8/16/2019 CASE KD K

1/21

PRESENTASI KASUS

KEJANG DEMAM KOMPLEKS

Oleh :

dr. R.A. WITA FERANI KARTIKA

PUSKESMAS CIBEBER 

CILEGON

201

8/16/2019 CASE KD K

2/21

BAB I

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

 Nama : An. AI

Umur : 9 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Lahir : 20 Mei 2015

Agama : Islam

 Nama Aah : Tn. T

!eker"aan Aah : #iras$as%a

 Nama Ibu : N. #

!eker"aan Ibu : Ibu &umah Tangga

Alama% : 'ikerai

Tanggal masuk : 11 Januari 201(

II. ANAMNESIS

Anamnesis )i*er+leh melalui all+anamnesis %erha)a* ibu )an aah *asien.

A. Kel!h"# U$"%"

Ke"ang

B. R&'"("$ Pe#(")&$ Se)"r"#*

!asien se+rang anak laki-laki berusia 9 bulan )a%ang )iba$a +leh

keluargana ke I, !uskesmas 'ibeber )engan keluhan ke"ang-ke"ang ang

)iser%ai )emam. Ke"ang %er"a)i sebanak 2 kali. Ke"ang *er%ama %er"a)i *a)a

 *ukul 12.00. Lama ke"ang *er%ama kurang lebih 5 meni% kemu)ian berhen%i

sen)iri. e%elah ke"ang *asien %am*ak lemas )an mengan%uk. Keluarga

 *asien kemu)ian memba$a *asien ke !uskesmas. alam *er"alanan/ *asien

kembali ke"ang/ lama ke"ang kurang lebih 10 meni%. e%elah ke"ang *asien

%am*ak lemas )an mengan%uk )an se%ibana )i !uskesmas *asien kembali

ke"ang. aa% ke"ang %angan *asien kanan )an kiri menge*al )an ke)ua lengan

8/16/2019 CASE KD K

3/21

a%as )an ke)ua %ungkai ba$ah kaku/ ma%a melirik ke a%as/ keluar busa se)iki%

)ari mulu% *asien )an li)ah %i)ak %ergigi%. Ibu *asien mengaku sebelum

ke"ang *asien mengalami )emam %inggi ang belum %urun hingga sekarang.

emam %er"a)i se"ak *agi %a)i/ %er"a)i men)a)ak )an langsung %inggi.

emam )iser%ai ba%uk ser%a mun%ah 1 kali/ berisi airan ang )imakan/ %i)ak 

a)a )arah. Keluhan *ilek/ saki% %elinga )an keluar airan )ari %elinga

)isangkal. A )an AK %i)ak a)a keluhan. !asien "uga "a)i susah makan/

%e%a*i masih mau minum. !asien sem*a% )iba$a ke & Kurnia un%uk ber+ba%

)an )ibekali +ba% )emam ang )imasukkan le$a% anus ser%a +ba% ba%uk )an

mual.

C. R&'"("$ Pe#(")&$ D"h!l!

!asien *ernah )ira$a% )i & sebelumna karena ke"ang saa% )emam.

D. R&'"("$ Pe#(")&$ Kel!"r*"

&i$aa% ke"ang karena *anas *a)a keluarga : -3

&i$aa% e*ile*si : -3

E. R&'"("$ Pr&+"d&:

 

R&'"("$ )eh"%&l"#:

o Kehamilan ini meru*akan kehamilan *er%ama. Ibu %i)ak *ernah

mengalami saki% ang serius selama hamil. &i$aa% minum alk+h+l/

 "amu/ a%au*un +ba%-+ba%an )isangkal. Ibu memeriksakan

kehamilanna )i *+san)u.

 

R&'"("$ ,er-"l"#:

o !asien lahir s*+n%an/ uku* bulan/ )i%+l+ng bi)an/ langsung

menangis/ bera% lahir 4000 gram *an"ang lahir 6 m.

  R&'"("$ ,"-" l"h&r

o Ti)ak a)a keluhan

F. I%!#&-"-&

Jenis I II III I7

8/16/2019 CASE KD K

4/21

1. ',

2. !T

4. !+li+

. 'am*ak  

5. 8e*a%i%is

1

 bulan2

 bulan

2 hari

-

Lahir 

-

4 bulan2 bulan

-

2 bulan

-

bulan4 bulan

-

4 bulan

-

- bulan

-

-

G. R&'"("$ Per$!%+!h"# d"# Per)e%+"#*"#

Ti)ak )a*a% )igali.

/. R&'"("$ M")"# M!% A#") 

1. Usia 0-( bulan : AI )iselingi )engan A/ rekuensi minum AI )an

A %ia* kali bai menangis )an %am*ak kehausan/ sehari biasana lebih

)ari 5 kali.

2. Usia (- bulan : bubur susu 2-4 kali sehari sekali/ )engan )iselingi

)engan AI.

I. R&'"("$ Kel!"r*" Bere#"#" :

Ibu *en)eri%a %i)ak mengiku%i *r+gram K.

III. PEMERIKSAAN FISIK 

Ke"d""# U%!%

Kea)aan umum : saki% bera%

era"a% kesa)aran : s+mn+len

%a%us gi;i : kesan gi;i uku*

T"#d" &$"l

: ( kg

T : 50 m

 Na)i : 120

8/16/2019 CASE KD K

5/21

uhu : 0/1> ' *er a

8/16/2019 CASE KD K

6/21

- --- - ---

- -

--

- -

--

+4+4

+4+4

A+d%e#

Ins*eksi : )in)ing )a)a se%inggi )in)ing *eru%

Auskul%asi : *eris%al%ik @3 meningka%

!erkusi : %m*ani

!al*asi : neri %ekan -3/ he*ar %i)ak %eraba/ lien %i)ak %eraba/ %urg+r 

kembali e*a%.

Ur*e#&$"l : )alam ba%as n+rmal

E)-$re%&$"- :

 Akral )ingin ian+sis

Ce)em #as%ing

A! %eraba kua%

'&T D2E

Pe%er&)-""# Ne!rl*&-

M+%+rik : K++r)inasi baik/ kekua%an

ens+rik : elum )a*a% )inilai

&elek Bisi+l+gis : &. ise*s : @2=@23

&. Trise*s : @2=@23

&. !a%ella : @2=@23

&. Arhilles : @2=@23

&elek !a%+l+gis : &. abinsk : -=-3

&. 'ha))+k : -=-3

&. C**einheim : -=-3

Meningeal ign : Kaku ku)uk : -3

ru);insk I : -3

ru);insk II : -3

Kernig sign : -3

8/16/2019 CASE KD K

7/21

Perh&$!#*"# S$"$!- G&3& 4seara an%r+*+me%ris3

: 10 kg

T : 6( m

%a%us gi;i :

=U : 10=10/6 < 100 F 94/5 F -2 D=U D 0 3

T=U : 6(=1 < 100 F 94/2 F T=U-23

=T: 10=9/5 < 100 F 105/2 F 0D=TD13

Kesan : ,i;i baik seara an%r+*+me%ri #8C/ 20103

I5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ti)ak )ilakukan

5. RESUME

Kurang lebih 1 hari sebelum masuk rumah saki%/ *asien *anas/ *anas

men)a)ak %inggi. !anas )iser%ai ba%uk/ %i)ak a)a *ilek/ )an %i)ak )iser%ai mun%ah

Kurang lebih 1 "am sebelum masuk rumah saki%/ *asien ke"ang/ ke"ang %er"a)i

seluruh %ubuh. Tangan )an kaki *asien kaku/ ma%a melirik ke a%as. Ke"ang

 berlangsung 1 kali selama meni%. e%elah ke"ang berhen%i/ *asien menangis.

Kemu)ian/ +leh keluarga/ *asien )iba$a ke rumah saki% r. M+e$ar)i.

&i$aa% imunisasi )asar lengka* sesuai umur )an sesuai e*kes. &i$aa%

 *erkembangan )an *er%umbuhan baik. &i$aa% *emeliharaan *rena%al baik.

&i$aa% kelahiran/ lahir s*+n%an )engan usia kehamilan 4 minggu/

 *emeliharaan *+s%na%al baik.

!a)a *emeriksaan isik )i*er+leh kea)aan umumse)ang/ k+m*+smen%is )an

gi;i kesan baik. !emeriksaan %engg+r+k )i)a*a% aring hi*eremis. Tan)a ?i%al:

 N: 120

8/16/2019 CASE KD K

8/21

5I. DAFTAR MASALA/

1. emam

2. Ke"ang 1 kali/ ke"ang meni%/ se%elah ke"ang/ *asien menangis3

5II. DIAGNOSIS BANDING

1. Ke"ang emam

)) : Ineksi In%rakranial

,angguan Glek%r+li%

5III. DIAGNOSIS KERJA

1.3 Ke"ang emam K+m*leks

I6. PENATALAKSANAAN

Tera*i

1. C2 nasal 2 l*m

2. In". ia;e*am 5 mg *er rek%al

4. !arae%am+l 0 mg *er rek%al

. &u"uk ke &

6. PROGNOSIS

A) ?i%am : )ubia

A) sanam : )ubia

A) ungsi+nam : )ubia

8/16/2019 CASE KD K

9/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. KEJANG DEMAM

1.7 DEFINISI

Ke"ang )emam ialah bangki%an ke"ang ang %er"a)i *a)a kenaikan suhu

%ubuh suhu rek%al )i a%as 4+'3 ang )isebabkan +leh sua%u *r+ses

eks%rakranium.1Ke"ang )emam a)alah ke"ang ang berhubungan )engan

)emam suhu )ia%as 49+' *er rek%al3 %an*a a)ana ineksi susunan sara *usa%

a%au gangguan elek%r+li% aku%/ %er"a)i *a)a anak berusia 1 bulan )an %i)ak a)a

ri$aa% ke"ang %an*a )emam sebelumna.2

Menuru% Consensus Statement on Febrile Seizures 1903/ ke"ang )emam

a)alah sua%u ke"a)ian *a)a bai )an anak/ biasana %er"a)i an%ara umur 4 bulan

)an 5 %ahun/ berhubungan )engan )emam %e%a*i %i)ak *ernah %erbuk%i a)ana

ineksi in%rakranial a%au *enebab %er%en%u.4 Anak ang *ernah ke"ang %an*a

)emam/ kemu)ian ke"ang )emam kembali %i)ak %ermasuk )alam ke"ang

)emam.1/4 Ke"ang )iser%ai )emam *a)a bai berumur kurang )ari minggu 1

 bulan3 %i)ak %ermasuk ke"ang )emam.1/4 Ke"ang )emam harus )ibe)akan )engan

e*ile*si/ ai%u )i%an)ai )engan ke"ang berulang %an*a )emam.2  einisi ini

meningkirkan ke"ang ang )isebabkan *enaki% sara se*er%i meningi%is/

enseali%is a%au enseal+*a%i. Ke"ang *a)a kea)aan ini mem*unai *r+gn+sis

ang berbe)a )engan ke"ang )emam karena kea)aan ang men)asarina

mengenai susunan sara *usa%.4 ila anak berumur kurang )ari ( bulan a%au lebih

)ari 5 %ahun menaglami ke"ang )i)ahului )emam/ *ikirkan kemungkinan lain

misalna ineksi ! a%au e*ile*si ang kebe%ulan %er"a)i bersama )emam. 2

2. EPIDEMIOLOGI

Ke"a)ian ke"ang )emam )i*erkirakan 2-F )i Amerika erika%/ Amerika

ela%an )an Gr+*a ara%. i Asia )ila*+rkan lebih %inggi. Kira-kira 20F kasus

meru*akan ke"ang )emam k+m*leks. Umumna ke"ang )emam %imbul *a)a

%ahun ke)ua kehi)u*an 16-24 bulan3. Ke"ang )emam se)iki% lebih sering

8/16/2019 CASE KD K

10/21

 *a)a laki-laki.4 Ke"ang )emam %er"a)i *a)a 2-F anak berumur ( bulan

sama*i 5 %ahun.1Menuru% IAI/ ke"a)ian ke"ang )emam *a)a anak usia (

 bulan sam*ai 5 %ahun ham*ir 2 - 5F.2/10

8. KLASIFIKASI

Ke"ang )emam )iklasiikasikan men"a)i )ua :

a. Ke"ang emam e)erhana im*le Bebrile ei;ure3

Ke"ang )emam ang berlangsung singka%/ kurang )ari 15 meni% )an

umumna akan berhen%i sen)iri. Ke"ang berben%uk umum %+nik )an a%au

kl+nik/ %an*a gerakan +kal. Ke"ang %i)ak berulang )alam 2 "am. Ke"ang

)emam se)erhana meru*akan 0 F )ian%ara seluruh ke"ang )emam.

 b. Ke"ang emam K+m*leks '+m*le< Bebrile ei;ure3

Ke"ang )emam )engan salah sa%u iri beriku% ini :

1.3 Ke"ang lama H 15 meni%

2.3 Ke"ang +kal a%au *arsial sa%u sisi a%au ke"ang umum )i)ahului

ke"ang *arsial

4.3 erulang a%au lebih )ari 1 kali )alam 2 "am.5

9. FAKTOR RESIKO

Bak%+r resik+ ke"ang )emam *er%ama ang *en%ing a)alah )emam. elain

i%u %er)a*a% ak%+r ri$aa% ke"ang )emam *a)a +rang %ua a%au sau)ara

kan)ung/ *erkembangan %erlamba%/ *r+blem masa ne+na%us/ anak )alam

 *era$a%an khusus/ )an ka)ar na%rium ren)ah. e%elah ke"ang )emam *er%ama/

kira-kira 44F anak akan mengalami sa%u kali rekurensi a%au lebih )an kira-

kira 9F anak mengalami 4 kali rekurensi a%au lebih/ resik+ rekurensi

meningka% )engan usia )ini/ usia )iba$ah 1 bulan/ e*a%na anak men)a*a%

ke"ang se%elah )emam %imbul/ %em*era%ur ang ren)ah saa% ke"ang/ ri$aa%

keluarga ke"ang )emam )an ri$aa% keluarga e*ile*si. 5/(

Bak%+r risik+ %er"a)ina e*ile*si )ikemu)ian hari ialah a)ana gangguan

neur+)e?el+*men%al/ ke"ang )emam k+m*leks/ ri$aa% e*ile*si )alam

8/16/2019 CASE KD K

11/21

keluarga/ lamana )emam saa% a$i%an ke"ang )an lebih )ari sa%u kali ke"ang

)emam k+m*leks. 5/(

. PATOFISIOLOGI

Un%uk mem*er%ahankan kelangsungan hi)u* sel a%au +rgan +%ak 

)i*erlukan sua%u energi ang )i)a*a% )ari me%ab+lisme. ahan baku un%uk 

me%ab+lisme +%ak ang %er*en%ing a)alah gluk+sa. ia% *r+ses i%u a)alah

+ksi)asi )imana +ksigen )ise)iakan )engan *eran%araan ungsi *aru-*aru )an

)i%eruskan ke +%ak melalui sis%em kar)i+?askuler. Ja)i sumber energi +%ak 

a)alah gluk+sa ang melalui *r+ses +ksi)asi )i*eah men"a)i 'C2 )an air. el

)ikelilingi +leh sua%u membran ang %er)iri )ari *ermukaan )alam a)alah

li*+i) )an *ermukaan luar a)alah i+nik. alam kea)aan n+rmal membran sel

neur+n )a*a% )ilalui )engan mu)ah +leh i+n kalium K @3 )an sanga% suli%

)ilalui +leh i+n Na%rium Na@3 )an elek%r+li% lainna/ keuali i+n Kl+ri)a

'l-3. Akiba%na k+nsen%rasi K @ )alam sel neur+n %inggi )an k+nsen%rasi Na@

ren)ah/ se)angkan )iluar sel neur+n %er)a*a% kea)aan sebalikna. Karena

 *erbe)aan "enis )an k+nsen%rasi i+n )i )alam )an )iluar sel/ maka %er)a*a%

 *erbe)aan *+%ensial ang )isebu% *+%ensial membran sel )ari sel neur+n.

Un%uk men"aga keseimbangan *+%ensial membran ini )i*erlukan energi )an

 ban%uan en;im Na-KAT!ase ang %er)a*a% *a)a *ermukaan sel.

Keseimbangan *+%ensial membran ini )a*a% )irubah +leh a)ana :

a. !erubahan k+nsen%rasi i+n )i ruang eks%raseluler.

 b. &angsangan ang )a%angna men)a)ak misalna mekanis/ kimia$i a%au

aliran lis%rik )ari seki%arna.

. !erubahan *a%+isi+l+gi )ari membran sen)iri karena *enaki% a%au

ke%urunan.9

!a)a kea)aan )emam kenaikan suhu 1+' akan mengakiba%kan kenaikan

me%ab+lisme basal 10F-15F )an kebu%uhan +ksigen akan meningka% 20F.

!a)a se+rang anak berumur 4 %ahun sirkulasi +%ak mena*ai (5F )ari seluruh

%ubuh/ )iban)ingkan )engan +rang )e$asa ang hana 15F. Ja)i *a)a

8/16/2019 CASE KD K

12/21

kenaikan suhu %ubuh %er%en%u )a*a% %er"a)i *erubahan keseimbangan )ari

membran sel neur+n )an )alam $ak%u singka% %er"a)i )iusi )ari i+n Kalium

mau*un i+n Na%rium melalui membran %a)i/ )engan akiba% %er"a)ina le*as

mua%an lis%rik. Le*as mua%an lis%rik ini )emikian besarna sehingga )a*a%

meluas ke seluruh sel mau*un ke membran sel %e%anggana )engan ban%uan

 bahan ang )isebu% neur+%ransmi%er )an %er"a)ilah ke"ang. Tia* anak 

mem*unai ambang ke"ang ang berbe)a )an %ergan%ung )ari %inggi

ren)ahna ambang ke"ang sese+rang anak men)eri%a ke"ang *a)a kenaikan

suhu %er%en%u. !a)a anak )engan ambang ke"ang ang ren)ah/ ke"ang %elah

%er"a)i *a)a suhu 4+' se)angkan *a)a anak )engan ambang ke"ang ang

%inggi/ ke"ang baru %er"a)i *a)a suhu 0+' a%au lebih. ari kena%aan ini

)a*a%lah )isim*ulkan bah$a %erulangna ke"ang )emam lebih sering %er"a)i

 *a)a ambang ke"ang ang ren)ah sehingga )alam *enanggulanganna *erlu

)i*erha%ikan *a)a %ingka% suhu bera*a *en)eri%a ke"ang. Ke"ang )emam ang

 berlangsung singka% biasana %i)ak berbahaa )an %i)ak menimbulkan ge"ala

sisa. Te%a*i *a)a ke"ang ang berlangsung lama lebih )ari 15 meni%3 biasana

)iser%ai ge"ala a*nea/ meningka%na kebu%uhan +ksigen )an energi un%uk 

k+n%raksi +%+% skele% ang akhirna %er"a)i hi*+ksemia/ hi*erka*nea/ asi)+sis

lak%a% )isebabkan +leh me%ab+lisme anaer+bik/ hi*+%ensi ar%erial )iser%ai

)enu% "an%ung ang %i)ak %era%ur )an suhu %ubuh makin meningka% )isebkan

+leh meningka%na ak%i?i%as +%+% )an selan"u%na menebabkan me%ab+lisme

+%ak meningka%. &angkaian ke"a)ian )ia%as a)alah ak%+r *enebab hingga

%er"a)ina kerusakan neur+n +%ak selama berlangsungna ke"ang lama. Bak%+r 

%er*en%ing a)alah gangguan *ere)aran )arah ang mengakiba%kan hi*+ksia

sehingga meninggikan *ermeabili%as ka*iler )an %imbul e)ema +%ak ang

mengakiba%kan kerusakan sel neur+n +%ak. Kerusakan *a)a )aerah mesial

l+bus %em*+ralis se%elah men)a*a% serangan ke"ang ang berlangsung lama

)a*a% men"a)i ma%angE )ikemu)ian hari/ sehingga %er"a)i serangan e*ile*si

ang s*+n%an. Ja)i ke"ang )emam ang berlangsung lama )a*a% menebabkan

kelainan ana%+mis )i +%ak sehingga %er"a)i e*ile*si.9

. MANIFESTASI KLINIS

8/16/2019 CASE KD K

13/21

Ter"a)ina bangki%an ke"ang *a)a bai )an anak kebanakan bersamaan

)engan kenaikan suhu ba)an ang %inggi )an e*a% ang )isebabkan +leh

ineksi )iluar susunan sara *usa%/ misalna %+nsili%is/ +%i%is me)ia aku%/

 br+nki%is/ urunkul+sis )an lain-lain. erangan ke"ang biasana %er"a)i )alam

2 "am *er%ama se$ak%u )emam/ berlangsung singka% )engan sia% bangki%an

)a*a% berben%uk %+nik kl+nik/ %+nik/ kl+nik/ +kal a%au akine%ik. !+s%ur %+nik 

k+n%raksi )an kekakuan +%+% meneluruh ang biasana berlangsung selama

10-20 )e%ik3/ gerakan kl+nik k+n%raksi )an relaksasi +%+% ang kua% )an

 berirama/ biasana berlangsung selama 1-2 meni%3/ li)ah a%au *i*ina %ergigi%/

gigi a%au rahangna %erka%u* ra*a%/ ink+n%inensia mengeluarkan air kemih

a%au %in"a )iluar kesa)aranna3/ gangguan *ernaasan/ a*neu hen%i naas3/

)an kuli%na kebiruan.1/9/10

Ke"ang umumna berhen%i sen)iri. egi%u ke"ang berhen%i/ anak %i)ak 

memberi reaksi a*a*un un%uk se"enak/ %e%a*i bebera*a )e%ik=meni% kemu)ian

anak akan %erbangun )an sa)ar kembali %an*a kelainan sara. Ke"ang )emam

ang berlangsung singka% umumna %i)ak berbahaa )an %i)ak menimbulkan

ge"ala sisa. Te%a*i ke"ang ang berlangsung lama H 15 meni%3 sanga%

 berbahaa )an )a*a% menimbulkan kerusakan *ermanen )ari +%ak.

;. DIAGNOSIS

a. Anamnesis

1.3 A)ana ke"ang / "enis ke"ang/ kesa)aran/ lama ke"ang/ suhu

sebelum=saa% ke"ang/ rekuensi/ in%er?al/ *asa ke"ang/ *enebab

)emam )iluar susunan sara *usa%.

2.3 &i$aa% *erkembangan/ ke"ang )emam )alam keluarga/ e*ile*si

)alam keluarga.

4.3 ingkirkan *enebab ke"ang lainna.

 b. !emeriksaan isik : kesa)aran/ suhu %ubuh/ %an)a rangsal meningeal/ %an)a

 *eningka%an %ekanan in%rakranial/ %an)a ineksi )i luar !.(

. !emeriksaan !enun"ang

1.7 !emeriksaan lab+ra%+rium

8/16/2019 CASE KD K

14/21

!emeriksaan lab+ra%+rium %i)ak )iker"akan seara ru%in *a)a

ke"ang )emam/ %e%a*i )a*a% )iker"akan un%uk menge?aluasi sumber 

ineksi *enebab )emam/ a%au kea)aan lain misalna gas%r+en%eri%is

)ehi)rasi )iser%ai )emam. !emeriksaan lab+ra%+rium ang )a*a%

)iker"akan misalna )arah *erier/ elek%r+li% )an gula )arah.5

2.3 !emeriksaan airan serebr+s*inal )ilakukan un%uk 

menegakkan a%au meningkirkan kemungkinan meningi%is. &esik+

%er"a)ina meningi%is bak%erialis a)alah 0/(F-(/6F. !a)a bai keil

seringkali suli% un%uk menegakkan a%au meningkirkan )iagn+sis

meningi%is karena manies%asi klinisna %i)ak "elas. Cleh karena i%u

 *ungsi lumbal )ian"urkan *a)a bai kurng )ari 12 bulan sanga%

)ian"urkan )ilakukan/ bai an%ara 12-1 bulan )ian"urkan/ bai H 19

 bulan %i)ak ru%in. ila akin bukan meningi%is seara klinis %i)ak *erlu

)ilakukan *ungsi lumbal. 5

4.3 Glek%r+enseal+grai GG,3

!emeriksaan elek%r+enseal+grai GG,3 %i)ak )a*a% mem*re)iksi

 berulangna ke"ang a%au mem*erkirakan kemungkinan ke"a)ian

e*ile*si *a)a *asien ke"ang )emam. Cleh karenana %i)ak 

)irek+men)asikan. !emeriksaan GG, masih )a*a% )ilakukan *a)a

kea)aan ke"ang )emam %i)ak khas misalna ke"ang )emam k+m*leks

 *a)a anak usia lebih )ari ( %ahun a%au ke"ang )emam +kal.5

.3 !eni%raan

B+%+ - ra ke*ala )an *eni%raan se*er%i +m*u%e) %+m+gra*h

san 'T-san3 a%au magne%i res+nane imaging M&I3 "arang sekali

)iker"akan/ %i)ak ru%in )an hana a%as in)ikasi se*er%i kelainan

neur+l+gik +kal ang mene%a* hemi*aresis3/ *aresis ner?us 7I/ *a*il

e)ema.5

8/16/2019 CASE KD K

15/21

klinis meningi%is. A)ana sumber ineksi se*er%i +%+%is me)ia %i)ak 

meningkirkan meningi%is )an "ika *asien %elah men)a*a%kan an%ibi+%ika

maka *erlu *er%imbangan *ungsi lumbal. 2

=. PENATALAKSANAAN

". Pe#"$"l")-"#""# -""$ )e>"#*

iasana ke"ang )emam berlangsung singka% )an *a)a $ak%u *asien

)a%ang ke"ang su)ah berhen%i. A*abila )a%ang )alam kea)aan ke"ang +ba%

ang *aling e*a% un%uk menghen%ikan ke"ang a)alah )ia;e*am in%ra?ena

a)alah 0/4 -0/5 mg=kg *erlahan lahan )engan kee*a%an 1-2 mg=meni%

a%au )alam $ak%u 4-5 meni%/ )engan )+sis maksimal 20 mg. Cba% ang

 *rak%is )an )a*a% )iberikan +leh +rang %ua a%au )irumah a)alah )ia;e*am

rek%al. ia;e*am rek%al a)alah 0/5-0/65 mg=kg a%au )ia;e*am rek%al 5 mg

un%uk anak )engan bera% ba)an kurang )ari 10 kg )an 10 mg un%uk bera%

 ba)an lebih )ari 10 kg. A%au ia;e*am rek%al )engan )+sis 5 mg un%uk 

anak )iba$ah usia 4 %ahun a%au )+sis 6/5 mg un%uk anak )ia%as usia 4

%ahun.5

ila se%elah *emberian ia;e*am rek%al ke"ang belum berhen%i/

)a*a% )iulang lagi )engan ara )an )+sis ang sama )engan in%er?al

$ak%u 5 meni%. ila se%elah 2 kali *emberian ia;e*am rek%al masih

%e%a* ke"ang/ )ian"urkan ke rumah saki%. i rumah saki% )a*a% )iberikan

ia;e*am in%ra?ena )engan )+sis 0/4-0/5 mg=kg. ila ke"ang %e%a* belum

 berhen%i )iberikan eni%+in seara in%ra?ena )engan )+sis a$al 10-20

mg=kg=kali )engan kee*a%an 1 mg=kg=meni% a%au kurang )ari 50

mg=meni%. ila ke"ang berhen%i )+sis selan"u%na a)alah - mg=kg=hari/

)imulai 12 "am se%elah )+sis a$al. ila )engan eni%+in ke"ang belum

 berhen%i maka *asien harus )ira$a% )i ruang ra$a% in%ensi. ila ke"ang

 berhen%i/ *emberian +ba% selan"u%na %ergan%ung )ari "enis ke"ang )emam

a*akah ke"ang )emam se)erhana a%au k+m*leks )an ak%+r resik+na.5

+. Pe%+er&"# +"$ ,"d" -""$ de%"%

8/16/2019 CASE KD K

16/21

1. A#$&,&re$&) 

Ti)ak )i%emukan buk%i bah$a *enggunaan an%i*ire%ik 

mengurangi resik+ %er"a)ina ke"ang )emam/ namun *ara ahli )i

In)+nesia se*aka% bah$a an%i*ire%ik %e%a* )a*a% )iberikan. +sis

!arae%am+l ang )igunakan a)alah 10-15 mg=kg=kali )iberikan

kali sehari )an %i)ak lebih )ari 5 kali. +sis Ibu*r+en 5-10

mg=kg=kali/ 4- kali sehari. Meski*un "arang/ asam ase%ilsalisila%

)a*a% menebabkan sin)r+m &ee %eru%ama *a)a anak kurang )ari

1 bulan/ sehingga *enggunaan asam ase%ilsalisila% %i)ak 

)ian"urkan.2/4/5

2. A#$&)#!l-"#

!emakaian )ia;e*am +ral )+sis 0/4 mg=kg se%ia* "am *a)a saa%

)emam menurunkan resik+ berulangna ke"ang *a)a 40F -(0F

kasus/ begi%u *ula )engan )ia;e*am rek%al )+sis 0/5 mg=kg se%ia*

 "am *a)a suhu H 4/5+'. +sis %ersebu% uku* %inggi )an

menebabkan a%aksia/ iri%abel )an se)asi ang uku* bera% *a)a 25-

49F kasus. Ben+barbi%al/ karbama;e*in )an eni%+in *a)a saa%

)emam %i)ak berguna un%uk menegah ke"ang )emam.

. Pe%+er&"# O+"$ R!%"$

1. I#d&)"-& Pe%+er&"# +"$ R!%"$

!eng+ba%an ruma% )iberikan bila ke"ang )emam menun"ukkan

iri sebagai beriku% salah sa%u3

- Ke"ang lama H 15 meni%

- A)ana kelainan neur+l+gis ang na%a sebelum a%au sesu)ah

ke"ang/ misalna hemi*aresis/ *aresis T+))/ erebral *als/

re%ar)asi men%al/ hi)r+e*halus.

- Ke"ang +kal

!eng+ba%an ruma% )i*er%imbangkan bila ke"ang berulang )ua kali

a%au lebih )alam 2 "am/ ke"ang )emam %er"a)i *a)a bai kurang )ari

12 bulan/ ke"ang )emam kali *er %ahun.5

8/16/2019 CASE KD K

17/21

2. Je#&- A#$&)#!l-"# !#$!) Pe#*+"$"# R!%"$

!emberian +ba% en+barbi%al a%au asam ?al*r+a% se%ia* hari

eek%i )alam menurunkan risik+ berulangna ke"ang. er)asarkan

 buk%i ilmiah bah$a ke"ang )emam %i)ak berbahaa )an *enggunaan

+ba% )a*a% menebabkan eek sam*ing/ maka *eng+ba%an ruma%

hana )iberikan %erha)a* kasus selek%i )an )alam "angka *en)ek.

!emakaian en+barbi%al se%ia* hari )a*a% menimbulkan gangguan

 *erilaku )an kesuli%an bela"ar *a)a 0-50F kasus. Cba% *ilihan saa%

ini a)alah asam ?al*r+a%. !a)a sebagian keil kasus/ %eru%ama ang

 berumur kurang )ari 2 %ahun asam ?al*r+a% )a*a% menebabkan

gangguan ungsi ha%i. +sis asam ?al*r+a% 15-0 mg=kg=hari )alam

2-4 )+sis/ )an en+barbi%al 4- mg=kg *er hari )alam 1-2 )+sis.

!eng+ba%an ruma% )iberikan selama 1 %ahun bebas ke"ang/ kemu)ian

)ihen%ikan seara ber%aha* selama 1-2 bulan.5

10. EDUKASI PADA ORANG TUA

Ke"ang selalu meru*akan *eris%i$a ang menaku%kan bagi +rang %ua. !a)a

saa% ke"ang sebagian besar +rang %ua berangga*an bah$a anakna %elah

meninggal. Keemasan ini harus )ikurangi )engan ara ang )ian%arana :

a. Meakinkan bah$a ke"ang )emam umumna mem*unai *r+gn+sis

 baik 

 b. Memberi%ahukan ara *enanganan ke"ang

. Memberikan in+rmasi mengenai kemungkinan ke"ang kembali

). !emberian +ba% un%uk menegah rekurensi memang eek%i %e%a*i harus

)iinga% a)ana eek sam*ing +ba%./5

ebera*a hal ang harus )iker"akan bila kembali ke"ang

a. Te%a* %enang )an %i)ak *anik.

 b. Ken)+rkan *akaian ang ke%a% %eru%ama )iseki%ar leher.

. ila %i)ak sa)ar/ *+sisikan anak %erlen%ang )engan ke*ala miring.

ersihkan mun%ahan a%au len)ir )i mulu% a%au hi)ung. #alau*un

kemungkinan li)ah %ergigi%/ "angan memasukkan sesua%u ke )alam

mulu%.

8/16/2019 CASE KD K

18/21

a. Ukur suhu/ +bser?asi )an a%a% lama )an ben%uk ke"ang.

 b. Te%a* bersama *asien selama ke"ang.

. erikan )ia;e*am rek%al/ )an "angan )iberikan bila ke"ang %elah

 berhen%i.

). a$a ke )+k%er a%au rumah saki% bila ke"ang berlangsung 5 meni% a%au

lebih .5

11. 5AKSINASI

e"auh ini %i)ak a)a k+n%ra in)ikasi un%uk melakukan ?aksinasi %erha)a*

anak ang mengalami ke"ang )emam. Ke"ang se%elah )emam karena

?aksinasi "arang. Ke"ang )emam *asa imunisasi %i)ak memiliki

keen)erungan berulang ang lebih besar )ari*a)a ke"ang )emam *a)a

umumna. an ke"ang )emam *asa imunisasi kemungkinan besar %i)ak akan

 berulang *a)a imunisasi beriku%na. Angka ke"a)ian *asa ?aksinasi !T

a)alah (-9 kasus *er 100.000 anak ang )i?aksinasi/ &isik+ ini %inggi *a)a

hari imunisasi/ )an menurun se%elahna.5/6 e)angkan se%elah ?aksinasi MM& 

25-4 *er 100.000/ resik+ meningka% *a)a hari -1 se%elah imunisasi.6

ian"urkan un%uk memberikan )ia;e*am +ral a%au rek%al bila anak )emam/

%eru%ama se%elah ?aksinasi !T a%au MM&. ebera*a )+k%er anak 

merek+men)asikan *arase%am+l *a)a saa% ?aksinasi hingga 4 hari kemu)ian.5

12. PROGNOSIS

Ke"a)ian keaa%an sebagai k+m*likasi ke"ang )emam %i)ak *ernah

)ila*+rkan.  !erkembangan men%al )an neur+l+gis umumna %e%a* n+rmal

 *a)a *asien ang sebelumna n+rmal. !eneli%ian lain seara re%r+s*ek%i 

mela*+rkan kelainan neur+l+gis *a)a sebagian keil kasus/ )an kelainan ini

 biasana %er"a)i *a)a kasus )engan ke"ang lama a%au ke"ang berulang baik 

umum a%au +kal. Kema%ian karena ke"ang )emam %i)ak *ernah )ila*+rkan.5/9

BAGAN PENG/ENTIAN KEJANG DEMAM

KEJANG

8/16/2019 CASE KD K

19/21

KEJANGDiazepam rektal

( 5 menit )

Di Rumah Sakit

KEJANGDiazepam IV, Kecepatan 0,5-1 mgmenit (!-5 menit)("epre#i pernapa#an "apat ter$a"i)

KEJANG%enit&in '&lu# IV 10-0 mgkgKecepatan 0,5 -1 mgkgmenit

KEJANG *ran#er ke Ruang Raat Inten#i 

KGTG&AN,AN :

1. ila ke"ang berhen%i %era*i *r+ilaksis in%ermi%%en a%au ruma%an )iberikan

 ber)asarkan ke"ang )emam se)erhana a%au k+m*leks )an ak%+r resik+na.

2.  !emberian eni%+in b+lus sebaikna seara )ri* in%ra?ena )iam*ur )engan

airan Na'l isi+l+gis/ un%uk mengurangi sek sam*ing ari%mia )an

hi*+%ensi.(

1. ia;e*am rek%al 0/5 mg=kg a%au

  D 10 kg 5 mg/ H 10 kg 10 mg

2. ia;e*am I7 0/4-0/5 mg=kg

8/16/2019 CASE KD K

20/21

BAB III

ANALISIS KASUS

iagn+sis ke"ang )emam k+m*leks *a)a kasus ini ber)asarkan :

a. Anamnesis

- ke"ang 1 kali/ %i)ak berulang kurang )ari 2 "am/ lama ke"ang meni%/

se%elah ke"ang *asien menangis3

- *anas ang men)a)ak %inggi

 b. !emeriksaan isik 

Kami )a*a%kan suhu 4/2+' *er a

8/16/2019 CASE KD K

21/21

DAFTAR PUSTAKA

1. Ari Mans"+er./ ).k.k/. 2000. Ke"ang emam )i Kapita Selekta Kedokteran. Me)ia

Aesula*ius BKUI. Jakar%a.

2. ehrem &G/ Kliegman &M/. 1992.  Nelson Texbook of Pediatrics. #

au)ers.!hila)el*ia.

4. 8ar)i+n+ . !us*+neg+r+/ $i !u%r+ #i)+)+ )an +$an Ismail. 200(. Konsensus

 Penatalaksanaan Kejang Demam. a)an !enerbi% IAI. Jakar%a

. 8ar)i+n+ . !us*+neg+r+/ )kk/.2005. Ke"ang emam )i Standar Pelaanan !edis

 Kese"atan #nak.a)an *enerbi% IAI. Jakar%a

5. %a !enga"ar IKA BKUI. 195. Ke"ang emam )i $lmu Kese"atan #nak %. BKUI.

Jakar%a.