case fx clavikula ppt

7/30/2019 Case Fx Clavikula Ppt

1/27

CASE REPORT

SEORANG LAKI-LAKI USIA 45 TAHUN DENGAN

CLOSE FRACTURECLAVICULA

Oleh :

Ovi Rizky Astuti

Maulan Saputra

Ayu Rahimah

Pembimbing : Dr. Farhat, M.Kes, Sp.OT


2/27

Identitas Pasien

- Nama pasien : Tn. S

- Umur : 45 th

- Jenis kelamin : laki-laki- Status perkawinan : menikah

- Agama : islam

- Tanggal masuk RS : 14 Maret 2013- Tanggal pemeriksaan : 18 Maret 2013

- Tanggal operasi : 20 Maret 2013

Status Pasien


3/27

Anamnesis

A. Keluhan utama

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri pada bahu sebelahkiri.

Pasien merupakan rujukan dari RSU Aisyiyah

Diponegoro denganpostKLL dalam keadaan

mabuk pada tanggal 13 Maret 2013 pukul

21.00. Pasien baru sadarkan diri setelah tiba

di IGD RSUD dr. Harjono pada tanggal 14

Maret pukul 00.30 ( 3,5 jam) dan sempat

dirawat di RSU Aisyiyah Diponegoro


4/27


5/27

Nyeri dirasakan tidak berdenyut, tidak

menjalar, dan hanya terlokalisir pada

daerah sekitar bahu kiri. Kesemutan (-

), nyeri seluruh tubuh (-), nyerisebelum terjatuh (-), nyeri pada

malam hari (-). Pasien terjatuh

dengan posisi bahu kiri sebagai

tumpuan badannya.


6/27

Riwayat PenyakitDahulu

Riwayat Keluarga

Riwayat hipertensi :

disangkalRiwayat DM :

disangkal

Riwayat alergi :

disangkalRiwayat operasi :

disangkal

Riwayat trauma :

disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat DM : disangkalRiwayat alergi : disangkal

Riwayat asma : disangkal


7/27

Status Generalis

Keadaan umum : baik, tidak tampak kesakitan

Kesadaran : kompos mentis E4V5M6Vital sign

Tekanan darah : 100/60 mmHg

Nadi : 84 x/menit, isi cukup, reguler

Respirasi : 24 x/menit

Suhu : 36,7 oC

PEMERIKSAAN FISIK


8/27

Kepala/Leher : vulnus laseratum (+) di regio

frontal sinistra, vulnus excoriatum (+) di regio

temporal sinistra, regio maksila dextra et sinistra,

konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), napas

cuping hidung (-), pupil isokor 3mm/3mm,sianosis (-), jejas (-), peningkatan JVP (-) R0,

pembesaran kelenjar limfe (-), deviasi trakea (-)


9/27

Thoraks : jejas (-), edema (-/-)

Inspeksi : simetris, ketinggalan

gerak (-), retraksi dada (-/-)

Palpasi : pengembangan paru yang

tertinggal (-), fremitus raba(normal/normal)

Perkusi : sonor

Auskultasi : SDV (+/+), ronkhi (-

/-), wheezing (-/-)


10/27

Inspeksi : iktus cordis tidak tampak

Palpasi : iktus cordis tidak kuat

angkat, getaran (-)Perkusi : batas jantung

Kanan atas: SIC II parasternal

dextra

Kanan bawah : SIC IV

parasternal dextra

Kiri atas: SIC II parasternal sinistra

Kiri bawah : SIC V midclavicula

sinistra

Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler,

bising jantung (-)


11/27

Abdomen

-Inspeksi : jejas (+), simetris, dinding perut // dinding

dada, massa (-), sikatrik (-)-Auskultasi : peristaltik (normal)

-Perkusi : timpani

-Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar, lien, dan

ginjal tidak teraba


12/27

Ekstremitas

- Superior : akral hangat (+/+), edema (-/-), vulnuslaseratum di regio dorsum MIP

digiti II manus sinistra, vulnus excoriatum

di regio dorsum PIP digiti II manus

dextra dan di regio dorsum PIP digiti IV

manus sinistra

- Inferior : akral hangat (+/+), edema (-/-)


13/27


14/27

Move :false movement(+)saat bahu

diabduksikan secara aktif,ROMterbatas karena nyeri

Nervus

n. axillaris : sensorik (+) - motorik (+)

n. musculocutaneus : sensorik (+) -motorik (+)

n. radialis : sensorik (+) - motorik (+)

n. ulnaris : sensorik (+) - motorik (+)

n. medianus : sensorik (+) - motorik (+)


15/27

Assemen

t

Fraktur clavicula sinistra

Cedera kepala ringan


16/27

Rontgen shoulder sinistra AP dan oblique

Rontgen skull

Planning Diagnosis

seorang pr a erus a a un


17/27

seorang pr a erus a a unpada regio shoulder sinistra:

- Tampak angulasi ke arah

superior

- Tidak tampak soft tissue

swelling

- Rasio antara korteks dan

medula dalam batas normal

- Tampak diskontinuitas

jaringan tulang clavicula sinistra1/3 medial dengan fraktur

kominutif

- Permukaan sendi reguler

- Tidak tampak lesi litik dan

sklerotik

- Tidak tampak fraktur costae

- Tidak tampak gambaran

dislokasi acromioclavicularKesan: gambar frakturoblique os. clavicula 1/3 medial

sinistra tertutup

Hasil foto rontgen

thorax AP


18/27

foto rontgen skull APFoto rontgen skull

AP dan lateral

seorang priaberusia 45 tahun:

- Tidak tampak soft

tissue swelling

- Tidak tampakdiskontinuitas

jaringan tulang

kepala

Kesan: TAA


19/27

DiagnosisKlinis

- Closed fraktur

oblique clavicula1/3

medial sinistra- Cedera kepala

ringan


20/27

Non-operatif

- Medikamentosa analgesik, antivomitus.

- Figure of8 sampai klinikal union.

Planning Terapi


21/27

Follow up pre-operatif (19 Maret 2013)

1. Subjektif : nyeri di daerah bahu kiri saat digerakkan.

2. Objektif :

- Vital sign:


Nadi : 78 x/menit reguler

Suhu : 36,4o

CRespirasi :20 x/menit

3. Status General

Keadaan umum: baik, GCS: E4V5M6

Kepala/Leher : dbnThorax : dbn

Abdomen : dbn


22/27


23/27

Follow up pre-operatif (20 Maret 2013)


2. Objektif : Vital sign:Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 72 x/menit reguler

Suhu : 35,8 oC


Status General


Kepala/Leher : dbnThorax : dbn

Abdomen : dbn


24/27

Look : rubor (-), jejas (-), edema (-), deformitas(+),

Feel : kalor (-), nyeri tekan (+), nyeri gerak (+),

pulsasi regulersama kuat, krepitasi (+)Pulsasi

a. brachialis : (+/+) pulsasi a. brachialis irama reguler

a. radialis : (+/+) pulsasi a. radialis irama reguler

a. ulnaris : (+/+) pulsasi a. ulnaris irama reguler

Move : false movement(+), ROMterbatas karenanyeri

Nervus

n. axillaris: sensorik (+) - motorik (+)

n. musculocutaneus: sensorik (+) - motorik (+)\

n. radialis: sensorik (+) - motorik (+)

n. ulnaris: sensorik (+) - motorik (+)+ - +


25/27

Follow up post-operatif (21 Maret 2013)


2. Objektif

- Vital sign:


Nadi : 72x/menit reguler

Suhu : 36,2 oC


Status General


Kepala/Leher : dbn

Thorax : dbn

Abdomen : dbn


26/27

Status lokalis

Look : rubor (-), jejas (-), edema (-), deformitas(+),

Feel : kalor (-), nyeri tekan (+), nyeri gerak (+),pulsasi regulersama kuat, krepitasi (+)

Pulsasi a. brachialis : (+/+) pulsasi a. brachialis irama reguler

a. radialis : (+/+) pulsasi a. radialis irama reguler a. ulnaris : (+/+) pulsasi a. ulnaris irama reguler

Move: false movement(+), ROMterbatas karenanyeri

Nervusn. axillaris: sensorik (+) - motorik (+)

n. musculocutaneus: sensorik (+) - motorik (+)\

n. radialis: sensorik (+) - motorik (+)

n. ulnaris: sensorik (+) - motorik (+)


27/27

case fx clavikula ppt

Documents