari +eri$utn-a.
(antal pen-angga +ertu)uan untu$ menahan hernia -ang telah *ireposisi *an harus
*ipa$ai seumur hi*up. Namun ara ini su*ah ti*a$ *ian)ur$an $arena merusa$ $ulit *an
otot a+*omen -ang terte$an se*ang$an strangulasi masih menganam
2. Operatif
Ana$ana$ Herniotom- :
#arena masalahn-a pa*a $antong herniama$a *ila$u$an pem+e+asan $antong hernia
sampai *engan lehern-a *i+u$a *an *i+e+as$an isi hernia )i$a a*a perle$atan
la$u$an reposisi $emu*ian $antong hernia *i)ahit setinggitinggi mung$in lalu
*ipotong. #arena herniotomi pa*a ana$ana$ sangat epat *an mu*ah ma$a $e*ua
sisi *apat *ireparasi se$aligus )i$a hernia ter)a*i +ilateral.
DA!TAR PUSTAKA
!. To/nsen* 1ourtne- M. 200. Hernias. &a+iston Te=t+oo$ o &urger-. !7th F*ition.
,hila*elphia. Flse5ier &aun*ers. !!99!2!7.
18
7/21/2019 Case Presentation (Hernia Inguinalis Lateralis S)
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-hernia-inguinalis-lateralis-s 19/19
2. (runiar*i % 1harles. 200'. <nguinal Hernias. &h/artIs ,riniples o &urger-.
Fighth e*ition. Ne/ or$. M ra/Hill. !6'6!69.
6. <nguinal Hernia: Anatom- an* Management
http:///.me*sape.om5ie/artile206'
. Manthe- Da5i*. Hernias .2007. http:///.eme*iine.omemergtopi2'!.htm
'. Norton"ere- A. 200!. Hernias An* A+*ominal Wall Deets. &urger- (asi &iene
an* 1linial F5i*ene. Ne/ or$. &pringer. 787806.
;. http:///.hernia.tripo*.ominguinal.html
7. http:///./e+me*.om*igesti5e*isor*erst<nguinalHernia&-mptoms
8. Wa- La/rene W. 2006. Hernias Bther Lesions o the A+*ominal Wall. 1urrent
&urgial Diagnosis an* Treatment. Fle5enth e*ition. Ne/ or$. M ra/Hill. 786
789.
1'