carsinoma esofagus

8/7/2019 Carsinoma Esofagus

1/8

Carsinoma Esofagus

1. Anatomi

Esofagus merupakan suatu pipa muskular yang dimulai sebagai lanjutan dari faring dan

berakhir sebagai kardia dari lambung. Esofagus terletak pada garis tengah, tetapi berdeviasi

kekiri dalam bagian bawah dari leher dan kembali ke garis tengah didekat percabangan

trachea. Dalam thoraks bagian bawah, esofagus kembali berdeviasi ke kiri saat melewati

hiatus diafragmatika.

Pada orang dewasa panjang esofagus yang diukur dari gigi insisivus atas sampai

esofago-cardia junction sekitar 40 cm. Pembagian esofagus menurut WHO dibagi menjadi

tiga bagian yaitu:

yCervical oesophagus

Terbentang dari faringoesofageal junction sampai thoracic inlet, kira-kira 18 cm dari insisivus

atas.

yUpper dan midthoracic oesophagus

Dari thoracic inlet sampai 10 cm diatas dari gastroesofageal junction, sekitar 31 cm dari

insisivus atas atau setinggi vertebra thoracalis VIII

yLower thoracic oesophagus

Sekitar 10 cm diatas gastroesofageal junction sampai orificium cardia, sampai 40 cm dari

insisivus atas.

Esofagus bagian servikal menerima pasokan darah utamanya dari arteri thyroidea

inferior. Bagian thoraks menerima darah dari arteri-arteri bronkialis dan dua buah cabang

esofageal yang muncul langsung dari aorta. Esofagus bagian abdominal menerima pasokan

darah dari cabang ascenden arteri gastrika sinistra dan dari arteri frenikus inferior. Pada saat

memasuki esofagus, arteri-arteri membentuk suatu pleksus longitudinalis, membentuk

jaringan vaskular intramural dalam lapisan muskular dan submukosa.


2/8

Vena esofagus mengalirkan isinya kedalam vena thyroidea inferior, ke dalam vena

bronkhialis, vena azygos atau hemiazygos dan kedalam vena koronaria.

Persarafan esofagus terdiri dari persarafan intrinsik dan ekstrinsik. Persarafan intrinsik

terdiri dari dua buah pleksus pada dinding oesophagus, yaitu pleksus miessners pada

submukosa dan pleksus auerbach pada jaringan ikat diantara lapisan muscularis eksterna.

Sedangkan persarafan ekstrinsik esofagus terdiri dari saraf simpatik dan parasympatik.

Persarafan parasimpatik dari faring dan esofagus dipersarafi oleh nervus vagus. Sfingter

krikofaringealis dan esofagus bagian servikal menerima cabang-cabang dari kedua saraf

laringealis rekuren.

Drainase limfe esofagus bagian servikal dialirkan ke dalam kelenjar limfe paratrakheal

dan servikal profunda. Esofagus bagian thoraks atas dialirkan ke limfonodus paratrakheal.

Esofagus bagian thoraks bawah mengalirkan limfenya ke limfonodi subkarina dan pulmonaris

inferior. Esofagus bagian bawah mengalirkan limfenya ke limfonodus gastrika superior.

2. Histologi

Secara histologis dinding esofagus terdiri dari 4 lapisan :

yMukosa atau membrana mukosa yang terdiri dari lapisan epitel lamina propia

danmuskularis mukosa.

ySubmukosa, suatu lapisan tipis jaringan ikat longgar yang mengandung banyak kapiler dan

pembuluh limfe.

yMuskularis eksterna terdiri atas 2 lapisan otot yaitu lapisan dalam yang tersusun sirkuler

dan lapisan luar yang tersusun longitudinal.

yLapisan adventisia yang longgar


3/8

3. Anamnesis

Gambaran klinis

Keganasan pada esofagus stadium awal biasanya asimptomatik. Gejala utama karsinomaesofagus ialah disfagia progresif yang berangsur-angsur menjadi berat. Keluhan ini dapat

berlangsung beberapa minggu sampai berbulan-bulan. Mula-mula disfagia timbul bila makan

makanan padat, sampai akhirnya makanan cair ataupun air liurpun sangat mengganggu.

(Grading disfagia seperti pada tabel 2). Semua ini menyebabkan penderita menjadi kurus

dengan keadaan gizi kurang.

Tabel 3. Functional Grades of disfagia

GRADE KETERANGAN

1

2

3

4

5

6

Diit normal

Membutuhkan air untuk menelan makanan padat

Makanan semi padat

Hanya makanan cair

Hanya mampu menelan saliva

Tak mampu menelan saliva

(Dikutip dariSchwarts principles of surgery)

Penderita juga diganggu regurgitasi atau muntah dan kadang terjadi aspirasi ke paru-

paru.Kadang timbul anemia karena perdarahan, tetap sangat jarang sampai menyebabkan

hematemesis atau melena Tabel 4 menunjukkan insiden gejala pada karsinoma esofagus.


4/8

Tabel 4. Insiden gejala karsinoma esofagus.

GEJALA INSIDENS (%)

Dysphagia

Weight loss

Substernal or epigastric pain/burning

Vomiting or regurgitation

Aspiration pneumonia

Palpable cervical nodes

Hoarseness

Coughing and choking

87

71

46

28

14

14

7

3

(Dikutip dari Springer Surgery basic science and clinical evidence)

4. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisis tidak banyak membantu dalam menegakkan diagnosis karsinoma

esofagus. Tidak ada tanda fisik yang spesifik, kelaianan biasanya akibat sumbatan esofagus

atau infiltrasi ke n. laryngeus rekurens yang menyebabkan suara serak. Dapat ditemukan pula

tanda-tanda metastasis, seperti pembesaran kelenjar limfe cervicalis atau supraclavicularis,

efusi pleura, ascites, hepatomegali dan nyeri tulang. Pada kasus-kasus yang kronis dapat

terjadi penurunan berat badan yang drastis.

5. Pemeriksaan Penunjang

1.Foto Thoraks

Dengan foto thoraks dapat ditemukan metastasis pulmoner, massa mediastinum,

pergeseran trachea dan efusi pleura.


5/8

2.Esofagografi

Dengan barium swallow kontras ganda, tampak gambaran filling defect yang irregularatau

striktur yang ulseratif yang mana merupakan gambaran khas untuk karsinoma esofagus.

Adanya deviasi dan angulasi dari barium dalam esofagus merupakan tanda lain dari

keganasan esofagus. Dapat pula ditentukan panjang lesi, luasnya jaringan yang terlibat,

dan derajat obstruksi. Sensitifitas dari pemeriksaan ini 74-94%.

3.Endoskopi dan Biopsi (Esofagoskopi)

Dengan esofagoskopi dapat dilihat secara langsung besar dan letak tumor sekaligus

dilakukan biopsi untuk menentukan jenis tumor secara histologis.

4.CT Scan

Dengan CT scan dapat diketahui tumor primernya, penyebaran lokal tumor, penyebaran ke

struktur mediastinum, keterlibatan limfonodi supraklavikula, mediastinum dan abdomen

bagian atas.

5.Magnetic Resonance Imaging

Hampir sama dengan CT Scan, pemeriksaan ini kurang populer.

6.Endoultrasonografi (EUS)

Menilai kedalaman penetrasi tumor.5 lapisan berselang hiper/hipoekoik.

Dapat Menilai kel limfe: ukuran; bentuk;demarkasi; intensitas dan tekstur eko. Deteksi

kelenjar soeliakus70-80%; sensitifitas 97%.

7.Positron Emission Tomografi (PET)

Ketepatan deteksi tumor primer 78%,nodul metastase 86%

Menilai respon tumor terhadap kemoterapi


6/8

8.Torakoskopi dan Laparoskopi

Menentukan resektabilitas tumor, biopsi kelenjar limfe soeliakus yang mencurigakan atau

tempat-temat yang sering mengalami metastasis.

6. Klasifikasi TNM

Staging karsinoma esofagus didasarkan pada sistem TNM dari Union International Contre Le

Cancre (UICC) yaitu:

Tabel 2. Klasifikasi TNM karsinoma esofagus

STAGING T

UMOR N

ODUL

M

ETAS

TAS

IS

Stage0 Tis N0 M0

StageI T1 N0 M0

StageIIA T2

T3

N0

N0

M0

M0

StageIIB T1

T2

N0

N1

M0

M0

StageIII T3

T4

N1

anyN

M0

M0

Stage IV any T any N M1

(Dikutip dari Maingots abdominal operation)

Keterangan :

T(Tumor): Tis:Karsinoma in situ

T1: Tumor invasi pada lamina propria atau submucosaT2: Tumor invasi pada muskularis

T3: Tumor invasi pada lapisan adventitia

T4: Tumor invasi pada organ lain

N(Nodul): N0: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

N1:Ada pembesaran kelenjar limfe regional


7/8

M(Metastase): M0: Tidak ada metastase

M1: Ada metastase

7. Penyebaran dan Metastasis

1. Penyebaran dalam dinding esofagus: jaringan kanker melalui saluran limfatik mukosadan submukosa esofagus membentuk infiltrasi sel kanker luas di mukosa dan submukosa.

Ada kalanya timbul nodul kanker yang tidak saling berhubungan, dapat berjarak 5-6 cm

dari lesi primer, maka pada waktu operasi reseksi esofagus harus melebihi jarak tersebut

dari tepi kanker.

2. Infiltrasi langsung ke organ sekitar: kanker segmen servikal esofagus menyerang laring,trakea, dan jaringan leher, bahkan kelenjar tiroid. Kanker esofagus segmen torakal dapat

menginvasi bronkus, membentuk fistel esofagobronkial, juga dapat menginvasi ductus

thoracicus, vena azigos, hilus paru dan jaringan paru, sebagian kecil kasus menginfiltrasi

aorta, tiba-tiba terjadi perdarahan masif hingga wafat. Juga dapat mengenai kardia dan

perikardium.

3. Metastasis limfogen: kanker esofagus sering ditemukan bermetastasis limfogen,umumnya metastasis terjadi sesuai arah drainase limfatik

4. Metastasis hematogen: paling sering ke hati, paru.


8/8

carsinoma esofagus

Documents