case depresi.docx

8/17/2019 case depresi.docx

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang

berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk

perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia,

kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh diri (Kaplan dkk,

2010). Gangguan depresi merupakan gangguan yang banyak kita jumpai dalam

praktik seharihari dan dapat mengenai semua usia.1

!re"alensi kejadian depresi #ukup tinggi hampir lebih dari $%0 juta

penduduk dunia mengalami depresi. &ur"ey yang dilakukan di 1' negara eropa,

ratarata 1 dari 20 orang pernah mengalami depresi (ar#us, 2012). !re"alensi

gangguan mental emosional penduduk di atas 1% tahun di ndonesia berdasarkan

data *iskesdas tahun 200' men#apai 11,+ atau diderita sekitar 1- juta orang

(*&K&D/&, 200').

Depresi lebih sering terjadi pada anita dari pada lakilaki dengan risiko 2

kali lebih besar. &ekitar %0 dari semua pasien mempunyai onset antara 20%0

tahun. !ada umumnya, depresi paling sering terjadi pada orang yang tidak

memiliki hubungan interpersonal yang erat atau yang ber#erai atau berpisah.

Depresi dihubungkan dengan faktor biologi, genetik, dan psikososial. (Kaplan

dkk, 2010). eurotransmitter yang mungkin berkurang pada gangguan depresi

adalah norepineprin, dopamin, dan serotonin. 1

Gangguan depresi paling sering terjadi dengan pre"alensi seumur hidup

sekitar 1%. !erempuan dua kali lipat lebih besar dibandingkan lakilaki. al ini

diduga adanya perbedaan hormon. *atarata usia penderita sekitar 30 tahun. Data

terkini menunjukkan, gangguan depress berat diusia kurang dari 20 tahun, yang

mungkin berhubungan dengan meningkatnya pengguna alkohol dan

penyalahgunaan 4at. 1

!engobatan yang diberikan adalah terapi farmakologis, yaitu obat

antidepresan, seperti obat trisiklik, tetrasiklik, Monoamine oxidase inhibitors

(/5s) atau Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (&&*s), peraatan di

rumah sakit, dan terapi psikososial, termasuk terapi kognitif, terapi interpersonal,

terapi keluarga, terapi perilaku, dan terapi berorientasi psikoanalitis. 1


2/32

BAB II

STATUS PASIEN

I.IDENTIFIKASI PASIEN

a. ama 6 n. &7&

b. 8enis kelamin 6 !erempuan

#. 9mur 6 %: tahun

d. &tatus perkainan 6 7elum enikah

e. /gama 6 slam

f. ;ingkat pendidikan 6 &D

g.


3/32

masalahnya adalah dengan #ara bunuh diri. 5s sudah melakukan

per#obaan untuk bunuh diri sebanyak 2 kali dalam 2 minggu terakhir.

enurut pengakuan dari istri os, os tidak terlihat sering berbi#ara sendiri

dan os tidak mengatakan adanya bisikanbisikan ataupun melihat

sesuatu.

#. *iayat !enyakit Dahulu

Darah tinggi (), D (), /sma (), Kejang (), trauma kepala ()

d. *iayat !remorbid

- !erinatal 6 os mengatakan ibu os tidak pernah menderita sakit

pada saat hamil.

-=ahir 6 lahir #ukup bulan,spontan, langsung menangis

- 7ayi 6 tumbuh kembang baik

- /nakanak 6 interaksi sosial baik, pasien memiliki banyak teman

- *emaja 6 interaksi sosial baik, pasien memiliki banyak teman

-Deasa 6 interaksi sosial kurang. 5s #enderung

memiliki kepribadian tertutup, tidak banyak ber#erita

kepada orang lain ketika mempunyai masalah.

-&ekarang 6 pemurung, menarik diri, #emas,

mudah tersinggung, tidak berminat untuk melakukan

apapun.

e. *iayat perkembangan organobiologi

*iayat kejang ()

*iayat demam tinggi yang lama ()

*iayat trauma kepala ()

*iayat asma ()

f. *iayat penggunaan alkohol dan obatobatan

*iayat mengonsumsi alkohol dan /!>/ tidak ada.

g. *iayat pendidikan

!asien merupakan lulusan sarjana ekonomi dari sebuah uni"ersitas

sasta.

h. *iayat pekerjaan


4/32

!asien bekerja sebagai staf di bagian keuangan di suatu perkantoran dan

pasien mengaku mengalami banyak tekanan di pekerjaannya. !asien

mengaku sudah #ukup lama bekerja di tempat kerja yang sekarang.

!asien merasa tidak puas dengan jabatan yang dimilikinya sekarang dan

sering merasa iri dengan temanteman yang mempunyai jabatan yang

lebih tinggi.

i. *iayat perkainan

!asien menikah satu kali, istri pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga.

j. Keadaan sosial ekonomi

!asien tinggal bersama keluarga dengan keadaan sosial ekonomi

menengah ke baah. 5s mengaku memliki banyak hutang.

k. *iayat keluarga

*iayat keluarga dengan gangguan jia tidak ada.

!asien mengaku dekat dengan ayah dan ibu pasien.

/yah pasien memiliki kepribadian yang tegas dan penyayang

sedangkan bu os memiliki kepribadian yang penyabar dan lembut.

!edigree6

!asien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara.

B. WAWANCARA DAN OBSERVASI


5/32

!ak saya mau ngobrol

sebentar dengan bapak,

boleh ya@

bu bapak namanya siapa

pak@

/da beberapa hal yang saya

ingin tanyakan mengenai

kondisi bapak.

Kenapa bapak dibaa kesini, apa yang bisa dibantu@

&ejak kapan bapak mulai

mudah gelisah dan sering

memikirkan halhal buruk @

engapa bapak sering

gelisah dan memikirkan hal

hal buruk@

7isa bapak #eritakan pikiran

buruknya gimana@

&elain keluhan susah tidur

ada keluhan lain pak@

;ersinggung karena apa pak@

7eruntung gimana pak@

ya boleh

&

ya boleh silahkan dok.

ya dok saya sering sulit tidur,

mudah gelisah dan sering

memikirkan halhal buruk.

Kirakira sudah sekitar : bulan.

7anyak masalah dok di

pekerjaan. &aya merasa kurang

puas dengan jabatan saya saat

ini, sedangkan rekan kerja saya

jabatannya lebih tinggi dari

saya. &elain itu, keluarga saya

punya banyak hutanng juga dok.

( pasien bercerita sambil

menunduk dan tampak sedih)

ya dok saya takut tidak bisa

melunasi hutang saya nanti harta

saya habis dengan pekerjaan

saya yang ginigini saja.

/khirakhir ini saya merasa

mudah marah, #epat tersinggung

dengan orang lain.

Kalo lihat orang, saya merasa

orangorang itu lebih beruntung

dari saya.

7eruntung ekonominyo #ukup,

Daya ingat baik

Discriminative insight baik

Daya ingat baik

Daya ingat baik

Daya ingat baik

/fek depresif

!reokupasi

/fek depresif

!reokupasi

!erasaan inferior

rritable (?)

!erasaan inferior (?)

/fek depresif

ngatan baik.

/fek depresif

/fek depresif

Kehilangan minat (?)

udah lelah (?)


6/32

enurut bapak, kondisi

bapak gimana sekarang@

7agaimana perasaan bapak

sekarang@

tidak ada hutang, pekerjaannya

lan#ar kayak gitu lah dok.

*asanya semuanya jadi berat,

susah dek (ajah pasien tampak

sedih dan melihat ke baah).

Kayak itulah dok, rasanya

kurang semangat, jadi malas

bekerja, #epet lesu.

afsu makan bapak gimana@

7apak pernah gak merasa

ada yang merasuki atau

mengendalikan badan

bapak@

7apak pernah melihat

sesuatu gak yang orang lain

gak bisa liat@

7apak pernah mendengar

bisikanbisikan yang

menyuruh bapak atau yang

membuat bapak ingin

marah@

Gimana hubungan bapak

dengan anakanak dan teman

di lingkungan bapak@

7apak pernah gak punya ide

bunuh diri, atau mau

menyakiti diri sendiri@

7aiklah, sekian. terima kasih

pak atas bin#ang

bin#angnya.

akan jadi gak nafsu dok, tidur

juga jadi susah.

Gak pernah dok

Gak pernah dok.

Gak pernah juga dok.

&aya sekarang merasa jadi

mudah tersinggung, mudah

marah.

ya kadang saya merasa pengen

nyudahin semua ini dengan

bunuh diri.

nsomnia (?)

Delusion of #ontrol ()

alusinasi "isual ()

alusinasi auditorik ()

rritable (?)

de bunuh diri (?)


7/32

III.PEMERIKSAAN

A. STATUS INTERNUS1) Keadaan 9mum

&ensorium 6 Aompos mentis

Brekuensi nadi 6 ::Cmenit

;ekanan darah 6110'0 mmg

&uhu 6 $+,' 0A

Brekuensi napas 6 20 Cmenit

B. STATUS NEUROLOGIKUS

1) er"us kranialis 6 tidak ada kelainan

2) Gejala rangsang meningeal 6 tidak ada

$) Gejala peningkatan tekanan intra#ranial 6 tidak ada

3) ata

Gerakan 6 baik ke segala arah

!ersepsi mata 6 baik, "isus normal

!upil 6 bentuk bulat, sentral, isokor, E $mm$mm

*efleks #ahaya 6 ??

*efleks kornea 6 ??!emeriksaan oftalmoskopi 6 tidak dilakukan

%) otorik

Bungsi otorik =engan ;ungkai

Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan =uas =uas luas luas

Kekuatan % % % %

;onus utoni utoni eutoni eutoni

Klonus

*efleks fisiologis ? ? ? ?

*efleks patologis

+) &ensibilitas 6 normal

') &usunan syaraf "egetatif 6 tidak ada kelainan


8/32

:) Bungsi luhur 6 tidak ada kelainan

-) Kelainan khusus 6 tidak ada

C. STATUS PSIKIATRIKUSKEADAAN UMUM

a. &ensorium 6 Aompos entis

b. !erhatian 6 adekuat

#. &ikap 6 kooperatif

d. nisiatif 6 ada

e. ;ingkah laku motorik 6 normoaktif

f. kspresi fasial 6 sedih

g. Ferbalisasi 6 lan#ar dan jelas

h. Aara bi#ara 6 lan#ar

i. Kontak psikisKontak fisik 6 ada, adekuat

Kontak mata 6 ada, adekuat

Kontak "erbal 6 ada, adekuat

KEADAAN KHUSUS (SPESIFIK)

a. Keadaan afektif

/fek 6 depresif

ood 6 hipotimik, depresi

b. idup emosi

&tabilitas 6 stabil

Dalamdangkal 6 dalam

!engendalian 6terkendali

/dekuatnadekuat 6 adekuat

&kala diferensiasi 6 menyempit

Einfuhlung 6 bisa diraba rasa

/rus emosi 6#epat

#. Keadaan dan fungsi intelektual

Daya ingat 6 baik

Daya konsentrasi 6 baik

5rientasi orangaktutempat 6 baik

=uas pengetahuan umum 6 sesuai

Discriminative judgement 6 baik

Discriminative insight 6 baik

Dugaan taraf intelegensi 6 baik

Depersonalisasi dan derealisasi 6 tidak ada


9/32

d. Kelainan sensasi dan persepsi

lusi 6 tidak ada alusinasi 6 tidak ada

e. Keadaan proses berpikir

!sikomotilitas 6 #epat

utu 6 baik

/rus pikiran

- Blight of ideas 6 tidak ada

- nkoherensi 6 tidak ada

- &irkumstansial 6 tidak ada

-;angensial 6 tidak ada

- ;erhalang(blocking ) 6 tidak ada

- ;erhambat (inhibition) 6 tidak

ada

- !erse"erasi 6 tidak ada

- Ferbigerasi 6 tidak ada

si pikiran

-


10/32

- 5bsesi 6 tidak ada /liensi 6tidak ada

- !reokupasi 6 ada

7entuk pikiran- /utistik 6 tidak ada

- &imbolik 6 tidak ada

- Dereistik 6 tidak ada

- &imetrik 6 tidak ada

- !aralogik 6 tidak ada

- Konkritisasi 6 tidak ada

- 5"erinklusif 6 tidak ada

f. Keadaan dorongan instinktual dan perbuatan ipobulia 6 ada

agabondage 6 tidak ada

&tupor 6 tidak ada

!yromania 6 tidak ada

*aptusmpulsi"itas 6 tidak ada

annerisme 6 tidak ada

Kegaduhan umum 6 tidak ada

/utisme 6 tidak ada

De"iasi seksual 6 tidak ada

=ogore 6 tidak ada

kopraksi 6 tidak ada

utisme 6 tidak ada

kolalia 6 tidak ada

=ainlain 6 tidak ada

g. Ke#emasan 6 ada

h" Dekorum

- Kebersihan 6 baik

- Aara berpakaian 6 baik

-&opan santun 6 baik

i" Reality testing ability

*;/ tidak terganggu

D. PEMERIKSAAN LAIN

a. !emeriksaan elektroensefalogram 6 tidak dilakukan

b. !emeriksaan radiologi A; s#an 6 tidak dilakukan

c. !emeriksaan laboratorium 6 tidak dilakukan

d. &koring depresi 6 tidak dilakukan

12


11/32

IV. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

/ksis 6 B.$2.2 pisode Depresi 7erat tanpa gejala psikotik

/ksis 6 Airi kepribadian ski4oid/ksis 6 ;idak ada diagnosis

/ksis F 6 asalah dengan pekerjaan

/ksis F 6 G/B s#ale saat ini '0+1

V. DIAGNOSIS BANDING

VI.TERAPI

a. P!ik"#a$%aka

BluoCetine #ap 10 mg, 1C1 (1 0 0)

/lpra4olam #ap 0,2% mg $C1 (1 1 1 )

b. P!ik"&'$ai

S"$&i#

emberi dukungan dan perhatian kepada pasien dalam menghadapi

masalah.

emoti"asi pasien agar minum obat se#ara teratur

K"*+i&i#

enerangkan tentang gejala penyakit pasien yang timbul akibat

#ara berpikir yang salah, mengatasi perasaan, dan sikapnya terhadap

masalah yang dihadapi.

R',i*i!

7imbingan keagamaan agar pasien selalu menjalankan ibadah

sesuai ajaran agama yang dianutnya, yaitu menjalankan solat lima aktu,

menegakkan amalan sunah seperti mengaji, ber4ikir, dan berdoa kepada

/llah &


12/32

BAB III

TIN-AUAN PUSTAKA

./ DEPRESI

././ D'#i+i!i D'$'!i

Depresi merupakan salah satu gangguan mood. Gangguan mood dianggap

sebagai sindrom, yang terdiri atas sekelompok tanda dan gejala bertahan

selama bermingguminggu, serta ke#enderungan untuk kambuh, sering dalam

bentuk periodik atau siklik.1 !asien dengan mood terdepresi (yaitu, depresi)

merasakan hilangnya energi dan minat, perasan bersalah, sulit berkonsentrasi,

hilang nafsu makan, dan pikiran tentang kematian atau bunuh diri.2

pisode depresi merupakan suatu mood depresi dan hilangnya minat atau

kesenangan, dimana pasien mungkin mengatakan baha mereka merasa

murung, putus asam dalam kesedihan, atau tidak berguna. pisode depresi

berat harus harus ada setidaknya 2 minggu. &eseorang yang didiagnosis

memiliki episode depresif berat harus mengalami empat gejala dari daftar yang

men#akup adanya perubahan berat badan dan nafsu makan, perubahan tidur

dan akti"itas, tidak ada energi, rasa bersalah, masalah dalam berpikir dan

14


13/32

membuat keputusan, serta pikiran berulang mengenai kematian dan bunuh

diri.1

./.0 Eid'%i","*i

Gangguan depresif berat adalah suat gangguan yang sering, dengan

pre"alensi seumur hidup adalah kirakira 1% persen, kemungkinan setinggi 2%

persen pada anita. !re"alensi gangguan depresif pada anita dua kali lebih

besar dibandingkan lakilaki.2 /lasan perbedaan ini yang telah di hipotesiskan

antara lain perbedaan hormonal, pengaruh kelahiran anak, stressor psikososial

yang berbeda antara lakilaki dan perempuan, serta model perilaku

ketergantungan yang dipelajari.1

*atarata usia onset untuk gangguan depresi berat kirakira 30 tahun, %0

dari semua pasien mempunyai onset antara 20 dan %0 tahun. 2 7eberapa data

epidemiologi barubaru ini menyatakan baha insidensi gangguan depresi

berat mungkin meningkat pada orangorang yang berusia kurang dari 20 tahun.

8ika pengamatan tersebut benar, mungkin berhubungan dengan meningkatnya

penggunaan alkohol dan 4at4at lain pada kelompok usia tersebut.2 Depresi

ditemukan lebih seirng terjadi pada lanjut usia dibandingkan pada populasi

umum. 7erbagai penelitian telah melaporkan angka pre"alensi terentang dari

2% hingga hampir %0, alaupun pada persentasi kasus tersebut tidak

diketahui se#ara pasti persentase pasien dengan gangguan depresif berat.

&ejumlah penelitian melaporkan data yang menyatakan baha depresi pada

lanjut usia mungkin berhubungan dengan status sosioekonomi rendah,

kematian pasangan, penyakit fisik yang menyertai, dan isolasi sosial. !ada

beberapa penelitian, kesulitan dalam menegakkan diagnosis depresi pada usialanjut #enderung diakibatkan karena lebih menonjolnya gejala somatik pada

usia lanjut dibandingkan pada usia muda.1

./. E&i","*i da+ Pa&"#i!i","*i

a. Fak&"$ Bi","*i!

Dari amin biogenik, norepinefrin dan serotonin merupakan dua

neurotransmiter yang paling berperan dalam patofisiologi gangguan mood.

15


14/32

!ada model binatang, hampir semua terapi antidepresan somatik yang efektif

adalah disertai dengan penurunan kepekaan reseptor pas#asinaptik adrenergik

beta dan %hydroCytryptamine tipe 2 (%;2) setelah terapi jangka panjang.

N"$'$i+'#$i+. Dalam beberapa penelitian diduga adanya peranan

langsung sistem noradrenergik dalam depresi. 8enis bukti lain juga melibatkan

reseptor adrenergik alfa2 dalam depresi, karena akti"asi reseptor tersebut

menyebabkan penurunan jumlah noreprinefrin yang dilepaskan. *eseptor

adrenergikalfa2 juga berlokasi pada neuron serotonergik dan mengatur jumlah

serotonin yang dilepaskan.

S'$"&"+i+. !enurunan serotonin dapat men#etuskan depresi, dan

beberapa pasien yang bunuh diri memliki konsentrasi metabolit serotonin di

dalam #airan serebrospinalis yang rendah dan konsentrasi tempat ambilan

serotonin yang rendah di trombosit, beberapa pasien depresi juga memiliki

respons neuroendokrin yang abnormal, sebagai #ontoh hormon pertumbuhan,

prolaktin, dan hormon adrenokortikotropin (/A;) terhadap pro"okasi dengan

agen serotonerik.

D"a%i+.


15/32

adrenokortikotropik (/A;) dari hipofisis anterior. /A; selanjutnya

menstimulasi pelepasan kortisol dari korteks adrenal. Kortisol memberikan

umpan balik ( feed back) pada jaringan kerja melalui reseptor kortisol di

hipokampus dan menyebabkan penurunan pelepasan /A;. &uatu penelitian

menemukan baha pasien depresi mungkin memiliki fungsi reseptor kortisol

yang abnormal di hipokampus. 7anyak peneliti menemukan baha

hiperkortisolemia dapat merusak neuron hipokampus, suatu siklus yang

melibatkan stres, stimulasi pelepasan kortisol, dan ketidakmampuan untuk

menghentikan pelepasan kortisol dapat menyebabkan bertambahnya kerusakan

pada hipokampus yang telah mengalami kerusakan.1 7eberpa penelitian

mengatakan baha stres kronik merupakan faktor pemi#u terjadinya depresi,

dimana stres itu sendiri tidak hanya berdampak pada perilaku namun juga pada

sistem endokrin, imunitas, dan sistem neurotransmiter. Ditemukan adanaya

hubungan erat antara stres dan perubahan pada aCis !/ dan sistem pusat

noreprinefrin. Depresi dapat terjadi akibat dari adanya disfungsi pada area otak

yang dimodulasi oleh aCis !/ seperti pada korteks frontalis, hipokampus,

amygdala, dan basal ganglia. Ditemukan juga baha areaarea pada otak

tersebut mempunyai sensiti"itas yang tinggi terhadap efek stres yang

dikarenakan kejadian pada masa lampa di kehidupan.1

c. Fak&"$ *'+'&ik

Genetik merupakan faktor penting dalam perkembangan gangguan

mood, tetapi jalur penurunan sangat kompleks. ;idak hanya sulit untuk

mengabaikan efek psikososial, tetapi juga, fa#tor nongenetik

kemungkinan juga berperan sebagai penyebab berkembangnya gangguan

mood setidaktidaknya pada beberapa orang.$

!enelitian menunjukkan anak biologis dari orang tua yang terkena

gangguan mood berisiko mengalami gangguan mood alaupun anak

tersebut dibesarkan oleh keluarga angkat. !enelitian pada anak kembar

menunjukkan anak kembar mono4igot lebih besar kemungkinan

mengalami gangguan depresi daripada anak kembar di4igot.$

d. Fak&"$ P!ik"!"!ia,

!eristia kehidupan dan stress lingkungan, suatu pengamatan klinis

yang telah lama direplikasi baha peristia kehidupan yang

menyebabkan stress lebih sering mendahului episode pertama gangguan

17


16/32

mood daripada episode selanjutnya, hubungan tersebut telah dilaporkan

untuk pasien dengan gangguan depresi berat.2 teori yang diajukan untuk

menjelaskan pengamatan tersebut adalah baha stres yang menyertai

episode pertama menyebabkan perubahan biologi otak yang bertahan

lama. 7eberapa klinisi memper#ayai baha peristia kehidupan

memainkan peranan primer atau utama dalam depresi.

&atu data yang paling mendukung menyatakan baha peristia

kehidupan paling berhubungan dengan perkembangan depresi

selanjutnya adalah kehilangan orang tua sebelum usia 11 tahun. &tressor

lingkungan yang paling berhubungan dengan onset satu episode depresi

adalah kehilangan pasangan.

2

7eberapa artikel teoritik dan dari banyak laporan,

mempermasalahkan hubungan fungsi keluarga dan onset dalam

perjalanan gangguan depresi berat. &elain itu, derajat psikopatologi

didalam keluarga mungkin mempengaruhi ke#epatan pemulihan,

kembalinya gejala dan penyesuaian pas#a pemulihan.2

./.1 Ma+i#'!&a!i K,i+ik

ood terdepresi, kehilangan minat dan berkurangnya energy adalah gejala

utama dari depresi.!asien mungkin mengatakan perasaannya sedih, tidak

mempunyai harapan, di#ampakkan, dan tidak berharga. mosi pada mood

depresi kualitasnya berbeda dengan emosi duka #ita atau kesedihan yang

normal.$

!ikiran untuk melakukan bunuh diri dapat timbul pada sekitar dua pertiga

pasien depresi, dan 10 sampai 1% persen diantaranya melakukan bunuh

diri.ereka yang diraat di rumah sakit dengan per#obaan bunuh dirimempunyai umur hidup lebih panjang dibandingkan yang tidak diraat.

7eberapa pasien depresi terkadang tidak menyadiari ia mengalami depresi dan

tidak mengeluh tentang gangguan mood meskipun mereka menarik diri dari

keluarga, teman dan akti"itas yang sebelumnya menarik bagi dirinya.$

ampir semua pasien depresi (-') mengeluh tentang penurunan energi

dimana mereka mengalami kesulitan menyelesaikan tugas, mengalami hendaya

di sekolah dan pekerjaan, dan meurunnya moti"asi untuk terlibat dalam

18


17/32

kegiatan baru. &ekitar :0 persen pasien mengeluh masalah tidur, khususnya

terjada dini hari (terminal insomsia) dan sering terbangun di malam hari karena

memikirkan masalah yang dihadapi. Kebanyakan pasien menunjukkan

peningkatan atau penurunan nafsu makan demikian pula dengan bertambah dan

menurunnya berat badannya serta mengalami tidur lebih lama dari biasanya.$

Ke#emasan adalah gejala tersering dari depresi dan menyerang -0 persen

pasien depresi. 7erbagai perubahan asupan makanan dan istirahat dapat

menyebabkan timbulnya penyakit lain se#ara bersamaa, seperti diabetes,

hipertensi, penyakit paru obstruksi kronik, dan penyakit jantung. Gejala lain

termasuk haid yang tidak normal dan meurunnya minat serta akti"itas seksual.$

!ada pemeriksaan status mental, episode depresi memperlihatkan retardasi

psikomotor menyeluruh merupakan gejala yang paling umum, alaupun

agitasi psikomotor juga sering ditemukan, khususnya pada pasien usia lanjut.

enggenggamkan tangan dan menariknarik rambut merupakan gejala agitasi

yang paling umum.&e#ara klasik, seorang pasien depresi memiiki postur yang

membungkuk, tidak terdapat pergerakan yang sponta, dan pandangan mata

yang putus asa dan memalingkan pandangan.!asien depresi seringkali dibaa

oleh keluarga atau teman kerjanya karenan penarikan sosial dan penurunan

akti"itas se#ara menyeluruh.2

7anyak pasien terdepresi menunjukkan suatu ke#epatn dan "olume bi#ara

yang menurun, berespons terhadap pertanyaan dengan kata tunggal dan

menunjukkan respons yang melambat terhadapt pertanyaan. &e#ara sederhana,

pemeriksa mungkin harus menunggu dua atau tiga menit untuk mendapatkan

suatu respons terhadap suatu pertanyaan.2

!asien terdepresi dengan aham atau halusinasi dikatakan menderitaepisode depresif berat dengan #iri psikotik.


18/32

terdepresi. !asien depresi juga memiliki pandangan negatif tentang dunia dan

dirinya sendiri.2

./.2 Dia*+"!i!

a. P'd"%a+ dia*+"!i! %'+$& PPDG-III.1

!edoman diagnostik pada depresi dibagi menjadi 6

L &emua gejala utama depresi 6

o afek depresif

o kehilangan minat dan kegembiraan

o berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah.

L Gejala lainnya6

o konsentrasi dan perhatian berkurango harga diri dan keper#ayaan diri berkurang

o gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

o pandangan masa depan yang suram dan pesimis

o gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

o tidur terganggu

o nafsu makan berkurang

pisode depresif biasanya harus berlangsung sekurangkurangnya 2 minggu, akan

tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat #epat, maka masih dibenarkan untuk

menegakkan diagnosis dalam kurun aktu dari 2 minggu.

Ei!"d' d'$'!i# $i+*a+ %'+$& PPDG- III

(1) &ekurangkurangnya harus ada 2 dan $ gejala utama depresi seperti tersebut di

atas

(2) Ditambah sekurangkurangnya 2 dari gejala lainnya

($) ;idak boleh ada gejala yang berat diantaranya lamanya seluruh episode

berlangsung sekurangkurangnya sekitar 2 minggu

(3) anya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa

dilakukannya.

Ei!"d' d'$'!i# !'da+* %'+$& PPADAG- III

(1) &ekurangkurangnya harus ada 2 dan $ gejala utama

(2) Ditambah sekurangkurangnya $ atau 3 dari gejala lainnya

($) =amanya seluruh episode berlangsung minimum 2 minggu

(3) enghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan, dan

urusanrumah tangga.

Ei!"d' D'$'!i# B'$a& d'+*a+ Ta+a G'3a,a P!ik"&ik %'+$& PPADAG- III 6

20


19/32

(1) &emua $ gejala utama depresi harus ada

(2) Ditambah sekurangkurangnya 3 dari gejala lainnya dan beberapa diantaranya

harus berintensitas berat

($) 7ila ada gejala penting (misalnya retardasi psikomotor) yang menyolok, maka

pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak

gejalanya se#ara rin#i. Dalam hal demikian, penilaian se#ara menyeluruh

terhadap episode depresi berat masih dapat dibenarkan.

(3) &angat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial,

pekerjaan atau urusan rumah tangga, ke#uali pada taraf yang sangat terbatas.

Ei!"d' D'$'!i# B'$a& d'+*a+ G'3a,a P!ik"&ik %'+$& PPDG- III 4

pisode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut o. $ di atas (B.$2.2)

tersebut di atas, disertai aham, halusinasi atau stupor depresi.


20/32

$. !enurunan berat badan yang bermakna jika tidak melakukan diet atau

penambahan berat badan (misalnya, perubahan berat badan lebih dari % dalam

satu bulan) atau peningkatan atau penurunan nafsu makan hampir setiap hari.

Aatatan6 pada anakanak pertimbangkan kegagalan untuk men#apai berat badan

yang diharapkan.

3. nsomnia atau hipersomnia pada hampir setiap hari.

%. /gitasi atau retardasi psikomotor pada hampir tiap hari (dapat dilihat oleh

orang lain, tidak sematamata perasaan subjektif adanya kegelisahan atau

menjadi lamban).

+. Kelelahan atau hilangnya energi hampir setiap hari.

'. !erasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak tepat

(mungkin bersifat aham) hampir setiap hari.(tidak sematamata men#ela diri

sendiri atau menyalahkan karena sakit).

:. Kehilangan kemampuan berpikir atau memusatkan perhatian, atau tidak dapat

mengambil keputusa hampir setiap hari (baik oleh keterangan subjektif atau

seperti yang dilihat oleh orang lain).

-. !ikiran akan kematian yang rekuren (bukan hanya takut mati), ide bunuh diri

yang rekuren tanpa ren#ana spesifik atau usaha bunuh diri atau ren#ana khusus

untuk melakukan bunuh diri.

7. Gejala tidak memenuhi kriteri episode #ampuran.

A. Gejala menyebabkan penderitaaan yang bermakna se#ara klinis atau

gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi penting penting lain.

D. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu 4at (misalnya, obat

yang disalah gunakan, suatu medikasi) atau kondisi medis umum (misal,

hipotiroidisme).. Gejala tidak lebih baik diterangkan oleh Duka#ita, yaitu, setelah kehilangan

orang yang di#intai, gejala menetap lebih dari 2 bulan atau dengan rasa tidak

berharga, ide bunuh diri, gejala psikotik, atau retardasi psikomotor.

./.5 Ta&a,ak!a+a

7erbagai obat dan teknik psikoterapi telah dikembangkan untuk

memulihkan penderita depresi. !ada sebagian besar kasus, pengobatan

22


21/32

penderita depresi akan paling efektif dengan mengkombinasikan pemberian

obatobatan oleh psikiater dengan pemberian psikoterapi oleh psikolog.%

&emua pasien depresi harus mendapatkan psikoterapi dan beberapa

memerlukan tambahan terapi fisik. Kebutuhan terapi khusus bergantung pada

diagnosis, berat penyakit, umur pasien, dan respon terhadap terapi sebelumnya.

7ila seseorang menderita depresi berat, maka diperlukan seorang yang dekat

dan yang diper#ayainya untuk membantunya selama menjalani pemeriksaan

dan pengobatan depresi tersebut.Kadang seorang penderita depresi berat perlu

raat inap di rumah sakit, kadang #ukup dengan pengobatan raat jalan.%

$" ;erapi psikologi

!sikoterapi suportif selalu diindikasikan. 7erikan kehangatan, empati,

pengertian, dan optimistik. 7antu pasien mengindentifikasi dan

mengekspresikan halhal yang membuatnya prihatin dan melontarkannya.

dentifikasi faktor pen#etus dan bantulah untuk mengoreksinya. 7antulah

meme#ahkan problem eksternal (misal pekerjaan) arahkan pasien terutama

selama episode akut dan bila pasien tidak aktif bergerak.

%erapi kognitif#perilaku dapat sangat bermanfaat pada pasien depresi

ringan dan sedang. Diyakini oleh sebagian orang Jketidak berdayaan yang

dipelajari, depresi diterapi dengan memberikan pasien latihan keterampilan

dan memberikan pengalamanpengalaman sukses. Dari perpektif kognitif

pasien dilatih untuk mengenal dan menghilangkan pikiranpikiran negatif dan

harapanharapan negatif. ;erapi ini men#egah kekambuhan.%

2. Barmakoterapi

9ntuk melakukan pengobatan farmakoterapi pada pasien dengan

gangguan depresi sedang dan berat, ada $ tahapan yang harus dipertimbangkan

antara lain 6

a. Base akut, fase ini berlangsung + sampai 10 minggu. pada fase ini bertujuan

untuk men#apai masa remisi ( tidak ada gejala ).

b. Base lanjutan, fase ini berlangsung selama 3 sampai - bulan setelah men#apai

remisi. pada fase ini bertujuan untuk menghilangkan gejala sisa atau men#egah

kekambuhan kembali.

#. Base pemeliharaan, fase ini berlangsung 12 sampai $+ bulan. !ada fase ini

tujuannya untuk men#egah kekambuhan kembali.

23


22/32

5bat antidepresan terdiri dari beberapa golongan, yaitu golongan ikatan

trisiklik dan tetrasiklik, golongan Mono &mine 'xidase Inhibitor (/5)

Reversible, golongan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor , golongan antidepresan

atipikal.

G","+*a+ Ika&a+ T$i!ik,ik da+ T'&$a!ik,ik

&emua trisiklik memiliki inti tiga #in#in dalam struktur molekulernya sedangkan

tetrasiklik memiliki inti empat #i#in dalam struktur molekulernya. 5bat trisiklik

memiliki banyak sifat farmakokinetik dan farmakodinamik yang mirip dan memiliki

sfat reaksi merugikan yang mirip. 5bat tetrasiklik aalnya diperkenalkan berbeda

se#ara bermakan dengan trisiklik , tetapi penelitian lebih lanjut dan pemaikain klinis

telah menunjukkan baha keduaduanya paling baik dipandang sebagai anggota

keluarga besar obat (Kaplan dkk, 2010).

fek jangka pendek obat trisiklik dan tetrasiklin adalah untuk menurunkan

ambilan kembali norepinefrin dan serotonin, dan menghambat reseptor asetilkolin

muskarinik dan histamin (Airaulo dkk, 2011).

!emberian jangka panjang obat trisiklik dan tetrasiklik menyebabkan penurunan

jumlah reseptor beta adrenergik dan kemungkinan yang serupa dalam jumlah

reseptor serotonin tipe 2 (Kaplan dkk, 2010).

fek samping obat trisiklik dan tetrasiklik, yaitu mampu merangsang akti"itas

antikolinergik (antimuskarinik) yang dapat menyebabkan sembelit, mulut kering,

retensi urin dan dispepsia. !ada pasien usia lanjut, efek samping yang lebih berat

seperti takikardia, kebingungan, agitasi bahkan delirium dapat terjadi. &ementara

reaksi antagonis alfa1adrenergik dan reaksi antihistamin masingmasing dapatmenyebabkan hipotensi ortostatik dan peningkatan berat badan (Airaulo dkk, 2011).

24


23/32

Tab', /. Dosis 5bat ;risiklik dan ;etrasiklik pada 5rang Deasa

Dikutip dari Airaulo, D. /., &hader, *. . M Greenblatt, D. 8. 2011" (linical

!harmacology and %herapeutics of &ntidepressants. Department of !sy#hiatry,

7oston 9ni"ersity hool of edi#ine. ngland. al6 $$100.

G","+*a+ Mono Amine Oxidase Inhibitor (MAOI)

!enghambat monoamine oksidase merupakan terpilih untuk gangguan depresi

sebagai indikasi utamanya dan biasanya memiliki kemanjuran yang sama jika

25


24/32

dibandingkan dengan obat antidepresan lainnya. /5 sekarang jarang digunakan

dikarenakan pembatasan diet yang harus diikuti untuk menghindari krisis hipertensi

akibat konsumsi tyramine. mpat jenis /5 yang sering digunakan di /merika

&erikat, yaitu so#arboCa4id, !henel4ine, ;ranyl##ypromine dan &elegiline (Kaplan

dkk, 2010).

G","+*a+ Selective Serotonin Reuptae Inhibitor (SSRI)

Fa$%ak"ki+'&ik. !erbedaan utama antara &&* terletak terutama pada sifat

farmakokinetiknya, terutama aktu paruhnya. BluoCetine memiliki aktu paruh

terpanjang, 2 sampai $ hariI metabolit aktifnya memiliki aktu paruh ' sampai -

hari.


25/32

antidepresannya. Dosis harian maksimum yang dianjurkan adalah :0 mg sehari.

&trategi yang #ukup baik adalah mempertahankan pasien dengan 20 mg sehari

selama $ minggu. 8ika pasien tidak menunjukkan tanda perbaikan klinis pada aktu

tersebut, peningkatan 20 mg dua kali sehari mungkin diperlukan. 9ntuk menekan

efek samping aal ke#emasan dan kegelisahan, beberapa klinisi memulai fluoCetine

pada sosis % sampai 10 mg sehari. 8ika pasien depresi tidak berespons dengan terapi

fluoCetine, klinisi dapat memperkuat fluoCetine dengan obat lain, termasuk obat

trisiklik.

Tab', 0. Dosis 5bat Selective Serotonin Reuptake Inhibitor pada 5rang Deasa

Dikutip dari Airaulo, D. /., &hader, *. . M Greenblatt, D. 8. 2011" (linical

!harmacology and %herapeutics of &ntidepressants. Department of !sy#hiatry,7oston 9ni"ersity hool of edi#ine. ngland. al6 $$100.

G","+*a+ A+&id'$'!a+ A&iika,

Golongan antidepresan atipikal adalah obat antidepresan yang tidak #o#ok jika

dimasukkan dalam klasifikasi obat antidepresan lainnya (trisiklik, /5, dan &&*).

8enis obat antidepresan atipikal, yaitu bupropion, "enlafaCine, mirta4apine, dan

;ra4odone.

• FenlafaCine

FenlafaCine termasuk golongan Serotonin and orepinephrine Reuptake

Inhibitors (&*). &* pada dasarnya perkembangan dari obat &&* dan

memiliki efikasi lebih tinggi dari pada &&* karena &* mempunyai

mekanisme ganda, yaitu menghambat transporter serotonin dan norepinefrin.

5bat golongan &* yang digunakan adalah "enlafaCine.

27


26/32

FenlafaCine adalah inhibitor nonselektif ambilan kembali $ amin

biogeni#, yaitu serotonin, norepiefrin, dan dopamin. 5bat ini paling kuat

sebagai inhibitor ambilan kembali serotonin, tetapi potensinya sebagai

inhibitor ambilan kembali norepinefrin juga tinggi, dan potensinya sebagai

inhibitor ambilan kembali dopamine #ukup bermakna.

7ila "enlafaCin tersedia dalam bentuk tablet $',% mg dan '% mg. dosis

aal la4imnya pada pasien depresi raat jalan adalah '% mg sehari, diberikan

dalam 2 sampai $ dosis terbagi. !ada populasi pasien tersebut dosis dapat

ditingkatkan sampai 1%0 mg sehari, diberikan dalam 2 atau $ dosis terbagi

setelah periode pemeriksaan klinis yang #ukup dengan dosis lebih rendah.

Dosis maksimum "enlafaCine adalah $'% mg sehari. %

• 7upropion

7upropion termasuk golongan orepinephrine and Dopamine

Reuptaking Inhibitors (D*), D* bekerja pada transporter norepineprin

dan dopamine sehingga meningkatkan jumlah kedua neurotransmitter

tersebut pada postsynapti# #ell. 7upropion juga tidak menyebabkan disfungsi

seksual dan penambahan berat badan sehingga diindikasikan pada orang yang

mengalami disfungsi seksual akibat &&*.

7upropion tersedia dalam bentuk tablet '% mg dan 100 mg. aal terapi

pada pasien deasa ratarata harus 100 mg per oral 2kali sehari. !ada hari ke

empat terapi dosis dapat ditingkatkan 100 mg per oral $ kali sehari. Dosis

tunggal bupropion tidak boleh melebih 1%0 mg dan dosis harian total tidak

boleh melebih 3%0 mg. %

• irta4apine

irta4apine termasuk golongan oradrenergic and specific

antidepressants (a&&/). Aara kerja a&&/ adalah dengan menghambat

reseptor alfa2 adrenergik pada presinaptik dan postsinaptik tetapi juga

memiliki afinitas yang rendah pada reseptor alfa1 adrenergik. a&&/ juga

menghambat reseptor serotonin %;2 dan %;$. Dosis aal yang harus

28


27/32

diberikan adalah 1% mg dan maksimal 3% mg dikonsumsi setiap malam

sebelum tidur (al"erson, 201%).

•

;ra4odone

;ra4odone efektif dalam penanganan depresi mayor dengan #ara

menghambat ambilan semula serotonin dan modulasi neurotransmisi

serotonergik. ;ra4odone juga mempunyai peran signifikan dalam

menghambat reseptor histamine (1). ;ra4odone dapat memperbaiki kualitas

tidur hingga menurunkan jumlah dan lama terjaga di malam hari. ;ra4odone

sering diberikan pada dosis rendah yaitu antara 2% mg hingga %0mg sebagai

pelengkap &&* dalam meraat masalah insomnia.

&lgoritma pengobatan farmakoterapi episode depresi sedang atau berat tanpa ada

kontrindikasi terhadap antidepresan"

Ga%ba$ /. /lgoritma !engobatan Barmakoterapi pisode Depresi &edang 7erat

29

!asien depresi yang se#ra fisik sehat tanpa ada kontraindikasi terhadap antidepresan

&&* (dipilih tergantung beberapa faktor)

*espon parsial;erapi gagal, tidak ada respon

*emisi penuh

Dipastikan kepatuhanenjaga 3 -

bulan untuk terapi

lanjutan, jika perlu

;ingkatkan dosis, ganti

dengan antidepresan

lainnya atau terapi

kombinasi (dengan

=ithium)Diganti dengan alternatif lain

( &&* yang lain,

*emisi penuh

enjaga 3 -

bulan untuk terapi

lanjutan, jika perlu

12 $+ bulan


28/32

Dikutip dari Ouniastuti. 201$. "aluasi ;erapi 5bat /ntidepresan pada !asien

Depresi di *umah &akit 8ia Daerah &urakarta ;ahun 20112012. 9ni"ersitas

uhammadiyah &urakarta. ndonesia. al6 110.

8ika obat yang diberikan kepada pasien tidak berespon setelah pemakaian 2

minggu atau $ minggu maka periksa apakah obat memang benar dikonsumsi se#ara

teratur atau ada disposisi farmakokinetik (A, 200-)

8ika obat antidepresan pertama telah digunakan se#ara adekuat dan

konsentrasi plasma yang adekuat telah di#apai tetapi tidak memberikan respon yang

maksimal maka dapat dilakukan dua pilihan, yaitu memperkuat obat dengan lithium,

liothyronine atau =tryptophan atau mengganti agen primer alternatif.

8ika pengobatan 2 atau $ minggu pertama memiliki respon maka dokter ajib

meyakinkan pasien depresi untuk melanjutkan pengobatan minimal + bulan.

&arankan pasien depresi untuk melanjutkan pengobatan paling sedikit 2 tahun untuk

pasien yang berisiko relaps. !asien yang berisiko relaps, yaitu pasien yang memiliki

riayat depresi lebih atau sama dengan 2 episode, pasien yang memiliki gangguan

fungsional yang berat, pasien yang memiliki riayat pengobatan yang lama.

;erapi alternatif terhadap terapi obat, yaitu elektrokon"ulsif dan fototerapi.

;erapi elektrokon"ulsif biasanya digunakan jika pasien tidak respon terhadap

farmakoterapi, pasien tidak menoleransi farmakoterapi, situasi klinis sangat parah

sehingga diperlukan perbaikan #epat yang terlihat pada elektrokon"ulsif. Bototerapi

adalah suatu pengobatan baru yang telah digunakan pada pasien yang menderita

gangguan mood dengan pola musiman.%

30


29/32

BAB IV

ANALISIS KASUS

&eorang lakilaki berusia 3% tahun, sudah menikah dan bekerja. Dibaa ke

rumah sakit oleh keluarga dengan kondisi pasien #ompos mentis, dengan sebab

utama os semakin sering gelisah sejak P 1 minggu yang lalu. &ejak : bulan yang lalu,

os mengaku mengalami banyak tekanan di lingkungan pekerjaannya, os merasa tidak

puas dengan jabatan yang dimilikinya saat ini dan merasa iri dengan rekan kerjanya

yang mempunyai jabatan yang lebih tinggi. Disamping itu, os mengaku baha

memiliki banyak hutang sehingga os takut dengan pekerjaannya yang sekarang tidak dapat melunasi hutangnya. 5s sering merasa baha kehidupan orang lain jauh lebih

baik dari kehidupan yang dijalaninya dan os mulai merasa mudah gelisah dan sering

memikirkan halhal buruk.

&ejak $ minggu yang lalu, os sering marahmarah dan sangat mudah

tersinggung serta merasa #epat lelah ketika melakukan akti"itas seharihari. 5s tidak

pernah memukul atau menyakiti orang lain ketika os marah. 5s juga mengeluh jadi

malas bekerja, susah tidur dan tidak nafsu makan, os kemudian berobat ke psikolog

dan sempat mengalami perubahan.

&ejak 1 minggu yang lalu os merasa semakin mudah gelisah, os semakin malas

untuk bekerja, os merasa pesimis dengan hidupnya, sehingga os berpikir baha salah

satu #ara untuk menyelesaikan masalahnya adalah dengan #ara bunuh diri. 5s sudah

melakukan per#obaan untuk bunuh diri sebanyak 2 kali dalam 2 minggu terakhir.

enurut pengakuan dari istri os, os tidak terlihat sering berbi#ara sendiri dan os tidak

mengatakan adanya bisikanbisikan ataupun melihat sesuatu.

7erdasarkan autoanamnesis dan pemeriksaan status mental, didapatkan gejala

klinis bermakna berupa pasien sering menyendiri, nafsu makan menurun, akti"itas

psikomotor menurun, susah memulai tidur dan jika terbangun susah untuk tidur

kembali, dan pasien seing gelisah. !ada pemeriksaan status mental tidak ditemukan

adanya berat dalam menilai realita, sehingga didiagnosis gangguan jia non psikotik.

!ada status internus tidak ditemukan adanya kelainan dan pada pemeriksaan status

neurologi juga tidak ditemukan adanya kelainan, sehingga gangguan mental organik

dapat disingkirkan dan didiagnosis gangguan jia non psikotik non organik. Dari

autoanamnesis dan pemeriksaan status mental didapatkan $ gejala utama depresi

31


30/32

yang dialami sejak beberapa bulan ini berupa kehilangan minat dan kegembiraan,

mudah lelah, dan mood hipotimik, disertai gejala tambahan berupa, perasaan putus

asa dan pesimis tentang masa depan, tidur terganggu dimana ketika terbangun sulit

untuk tidur lagi, nafsu makan berkurang dan adanya usaha untuk bunuh diri dalam 2

minggu terakhir.

!ada pasien ini berdasarkan !!/D/G8 dapat ditegakkan diagnosis aksis

sebagai pisode depresif berat tanpa gejala psikotik (B$2.2). !ada aksis ditegakkan

baha pasien mengalami episode depresif berat karena memenuhi $ gejala utama

depresi yaitu adanya afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan

berkurangnya energi yang menuju pada meningkatnya rasa mudah lelah dan

menurunnya akti"itas. !ada pasien juga terdapat 3 gejala lainnya yang mendukungdiagnosis episode depresif berat, yaitu adanya pandangan tentang masa depan yang

suram, ide untuk bunuh diri, tidur terganggu, dan nafsu makan berkurang. Dari

alloanamnesis dan autoanamnesis juga tidak didapatkan gejala yang mengarah pada

gangguan psikotik seperti delusi, halusinasi "isual, halusinasi auditorik, atau aham.

!ada diagnosis aksis , didapatkan pasien mempunyai #iri kepribadian ski4oid,

dimana pasien #enderung tertutup dengan orang lain dan tidak banyak #erita apabila

mempunyai masalah, baik dengan keluarganya atau teman pasien, dan pasien selalu

berusaha untuk menyelesaikan masalahnya sendiri. !ada aksis tidak ada diagnosis

oleh karena pasien mengaku tidak menderita penyakit tertentu seperti sejak dulu

maupun akhirakhir ini. !ada aksis F dipilih stresor masalah pekerjaan karena

pasien mengaku mengalami banyak tekanan di lingkungan pekerjaannya, pasien

merasa tidak puas dengan jabatan yang dimilikinya saat ini dan merasa iri dengan

rekan kerjanya yang mempunyai jabatan yang lebih tinggi. Disamping itu, pasien

mengaku baha memiliki banyak hutang sehingga pasien takut dengan pekerjaannya

yang sekarang tidak dapat melunasi hutangnya. !ada aksis F G/B s#ale adalah '0

+1 yaitu beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, se#ara

umum masih baik. &edangkan menurut D&F, pada pasien ini sudah terdapat lima

gejala berikut yang telah berlangsung dalam 2 minggu yang sama dan meakili

perubahan dari fungsi sebelumnyaI dimana salah satu sekurangnya satu dari gejala

adalah salah satu dari (1) mood depresif atau (2) kehilangan minat atau kesenangan,

dan disertai dengan gejala lainnya seperti insomnia , k elelahan atau hilangnya energi,

dan ide bunuh diri.

32


31/32

Depresi merupakan salah satu gangguan mood. !asien dengan mood

terdepresi (yaitu, depresi) merasakan hilangnya energi dan minat, perasaan bersalah,

sulit berkonsentrasi, hilang nafsu makan, dan pikiran tentang kematian atau bunuh

diri. Gangguan depresi berat merupakan suatu masa terganggunya fungsi manusia

yang berkaitan dengan perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk

perubahan pada psikomotor, kemampuan kognitif, pembi#araan dan fungsi "egetatif.

!enyebab dari gangguan depresi terdiri dari faktor biologis, faktor genetika dan

faktor psikososial. !ada hipotesis timbulnya depresi dihubungkan dengan peran

beberapa neurotransmiter aminergik. ipotesis tersebut menjadi dasar penggunaan

dan pengembangan obatobat anti depresan.

!ada gangguan depresi yang sering terdapat pikiranpikiran atau ran#angan

bunuh diri, maka sebaiknya diberikan terapi psikoterapi dan obat anti depresan.

!emberian anti depresan diberikan melalui tahapantahapan, yaitu dosis initial,

titrasi, stabilisasi, maintenan#e dan dosis tapering. Dimana dosis dan lama

pemberiannya berbedabeda. !ada kasus ini diberi anti depresan BluoCetine #ap 10

mg, 1C1 (1 0 0). BluoCetine merupakan golongan &&* ( selective serotonin

reuptake inhibitor) yang merupakan obat antidepresan dengan manfaat yang sama

dibandingkan golongan trisiklik dalam terapi depresi dan memiliki sifat efek

sampinng yang lebih unggul dibandingkan obat antidepresan lainnya. BluoCetin

diberikan pada pagi hari untuk menghindari insomnia sebagai efek samping dari

obat, juga disarankan memakan fluoCetin bersamaan dengan makanan untuk

menekan kemungkinan muntah. 9ntuk menekan efek samping aal ke#emasan dan

kegelisahan, diberikan dosis aal fluoCetin 10 mg per hari. !ada pasien ini juga

diberikan alpra4olam yang merupakan obat dari golongan ben4odia4epine.

7en4odia4epine diklasifikasikan sebagai obat sedatifhipnotik dimana obat hipnotik

merupakan obat yang menghasilkan efek mengantuk dan mempermudah onset dan

pemeliharaan tidur. 7en4odia4epine menjadi obat sedatifhipnotik pilihan pertama

karena memiliki indeks terapetik yang lebih tinggi dan potensial penyalahgunaan

obat yang lebih rendah dibandingkan obat lainnya seperti barbiturat. Kombinasi

psikoterapi dan farmakoterapi adalah pengobatan yang paling efektif untuk gangguan

depresi berat.

33


32/32

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan , 78 &ado#k, 8/ Grebb. &inopsis !sikiatri. 8ilid 1, 8akarta 7arat6

7ina *upa /ksara,2012. al6 '-1:1%.

2. aslim *. Diagnosis Gangguan 8ia6 *ujukan *ingkas dari !!DG8.

7agian lmu Kesehatan 8ia BK9nika /tmajaya6 8akartaI 2001.

$. ;omb D/, 7uku &aku !sikiatri.disi +, Aetakan 1. 8akarta6 !enerbit 7uku

Kedokteran GA, 2003. al 6 3'+$

3. 8unaldi . /nomali 8ia. Dalam6 Gangguan Ke#emasan. disi 1.

Oogyakarta6!er#etakan /ndi, 2012. al6123131

%. Kaplan , 78 &ado#k, 8/ Grebb. &inopsis !sikiatri. 8ilid 1, 8akarta 7arat6

7ina *upa /ksara,2012.+. Airaulo, D. /., &hader, *. . M Greenblatt, D. 8. 2011" (linical !harmacology

and %herapeutics of &ntidepressants. Department of !sy#hiatry, 7oston

9ni"ersity hool of edi#ine. ngland.

case depresi.docx

Documents