8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

1/35

 

7

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan disajikan beberapa konsep meliputi konsep dasar

dukungan keluarga, konsep dasar motivasi kepatuhan minum obat, konsep TB

 paru, kerangka teori, kerangka konseptual dan hipotesis penelitian.

2.1 Konsep Dukungan Keluarga

2.1.1  Definisi

Menurut Friedman, dukungan sosial keluarga adalah sebagai suatu proses

hubungan antara keluarga dengan lingkungan sosial (Setiadi, 2008).

Dukungan sosial keluarga adalah sebuah proses yang terjadi sepanjang

masa kehidupan. Sifat dan jenis dukungan sosial berbeda-beda dalam berbagai

tahap siklus kehidupan. Misalnya, jenis-jenis dan kualitas dukungan sosial dalam

fase perkawinan (sebelum sebuah pasangan muda mendapat anak). Sangat

 berbeda dengan banyaknya dan jenis-jenis dukungan sosial yang membutuhkan

ketika keluarga sudah berada dalam tahap atau fase siklus kehidupan terakhir.

 Namun demikian dalam semua tahap siklus kehidupan dukungan sosial keluarga

mampu berfungsi dengan berbagai kepandaian dan akal. Sebagai akibatnya, hal

ini meningkatkan kesehatan dan adaptasi keluarga (Setiadi, 2008).

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

2/35

  8

2.1.2  Jenis dukungan keluarga

Jenis dukungan keluarga ada empat, yaitu:

1.  Dukungan emosional

Dukungan emosional mencakup ungkapan empati, kepribadian dan perhatian

terhadap orang yang bersangkutan.

2.  Dukungan penghargaan

Dukungan penghargaan terjadi lewat ungkapan hormat (penghargaan) positif

untuk orang tersebut, dorongan maju atau persetujuan dengan gagasan atau

 perasaan individu dan perbandingan positif orang tertentu dengan orang lain

seperti : orang-orang yang kurang mampu atau yang lebih buruk keadaannya

3.  Dukungan instrumental

Dukungan instrumental mencakup bantuan langsung seperti kalau orang-

orang memberi pinjaman uang kepada orang itu atau menolong dengan

memberi pekerjaan pada waktu stress.

4. 

Dukungan informatif

Dukungan informatif mencakup memberi nasehat, petunjuk-petunjuk, saran-

saran atau umpan balik (Setiadi, 2008). 

2.1.3 

Ciri-ciri dukungan keluarga

Menurut  House  (Smet, 1994) setiap bentuk dukungan sosial keluarga

mempunyai ciri-ciri antara lain:

1.  Informatif, yaitu bantuan informasi yang disediakan agar dapat digunakan

oleh seseorang dalam menanggulangi persoalan-persoalan yang dihadapi,

meliputi pemberian nasehat, pengarahan, ide-ide atau informasi lainnya yang

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

3/35

  9

dibutuhkan dan informasi ini dapat disampaikan kepada orang lain yang

mungkin menghadapi persoalan yang sama atau hampir sama.

2.  Perhatian emosional, setiap orang pasti membutuhkan bantuan afeksi dari

orang lain, dukungan ini berupa dukungan simpatik dan empati, cinta,

kepercayaan, dan penghargaan. Dengan demikian seseorang yang menghadapi

 persoalan merasa dirinya tidak menanggung beban sendiri tetapi masih ada

orang lain yang memperhatikan, mau mendengar segala keluhannya,

 bersimpati, dan empati terhadap persoalan yang diadapinya, bahkan mau

membantu memecahkan masalah yang dihadapinya. 

3. 

Bantuan Instrumental, bantuan bentuk ini bertujuan untuk mempermudah

seseorang dalam melakukan aktifitasnya berkaitan dengan persoalan-persoalan

yang dihadapinya, atau menolong secara langsung kesulitan yang dihadapi,

misalnya dengan menyediakan peralatan lengkap dan memadai bagi penderita,

menyediakan obat-obat yag dibutuhkan dan lain-lain. 

4. 

Bantuan Penghargaan, yaitu suatu bentuk penghargaan yang diberikan

seseorang kepada pihak lain berdasarkan kondisi sebenarnya dari penderita

(Setiadi, 2008). 

2.1.4 

Kriteria dukungan keluarga

1.  Dukungan keluarga kurang ≤ 55 %

2. 

Dukungan keluarga cukup 56-75%

3.  Dukungan keluarga baik : 76-100%

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

4/35

  10

Skor dukungan keluarga menggunakan skala likert, sebagai berikut:

Pernyataan positif

Selalu : 3

Sering : 2

Kadang- kadang : 1

Tidak Pernah : 0

Pernyataan negatif

Selalu : 0

Sering : 1

Kadang-kadang : 2

Tidak Pernah : 3

(Nursalam, 2008).

2.1.5 

Tugas keluarga di bidang kesehatan

Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai tugas

di bidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan. Friedman (1981)

membagi 5 tugas keluarga dalam bidang kesehatan yang harus dilakukan, yaitu:

1.  Mengenal masalah kesehatan setiap anggotanya.

Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak

langsung menjadi perhatian dan tanggung jawab keluarga, maka apabila

menyadari adanya perubahan perlu segera dicatat kapan terjadinya, perubahan

apa yang terjadi dan seberapa besar perubahannya.

2.  Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat bagi keluarga.

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

5/35

  11

Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari pertolongan

yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan siapa

diantara keluarga yang mempunyai kemampuan memutuskan untuk

menentukan tindakan keluarga maka segera melakukan tindakan yang tepat

agar masalah kesehatan dapat dikurangi atau bahkan teratasi. Jika keluarga

mempunyai keterbatasan seyogyanya meminta bantuan orang lain

dilingkungan sekitar.

3.  Memberikan perawatan anggotanya yang sakit atau yang tidak dapat

membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya yang terlalu muda.

Perawatan ini dapat dilakukan di rumah apabila keluarga memiliki

kemampuan melakukan tindakan untuk pertolongan pertama atau kepelayanan

kesehatan untuk memperoleh tindakan lanjutan agar masalah yang lebih parah

terjadi.

4.  Mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan kesehatan dan

 perkembangan kepribadian anggota keluarga.

5.  Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga

kesehatan (memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada) (Setiadi, 2008).

2.1.6 

Faktor yang mempengaruhi perilaku dan sikap kesehatan keluarga

Menurut Lawrence Green dalam Notoatmodjo (2003) :

1. 

Faktor predisposing

Adalah faktor yang melatarbelakangi seorang individu meliputi pengetahuan,

sikap, nilai, kepercayaan persepsi.

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

6/35

  12

2.  Faktor enabling

Adalah faktor yang mungkin menunjukkan perilaku hidup sehat, meliputi

ketersediaan sumber daya, keterjangkauan, rujukan, keterampilan.

3. 

Faktor reinforcing

Adalah faktor yang menentukan apakah tindakan kesehatan mendapat

hubungan atau tidak sumber penguat tergantung kepada tujuan dan jenis

 program. Jika sumber penguat dari pasangannya. Menurut Friedman (1998)

dalam Setiadi (2008) bahwa Sifat dan jenis dukungan sosial berbeda-beda

dalam berbagai tahap siklus kehidupan. Misalnya, jenis-jenis dan kualitas

dukungan sosial dalam fase perkawinan. Sangat berbeda dengan banyaknya

dan jenis-jenis dukungan sosial yang membutuhkan ketika keluarga sudah

 berada dalam tahap atau fase siklus kehidupan terakhir.

Menurut Azwar (2007) dari ketiga faktor di atas dapat ditunjang dengan

lingkungan tempat tinggal, tingkat sosial, adanya sarana dan prasarana yang

memadai atau mendukung, keterjangkauan (biaya, jarak dan waktu) dan fasilitas.

2.2 Konsep Motivasi

2.2.1  Definisi

Motivasi adalah  tingkah laku yang diarahkan untuk mencapai tujuan.

Motivasi ini menjadi proses yang dapat menjelaskan mengenai tingkah laku

seseorang dalam melaksanakan tugas tertentu. (Rahmat, 2009).

Motivasi adalah kebutuhan psikologi yang telah memiliki corak/ arah yang

ada di dalam diri individu yang harus diperoleh agar kehidupankejiwaannya

terpelihara yaitu senantiasa dalam keadaan seimbang (Djiwandono, 2002).

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

7/35

  13

Menurut  Nancy Stevenson (2001), motivasi adalah semua hal verbal, fisik,

atau psikologis yang membuat seseorang melakukan sesuatu sebagai respons. Dan

menurut Sarwono (2000), motivasi menunjuk pada proses gerakan, termasuk

situasi yang mendorong yang timbul dalam diri individu, tingkah laku yang

ditimbulkan oleh situasi tersebut dan tujuan atau akhir daripada gerakan atau

 perbuatan (Sunaryo, 2004)

 John  Elder , et. Al   (1998) dalam Notoatmodjo (2005) mendefinisikan

motivasi sebagai interaksi antara perilaku dan lingkungan, sehingga dapat

meningkatkan, menurunkan atau mempertahankan perilaku.

Menurut Adi (1994), istilah motivasi berasal dari kata motif yang dapat

diartikan sebagai kekuatan yang terdapat dalam diri individu, yang menyebabkan

individu tersebut bertindak atau berbuat. Motif tidak dapat diamati secara

langsung tetapi dapat diinterpretasikan dalam tingkah lakunya, berupa

rangsangan, dorongan atau pembangkit tenaga munculnya suatu tingkah laku

tertentu (Uno, 2008).

Motivasi dapat diartikan sebagai kekuatan (energi) seseorang yang dapat

menimbulkan tingkat persistensi dan entusiasmenya dalam melaksanakan suatu

kegiatan, baik yang bersumber dari dalam diri individu itu sendiri (motivasi

intrinsik) maupun dari luar individu (motivasi ekstrinsik) (Sudrajat, 2008).

2.2.2  Teori Motivasi

1.  Keinginan

Keinginan adalah nafsu yang telah mempunyai arah dan tujuan tertentu dan

yang konkret. Adanya keinginan yang kuat dapat diperoleh dari diri sendiri,

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

8/35

  14

orang lain maupun keluarga. Menurut pendapat Smeat bahwa seseorang

mengikuti anjuran dokter termasuk anjuran untuk minum obat karena

seseorang mempunyai keinginan untuk sembuh dan mempunyai tujuan

tertentu sehingga seseorang tetap semangat demi kesembuhannya (Hutabarat,

2008)

2.  Keyakinan

Keyakinan merupakan dimensi spiritual yang dapat menjalani kehidupan.

Penderita yang berpegang teguh terhadap keyakinannya akan memilki jiwa

yang tabah dan tidak mudah putus asa serta dapat menerima keadaannya,

demikian juga cara perilaku akan lebih baik. Kemauan untuk melakukan

kontrol penyakitnya dapat dipengaruhi oleh keyakinan penderita, dimana

 penderita memiliki keyakinan yang kuat akan lebih tabah terhadap anjuran dan

larangan kalau tahu akibatnya.

3.  Harapan

Kuatnya keinginan seseorang untuk melakukan sesuatu bergantung pada

harapan bahwa apa yang akan dilakukan nanti memiliki suatu hasil tertentu

dan terdapat daya tarik pada hasil tersebut bagi orang yang bersangkutan

(Notoatmodjo, 2010).

2.2.3  Bentuk-bentuk motivasi

1. 

Motivasi instrinsik

Motivasi intrinsik mempunyai sumber dorongan dari dalam diri individu,

motivasi intrinsik lebih bersifat tahan lama dan lebih kuat dibandingkan

dengan motivasi ekstrinsik (Irwanto,1996)

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

9/35

  15

2.  Motivasi ekstrinsik

Motivasi yang datangnya dari luar individu, dapat dari orang lain, keluarga

ataupun dari lingkungan.

3. 

Motivasi terdesak

Motivasi yang muncul dalam kondisi terjepit dan munculnya serentak serta

menghentak dan cepat sekali munculnya pada perilaku aktivitas seseorang.

4.  Motivasi yang berhubungan dengan idiologi politik, ekonomi, sosial dan

 budaya (Ipoleksosbud), dan Hankam

Yang sering menonjol adalah motivasi sosial karena individu merupakan

makhluk sosial. Biasanya berhubungan dengan rasa keinginan untuk

 bergabung dengan kelompok sukarelawan untuk korban bencana alam, dsb

(Rusmi, 1999).

2.2.4 

Faktor yang mempengaruhi motivasi

Motivasi seseorang sering kali dipengaruhi oleh dua hal berikut:

1. 

Seberapa mendesaknya suatu kebutuhan. Misalnya, kita merasa lapar, namun

harus menyelesaikan suatu tugas dengan segera. Kalau kita merasa sangat

lapar, kita akan makan. Tapi bila kita hanya sedikit merasa lapar, kita akan

memilih untuk enyelesaikan tugas.

2.  Anggapan bahwa suatu tindakan akan memenuhi suatu kebutuhan. Misalnya,

ada dua kebutuhan yang mendesak keinginan untuk menyeesaikan tugas atau

makan. Persepsi tentang bagaimana kita memandang dua kebutuhan tersebut

sangat menentukan mana yang akan diprioritaskan. Kalau kita berpikir bahwa

kita bisa dipecat karena tugas tidak selesai, kita akan mengorbankan waktu

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

10/35

  16

makan siang untuk mengerjakannya. Sebaliknya, jika kita merasa tidak akan

mendapat masalah walaupun pekerjaan itu tidak selesai, kita akan pergi untuk

makan siang.

Orang dapat termotivasi karena kepercayaan, nilai, minat, rasa takut, dan

sebagainya. Diantaranya faktor internal seperti kebutuhan, minat dan kepercayaan.

Faktor lainnya adalah faktor eksternal, misalnya bahaya, lingkungan, atau tekanan

dari orang yang dikasihi akan ada proses yang mudah dalam motivasi kita harus

selalu terbuka dalam memandang orang lain (Eviriyanti, 2007).

Menurut Rusmi (1999), faktor yang mempengaruhi motivasi adalah

sebagai berikut:

1)  Faktor phisik dan proses mental

2)  Faktor hereditas, lingkungan, kematangan atau usia

Pada remaja usia 13-15 tahun merupakan remaja awal yaitu merupakan masa

transisi antara fase anak-anak dan dewasa sehingga menyebabkan perubahan

mental yang cepat dan labil hal ini membutuhkan penyesuaian sampai

terbentuk sikap nilai dan minat baru. Sedangkan pada usia 45 tahun sudah

merupakan lansia, sehingga dikhawatirkan lansia pada usia ini sudah

mengalami demensia (http://ocanziehend.blogspot.com/2012/03/masa-remaja-

dan-lansia.html).

Menurut Notoatmodjo (2003), usia akan mempengaruhi pada proses berfikir

dan pengambilan keputusan untuk melakukan pengobatan lanjutan. Usia

dewasa merupakan usia dimana masih sehat untuk berfikir dan memikirkan

http://ocanziehend.blogspot.com/2012/03/masa-remaja-dan-lansia.htmlhttp://ocanziehend.blogspot.com/2012/03/masa-remaja-dan-lansia.htmlhttp://ocanziehend.blogspot.com/2012/03/masa-remaja-dan-lansia.htmlhttp://ocanziehend.blogspot.com/2012/03/masa-remaja-dan-lansia.htmlhttp://ocanziehend.blogspot.com/2012/03/masa-remaja-dan-lansia.html

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

11/35

  17

masa depan. Banyak keinginan dari responden yang selalu bersemangat dan

memikirkan masa depan mereka, anak serta keluarga mereka nanti.

3)  Faktor intrinsik seseorang

a. 

Pendidikan

Menurut Skiner dalam notoatmodjo (2005) bahwa motivasi adalah

tindakan nyata yang dapat dipengaruhi oleh faktor dari dalam diri antara

lain pendidikan penderita, selain itu menurut Smeat dalam Hutabarat

(2008) yang mengatakan bahwa pendidikan yang kurang akan

menyebabkan penderita kurangnya motivasi.

4) 

Fasilitas (sarana dan prasarana)

5)  Situasi dan kondisi

6)  Program dan aktivitas (pekerjaan)

Menurut Kartini (2001) dalam joniansah (2010), suatu aktivitas rutin pada

seseorang memungkinkan untuk menghabiskan waktu dengan pekerjaannya

sehingga waktu luang pun terbatas. Bagi seseorang yang termasuk sibuk

dalam pekerjaannya akan sangat sulit untuk meluangkan waktu, walaupun

sekedar minum obatnya sendiri. Hal ini akan berbeda dengan seseorang

dengan pekerjaan yang mempunyai waktu luang cukup akan memungkinkan

untuk lebih teratur dalam meminum obat sesuai waktunya.

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

12/35

  18

2.2.5  Cara meningkatkan motivasi

1. 

Dengan teknik verbal

Meningkatkan motivasi dengan cara berbicara dengan orang lain untuk

membangkitkan semangat, selain itu juga bisa dilakukan dengan cara

 pendekatan pribadi, diskusi dan sebagainya.

2.  Teknik tingkah laku

Bisa dilakukan dengan cara meniru, mencoba, dan menerapkan.

3.  Teknik intensif

Dengan cara mengambil kaidah yang ada

4. 

Supertisi

Kepercayaan akan sesuatu secara logis, namun membawa keberuntungan.

5.  Citra/image

Dengan imaginasi atau daya khayal yang tinggi maka individu dapat

termotivasi (Rusmi, 1999).

2.2.6  Karakteristik motivasi

Karakteristik dari motivasi adalah:

1.   Activation, yaitu mendorong munculnya gerakan atau perbuatan dan dapat

dilihat dari beberapa banyak (frekuensi) serta kuatnya gerakan itu.

2.   Direction, yaitu mengerahkan kemana gerakan itu harus ditunjukkan.

3. 

 Analysis motivations,yaitu gerakan yang dilatarbelakangi motivasi pada

hakekatnya dapat dianalisis dari berbagai arah, yaitu:  physiological analysis

yang dapat dianalisis semata-mata dari aspek yang bersifat fisik; individual

analysis yaitu analisis yang semata-mata untuk kepentingan individual yang

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

13/35

  19

sudah lebih kompleks dibanding hanya kepentingan fisik;  sosial analysis,

yaitu analisis yang sudah bersifat untuk kepentingan masyarakat atau

kelompok sosial; dan  philosophical analysis  yaitu analisis yang bersifat

filosofis (Asnawi, 2007).

2.2.7  Kriteria motivasi

Pengukuran motivasi menggunakan skala likert sebagai berikut:

Pernyataan positif

SS : 3

S : 2

TS : 1

STS : 0

Pernyataan negatif

SS : 0

S : 1

TS : 2

STS : 3

Selanjutnya dikategorikan dalam 3 kategori yang dimodifikasi, tinggi jika

hasil prosentasi 76-100%, sedang jika hasil prosentasi 56-75% dan rendah jika

hasil prosentasinya ≤ 55% (Nursalam, 2008). 

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

14/35

  20

2.3 Konsep Tuberkulosis (TB Paru)

2.3.1 

Definisi

Tuberculosis  adalah  penyakit  menular langsung yang disebabkan oleh

kuman TB ( Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang

 paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainya (Depkes RI, 2007).

TB  paru  adalah suatu penyakit infeksi yang menyerang paru-paru yang

secara khas ditandai oleh pembentuka granuloma dan menimbulkan nekrosi

 jaringan. Penyakit ini bersifat menahun dan dapat menular dari penderita kepada

orang lain (Manurung, 2009).

Tuberkulosis  paru merupakan penyakit infeksi yag menyerang parenkim

 paru-paru, disebabkan Mycrobacterium tuberculosis (Somantri, 2009).

2.3.2  Penyebab

TB paru disebabkan oleh  Mycobacterium Tuberkulosis  sejenis kuman

 berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/um, dan tebal 0,3-0,6/um. Kuman

terdiri dari asam lemak, sehingga kuman lebih tahan asam dan tahan terhadap

gangguan kimia dan fisis (Manurung, 2009).

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

15/35

  21

2.3.3  Patofisiologi

Gambar 2.1: Patofisiologi TB paru yang mengarah pada terjadinya masalah keperawatan(Muttaqin, 2008)

1. 

Edema trakeal/faringeal

2.  Peningkatan produksisekret

3. 

Pecahnya pembuluhdarah jalan napas

1. 

Batuk produktif2.

 

Batuk darah

3.  Sesak napas4.

 

Penurunankemampuan batuk

 produktif

1. 

Ketidakefektifan bersihan jalannapas

2.  Risiko tinggisufokasi

Penurunan jaringanefektif paru, atelektasis,

kerusakan membranalveolar-kapiler merusak

 pleura, dan perubahancairan intrapleura.

Komplikasi TB paru1.

 

Efusi pleura

2. 

Pneumothoraks

Sesak napas, penggunaan otot bantu

napas dan pola napas

tidak efektif

1. 

Pola napas tdak

efektif2.

 

Gangguan pertukaran gas

1. 

Intake nutrisi tidak

adekuat2. Tubuh makin kurus3.

 

Ketergantungan aktivitassehari-hari

4. Kurangya pemenuhanistirahat dan tidur

5. 

Kecemasan

6. Kurangnya Informasi

1.  Perubahan pemenuhannutrisi kurang darikebutuhan

2.  Gangguan pemenuhanADL ( Activity Daily Living )

3. 

Gangguan pemenuhanIstirahat dan tidur

4. 

Kecemasan

5. 

Ketidaktahuan informasi

Reaksi infeksi/ inflamasi, membentuk kavitas dan merusak

 parenkim paru

Reaksi sistemis:anoreksia, mual,

demam, penurunan berat badan, dan

kelemahan

Infeksi bakteri tuberkulosis via inhalasi

Infeksi primer

Sembuh den an fokus Ghon

Bakteri dorman

Bakteri muncul beberapa tahunkemudian

Sembuhfibrotik

Sembuh

Penyebaran bakterisecara bronkogen,

limfogen dan

hematogen

Infeksi pasca-primer

(Reaktivasi)

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

16/35

  22

Infeksi diawali karena seseorang menghrup basil  M. Tuberculosis. Bakteri

menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat

 berumpuk. Perkembangan M. Tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke arah

lain dari paru-paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan

aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang, dan korteks serebri) dan area lain

dari paru-paru (lobus atas). Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memnerikan

respon dengan melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan

aksi fagositosis (menelan bakteri), sementara limfosit spesifik-tuberkulosis

menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini

mengakibatkan terakumulasinya eksudat dalam alveoli yang menyebabkan

 bronkopneumonia. Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu

setelah terpapar bakteri.

Interaksi antara  M. Tuberculosis  dan sistem kekebalan tubuh pada masa

awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru yang disebut granuloma.

Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi oleh

makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi massa

 jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut ghon tubercle. Materi

yang terdiri atas makrofag dan bakteri menjadi nekrotik yang selanjutnya

membetuk materi yang penampakannya seperti keju (necrotizing caseosa). Hal ini

akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen kemudian

 bakteri menjadi nonaktif.

Setelah ifeksi awal, jika respon sistem imun tidak adekuat maka penyakit

akan menjadi parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

17/35

  23

atau bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif. Pada kasus ini,

 ghon tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa di

dalam bronkhus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan

membentuk jarigan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang,

mengakibatkan timbulnya bronkopneumnia, membentuk tuberkel, dan seterusnya.

Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus

dan basil terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Makrofag yang

mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel

tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10-20 hari).

Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel

epiteloid dan fibroblas akan menimbulkan respon berbeda, kemudian pada

akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang di kelilingi oleh tuberkel (Somantri,

2008).

2.3.4  Faktor-faktor yang mempengaruhi tuberkulosis

Adapun faktor-faktor   yang mempengaruhi kejadian tuberkulosis

diantaranya:

1.  Faktor ekonomi keadaan sosial yang rendah pada umumnya berkaitan erat

dengan berbagai masalah kesehatan karena ketidakmampuan dalam mengatasi

masalah kesehatan. Masalah kemiskinan akan sangat mengurangi kemampuan

masyarakat untuk memenuhi kebutuhan gizi, pemukiman dan lingkungan

sehat, jelas semua ini akan mudah menumbuhkan penyakit tuberkulosis.

2.  Status gizi ini merupakan faktor yang penting dalam timbulnya penyakit

tuberkulosis. Berdasarkan hasil penelitian kejadian tuberkulosis

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

18/35

  24

menunjukakan bahwa penyakit yang bergizi normal ditemukan kasus lebih

kecil daripada status gizi kurang dan buruk.

3.  Status pendidikan, latar belakang pendidikan mempengaruhi penyebaran

 penyakit menular khususnya tuberkulosis. Berdasarkan hasil penelitian

mengatakan semakin rendah latar belakang pendidikan kecenderungan terjadi

kasus tuberkulosis, hal ini faktor terpenting dari kejadian TB paru (Taufan,

2009).

Sedangkan menurut Departemen Kesehatan, TBC dapat dipengaruhi oleh:

1. 

Status sosial ekonomi

2. 

Kepadatan penduduk

3.  Status gizi

4.  Pendidikan

5. 

Pengetahuan

6.  Jarak tempuh dengan pusat pelayanan kesehatan 

7. 

Keteraturan berobat (Depkes RI, 2007) 

2.3.5  Cara penularan dan faktor risiko

Sumber penularan adalah penderita TB Paru BTA positif. Pada waktu

 batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet  

(percikan dahak). Droplet  yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada

suhu kamar selama beberapa jam. Seseorang dapat terinfeksi kuman TB Paru bila

droplet  tersebut terhirup ke dalam saluran pernafasan. Setelah kuman tuberkulosis

masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan, kuman tuberkulosis tersebut

dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

19/35

  25

darah, sistem saluran limfe, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-

 bagian tubuh lainnya (Depkes RI, 2002).

Individu yang berisiko tinggi untuk tertular tuberkulosis adalah:

1. 

Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB aktif.

2.  Individu imunosupresif (termasuk lansia, pasien dengan kanker, mereka yang

dalam terapi kotikosteroid, atau mereka yang terinfeksi dengan HIV).

3.  Pengguna obat-obat IV dan alkoholik.

4.  Setiap individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma; tahanan;

etnik dan ras minoritas, terutama, anak-anak di bawah usia 15 tahun dan

dewasa muda antara yang berusia 15 sampai 44 tahun).

5.  Setiap individu dengan gangguan medis yang sudah ada sebelumnya (mis.,

diabetes, gagal ginjal kronis, silikosis, penyimpangan gizi, bypass gastrektomi

atau yeyunoileal).

6.  Imigran dari negara dengan insiden TB yang tinggi (Asia tenggara, Afrika,

Amerika Latin, karibia).

7.  Setiap individu yag tinggal di institusi (mis., fasilitas perawatan jangka

 panjang, institusi psikiatrik, penjara).

8. 

Individu yang tinggal di daerah perumahan substandart kumuh.

9.  Petugas kesehatan.

Risiko untuk tertular tuberkulosis juga tergantung pada banyaknya organisme

yang terdapat di udara (Muttaqin, 2008).

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

20/35

  26

2.3.6  Gejala penderita TB paru

Pada stadium awal penyakit TB paru tidak menunjukkan tanda dan gejala

yang spesifik. Namun seiring dengan perjalanan penyakit akan menambah

 jaringan parunya mengalami kerusakan, sehingga dapat meningkatkan produksi

sputum yang ditujukan dengan seiringnya klien batuk sebagai bentuk kompensasi

 pengeluaran dahak. Selain itu, klien dapat merasa letih, lemah, berkeringat pada

malam hari dan mengalami penurunan berat badan yang berarti.

Secara rinci tanda dan gejala TB paru ini dapat dibagi atas 2 (dua)

golongan yaitu sistemik dan gejala respiratorik.

Gejala sistemik adalah:

1.  Demam

Demam merupakan gejala pertama dari tuberkulosis paru, biasanya timbul

 pada sore dan malam hari disertai dengan keringat mirip demam influenza

yang segara mereda. Tergantung dari daya tahan tubuh dan vrulesi kuman,

serangan demam yang berikut dapat terjadi setelah 3 bulan, 6 bulan, 9 bulan.

Demam seperti influenza ini hilang timbul dan semakin lama makin panjang

masa serangannya, sedangkan masa serangannya, sedangkan masa bebas

serangan akan semakin pendek. Demam dapat mencapai suhu tinggi yaitu 40

0

-

410C.

2. 

Malaise

Karena tuberkulosis bersifat radang menahun, maka dapat terjadi rasa tidak

enak badan, pegal-pegal, nafsu makan berkurang, badan makin kurus, sakit

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

21/35

  27

kepala, mudah lelah dan pada wanita kadang-kadang dapat terjadi gangguan

siklus haid.

Gejala respiratorik adalah:

1. 

Batuk

Batuk baru timbul apabila proses penyakit telah melibatkan bronkhus. Batuk

mula-mula terjadi oleh karena iritasi bronkhus; selanjutnya akibat adanya

 peradangan pada bronkhus, batuk akan menjadi produktif. Batuk produktif ini

 berguna untuk membuang produk-produk ekskresi peradangan. Dahak dapat

 bersifat mukoid atau purulen.

2. 

Batuk darah

Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah. Berat dan ringannya

 batuk darah yang timbul, tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang

 pecah. Batuk darah tidak selalu timbul akibat pecahnya aneurisma pada

dinding kavitas, juga dapat terjadi karena ulserasi pada mukosa bronkhus.

Batuk darah inilah yang paling sering membawa penderita berobat ke dokter.

3.  Sesak nafas

Gejala ini ditemukan pada penyakit yang lanjut dengan kerusakan paru yang

cukup luas. Pada awal penyakit gejala ini tidak pernah ditemukan.

4.   Nyeri dada

Gejala ini timbul apabila sistem persyarafan yang terdapat di pleura terkena,

gejala ini dapat bersifat lokal atau pleuritik (Manurung, 2009).

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

22/35

  28

2.3.7  Klasifikasi penyakit

Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien Tuberculosis  memerlukan

suatu definisi kasus yang meliputi empat hal, yaitu:

1. 

Lokasi atau organ tubuh yang sakit : paru dan ekstra paru

2.  Bakteriologi (hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopik) : BTA positif dan

BTA negative

3.  Tingkat keparahan penyakit : ringan dan berat 

4.  Riwayat pengobatan TB sebelumnya: baru atau sudah pernah diobati (Depkes

RI, 2007). 

Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena :

1.  Tuberkulosis paru, adalah : Tuberkulosis yang menyerang jaringan parenkim

 paru, tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus. 

2. 

Tuberkulosis ekstra paru, adalah : Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh

lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung ( pericardium),

kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat

kelamin dll. 

Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya dibagi menjadi beberapa

tipe pasien, yaitu :

1.  Kasus baru : Pasien TB yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah

 pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu)

2.  Kasus kambuh ( Relaps) : Pasien TB yang sebelumnya pernah mendapat

 pengobatan TB dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,

didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan/kultur)

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

23/35

  29

3.  Kasus setelah putus berobat ( Default ) : Pasien yang telah berobat dan putus

 berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif

4.  Kasus setelah putus berobat ( Failure) : Pasien yang hasil pemeriksaan

dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan ke-5 atau lebih

selama pengobatan

5.  Kasus pindahan (Transfer in) : adalah pasien yang dipindahkan dari UPK

yang memiliki register TB lain untuk melanjutkan pengobatanya 

6.  Kasus lain : Kasus yang tidak memiliki ketentuan diatas. Didalam kelompok

ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA

 positif setelah selesai pengobatan ulangan (GERDUNAS TB, 2005). 

2.3.8  Penatalaksanaan

Zain (2001) membagi  penatalaksanaan tuberkulosis paru menjadi tiga

 bagian, yaitu pencegahan, pengobatan, dan penemuan penderita (active case

 finding ) (Muttaqin, 2008).

1. 

Pencegahan

1)  Pemeriksaan kontak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang bergaul

erat dengan penderta TB paru BTA positif. Pemeriksaan meliputi tes

tuberkulin, klinis, dan radiologis. Bila tes tuberkulin positif, maka

 pemeriksaan radiologi foto thoraks diulang pada 6 dan 12 bulan

mendatang. Bila masih negatif, berikan BCG vaksinasi. Bila positif,

 berarti menjadi konversi hasil tes tuberkulin dan diberikan

kemoprokfilaksis.

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

24/35

  30

2)  Mass chest X-Ray, yaitu pemeriksaan massal terhadap kelompok-

kelompok populasi tertentu misalnya Karyawan rumah sakit/ puskesmas/

 balai pengobatan, penghuni tahanan dan siswa-siswi pesantren.

3) 

Vaksinasi BCG

4)  kemoprokfilaksis dengan menggunakan INH 5 mg/ KgBB selama 6-12

 bulan dengan tujuan menghancurkan atau mengurangi populasi bakteri

yang masih sedikit. Indikasi kemoprofilaksis primer atau utama adalah

 bayi yang menyusu pada ibu dengan BTA positif, sedangkan

kemoprofilaksi sekunder diperlukan bagi kelompok berikut:

(1) 

Bayi di bawah 5 tahun dengan hasil tes tuberkulin positif karena risik

timbulnya TB milier dan meningitis TB,

(2) Anak dan remaja di bawah 20 tahun denga hasil tes tuberkulin positif

yang bergaul erat dengan penderita TB menular,

(3) Individu yang menunjukkan konversi hasil tes tuberkulin dari negatif

menjadi positif,

(4) Penderita yang menerima pengobatan steroid atau obat imunosupresif

 jangka panjang,

(5) 

Penderita Diabetes mellitus

5)  Komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) tentang penyakit tuberkulosis

kepada masyarakat di tingkat puskesmas maupun tingkat rumah sakit oleh

 petugas pemerintah maupun petugas LSM (Muttaqin, 2008).

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

25/35

  31

2.  Pengobatan

1) 

Tujuan pengobatan

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah

kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan

mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT.

2)  Jenis, Sifat dan Dosis Obat Anti TB (OAT) 

Tabel 2.1. Jenis, Sifat dan Dosis OAT (Muttaqin, 2008)

Obat anti TB

esencial

ANSI Potensi

Rekomendasi Dosis

(mg/KGB)

Per hari

Per minggu

3x 2x

Isoniazid (INH) Bakterisidal Tinggi 5 10 15

Rifampisin (R) Bakterisidal Tinggi 10 10 10

Pirazinamid (Z) Bakterisidal Rendah 25 35 50

Streptomisin (S) Bakterisidal Rendah 15 15 15

Etambutol (E) Bakteriostatik Rendah 15 30 45

3)  Prinsip pengobatan 

Pengobatan TB dilakukan dengan prinsip-prinsip sebagai berikut :

(1) OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi bebrapa jenis obat,

dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori

 pengobatan, jangan gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakain

OAT kombinasi dosis tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan

sangat dianjurkan 

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

26/35

  32

(2) Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan

 pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh

seorang pengawas menelan obat (PMO). Sebaiknya PMO adalah

 petugas kesehatan, misalnya bidan di desa, perawat, juru imunisasi,

dan lain-lain. Bila tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan,

PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru, anggota Perhimpunan

Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia (PPTI), atau tokoh masyarakat

lainnya atau anggota keluarga.

4) 

Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan tahap

lanjutan 

(1) Tahap awal ( Intensif ): Pada tahap awal (intensif) pasien mendapat obat

setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah

terjadinya resistensi obat; Bila pengobatan tahap intensif tersebut

diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak menular

dalam kurun waktu 2 minggu; Sebagian besar pasien TB BTA Positif

menjadi BTA negative (konversi) dalam 2 bulan.

(2) Tahap lanjutan: Pada tahap lanjutan pasien mandapat jenis obat lebih

sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama; Tahap lanjutan

 penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah

terjadinya kekambuhan (Depkes RI, 2007). 

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

27/35

  33

5)  Paduan OAT dan peruntukannya 

(1) 

Kategori I (2HRZE/ 4H3R 3)

Paduan OAT ini diberikan untuk:

a. 

Penderita baru TB paru dengan BTA (+)

 b.  Penderita baru TB paru, BTA (-), foto thorak (+), dengan

kerusakan parenkim paru yang luas

c.  Penderita baru TB dengan kerusakan yang berat pada penderita TB

ekstra pulmons

(2) 

Kategori II (2HRZES/HRZE/5H3R 3E3) 

Diberikan untuk:

a.  Pasien kambuh

 b.  Pasien gagal

c. 

Pasien dengan pengobatan setelah default (terputus)

(3) Kategori III (2RHZ/4R 3H3) 

Diberikan untuk:

a.  Penderita baru BTA (-) dan foto thoraks (+) sakit ringan

 b.  Penderita ekstra paru ringan, yaitu TB kelenjar limfe, pleuritis

eksudatif unilateral, TB kulit, TB tulang (Manurung, 2008). 

6)  Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan

Banyak faktor yang harus diperhatikan yang akan sangat mempengeruhi

keberhasilan pengobatan, diantaranya meliputi :

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

28/35

  34

(1) Lamanya waktu pengobatan

(2) 

Kepatuhan serta keteraturan penderita untuk berobat

Sackett (1976) mendefinisikan kepatuhan pasien sebagai “sejauhmana

 perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh

 profesional kesehatan” (Niven, 2002).

Menurut Niven (2002), faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan

adalah:

a.  Faktor penderita atau individu

Motivasi atau sikap yang paling kuat adalah dalam diri individu

sendiri. Motivasi individu ingin tetap mempertahankan

kesehatannya sangat berpengaruh terhadap faktor-faktor yang

 berhubungan dengan perilaku penderita dalam kontrol penyakit.

 b. 

Dukungan keluarga

Dukungan keluarga merupakan bagian dari penderita yang paling

dekat dan tidak dapat dipisahkan. Penderita akan merasa senang

dan tentram apabila mendapat perhatian dan dukungan dari

keluarganya, karena dengan dukungan tersebut akan menimbulkan

kepercayaan dirinya untuk menghadapi atau mengelola

 penyakitnya dengan lebih baik, serta penderita mau menuruti

saran-saran yang diberikan oleh keluarga untuk menunjang

 pengelolaan penyakitnya.

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

29/35

  35

c.  Dukungan sosial

Dukungan sosial dalam bentuk dukungan emosional dari anggota

keluarga lain merupakan faktor-faktor yang penting dalam

kepatuhan terhadap program-program medis. Keluarga dapat

mengurangi ansietas yang disebabkan oleh penyakit tertentu dan

dapat mengurangi godaan terhadap ketidaktaatan.

d.  Dukungan petugas kesehatan

Dukungan petugas kesehatan merupakan faktor lain yang dapat

mempengaruhi perilaku kepatuhan. Dukungan mereka terutama

 berguna saat pasien menghadapi bahwa perilaku sehat yang baru

tersebut merupakan hal penting. Begitu juga mereka dapat

mempengaruhi perilaku pasien dengan cara menyampaikan

antusias mereka terhadap tindakan tertentu dari pasien, dan secara

terus-menerus memberikan penghargaan yang positif bagi pasien

yang telah mampu beradaptasi dengan program pengobatannya. 

(3) Daya tahan tubuh

(4) Faktor social ekonomi penderita 

(5) 

Status gizi penderita (Taufan, 2009). 

3.  Penemuan Penderita

Penemuan penderita TB paru dilakukan secara pasif, artinya penjaringan

tersangka penderita dilaksanakan pada mereka yang datang dengan kemauan

sendiri berkunjung ke UPK. Penemuan secara pasif tersebut didukung dengan

 penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat, untuk

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

30/35

  36

meningkatkan cakupan penemuan tersangka penderita. Cara ini dikenal dengan

sebutan passive promotive case finding.

Untuk menegakkan diagnosa TB paru, maka test diagnostik yang sering

dilakukan pada klien adalah:

1)  Pemeriksaan Radiologis: foto rontgen toraks

Tuberkulosis dapat memberikan gambaran yang bermacam-macam

 pada foto rontgen toraks, akan tetapi terdapat beberapa gambaran yang

karakteristik untuk tuberkulosis paru yaitu:

(1) 

Apabila lesi terdapat terutama dilapangan di atas paru.

(2) 

Bayangan berwarna atau bercak.

(3) Terdapat kavitas tunggal atau multipel.

(4) Terdapat klasifikasi.

(5) 

Apabila lesi bilateral terutama bila terdapat pada lapangan atas paru.

(6) Bayangan abnormal yang menetap pada foto toraks setelah foto ulang

 beberapa minggu kemudian.

Lesi pada orang dewasa mempunyai predileksi di segmen apikal

dan posterior lobus atas serta segmen apikal lobus bawah. Umumnya lesi

tuberkulosis bersifat multiform, yaitu terdapat membran beberapa stadia

 pada saat yang sama misalnya terdapat infiltrat, fibrosis dan klasifikasi

 bersamaan.

Gambaran yang tampak pada foto thoraks tergantung dari stadium

 penyakit. Pada lesi baru di paru yang berupa sarang pneumonia terdapat

gambaran bercak seperti awan dengan batas yang tidak jelas. Kemudian

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

31/35

  37

 pada fase berikutnya bayangan akan lebih padat dan batas lebih jelas.

Apabila lesi diliputi oleh jaringan ikat maka akan terlihat bayangan bulat

 berbatas tegas disebut tuberkuloma. Apabila lesi tuberkulosis meluas maka

akan terjadi perkijuan, yang apabila dibatukkan akan menimbulkan

kavitas. Kavitas ini akan bermacam-macam bentuknya “multiloculatied ”,

dinding tebal dan sklerotik. Bisa juga ditemukan atelektasis pada satu

lobus bahkan pada satu paru, kadang-kadang kerusakan yang luas

ditemukan pada kedua paru. Gambaran fibrosis tampak seperti gari-garis

yang padat, sedangkan klasifikasi terlihat sebagai bercak dengan densitas

tinggi. Sering juga ditemui penebalan yang tersebar merata di kedua paru.

Gambaran efusi pleura dan pneumothoraks juga sering menyertai

tuberkulosis paru-paru.

Foto thoraks PA dan lateral biasanya sudah cukup memberikan

gambaran. Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan radiologik khususnya

seperti foto top lordotik , tomogram dan bronkografi. Penting sekali

melakukan evaluasi foto dan membandingkan hasilnya, untuk mengetahui

apakah ada kemajuan, perburukan atau terdapat kelainan yang menetap.

2) 

Pemeriksaan Laboratorium

(1) Darah

Pada TB paru aktif biasanya ditemukan peningkatan leukosit dan laju

endap darah (LED).

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

32/35

  38

(2) Sputum BTA

Pemeriksaan bakteriologik dilakukan untuk menemukan kuman

tuberkulosis. Diagnosa pasti ditegakkan bila pada biakan ditemukan

kuman tuberkulosis. Pemeriksaan penting untuk diagnosa definitiv dan

menilai kemajuan klien. Dilakukan tiga kali berturut-turut dan biakan

atau kultur BTA selama 4-8 minggu.

3)  Test Tuberculin ( Mantoux Test )

Pemeriksaan ini banyak digunakan untuk menegakkan diagnosa

terutama pada anak-anak. Biasanya diberikan suntikkan PPD ( Protein

 perivied Derivation) secara intracutan 0,1 cc lokasi penyuntkan umumnya

 pada1/2 bagian atas lengan bawah sebelah kiri bagian depan. Penilaian test

tuberkulosis dilakukan setelah 48-72 jam penyuntikkan dengan mengukur

diameter dari pembengkakan (indurasi) yang terjadi pada lokasi suntikan.

Indurasi berupa kemerahan dengan hasil sebagai berikut:

(1) 

Indurasi 0-5 mm: negatif

(2) Indurasi 6-9 mm: meragukan

(3) Indurasi > 10 mm: positif.

Test tuberculin negatif berarti bahwa secara klinis tidak ada infeksi

 M. Tuberculosa, dan bila hasil meragukan dapat disebabkan karena

kesalahan teknik reaksi silang (Manurung, 2009). 

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

33/35

  39

2.4 Kerangka Teori

Gambar 2.2: Kerangka teori Hubungan dukungan keluarga pasien TB paru dengan motivasi kepatuhan minum obat anti TBC (OAT)

Tugas keluarga di bidang kesehatan

1.  Mengenal masalah2.  Mengambil keputusan3.  Memberikan perawatan4.  Mempertahankan suasana di rumah5.

 

Mempertahankan hubungan timbal

 balik

Karakteristik Motivasi1.   Activation2.   Direction

3.   Analysis motivations

Cara meningkatkan motivasi

1. 

Teknik verbal2.  Teknik tingkah laku3.  Teknik intensif4.  Supertisi5.  Citra/ Image

Keluarga yang memilikianggota keluarga dengan

TB paru

Faktor yang mempengaruhi perilaku dan sikap kesehatan

keluarga

1.  Faktor predisposing  2.  Faktor enabling  3.  Faktor reinforcing  

Dukungan Keluarga

1.  Dukungan Emosional2.  Dukungan Penghargaan3.  Dukungan Instrumental

4.  Dukungan Informasi

Faktor motivasi

1.  Seberapa mendesaknya suatukebutuhan

2.  Suatu Kebutuhan3.  Phisik & mental4.  Hereditas, lingkungan, kematangan/

usia5.  Intrinsik6.  Fasilitas7.  Situasi & kondisi

8.  Program & aktivitas

Bentuk Motivasi

1.  Intrinsik2.

 

Ekstrnsik3.  Terdesak4.  Ipoleksosbud &

hankam

Komponen Motivasi

1. 

Keinginan2.

 

Keyakinan

3. 

Harapan

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

34/35

  40

2.5 Kerangka Konseptual

Keterangan :

: Diteliti

: Tidak diteliti

Gambar 2.3: Kerangka Konseptual Hubungan dukungan keluarga penderita TB

paru dengan motivasi kepatuhan minum Obat Anti TBC (OAT) di

wilayah kerja Puskesmas Puri kabupaten Mojokerto. 

Faktor motivasi

1. 

Seberapa

mendesaknya suatukebutuhan

2. 

Suatu Kebutuhan3.  Phisik & mental4.

 

Hereditas,lingkungan,

kematangan/ usia5.

 

Intrinsik6.

 

Fasilitas

7.  Situasi & kondisi

8. 

Program & aktivitas

Keluarga yang memiliki

anggota keluarga dengan

TB paru

Faktor yang mempengaruhi perilaku dan sikap kesehatan

keluarga

1. 

Faktor predisposing  

2.  Faktor enabling  3.

 

Faktor rein orcin  

Dukungan Keluarga

1. 

Dukungan Emosional

2.  Dukungan Penghargaan3.

 

Dukungan Instrumental

4.  Dukungan Informasi

Komponen Motivasi

1.  Keinginan2.  Keyakinan3.  Harapan

KurangCukupBaik

Tinggi Sedang Rendah

8/19/2019 Carsen 03 BAB 2

35/35

  41

2.6 Hipotesis Penelitian

Hipotesis adalah Suatu pernyataan atau asumsi tentang hubungan dua atau

lebih variabel yang diharapkan bisa menjawab suatu pertanyaan dalam penelitian

(Nursalam, 2008).

H0  : Tidak ada hubungan dukungan keluarga pasien TB paru dengan motivasi

kepatuhan minum Obat Anti TBC (OAT) di wilayah kerja Puskesmas Puri

tahun 2012.

H1  : Ada hubungan dukungan keluarga pasien TB paru dengan motivasi

kepatuhan minum Obat Anti TBC (OAT) di wilayah kerja Puskesmas Puri

tahun 2012.