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Case PresentationSKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery

2007313075 Son Eui Young

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Chief Complaint

M / 71

Left nasal obstruction- Onset(remote) : 40YA

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Present illness

Previous healthy

30 세부터 좌측 코가 막힘

특별한 치료 없이 지내옴

거의 항상 좌측 코가 막혀 있어 치료 위해 내원함

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Other Histories

Past Medical History- Hypertension (+)

- Nasal operation (-) / Trauma history (-)

Family History- (-)

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Review of System

General- Fever(-), Chilling(-), Cough(-), Headache(-)

Nose- Rhinorrhea(-/-), Nasal obstruction (-/+), PND(-), Hyposmia(+), sneezing(-)

- Itching(-), Facial fullness(-), Hyposmia(+)

Ear- Earfullness (-/-), Hearing loss(-/-), Autophonia(-/-), Tinnitus(-/-), Otalgia(-/-)

- Otorrhea(-/-)

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Physical Exam

Rhinoscopy

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Physical Exam

Acoustic Rhinometry ( 음향 비강동기 검사 )

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Physical Exam

UPSIT score (University of Pennsylvania Smell Identification Test)- 4 / 12 (13) : anosmia

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CAP test

Eosinophil 3.7%

Total IgE ▲218.00 U/mL

d1 D.pteronyssinus 0.08 U/mL

d2 D.farinae 0.46 U/mL

e1 Cat dander 16 0.00 U/mL

e5 Dog dander 0.01 U/mL

tx9 Tree mixture (-)

wx5 weed mixture (-)

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Imaging

OMU CT

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Problem List

#1. Left nasal obstruction

#2. Hyposmia

#3. OMUCT – Septal deviation to left

#4. Total IgE ▲

#5. Underlying Hypertension

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Assessment & Operation

Nasal Septal deviation to Left

Septoplasty 시행

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Hospital Course

POD #0- V/S stable, Pain tolerable

- Wound clear, no immediate complication

- Oozing : mild

- PND(-)

POD #2- Packing out done

- Bleeding : mild control with bosmin gauze packing

- Complication (-)

- Discharge

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Hospital Course

POD #4- B) nasal obstruction

- B) Silastic sheet in situ

POD #22- Nasal obstruction is improved

- B) silastic sheet removal done

- Septal perforation (-)

POD #29- Nasal obstruction (-)

- No complication

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Disease ReviewDeviated Nasal Septum

2007313075 Son Eui Young

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정의 & 역학

비중격이 휘어져 코와 관련된 증상을 일으키거나 코막힘 , 부비동염 등의 기능적 장애를 유발하는 질환

동 , 서양인을 합한 전반적 발생률은 약 68%

한국인에서 비중격 기형의 유병률은 22.38% 로 보고- 남 24.24%, 여 19.80%

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원인 & 분류

선천성 부터 후천성 이나 외상성 까지 다양함

Mladina’s Classification

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증상

평소에는 모르다가 약물투여 , 심한 상기도감염 후에 느끼는 경우가 많다 .

Nasal obstruction

Mucosal change

Nerve compression

Reflex change

Rhinorrhea ( 비염이나 부비동염 합병 시 )

Hyposmia

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진단

Anterior rhinoscopy- 혈관수축제로 비점막을 수축시켜서 비강 내부를 좀더 잘 볼 수 있다 .

Cottle test- 환자의 뺨이나 비익 (ala) 을 외측으로 당겨서 코막힘이 나아지는 지 확인

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치료

증상이 없거나 합병증 , 기능적 장애가 없으면 치료는 불필요함

비점막 혈관수축제의 경구 복용

생리식염수의 비강 분무

비전정과 비판 부위의 안연고 도포

수술적 치료- Submucous resection of the septum

- Morselization ( 분쇄법 )

- Septoplasty

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치료

수술의 적응증- 비중격기형으로 인한 코막힘 , 재발성 비출혈 , 두통 , 때로는 코골이와 같은

증상이나 비강내 기능적 장애가 있을 때- 다른 비내 수술을 방해하는 요인이 될 때- 만성 비 - 부비동염과 같은 주위기관의 합병증을 유발할 수 있을 때- 다른 부위의 수술에 필요한 연골이나 골편을 얻을 때- 비중격을 통하여 뇌하수체 적출술을 시행할 때- 기능적 또는 미용적 외비성형술의 동반수술로서 시행할 때- 증상을 동반한 비중격 천공일 때

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합병증

비중격 혈종

비중격 농양

유착 (adhesion) – 비중격과 비갑개 사이

감염

출혈

비중격천공

신경 손상 – 감각이상 , 후각 장애 등

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Reference

< 이비인후과학 , 두경부외과학 > 개정판 , 일조각- Vol II, Chapter 2, Chapter 7

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