case 5 pneumonia

8/16/2019 Case 5 Pneumonia

1/16

MAKALAH CASE V

SEPSIS EC PNEUMONIA DAN

PARAPNEUMONIA

Tutorial C4

BLOK RS 2016Rizkia Ima Ardanti 1410211101

Arinindya Putri 1410211063

Adhitya Agung Indra 1410211129

Rany Binawan 1410211161

Nadya Prima Putri 1410211106

Riza Amalia 1410211098

Achmad yau!i" 14102110#0$"tri% &i%iadina 1410211116

Putri Anni%a Rachmatilah 1410211089

a!ulta" K#$o!t#ra%

U%ir"ita" P#'(a%)u%a% Na"io%al *V#t#ra%+ ,a!arta

2014-201.


2/16

KASUS 5

Seoranglaki-laki, Tn. Z usia 19 tahundatangke IGD RS dengankeluhansesaknapas

yang meningkatsejak 1 hari yang lalu.

RiwayatPenyakitSekarang

Sejak 1 hari yang lalupasientia-tiamerasakansesaknapas yang semakin lama

semakinmeningkat. Seelumnyasejak ! hari yang

lalupasienatukdandemamtinggi. "atukmula-mulatidakerdahaktetapisejak #

hari yang laluatukerdahak yang semakinkental, $arnakuningsampaikehijauan.

%ikaatukkuatdiikutidengannyeri di dada terutamaseelahkiri. &yeri di dada

kirisemakinseringdirasakanterutamasaattariknapasdalamdantidakmenjalarsertal

eihnyamanjikatidur miring kesisikiri. 'eluhan lain mualkadang-kadangdirasakanterutamasaatatukkuat, tidakadamuntahdankemung. "(" dan

"(' normal

RiwayatPenyakitDahulu

Ri$ayat )T, D* danasmadisangkal.

"elumpernahmengalamipenyakitsepertiiniseelumnya. Ri$ayat +(T disangkal.

Ri$ayatalergideuterutamasaatanak-anak ersin-ersin yang meningkat .

RiwayatPenyakitKeluarga

Tidakada yang mengalamipenyakitserupa

RiwayatSosialEkonomi

Tn.(seorangmahasis$a yang sedangmenjalani '/ di daerah yang padat,

lema, dipinggiran %akarta. "eerapahariinipasienkurangistirahat,

makantidakteratur. *erokoksejak # tahun yang lalu 0-1 atang2hari.

RiwayatPengobatan

asienminumoatatukdanpenurunpanas yang dijualeas.

1. Tentukanterminologi yang tidakandaketahui

2. Identifkasimasalahpasien

3. Bagaimanamekanismeterjadinyakeluhanpasien? Jelaskan

4.Hipotesisapa yang dapatandatentukan?.In!ormasi tam"ahan yang diperlukan?


3/16

Pemeriksaanfsik:

asientampaksesak, kesadarankompos mentis

T" 3 14 5m 6 "" 3 0! kg

Tanda7ital 3

Tensi 3 1824 mm)g 6 &adi 3 11 :2menit regular

Suhu 3 #9;< 6 Respirasi 3 # : 2 menit

*ata3 'onjungti=atidakanemis, Skleratidakikterik

T)T 3(da napas5upinghidung

/eher 3 %7 -8 5m)8+, 'G" tidakteraa, trakeaditengah

Toraks3aru 3

I 3(simetris, dada kiritertinggalsaatinspirasi. *enggunakanototantunapas

suprakla=ikuladaninterkostal. 3>remitustaktilkirileihlemahdiandingkanan. 3Sonordi parukanandanredup di agiana$ahparukiri( 3Suaranapas=esikuler ?2?@asal, Rhonki asah ?2?

%antung 3 atas jantung dalamatas normal, "%1 dan 8 murni-reguler, murmur

dan gallop tidakada.

(domen 3Tampaksimetris, hepartidakteraa, tidakadanyeritekan,

tidakadatanda-tandaasites.

Akstremitas 3 Adema di keduatungkaitidakada, #lu"ing fnger tidakada

1. Identifkasimasalahpasien2. $asalah yang

"ermaknauntukmenunjanghipotesisdan"agaimanamekanismekerjanya

3. Hipotesisapa yang dapatandatentukan?


4/16

Kemudiandilakukanpemeriksaanpenunangdanhasilnya :

Darah3 /eukosit 3 88.2mm# )emogloin 3 1#. g2d/ )ematokrit 3 #4B Tromosit 3 8C.2mm#

)itung jenis 3 2822C2820 &3 -121-#2-2-028-#2!-0

->ungsiGinjal

- reum # mg2dl &3 8-! mg2dl

- 'reatinin ,9 mg2dl &3 ,-1, mg2dl

- (nalisis Gas Darah 3p) 3 4, #0 6 a+8 3 C mm)g 6 Sa+8 3 98 Ba


5/16

Setelahmelakukanserangkaianpemeriksaan, doktermenyatakan

diagnosispasienadalah sepsis e5.neumoniadanarapneumonia

pleuropneumonia sinistra

asiendirujukkespesialisparudandilakukanpungsi pleura dikeluarkan 4 55

5airan$arna serous danpemeriksaan sputum gram2*+

)asilanalisis5airan pleura3 kesannyaeksudatdanSel *& meningkat

1. Identifkasimasalahpasien2. $asalah yang

"ermaknauntukmenunjanghipotesisdan"agaimanamekanismekerjanyasert

a prognosis

asiendierikanterapi

>armakologi 3

- isiologis 552C jam- /e=oHoksasin 14 mg- (mroksol ## mg- ara5etamol # mg- Salutamol #8 mg- Inhalasi7entolin # sehari

&on armakologi3- +ksigen nasal kanul ! /2menit

)asilpemeriksaan Sputum6 ditemukan gram positidannegati,

iakanditemukan%trepto&o&&us 'neumoniaedan(le"siella'neumoniae


6/16

D!A"#$SA

Sepsis e5 neumonia dan arapneumonia Sinistra

P% PE#U#&A#"

(. Darah- /eukosit 3 88.2mm- ) 3 1#. g2d/- )t 3 #4B- Tromosit 3 8C.2mm- D< 3 2822C2820

". >ungsi Ginjal- reum 3 # mg2dl- 'reatinin 3 ,9 mg2dl


7/16

*asuk

la$an imun non spesiFk

Droplet mengangdung

>aktor resiko media

Droplet ke5il erhasil

ertahanan spesiFk

Seluler

resentasi (g melalui *)<

I>& gamma L makroag

Reaksi inHamasi

InFltrasi sel *& T&> gamma dan I/ 1

Desak akteri ke permukaan *eningkatkan perm.memran =askular

RR,)R

Sesak Adema al=eoluskolonisasieksuda

Dd al=eolus>remitus

rendah

Rangsang aktor pro inHamasi


8/16

A' Pn"um(nia

a' $")ini%i

Radang di *ar"nkim *aru kar"na ada in)"k%i mikr((rgani%m" +,akt"ri- .iru%-

/amur'

,' *id"mi(l(gi

P"ny",a, utama m(r,idita% dan m(rtalita% anak u%ia # tha%alah k"%"hatan *ada n"gara ,"rk"m,ang

c' ti(l(gi

• ",agian ,"%ar di%",a,kan (l"h mikr((rgani%m"' i%anya d*t di%",a,kan

(l"h a%*ira%i- radia%i- dan ,ahan kimia'

• Bakt"ri

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

Streptococcus grup beta

*Mycoplasma pneumoniae*Chlamydia pneumonia, legionella

5 *"ny",a, *n"um(nia ati*ik

• &iru%

a"m(*hylu% in)lu"nza- ad"n(.iru%'

• 7amur

A%*"rgillu%

,la%t(myc"% d"rmatidi%

Pr(t(z(a

d' akt(r R"%ik(

• P"r(k(k

• alnutri%i

• nd"rlying lung di%"a%"

• Imun(c(m*r(mi%%"d

• :inggal di t"m*at *adat dan l"m,a,

"' ;"/ala ?

akit k"*ala

alai%"

Na)%u makan turun;I@ mual- muntah- diar"'

• ;"/ala r"%*irat(rik

Batuk ,"rdahak

:aki*n"u +2#=4# ,*m

"%ak na*a%

ian(%i%

Na*a% cu*ing hidung- r"trak%i dada

Air hung"r +*"ra%aan %ulit na*a% yg %u,/"kti)

Ny"ri *l"uritik

)'


9/16

• B"rda%arkan l(ka%i

• B"rda%arkan "ti(l(ginya

g' a%"

• a%"


10/16

I@ a%im"tri%

P@ )r"mitu% m"l"mah

P@ *"kak atau r"du*

A@ r(nkhi ,a%ah halu% lalu /adi ka%ar *ada %aat )a%" r"%(lu%i

•

PC P"nun/angP"m"rik%aanikr(,i(l(gi

*"%im"n dari %"kr"t na%()aring- darah- a%*ira%i *aru- ,ila%an ,r(nku%'

R(' :h(raC +PA lat"ral

In)iltrat al."(lar@ k(n%(lida%i *aru d"ngan air ,r(nch(gram'

k%ig"n


11/16

"kund"r

uatu *n"um(t(rak% yang t"r/adi kar"na *"nyakit *aru yang

m"nda%arinya'

o :rauma

N(n=iatr(g"nik

Aki,at /"/a% + mi%al /"/a% *ada dinding dada ,aik t"r,uka mau*un

t"rtutu*-k"c"lakaan + luka t"m,ak- luka tu%uk- trauma tum*ul-

*"n"tra%i trauma

Iatr(g"nik

:"rdiri ata% ak%id"ntal dan arti)i%ial'

• B"rda%arkan /"ni% )i%t"l

o :"r,uka

Euka t"r,uka *ada dinding dada %"hingga *ada %aat in%*ira%i - udara

da*at k"luar m"lalui luka'

o :"rtutu*

R(ngga *l"ura t"rtutu* %"hingga tidak ada hu,ungan d"ngan dunialuar'

o &"ntil


12/16

Pada ,agian yang *n"um(t(rak% tam*ak hitam- rata dan *aru yang k(la*%

akan tam*ak gari% yang m"ru*aka t"*i ,aru' Paru yang k(la*% hanya

%"*"rti ma%%a yang ,"rada d"kat hillu%'

)' P"natalak%anaan

• :alak *ada *n"um(th(rak% t"rtutu*

"m,utuhkan int"rc(%tal ch"%t drain %",agai t"ra*i d")initi)'

• :alak *ada *n"um(th(rak% t"r,uka

ana/"m"n d")initi) *ada *n"um(t(rak% t"r,uka adalah m"nutu* luka dan

%"g"ra m"ma%ang int"rc(%tal ch"%t drain' Bila ch"%t drain tidak t"r%"dia

dan *a%i"n /auh dari )a%ilita% yang ,i%a m"lakukan t"ra*i- maka da*at

dilakukan *"nutu*an luka d"ngan *"r,an dan di *l"%t"r *ada 3 %i%inya

,"rtindak %",agai katu* untuk m"mungkinkan udara k"luar %aat "k%*ira%i

dan tidak ma%uk %aat in%*ira%i'

• :alak *ada *n"um(th(rak% ."ntil

P"ma%angan n""dl" th(rach(%t(my dan *"ma%angan tu,"'g' Pr(gn(%i%

$u,ia ad ,(nam /ika *"natalak%anaan ,aik'

$u,ia ad malam /ika *"natalak%anaan ,uruk'

?' Br(nkiti% Akut

a' $")ini%i

Br(nkiti% adalah %uatu *"radangna *ada ,r(nku%- ,r(nki(lu% dan trak"a yang

di%",a,kan (l"h mikr((rgani%m"' Br(nkiti% akut adalah %"rangan ,r(nkiti%

d"ngan /angka waktu yang %ingkat dan ,"rat'

,' *id"mi(l(gi

• E",ih %"ring t"r/adi *ada *ria di,andingkan wanita

• E",ih %"ring t"r/adi *ada ,ayi- ,alita dan lan%ia

c' ti(l(gi

• In)"k%i *"rna*a%an kar"na .iru%

Rhin(.iru% incytial &iru% +R&- In)lu"nza .iru%- *arain)lu"nza .iru%-

ad"n(.iru%- c(C%acki" .iru%'

• In)"k%i ,akt"ri %"kund"r dalam %aluran na*a%

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

d' akt(r R"%ik(

• >rang d"ngna riwayat *"nyakit /antung dan *aru

• P"r(k(k

• P(lu%i udara

• P"k"r/aan t"rt"ntu +*"k"r/a tam,ang- manu)aktur t"k%til-dll

• Al"rgi

"' ;"/ala


13/16

• Rh(nki- wh""zing dan *"r*an/angan "k%*ira%i

• :"rkadang h"m(*ti%i%

• B"rlang%ung %ingkat 10=14 hari

)' $iagn(%a

• Anamn"%a

• PF i%ik

In%*"k%i @ tam*ak %ulit ,"rna*a%- kadang t"rlihat na)a% cu*ing hidung dan

*"nggunaan (t(t ,antu *"rna*a%an'

Pal*a%i @ taktil )r"mitu% m"l"mah'

P"rku%i @ ,ia%anya hi*"r%(n(r dan ,ata% *aru hati l",ih r"ndah'

Au%kulta%i @ t"d"ngar rh(nki- wh""zing- "k%*ira%i m"man/ang'

• PF P"nun/ang

P"m"rik%aan radi(l(gi% ,ia%anya n(rmal atau tam*ak c(rakan ,r(nkial

m"ningkat'

Pada %",agian *"nd"rita yang %","lumnya %"hat tidak *"rlu u/i )ung%i

*aru- t"ta*i *ada *"nd"rita yang dicurigai a%ma atau ada *"nyakit lain

yang m"nda%ari maka diu/i )ung%i *aru'

g' P"natalak%anaan

• P"natalak%anaan N(n armak(l(gi

I%tirahat

A%u*an makanan ,"rnutri%i tinggi


14/16

$' A.ian In)lu"nza

a' $")ini%i

A.ian In)lu"nza adalah *"nyakit m"nular yang di%",a,kan (l"h &iru%

In)lu"nza yang ditularkan m"lalui ungga% +


15/16

h' P"nc"gahan

• ?uci tangan %","lum H %"%udah makan

• ?uci *"ralatan ma%ak %","lum H %"%udah m"nggunakannya

• a%ak ungga% H t"lur hingga matang %"m*urna

• :idak m"ny"ntuh ungga%yang %akit mati

• "ngandangkan H m"mi%ahkan ungga% dari manu%ia

• "mi%ahkan ungga% lama dan ,aru %"lama 2 minggu

• P"rik%a k" *u%k"%ma% R /ika m"ngalami g"/ala IPA %"t"lah ,"rd"katan

d"ngan ungga%

i' Pr(gn(%i%

$u,ia ad ,(nam /ika diagn(%a %"cara dini dan *"natalak%anaan ,aik'

$u,ia ad malam /ika diagn(%a t"rlam,at'

' win" In)lu"mza

a' $")ini%i


16/16

• "nggigil

• Batuk

• Ny"ri k"*ala

• Ny"ri t"ngg(r(kan

•

idung t"r%um,at• $iar"

• Pu%ing

• untah

• ialgia

• d"mam

)' ?ara *"nularan

• $r(*l"t dari ,"r%in dan ,atuk

•

case 5 pneumonia

Documents