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Cas cliniques pratiques dans le
syndrome d’apnées du sommeil
Expert – N. RAYMOND (Bordeaux)
Animateur – C.ZANETTI (Lens)
ATELIER
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J’ai actuellement, ou j’ai eu au cours des trois dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec les sociétés commerciales suivantes en lien avec la santé.
DÉCLARATION
DE LIENS D’INTÉRÊT
Société Resmed
Société Respironics
Société GSK
Société Boehringer
Société Isis
Société SOS Oxygène
Société Cidelec
Société Weinmann
Société Vitalaire
Société Fisher Paykel
Société Novartis
Société Stallergènes
Société SEFAM
Société IP santé
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Cas clinique 1
• Monsieur D vous est adressé par son médecin traitant, car il ronfle et se plaint d’asthénie depuis plusieurs semaines.
• Il a 44 ans, IMC 30 kg/m2.
• Il est traité depuis 2 ans pour une hypertension artérielle avec un béta bloquant.
• Il fume 10 cigarettes par jour (15 PA).
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Cas Clinique 1
Utilisez vous des échelles? Lesquelles?
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Evalue la somnolence ressentie par le patient
Mauvaise corrélation avec la sévérité du SAHOS
Bonne évaluation avant et après PPC
Johns 1991
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Questionnaire de Berlin
Plutôt pour le dépistage
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Principaux signes à rechercher
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Polygraphie ou Polysomnographie?
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Evénements respiratoires (1)
• Apnées : arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes – Apnées obstructives : avec persistance d’efforts
ventilatoires pendant l’apnée
– Apnées centrales : avec absence d’efforts ventilatoirespendant l’apnée
– Apnées mixtes : débutent comme une apnée centrale mais se terminent avec des efforts ventilatoires
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Exemples d’apnées obstructives
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Exemples d’apnées centrales
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Evénements respiratoires (2)
• Hypopnées : pas de consensus (RPC SPLF 2010)– pendant une durée minimum 10 secondes
– diminution d’au moins 50 % du signal de débit
ou
– diminution inférieure à 50% ou aspect en plateau inspiratoire associé à un micro-éveil et/ou à une désaturation en O2 d’au moins 3%
• RERA : respiratory effort related arousal : Limitation de débit associé à des efforts respiratoires entrainant un micro-éveil
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Exemple d’Hypopnée Obstructive
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- Une somnolence diurne
- Et au moins trois des symptômes suivants : ronflements,
céphalées matinales, vigilance réduite, troubles de la libido,
HTA, nycturie
associés à
- soit à un indice d’apnées (A) plus hypopnées (H) par heure de
sommeil (A+H)/h supérieur ou égal à 30 à l’analyse
polygraphique
- soit, si cet indice est inférieur à 30, à au moins 10 micro-
éveils par heure de sommeil en rapport avec une
augmentation de l’effort respiratoire documenté par l’analyse
polysomnographique.
Critères pour la prise en charge de la sécurité sociale
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Choix PG/PSG
IAH>30
IAH<30µeveils en relation avec la respiration > 10
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Polygraphie versus polysomnographie
• Sous évaluation des événements respiratoires avec la PV (30% en moyenne)
– On ne connait pas le temps de sommeil réel
– On cote pas les hypopnées liées à un micro-éveils.
• Pour les patients symptomatiques ne pas s’arrêter à la polygraphie
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IAH 55/heurehypopnées et apnées obstructives
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Extrait de la polysomnographie
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HAS mai 2012• L’interprétation de la polysomnographie et de la
polygraphie respiratoire ne peut reposer uniquement sur une analyse automatisée.
• Cette analyse automatisée peut constituer une première étape pour aider à l’analyse finale des examens.
• Elle ne dispense pas d’une analyse systématique manuelle à partir des données brutes de tous les paramètres par un médecin ayant une compétence en médecine du sommeil
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Présentation des résultats - Pour tout examen du sommeil, un compte-rendu complet doit être produit par le médecin qui interprète les résultats. Ce compte-rendu doit comporter au minimum les éléments suivants :
• Identification du patient (âge, sexe, taille, poids, etc.) ;
• Date et lieu de l’examen ;
• Identification du médecin et de la personne réalisant la partie technique, le cas échéant ;
• Motif de l’examen ;
• Type et nom de l’appareil utilisé ;
• Conditions et technique de l’examen, variables mesurées ;
• Méthodes de calcul des différentes variables et références utilisées ;
• Analyse qualitative et quantitative des paramètres enregistrés ;
• Evénements survenus au cours de l’enregistrement (y compris traitements administrés au cours de l’examen) ;
• Interprétation clinique des résultats, validée et/ou signée par le médecin.
- Les méthodes de calcul des différentes variables et les références utilisées lors de l’examen doivent être validées et adaptées au patient (ex : âge chez l’enfant).
- Les traitements administrés au cours de l’examen comprennent notamment les médicaments, les interventions sur la ventilation, la mise en place d’un appareillage.
Recommandations HAS mai 2012
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Cas Clinique 1
Quels bilan(s) complémentaire(s) proposez vous en dehors de l’enregistrement nocturne?
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Bilan respiratoire
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Autres bilans
• Prise en charge pluri-disciplinaire :
– Prise en charge diététique voire endocrinologique
– Bilan cardio vasculaire
– Bilan ORL
– …….
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Quel traitement proposez vous en première intention ?
1- une orthèse d’avancée mandibulaire
2- une PPC en mode fixe
3- une PPC en mode autopiloté
4- une ventilation à 2 niveaux de pression
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PPC en mode autopiloté
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Mise en place de la PPC
• Par le prestataire, à domicile
• C’est une prescription médicale écrite
– Nom prénom
– Choix de réglage de pressions : en général entre 5 et 12-14 cm d’H2O pour débuter
– Choix de machine
– Choix de masque
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Mise en place de la PPC
• Humidificateur, tuyau chauffant?
• Réducteur de pression à l’expiration?(mode flex, EPR, soft PAP…)
• Rampe?
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Qu’en attendez vous?
1- Observance de plus de 3h 00 par nuit
2- Amélioration des signes cliniques (Somnolence…)
3- Observance de plus de 4h 30 par nuit
4- doit l’utiliser à chaque fois qu’il dort
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Qu’en attendez vous?
• Observance de plus de 3h/nuit et amélioration des signes cliniques = conditions de prise en charge des caisses
• Observance de plus de 4h 30 par nuit : condition pour la diminution des risques cardio-vasculaires
• En fait au moins 4h 30 et plus le patient dort avec, mieux c’est.
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Mise en place du suivi
• Education thérapeutique, implication du conjoint
• Suivi médical
intérêt de la télémédecine
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Cas clinique 1
• Vous revoyez le patient 1 mois après le début du traitement par PPC.
• L’observance est insuffisante < 3 heures par nuit. Il se réveille la nuit avec une sensation d’étouffement et enlève la PPC.
• Il a persisté quelques temps mais a finalement abandonné la PPC.
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Vous revoyez le patientIl ne tolère pas la PPCquel est le problème?
Il y a des fuites majeures …
Observance 5h 00 par nuit
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Cas clinique 2
• Mr D, âgé de 38 ans consulte car il présente des ronflements, des céphalées matinales. Il est somnolent et asthénique le matin
• Tabac 20 PA, asthme traité par INNOVAIR SINGULAIR
• Allergies acariens graminées désensibilisé 5 ans arrêt à 14 ans.
• IMC 30 kg/m2• Auscultation pulmonaire RAS• EFR et GDS AA normaux sous traitement de fond
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Que faites vous?
• Traitement par PPC fixe
• Traitement par PPC autopilotée
• VNDP
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Patient mis sous PPC autopilotée
• PPC réglée entre 5 et 12 cm d’eau
• Essai masque nasal, fuites par la bouche masque facial mis en place par le technicien
• Appel du technicien, IAH résiduel élevé, 45 par heure pressions augmentées à 5-16 cm d’eau
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Vous le revoyez en consultation à 8 semaines
• Il se réveille souvent la nuit
• Il reste somnolent malgré la PPC
• Les céphalées matinales persistent
• Utilisation de la PPC 4h 30 par nuit en moyenne entre 5 et 16 cm d’eau
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Extrait de rapport de la PPC
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Que faites vous?
• Vous augmentez les pressions
• Vous passez en pression fixe
• Vous changez de masque
• Vous changez de machine
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Les pressions sont augmentées, toujours en mode auto pilotée de 8-20 cm d’H2O
• Il se sent moins somnolent, obs 6h 40, IAH 15/h en moyenne
• Mais la pression le gêne, il la trouve trop forte
![Page 44: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/44.jpg)
Que faites vous?
• Avis ORL :
– chirurgie nécessaire ?
– ajout orthèse avec le masque facial ?
– Possibilité masque nasal avec mentonnière?
• Bilan Allergologique
• Bilan kinésitérapie linguale
![Page 45: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/45.jpg)
Bilan allergologique
![Page 46: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/46.jpg)
Bilan ORL
Déformation de la cloison nasale obstruant le coté droit. Indication à septoplastie et turbinoplastie pour tolérer le masque nasal.
![Page 47: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/47.jpg)
Kinésithérapie linguale
• Langue basse étalée
• Passe en respiration buccale régulièrement
• Déglutition dysfonctionnelle, interposition antérieur de la langue
• Lèvre inférieure atone
Rééducation indiquée sur plusieurs points
• Travail de respiration naso et abdomino diaphragmatique
• Apprentissage et automatisation de la position de la langue au repos
• Rééducation musculaire langue et lèvres
• Rééducation phonation et déglutition.
![Page 48: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/48.jpg)
Rapport PPC après la chirurgie nasale sous traitement antihistaminique, après
kinésithérapie linguale, avec un masque nasal.
![Page 49: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/49.jpg)
PSG sous PPC (8-15)
![Page 50: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/50.jpg)
Cas clinique 3
• Mr P, âgé de 65 ans consulte car il présente de nombreux réveils nocturnes. Il se réveille parfois la nuit avec des sensations d’étouffements.
• Il rapporte une dyspnée à l’effort. Une toux matinale.
• Il a fumé : 60 PA (arrêt il y a 10 ans)
• IMC 29 kg/m2
![Page 51: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/51.jpg)
Examens complémentaires respiratoires
• GDS AA : – PH : 7,40
– PO2 : 64 mm Hg
– PCO2 : 53 mm Hg
– satO2 : 93%
• EFR– VEMS : 58%
– CPT : 98%
– VR : 186%
![Page 52: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/52.jpg)
Polysomnographie IAH 63/heure (obstructif)
![Page 53: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/53.jpg)
Extrait de l’examen
![Page 54: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/54.jpg)
Quel est votre diagnostic?
OVERLAP Syndrome
![Page 55: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/55.jpg)
Overlap Syndrome
• Décrit l’association SAHOS et BPCO
• David Flenley 1985
![Page 56: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/56.jpg)
Quel traitement?
1- PPC pression fixe
2- PPC mode auto piloté
3- VNDP
4- Oxygénothérapie
![Page 57: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/57.jpg)
Traitement de l’OVERLAP SYNDROME : VNDPCritères de mise en place de la VNDP moins stricts que dans laBPCO non associée au SAOS.
• PCO2 diurne supérieure à 45 mm Hg
• PtCO2 nocturne moyenne supérieure à 50 mm Hg
• Mauvaise tolérance de la PPC
Nécessité de surveillance au moins avec oxymétrie etcapnographie.
SAOS ET HYPOVENTILATION ALVEOLAIRE
57
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Quelle Surveillance ?
• Suivi clinique et gazométrique
• Rapport machine, observance
• Oxymétrie +/- capnographie
• Polygraphie ou polysomnographie sous PPC ou VNDP
![Page 59: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/59.jpg)
Rapport de PPC
![Page 60: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/60.jpg)
Oxymétrie et Capnographie
Facteurs prédictifs d’échec de la PPC : - Variation de plus de 10 mm HG de la PCO2 dans la journée- majoration de la capnie de plus de 10 mm Hg en SP
piper AJ Thorax 2008;63:395-401
Persistance de désaturations nocturnes et d’hypercapnie
![Page 61: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/61.jpg)
Que faites vous?
1- Augmentation de la PEP
2- Mise en place d’une oxygénothérapie
3- Mise en place d’une VNDP
4 – Autre proposition?
![Page 62: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/62.jpg)
Traitement de la BPCO
![Page 63: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/63.jpg)
Cas Clinique 4• Vous êtes amené à voir en consultation une patiente de 59 ans
• Taille 161 cm poids 116 kg IMC 45 kg/m2
• Elle a pris beaucoup de poids depuis qu'elle est ménopausée. Elle est fatiguée. Elle se plaint d’avoir mal à la tête le matin. Elle fait chambre à part avec son époux depuis quelques mois car elle se réveille souvent la nuit et, de toutes façons, ils ronflent tous les 2.
• Elle vous explique qu'elle se sent essoufflée à l'effort. Elle argumente en disant qu’elle ne pratique aucun sport.
• Elle a un DNID et Hypercholestérolémie traités. Elle n’a jamais fumé.
• L’auscultation pulmonaire est normale. Il y a des œdèmes modérés des membres inférieurs. La tension artérielle est de 150/100
![Page 64: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/64.jpg)
Examens complémentaires respiratoires
• GDS AA : – PH : 7,40– PO2 : 65 mm Hg– PCO2 : 57 mm Hg– HCO3- : 31 mmol/l– satO2 : 93%
• EFR– VEMS : 95%– CPT : 98%– VR : 102%– VRE : 61%
![Page 65: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/65.jpg)
Polygraphie
![Page 66: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/66.jpg)
Quel est votre diagnostic?
Syndrome OBESITE HYPOVENTILATION
![Page 67: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/67.jpg)
Polygraphie
![Page 68: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/68.jpg)
Quel traitement proposez vous?
1- PPC en pression fixe
2- PPC en mode auto-piloté
3- VNDP
4- Ventilation servo-assistée
5- Oxygénothérapie
6- Autre
![Page 69: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/70.jpg)
Examens complémentaires respiratoires
• GDS AA : – PH : 7,40– PO2 : 65 mm Hg– PCO2 : 57 mm Hg– HCO3- : 31 mmol/l– satO2 : 93%
• EFR– VEMS : 95%– CPT : 98%– VR : 102%– VRE : 61%
PCO2 > 50 mm HgMise en place VNDP
![Page 71: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/71.jpg)
La VNDP
- Traite l’hypoventilation alvéolaire (AI)- En mode barométrique- Privilégier une machine connue, réglages simples - Réglages principaux : EPAP, AI et fréquence respiratoire
![Page 72: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/72.jpg)
Réglages de la VNDP dans le SOH
• PEP au niveau de la PEP définie en mode autopiloté si il y a eu PPC autopilotée d’abord
• AI au moins à 6 cm d’eau
• FR entre 16-18/minute
• Surveillance avec Oxymétrie, capnographie voire PV sous PPC
![Page 73: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/73.jpg)
Traitement du SOH
La Perte de poids ++++
Cela reste le meilleur traitement du SOH, ce qui permet de le guérir dans la plupart des cas.
![Page 74: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/74.jpg)
Cas clinique 5
• Mr F, 66 ans, adressé par son cardiologue
• Cardiomyopathie ischémique, FEVG 40%
• Diabète de type II, dyslipidémie, surcharge pondérale IMC 35 kg/m2
• Pas de somnolence majeure Epworth 10 Pichot 20.
• GDS AA : Ph 7,42, PO2 64 mmHg, PCO2 39 mm Hg, satO2 93%, HCO3- : 26 mmmol/l.
![Page 75: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/75.jpg)
IAH 91/heure (40% centrales, 30% obstructives, 30% mixtes)
SAS Mixte
![Page 76: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/76.jpg)
Extrait d’examen
![Page 77: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/77.jpg)
Respiration de Cheyne-Stockes
![Page 78: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/78.jpg)
Quel traitement proposez vous?
1- PPC en pression fixe
2- PPC en mode autopiloté
3- VNDP
4- Oxygénothérapie
5- Ventilation servo-assistée
![Page 79: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/79.jpg)
2 types de SAS mixtes
• SAHO et pathologie associée (insuffisance cardiaque; pathologies neurologiques)
SAC résiduel sous PPC fixe
• SAHO avec instabilité ventilatoire
efficacité de la PPC en pression fixe
![Page 80: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/80.jpg)
Ventilation servo-assistée
Que règle t’on? (en cm d’H2O)
– Epap mini : 4
– Epap max : pas plus de 10
– AI min : 0 ou 2
– AI max : 6 à 8
– PIP max : 16 à 18
– Fréquence respiratoire : automatique
Epap fixe
Attention à la FEVG ! Elle doit être supérieure à 45% pour instaurer une PPC en mode auto pilotée (étude serve-HF)
![Page 81: Cas cliniques pratiques dans le syndrome d’apnées du sommeilarchives.jprs.fr/.../files/prez/1_297_expert_-_n.pptx_.pdf · 2015-11-27 · Cas clinique 1 •Monsieur D vous est adressé](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042812/5fb068562ee63f2d200d7896/html5/thumbnails/81.jpg)
Le patient ne tolère pas la ventilation, il signale des réveils nocturnes et des maux de tête le matin
Il faut augmenter la PEP