case 29 rff
DESCRIPTION
rhbwbnTRANSCRIPT
1
CASE 29M E D I C U S S G R O U P
RESTI FRATIWI FITRI
2
CASE
• Pria (33 th) Check up.
• Keluhan : pasien sering merasa cepat lelah dan lemas
• Pasien adalah seorang PNS
• Pasien jarang berolahraga, pola makan seimbang dg frekuensi 3 x per hari. Merokok (-)
• Riwayat darah tinggi dan penyakit gula (-)
• Riwayat keluarga : Ayah pasien memiliki riwayat darah tinggi
3
PEMERIKSAAN FISIK
• Status antropometri
BB 61 kg, TB 169 cm, BMI 21,36
• Vital sign
TD 110/80 mmHg
N 75 x /menit
RR 20 x/menit
T 36,5 C
• Pemeriksaan THT
ADS dalam batas normal
• Pemeriksaan Mata
Emetrop ODS
• Pemeriksaan Spirometri
FVC=78, FEV=78, FEV1/FVC=100
4
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 10,9 g/dl 13-18
Eritrosit 3,73 mil/uL 4,5-5,9
Hematokrit 37% 40-52
MCV 98,9 fL 80-97
MCH 29,2 pg 27-31
MCHC 29,5 g/dl 32-35
Leukosit 3,31 Th/uL 4,5-11
Diff countB/E/N/L/M 1/0/77/13/9 %Trombosit 762 Th/L 150-450
MPV 10 fL 7,4-10,4
ESR 1 jam 29 mm/hr ≤ 10
5
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Darah Hasil Nilai Rujukan
Total Protein 7,3 g/dl 6,4-8,3
Albumin 4,5 g/dl 3,4-4,8
Globulin 2,8 g/dl 1,5 -5
Total bilirubin 0,53 mg/dl < 1
Direct blirubin 0,26 mg/dl < 0,3
Indirect bilirubin 0,27 mg/dl <0,7
SGOT 24 U/L <38
SGPT 9 U/L <41
Gamma GT 24 U/L 5-36
Alkali Phospatase 53 U/L 40-129
6
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Darah Hasil Nilai Rujukan
GDP 89 mg/dl 55-115
GD 2 jam PP 94 mg/dl 70-140
HBA1C 4,5 % < 6,5%
Ureum 16 mg/dl 10-50
Kreatinin 0,85 mg/dl 0,7-1,2
Asam urat 7,2 mg/dl 4,3 – 7
Total kolesterol 88 mg/dl 200
HDL kolesterol 20 mg/dl >65
LDL kolesterol 82 mg/dl <130
Trigliserida 120 <200
Ratio kolesterol/HDL 4,4
Lipase 53 U/L 13-60
7
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Stools Hasil
Warna Coklat
Konsistensi Lembek
Mukus -
Darah -
MikroskropikWBCRBC
ParasitYeast
----
Digestive remnantAmilum
Fat --
Urinalisis Hasil
Warna Kuning muda
Turbidity Normal
BJ 1,008
pH 5
NitritProteinGlukosa
Keton bodiesUrobilinogen
BilirubinDarah
Leukosit
--------
MikroskopisRBC
WBCEpitel
SlinderKristal
Bakteri
000001
8
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tumor Marker Hasil
PSA total 0,24
Imunologi HasilAnti HCV -
Anti HBs +
Titer Anti HBs 67,32
HBeAg Non reaktif
HBsAg -
Anti Hbe Non reaktif
Rontgen thorax :Cor dan pulmo dalma batas normal
Panoramic:4-8 impaksi, 2-6 caries profunda
EKG:Sinus takikardi, Non-spesifik ST abnormality, Normal variant EKG
Treadmill:Normal stress test
9
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan USG AbdomenKesan:- Hepatosplenomegali- Cholesistolithiasis yang disertai
dengan acoustic shadow- Suspek kista Kandung Empedu
dengan semiopak stone tanpa acoustic shadow
10
APA DIAGNOSA PASIEN TERSEBUT?
11
DIAGNOSA:
Asymptomatic Cholesistolithiasis +
Dyslipidemia
12
ASYMPTOMATIC CHOLESISTOLHITIASIS
Internal clinical guideline, 2014
13
SYMPTOMATIC CHOLESISTOLHITIASIS
Gejala batu empedu adalah kolik bilier, yaitu rasa nyeri di perut atas berlangsung lebih dari 30 menit dan kurang dari 12 jam.
(Pridady in Interna Publishing, 2010)
14
BAGAIMANA DENGAN KASUS??
Anamnesis • Pasien sering merasa lelah dan lemas
Pemeriksaan Fisik
• Dalam batas normal
Pemeriksaan USG
• hepatosplenomegali• cholesistolhitiasis disertai
acoustic shadow• suspek kista kandung empedu dengan
semiopak stone
15
ALUR DIAGNOSIS
Internal clinical guideline, 2014
16
ALUR DIAGNOSIS
?
Internal clinical guideline, 2014
17
ALUR DIAGNOSIS
Internal clinical guideline, 2014
18
DYSLIPIDEMIA
Dislipidemia adalah jumlah abnormal dari lipid atau lipoprotein di dalam darah.
(dorland’s medical dictonary for health consumers, 2007).
Tes skrining dislipidemia meliputi total kolesterol, Low Density Lipoprotein Cholesterol (LDL-C), trigliserida, dan High Density Lipoprotein (HDL-C).
(AACE Lipid and Atherosclerosis Guideline, 2012)
19
BAGAIMANA DENGAN KASUS??
Anamnesis • Pasien jarang berolahraga
Pemeriksaan Fisik
• Dalam batas normal
Pemeriksaan Kimia darah
• HDL-C = 20 mg/dl• Ratio Trigliserida/HDL = 4,4
20
AACE Lipid and Atherosclerosis Guideline, 2012
21
BAGAIMANA PENATALAK-SANAAN TERHADAP PASIEN TERSEBUT?
22
ASYMPTOMATIC CHOLESISTOLHITIASIS• Penanganan asimptomatik kolesistolitiasis secara kesleuruhan
dirangkum dalam bagan berikut.
Pasien tanpa gejala tidak memerlukan penanganan khusus, kecuali pasien mengakui adanya gejala.
(Internal clinical guideline, 2014)
Pasien dengan gejala mesti dilakukan laparoscopic cholecystectomy.
(Internal clinical guideline, 2014)
23
ALUR DIAGNOSIS
Internal clinical guideline, 2014
24
TATALAKSANA
?
Internal clinical guideline, 2014
25
ALUR DIAGNOSIS
Internal clinical guideline, 2014
26
TATALAKSANA
27
BAGAIMANA JIKA BATU TIDAK DIKELUARKAN?Pada pasien dengan batu empedu tanpa gejala, baik pada saat di diagnosis maupun pada saat pemantauan, setelah penelitian selama 20
tahun menunjukkan 50% pasien tetap asimptomatik, 30% pasien
mengalami kolik bilier (simptomatik) dan 20% mendapatkan komplikasi.
(Pridady in Interna Publishing, 2010)
28
DYSLIPIDEMIA
Penanganan dyslipidemia dimulai dengan penilaian faktor resiko yang dimiliki oleh seseorang. Penilaian faktor resiko berdasarkan nilai LDL.
Umur pria > 45 th, umur wanita > 55 th
Riwayat keluarga infark miokard akut saat usia ayah < 55 th, ibu < 65 th
Kebiasaan merokok (+)
Hipertensi atau on treatment hipertensi
Kolesterol rendah (< 40 mg/dl)
29
ALGORITMA PENATALAKSANAAN DISLIPIDEMIA
Penilaian faktor resiko
(FR)
FR 0-1 FR >1Resiko IMA dan yang
disamakan
KADAR LDL-C
Saasaran LDL-C < 160 < 130 <100
Perubahan gaya hidup jk,
> 160 > 130 >100
Terapi medikamentosa jk,
>190 > 160 berikan
30
Terapi pada pasien dislipidemi mesti diawali dengan terapi non-farmakologis selama 3 bulan pemantauan sebelum memutuskan menambahkan obat penurun lipid.
(Pridady in Interna Publishing, 2010)
Internal clinical guideline, 2014
31
Internal clinical guideline, 2014
32
Pada pasien tersebut, didapatkan data bahwa merokok (-), berat badan berlebih (-). Sehingga yang perlu dipertimbangkan untuk terapi nya ada aktivitas fisik.
Aktivitas fisik yang direkomendasikan adalah yang sesuai dengan kemampuan pasien. Semua jenis aktivitas fisik bermanfaat, seperti jalan kaki, berlari, baik sepeda, dll. Aktivitas fisik dilakukan minimal 30 menit dengan frekuensi 4 – 6 kali per minggu.
(Pridady in Internal Publishing, 2010; Internal clinical guideline, 2014).
33
TERAPI FARMAKOLOGIS DYSLIPIDEMIAGolongan Efektivitas Sediaan Statins LDL-C Simvastatin 20 mgFibrates TGA > 500 mg/dl Fenofibrate 48 mgNiacin TGA, LDL-C, HDL-C Niacin 250 mgBile Acid Sequestrans
LDL-C, APO-B, HDL-C, Dapat TGA (!!!)
Cholestyramine 8 gr
Colesterol absorption inhibitors
LDL-C , APO-B Ezetimibe 10 mg
34
KESIMPULAN
Diagnosis
Asymptomatic Cholesistolhitiasis + Dyslipidemia.
Penatalaksanaan
Pemantauan gejala kolik bilier.
Meningkatkan aktivitas fisik sesuai kondisi dan kemampuan pasien.
35
TERIMAKASIH