CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ANATOMIA – FISIOLOGIA

UNIDAD IV

ANATOMO FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

La neurona - Elementos sobre vía de conducción nerviosa - Sinapsis - Clasificación. Sistema nervioso central: Cerebro, configuración interna y externa, tálamo óptico, cuerpo estriado, cápsula interna, ventrículos cerebrales, tronco del encéfalo, pedúnculos cerebrales, protuberancia, bulbo raquídeo - Cerebelo, configuración interna y externa, meninges, senos de la duramadre, líquido cefalorraquídeo, bases anatómicas para la punción -lumbar - irrigación del

sistema nervioso central.

Vías de conducción: generalidades - Vía motora - Vías esteroceptivas - Vías

propioceptivas - Nervios craneales - Nervios raquídeos. -

Sistema nervioso autónomo: definición y concepto del mismo - Clasificación (simpático y parasimpático).

Principales sectores funcionales del sistema nervioso, motricidad, sensibilidad, reflejos breves. Breves nociones sobre la regulación de la postura. Fisiología de los sentidos: visión, audición, olfato, gusto y tacto.

DR. RUBÉN VILCHEZ ACOSTA DR. CARLOS DANIEL MEDAN

-2014-

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ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso está compuesto básicamente por células especializadas, las neuronas, cuya función consiste en recibir estímulos sensitivos y transmitirlos a órganos efectores, musculares o glandulares. Los estímulos sensitivos que se originan fuera o dentro del cuerpo son correlacionados dentro del sistema nervioso y los impulsos eferentes (salientes) son coordinados de modo tal que los órganos efectores trabajan armoniosamente juntos para el bienestar del individuo. Además, el sistema nervioso de las especies superiores tiene la capacidad de almacenar información sensitiva recibida durante experiencias pasadas (aprendizaje), y esta información, cuando resulta apropiado, es integrada con otros impulsos nerviosos y canalizada hacia la vía eferente común.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO

El sistema nervioso se divide en dos partes principales, con propósitos descriptivos: sistema nervioso central, que consiste en el cerebro, cerebelo, tronco y médula espinal y nervioso periférico que consiste en los pares craneales, nervios espinales y sus ganglios asociados. En el sistema nervioso central, el cerebro, el cerebelo, el tronco y la médula espinal son los centros principales donde se produce la correlación e integración de la información nerviosa; por ende no es sorprendente que estén bien protegidos. Están suspendidos en líquido, el líquido cefalorraquídeo, y están protegidos aun más por los huesos del cráneo y la columna vertebral. El sistema nervioso central está compuesto por gran número de células nerviosas y sus prolongaciones, las cuales están sostenidas por un tejido especializado denominado neuroglia. Neurona es el nombre de la célula nerviosa y sus prolongaciones. Las largas prolongaciones de una célula nerviosa se denominan axones o fibras nerviosas.

El interior del sistema nervioso central está organizado en sustancia gris y blanca. La sustancia gris consiste en los cuerpos de células nerviosas y las porciones proximales de sus prolongaciones incluidas en la neuroglía. La sustancia blanca consta de fibras nerviosas (axones y dendritas) dentro de la neuroglia.

En el sistema nervioso periférico los pares craneales y nervios espinales (o raquídeos), constituidos por haces de fibras nerviosas o axones, conducen información hacia el sistema nervioso central ( conducción centrípeta o aferente) y a partir de éste (conducción eferente o centrífuga) . Aunque rodeados por vainas fibrosas a medida que corren hacia diferentes partes del cuerpo, están relativamente desprotegidos y es común que resulten lesionados por traumatismos.

Sistema nervioso autónomo El sistema nervioso autónomo es la parte del sistema nervioso que proporciona inervación a estructuras involuntarias como el corazón, el músculo liso y las glándulas. Se distribuye en todo el sistema nervioso, central y periférico. El

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sistema autónomo puede dividirse en dos partes: el simpático y el parasimpático, y en ambas existen fibras nerviosas aferentes y eferentes.

Las actividades de la división simpática del sistema autónomo preparan al cuerpo para una situación de emergencia. Acelera la frecuencia cardíaca, causa constricción de los vasos sanguíneos periféricos y aumenta la presión arterial. Provoca una redistribución de la sangre, de modo que ésta sale de las áreas de la piel y del intestino y queda disponible para el cerebro, corazón y músculo esquelético. Al mismo tiempo inhibe el peristaltismo del tubo digestivo y cierra los esfínteres. Las actividades de la división parasimpática del sistema autónomo apuntan a conservar y restablecer la energía. Retarda la frecuencia cardíaca, aumenta el peristaltismo intestinal, incrementa la actividad glandular y abre los esfínteres.

NEURONA Neurona es el nombre que se da a la célula nerviosa y todas sus prolongaciones. Las neuronas son células excitables especializadas para la recepción de estímulos y la conducción de los impulsos nerviosos. Su tamaño y forma varían considerablemente, pero cada una posee un cuerpo celular o soma , desde cuya superficie se proyecta una o más prolongaciones denominadas neuritas . Las neuritas responsables de recibir información y conducirla hacia el cuerpo celular se denominan dendritas (conducción centrípeta). La larga neurita única que conduce impulsos desde el cuerpo celular se denomina axón o cilindroeje (conducción centrífuga). Las dendritas y axones a menudo se denominan fibras nerviosas.

Las neuronas se hallan en el cerebro, médula espinal y ganglios.

. VARIEDADES DE NEURONAS Aunque el tamaño del cuerpo celular puede ser de sólo 5 micrones o hasta de 135 un de diámetro, las prolongaciones o neuritas pueden extenderse hasta una distancia de más de 1 metro. El número, longitud y forma de ramificación de las neuritas proporcionan un método morfológico de clasificación de las neuronas. Las neuronas unipolares son aquellas en las cuales el cuerpo celular tiene una sola neurita, la cual a corta distancia del cuerpo celular se divide en dos ramas, una que se dirige hacia alguna estructura periférica y otra que entra en el sistema nervioso central . Las neuronas bipolares poseen un cuerpo celular elongado y de cada uno de sus extremos presenta una dendrita y un axón.. En las neuronas multipolares cierto número de neuritas se origina en el cuerpo celular . Con excepción de la prolongación larga, el axón, el resto de las neuritas son dendritas. Casi todas las neuronas del cerebro y médula espinal son de este tipo, Las neuronas también pueden clasificarse de acuerdo con el tamaño. Las neuronas de Golgi tipo I tienen un axón largo que puede llegar a 1 metro o más de longitud en casos extremos. Los axones de estas neuronas forman los largos tractos de fibras del cerebro y médula espinal y las fibras nerviosas de los nervios periféricos. Las células piramidales de la corteza cerebral, las

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células de Purkinje de la corteza cerebelosa y las células motoras de la médula espinal son algunos ejemplos. Las neuronas de Golgi tipo II tienen un axón corto que termina en la proximidad del cuerpo celular o falta por completo. Superan enormemente en número a las neuronas de Golgi tipo I. Las dendritas cortas que se originan en estas neuronas les dan un aspecto en forma de estrella. Estas neuronas son muy numerosas en la corteza cerebral y cerebelosa y a menudo su función es inhibidora.

ESTRUCTURA DE LA NEURONA

El cuerpo de la célula nerviosa como el de otras células consiste esencialmente en una masa de citoplasma en el cual está incluido el núcleo; está limitado por su lado externo por una membrana limitante. Es interesante notar que el volumen de cito plasma dentro del cuerpo de la célula nerviosa a menudo es mucho menor que el volumen total de citoplasma en las neuritas. Presenta un desarrollo importante del aparato de Golgi debido al gran desarrollo de la síntesis proteica. El núcleo por lo común se ubica en el centro del cuerpo celular y típicamente es grande y redondeado.

En el citoplasma existe una estructura micro tubular que sirve para transportar desde el cuerpo celular sustancias hacia las prolongaciones (proteínas,

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neurotransmisores, etc) y también puede hacerlo en sentido contrario (flujo axoplasmático).

La membrana plasmática de la neurona es el sitio de iniciación y conducción del impulso nervioso. En estado de reposo los iones de potasio (K+) difunden a través de la membrana desde el citoplasma hacia el liquido intersticial dando como resultado una diferencia de potencial (carga eléctrica) de aproximada- men te 80 mv. El interior de la membrana es negativo respecto al exterior. Cuando la célula nerviosa es exitada (estimulada) hay un aumento de la permeabilidad de la membrana a los iones de sodio (Na+) el cuál ingresa a la célula. Esto da como resultado que el interior de la célula pierda negatividad (se positivise) .Este brusco ingreso de Na+ produce un cambio de polaridad de la membrana en un punto dado de la misma (se invierten las cargas) pasando el interior de la célula a ser positivo y el exterior negativo. A este cambio de cargas eléctricas se conoce con el nombre de POTENCIAL DE ACCION. El potencial de acción que se originó en ese punto tiene como característica que se propaga a todo lo largo del cuerpo celular y sus prolongaciones (conductibilidad) generando un flujo eléctrico. Inmediatamente de haberse producido el cambio de polaridad se pone en marcha bombas de iones que restablecen la polaridad original de la membrana. Condiciones basales de la membrana Despolarización Flujo eléctrico + + + + + + + + + - - - + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - + + - - - - - - - - K+ K+ Na+ Repolarización + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + K+

Como el flujo eléctrico se realiza punto por punto de la membrana plasmática en las prolongaciones largas como los axones tardarían mucho tiempo el recorrer una distancia larga. Por dicho motivo los axones se recubren con una sustancia lipídica denominada mielina producida por las células de Schwann.. La mielina favorece lo que se denomina la conducción saltatoria del impulso eléctrico.

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En las fibras mielinizadas revestidas por las células de Schwann dejan pequeñas áreas sin revestir denominadas nodos de Ranvier. De esta forma la conducción se produce entre nodos de Ranvier en forma de saltos aumentando notablemente la velocidad de conducción.

SINAPSIS

Las Neuronas se comunican entre sí a través de uniones químicas que se denominan sinápsis. La comunicación ocurre en una sola dirección. Puede ocurrir de diferentes maneras pero la más común es la que se realiza entre el axón de una neurona y la dendrita de otra.

En el extremo del axón existen ramificaciones que se denominan teledendrón. A este nivel se localizan formaciones redondeadas denominadas vesículas presinápticas que contienen neurotransmisores como la acetilcolina, adrenalina, noradrenalina, dopamina, etc.

Una vez que el impulso eléctrico llega al teledendrón las vesículas presinápticas se fusionan con la membrana plasmática produciéndose la liberación del neurotransmisor contenido al espacio que separa una neurona de la otra denominado espacio sináptico. Este neurotransmisor viaja por el espacio sináptico y se une a una serie de receptores localizados en la membrana de la otra neurona (receptores post sinápticos) Esta unión neurotransmisor- receptor es específica como una llave en su cerradura. La unión del neurotransmisor

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con el receptor despierta en la célula contigua un potencial de acción que despolariza la célula prosiguiendo el flujo eléctrico.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso central se halla formado por el encéfalo y la médula. Se denomina encéfalo a los órganos contenidos dentro de la cavidad craneana. Estos son el cerebro, el cerebelo y el tronco encefálico (pedúnculos, protuberancia y bulbo) CEREBRO: Es el órgano más voluminoso del encéfalo. En el se diferencian 2 hemisferios separados por una profunda cisura ínter hemisférica, pero se encuentran conectados entre sí por un conjunto de formaciones nerviosas llamadas comisuras.

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En los hemisferios se encuentra una capa de sustancia gris cortical en la que se ubican las áreas motoras, sensitivas y sensoriales. En su interior se encuentran los núcleos grises centrales y la sustancia blanca, además de cavidades que contienen liquido cefalorraquídeo llamadas ventriculares. CONFIGURACION EXTERNA DEL CEREBRO. Su forma general es ovoidea y se encuentra dividido en 2 mitades, los hemisferios cerebrales por el surco ínter hemisférico. Cada hemisferio presenta depresiones profundas llamadas cisuras y otras menos pronunciadas llamadas surcos. Las cisuras dividen a los hemisferios en lóbulos. Dentro de los lóbulos los surcos dividen a estos en circunvoluciones.

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CISURAS: Se distinguen 3 cisuras principales: 1) Silvio, 2) Rolando, 3)Perpendicular externa LOBULOS: 1) Frontal, 2) Parietal, 3) Temporal, 4) Occipital ,5) Ínsula FORMACIONES INTERHEMISFERICAS O COMISURAS: Sirven de vinculación entre ambos hemisferios cerebrales. Son el Cuerpo calloso y el Trígono.

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.CONFIGURACION INTERNA Si se realiza un corte a nivel de los hemisferios cerebrales se observará la disposición de la sustancia gris, la sustancia blanca y las cavidades ventriculares. La sustancia gris se encuentra en la corteza y como núcleos centrales. La sustancia blanca llena los espacios entre ambos. El sistema ventricular (ver figura) presenta diferentes prolongaciones hacia cada uno de los lóbulos. CORTEZA CEREBRAL: La corteza cerebral es una capa externa de sustancia gris (cuerpos neuronales) que recubre los hemisferios cerebrales. Las cisuras y los surcos que presentan sirven para aumentar la superficie de la misma y por ende la cantidad de neuronas. Cuanto más neuronas interconectadas tengamos más capacidad de realizar funciones mentales superiores tenemos. Por ello el hombre se diferencia de los animales en que estos presentan la superficie cerebral lisa ( son lisencéfalos). Dentro de lo que es la corteza cerebral existen zonas que tienen una función especifica. A esta zona se la denomina por ejemplo área visual, área auditiva, área motora primaria, área sensitiva primaria, área del lenguaje. Estas áreas fueron estudiadas por Brodman quien identificó 43 áreas distribuidas a lo largo de la corteza, colocándoles números. Por eso también se habla por ejemplo del área 1 de Brodman, etc. Dichas áreas corticales se distribuyen de una forma bastante conocida en la actualidad pudiéndose trazar lo que se denomina el mapa cortical . NUCLEOS DE LA BASE Son acúmulos de cuerpos neuronales. Lo más voluminosos son el Tálamo, el Caudado y el lenticular. El tálamo es un núcleo que actúa como catalogador de todas las vías aferentes, sensitivas y sensoriales, para su posterior conexión con la corteza. Todas las vías aferentes hacen conexión en él a excepción de la olfatoria. El caudado y el lenticular son núcleos en donde nacen vías motoras del sistema extrapiramidal que se encarga de movimientos no voluntarios. SISTEMA VENTRICULAR Consiste en una serie de cavidades localizadas en el interior del cerebro, tonco encefálico y médula que contiene en su interior líquido cefalorraquídeo. Su función es de protección. Consta de cavidades ventriculares con prolongación hacia cada uno de los ventrículos. Estas se comunican mediante el agujero de Monro con el tercer ventrículo y este a través del acueducto de Silvio con el cuarto ventrículo. A este nivel existen 2 orificios, el de Magendie y Lushka que lo comunican con el espacio sub aracnoideo de las meninges. En el interior de la médula se continúa con el nombre de conducto del epéndimo.

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El líquido cefalorraquídeo se genera dentro de los ventrículos a nivel de los plexos coroideos que realizan un ultrafiltrado del plasma. Se reabsorben a nivel de las granulaciones de Paccioni localizadas a nivel del hueso parietal. Cualquier interrupción del pasaje de líquido a través de los orificios del cuarto ventrículo provocara hidrocefalia. SUSTANCIA BLANCA Consiste en las prolongaciones neuronales que se localizan entre los núcleos y con la corteza. En conjunto adopta una forma ovalada que toma el nombre de centro oval. Existe un espacio localizado entre el tálamo. El caudado y el lenticular que se denomina cápsula blanca interna. Su importancia radica en que por allí pasa la vía Piramidal pudiendo dañarse ante procesos hemorrágicos o isquémicos.

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CEREBELO Es el segundo órgano después del cerebro en peso y tamaño, pues presenta gran cantidad de sustancia gris distribuida en corteza y núcleos. Se localiza en la fosa cerebral posterior debajo del cerebro y por detrás del tronco encefálico. Se separa del cerebro por una estructura meníngea denominada tienda del cerebelo. Se halla conectado al resto de SNC mediante tres pedúnculos cerebelosos. Su función es la de controlar los movimientos dándoles la justeza y precisión, lo que se denomina TAXIA . Interviene en la regulación del tono muscular y en la coordinación de los movimientos en donde intervienen músculos antagonistas. Es el órgano de la TAXIA y de la PRAXIA. La Praxia es el orden adecuado de los movimientos en forma secuencial para lograr un objetivo.

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TRONCO ENCEFALICO Formado por los pedúnculos cerebrales derecho e izquierdo, la protuberancia y el bulbo. En ellos la sustancia blanca es externa y la gris se dispone internamente en forma de pequeños núcleos. Estos núcleos originaran los últimos pares craneales y sirven de intermediarios en la conexión de diversas vías nerviosas. En ella se encuentra la formación reticular. Esta es la responsable del estado de vigilia. Se dice que es la que mantiene despierta a la corteza mediante el envío permanente de estímulos a la misma. En el bulbo se encuentran centros vitales como el respiratorio y cardiovascular, cuya lesión es incompatible con la vida.

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MEDULA La médula espinal y las raíces raquídeas están situadas en el conducto raquídeo. Continúa al bulbo extendiéndose hasta la altura de la 2da. Vértebra lumbar continuándose por la cola de caballo. En ella la sustancia gris se localiza en el centro y la blanca en la periferia. En toda la longitud de la médula hay 31 pares de nervios raquídeos formados por las raíces motoras anteriores y las raíces posteriores sensitivas. La sustancia gris forma 2 astas anteriores y 2 posteriores. En las anteriores se encuentran neuronas motoras y en las posteriores sensitivas. En la sustancia blanca viajan vías ascendentes sensitivas y descendentes motoras en forma de columnas. En el centro se visualiza el agujero del conducto del epéndimo.

MENINGES El sistema nervioso central se encuentra separado de las paredes óseas en donde está contenido por un sistema de envolturas concéntricas: las meninges. Se distinguen 3 capas que de afuera a dentro son la duramadre, aracnoides y piamadre. La piamadre se caracteriza porque acompaña íntimamente cada una de las irregularidades de los órganos que recubre. La aracnoides se divide en dos capas que forman entre ellas el espacio subaracnoideo por donde circula el líquido cefalorraquídeo. La duramadre forma una resistente capa que reviste por fuera a las demás.

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VASCULARIZACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Al encéfalo llegan 4 arterias: Las 2 carótidas internas derecha e izquierda (ramas de la carótida primitiva) y las 2 arterias vertebrales derecha e izquierda ( ramas de la subvclavia) . Las arterias vertebrales recorren los agujeros transversarios ingresando al cráneo por la región occipital y se reúnen para formar el tronco basilar. Este irriga el tronco cerebral y termina dividiéndose en dos arterias cerebrales posteriores que irrigan el cerebelo. Las arterias carótidas internas ingresan a la base del cráneo por los agujeros carotídeos y allí se unen para formar lo que se conoce como polígono de Willis. De el se originarán las arterias comunicantes anterior y posterior y las arterias cerebrales anteriores y medias. La formación del polígono de Willis hace que existan uniones entre los 4 troncos arteriales haciendo que si alguno de ellos se ocluye el resto mantenga la circulación.

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SISTEMA NERVIOSO PERISFERICO Está constituido por los nervios. Estos son un conjunto de prolongaciones nerviosas (axones o dendritas) unidos por tejido conectivo. Por su origen pueden ser craneanos, que se originan en los órganos del encéfalo, o raquídeos que se originan en la médula. Por el tipo de fibras que llevan pueden ser motores, sensitivos o mixtos. PARES CRANEANOS Son 12 pares y se enumeran según su origen de arriba hacia abajo y con números romanos. I. PAR OLFATORIO. Es una vía sensorial .Se origina a nivel de los receptores localizados a nivel del techo superior de las fosas nasales. De allí las fibras perforan la lámina cribosa del hueso etmoides formando las cintillas olfatorias que terminan en la corteza cerebral a nivel del lóbulo temporal. II. PAR OPTICO. Es una vía sensorial. Se origina en los receptores de la retina. De allí se unen para formar los nervios ópticos derecho e izquierdo. Las fibras de estos nervios se entrecruzan para formar el quiasma óptico, el cual da lugar a las cintillas ópticas que terminan a nivel del lóbulo frontal en el área visual primaria. III. PAR MOTOR OCULAR COMUN. Es motor. Se origina a nivel peduncular e inerva los músculos extrínsecos del ojo, facilitando los movimientos del globo ocular. VI. PAR PATETICO. Es motor. Destinado a dar inervación al músculo oblicuo mayor del ojo. V. PAR TRIGEMINO. Es mixto. Se origina de la protuberancia. Presenta un ganglio intermedio llamado de Gasser del cuál se originan 3 nervios: a) Oftálmico, b) Maxilar superior, c) Maxilar inferior. Los tres son los responsables de la sensibilidad de la piel de la cara . El M. Inferior además da inervación a los músculos de la masticación. VI. PAR MOTOR OCULAR EXTERNO . Es motor. Inerva al músculo recto externo del ojo. VII. PAR FACIAL. Nervio mixto. Se origina en la protuberancia y penetra en el conducto auditivo interno para salir del cráneo por el agujero estilomastoideo. Penetra posteriormente en la glándula parótida dividiéndose en sus ramas terminales. Inerva los músculos de la mímica. VIII. PAR ESTATOACUSTICO. Es sensorial. Tiene dos porciones, una coclear que transmite estímulos auditivos y otra vestibular que transmite información relacionada al equilibrio.

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IX PAR GLOSOFARINGEO. Es mixto. Trae información sensorial gustativa de la lengua e inerva los músculos faríngeos. X PAR NEUMOGASTRICO O VAGO. Es mixto. Se origina en el bulbo y se extiende desde la base del cráneo al abdomen. Forma inicialmente el paquete vasculo nervioso del cuello y posteriormente acompaña al esófago en todo su recorrido. Inerva a la larínge, esófago, estómago, y vísceras abdominales. Tiene incorporadas fibras de filiación parasimpática. XI PAR: ESPINAL. Es motor. Inerva a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. XII PAR HIPOGLOSO MAYOR. Es motor . Inerva los músculos de la lengua. SISTEMATIZACION DEL SISTEMA NERVIOSO Para que un estímulo se haga consciente o sea percibido por nosotros debe llegar a la corteza cerebral. Lo mismo ocurre para los movimientos voluntarios los cuales deben originarse en la misma para realizarse en forma consciente y voluntaria. Todo estímulo que no llegue a la corteza cerebral o todo movimiento que no se origine en la misma no será consciente. Existen diferentes áreas con funciones distintas.

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La corteza cerebral al igual que el resto de las estructuras de sistema nervioso central se vinculan mediante vías nerviosas. Una vía se define como una cadena de neuronas que llevan información. Si dicha información se lleva hacia estructuras nerviosas superiores (de la periferia al centro ) se denominan aferentes . Un ejemplo de ellas son las vías sensitivas. Las vías eferentes llevan información desde estructuras superiores a la periferia, estando representadas por las vías motoras. En los alrededores de la cisura de Rolando se desarrolla la actividad motora y sensitiva consciente más importante. Por delante de la misma se localiza el área 4 de Brodman o área motora primaria o prerrolandica. De allí parten las órdenes de los movimientos voluntarios de las diferentes partes del cuerpo. Cada hemisferio cerebral controla la mitad contralateral del cuerpo. O sea el hemisferio derecho genera el impulso motor para el hemicuerpo izquierdo. Esto se debe a que los axones de las neuronas que allí se localizan se cruzan a nivel del bulbo en su descenso hacia la médula. La vía nerviosa que se origina en esa área cortical se denomina vía piramidal o motora primaria. VIA PIRAMIDAL: La vía piramidal tiene su primera neurona localizada a nivel del área 4( pre Rolándica). Pero dentro de está área inclusive existe una localización definida de las diferentes partes del cuerpo (homúnculo), las cuales se representan gráficamente como un hombre acostado cabeza abajo. Existen además áreas de mayor representatividad para aquellas zonas que requieren movimientos más delicados y precisos (Ej. La mano) .

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De esa primera neurona los axones viajan por el interior de la sustancia blanca en un desfiladero denominado cápsula blanca interna. Luego siguen hacia el pedúnculo cerebral homolateral. Al llegar al bulbo el 90 % de las fibras se cruzan hacia el lado opuesto formando una estructura nerviosa denominada decruzación de las pirámides. Esta vía continúa descendiendo por la sustancia blanca de la médula hasta llegar al nivel medular que le corresponde. De allí las fibras ingresan por el asta anterior de la médula para hacer sinápsis con la segunda neurona. Allí va a partir el axón de la segunda neurona que se incorpora al nervio raquídeo que le corresponde y de allí a la estructura muscular a la que está destinado.

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VIAS EXTRAPIRAMIDALES: Se originan en núcleos de la base y de allí toman el mismo recorrido que la vía piramidal. Al no originarse en la corteza las estructuras inervadas no dependen de la voluntad. VIA SENSITIVA PRIMARIA O DE LA TERMOALGESIA: Se origina a nivel de receptores localizados en diferentes lugares del organismo ( piel, articulaciones, etc.). Estos realizan sinapsis con las dendritas de la primera neurona ubicada a nivel del asta posterior de la médula. De allí los axones ascienden por la sustancia blanca medular hasta llegar al tálamo, en donde se localiza la segunda neurona. Del tálamo parten axones que llagarán al área sensitiva primaria post Rolandica o áreas 3,1,2 de Brodman. Su llegada a la corteza hace que este estímulo sea consciente.

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VIAS PROPIOCEPTIVAS : Llevan información sensitiva que nace de las articulaciones, tendones, etc., dando lugar al conocimiento de la posición en el espacio de las diferentes partes del cuerpo. Pueden ser conscientes o inconscientes. Existen múltiples vías descendentes y ascendentes que vinculan diferentes áreas entre sí y que transportan estímulos sensitivos y motores. El cerebelo recibe parte de la información lo que le permite actuar sobre las vías motoras corrigiendo los movimientos. NERVIOS RAQUIDEOS Son nervios mixtos. Presentan una raíz motora que nace del hasta anterior y una sensitivaque nece en el ganglio espinal. Estos filetes nerviosos se reúnen a derecha e izquierda para formar los nervios raquídeos que en número de 32 salen por los agujeros de conjugación. Al salir el nervio por su orificio se divide en 2 ramas. Las posteriores se dirigen hacia los músculos de los canales vertebrales, dorso y nuca. Los anteriores se dividirán y se unirán para formar plexos nerviosos, a exepción de los localizados en la región dorsal que constituyen los nervios intercostales. Los plexos son el cervical, braquial, lumbar y sacro. Los receptores se unen con la dendrita de la neurona sensitiva localizada en el ganglio espinal. De allí el axón se introduce en la sustancia gris del asta posterior de la médula en donde realiza sinapsis con las dendritas de neuronas sensitivas , cuyos axones ascienden por la sustancia blanca hacia el tálamo. Las vias motoras descendentes por la médula hacen sinápsis con las neuronas del asta anterior motora desde donde parte el axón al órgano efector por ejemplo un músculo. Existe algo que se denomina acto reflejo que es cuando por ejemplo cuando nos pinchamos o quemamos la mano existe una respuesta inmediata involuntaria que la retira para evitar el daño. Este acto reflejo se dá gracias al arco reflejo. El arco reflejo consta de 2 o 3 neuronas. El estímulo que se ejerce sobre un receptor es transmitido por las dendritas de la neurona sensitiva localizada en el ganglio espinal hacia la médula. Esta hace sinápsis en su sector medular correspondiente con la neurona motora del asta anterior, directamente o a través de una neurona intercalar. De allí parte un impulso hacia el órgano efector muscular produciendo su contracción. Este acto reflejo en instantáneo e involuntaria porqu la información no llegó todavía a la corteza cerebral.

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SENTIDO DE LA AUDICION

CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Los receptores de dos modalidades sensoriales, los de la audición y los del

equilibrio, están alojados en el oído. El oído se divide en 3 sectores, el externo,

el medio y la cóclea (caracol) del oído interno están relacionados con la

audición; en cambio, los canales semicirculares, el utrículo y probablemente el

sáculo del oído interno, con el equilibrio.

OIDO EXTERNO

Comprende la oreja o pabellón auricular o auditivo (lóbulo externo del oído) y

el conducto auditivo externo, que mide tres centímetros de longitud.

Las orejas dirigen las ondas sonoras al orificio auditivo externo. En algunos

animales, las orejas pueden moverse como antenas de radar para buscar el

sonido. Del orificio externo el conducto auditivo se dirige hacia adentro hasta

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la membrana timpánica o tímpano . Sirve solo para transmitir las ondas

sonoras sin sufrir en el trayecto ninguna transformación.

OIDO MEDIO

El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire, dentro del hueso

temporal, que se abre en la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio y a

través de ella con el exterior . Se encuentra separado del oído externo por la

membrana del tímpano. La trompa usualmente se, encuentra cerrada, pero se

abre durante la deglución, la masticación y el bostezo, conservando igual la

presión del aire a los dos lados del tímpano. Contiene 3 huesecillos que se

denominan de afuera hacia adentro martillo, yunque y estribo. El manubrio o

mango del el martillo está adherido a la cara interna de la membrana timpánica.

El martillo se articula con el yunque y este con el estribo, el cuál termina en la

ventana redonda .

Cuando el sonido que penetra en el conducto auditivo externo golpea con la

membrana timpánica, la cuál al estar unida al martillo hace que los huesecillos

vibren. Esta vibración hace que el estribo empuje la ventana oval transmitiendo

la presión hacia el oído interno.

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OIDO INTERNO El oído interno, o laberinto, se encuentra en el interior del hueso temporal que contiene los órganos auditivos y del equilibrio, que están inervados por los filamentos del nervio auditivo . Está separado del oído medio por la ventana oval. El oído interno consiste en una serie de canales membranosos alojados en una parte densa del hueso temporal, y está dividido en: cóclea (en griego, ’caracol óseo’), vestíbulo y tres canales semicirculares. Estos tres canales se

comunican entre sí y contienen un fluido gelatinoso denominado endolinfa.

Dentro de la cóclea se encuentra el órgano de Corti. En este se ubican las

células receptoras de la audición.

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Capacidad auditiva

Las ondas sonoras, en realidad cambios en la presión del aire, son transmitidas a través del canal auditivo externo hacia el tímpano, en el cual se

produce una vibración. Estas vibraciones se comunican al oído medio mediante la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo) y, a través de la ventana oval, hasta el líquido del oído interno ( endolinfa) . El movimiento de la endolinfa que se produce al vibrar la cóclea, estimula el movimiento de un grupo de proyecciones finas, similares a cabellos, denominadas células pilosas. El conjunto de células pilosas constituye el órgano de Corti. Las células pilosas transmiten señales directamente al nervio auditivo, el cual lleva la información al cerebro. El patrón de respuesta de las células pilosas a las vibraciones de la cóclea codifica la información sobre el sonido para que

pueda ser interpretada por los centros auditivos del cerebro.

El rango de audición, igual que el de visión, varía de unas personas a otras. El rango máximo de audición en el hombre incluye frecuencias de sonido desde 16 hasta 28.000 ciclos por segundo. El menor cambio de tono que puede ser captado por el oído varía en función del tono y del volumen. Los oídos humanos más sensibles son capaces de detectar cambios en la frecuencia de vibración (tono) que correspondan al 0,03% de la frecuencia

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original, en el rango comprendido entre 500 y 8.000 vibraciones por segundo. El oído es menos sensible a los cambios de frecuencia si se trata de sonidos

de frecuencia o de intensidad bajas.

Equilibrio

Los canales semicirculares y el vestíbulo están relacionados con el sentido del equilibrio. En estos canales hay pelos similares a los del órgano de Corti, y detectan los cambios de posición de la cabeza.

Los tres canales semicirculares se extienden desde el vestíbulo formando ángulos más o menos rectos entre sí, lo cual permite que los órganos sensoriales registren los movimientos que la cabeza realiza en cada uno de los tres planos del espacio: arriba y abajo, hacia adelante y hacia atrás, y hacia la izquierda o hacia la derecha. Sobre las células pilosas del vestíbulo se encuentran unos cristales de carbonato de calcio, conocidos en lenguaje técnico como otolitos y en lenguaje coloquial como arenilla del oído. Cuando la cabeza está inclinada, los otolitos cambian de posición y los pelos que se encuentran debajo responden al cambio de presión. Los ojos y ciertas células sensoriales de la piel y de tejidos internos, también ayudan a mantener el equilibrio; pero cuando el laberinto del oído está dañado, o destruido, se producen problemas de equilibrio.

NERVIO ESTATOACUSTICO

Es el VIII par craneal. Tiene 2 componentes uno coclear (auditiva) y otro de equilibrio.

El componente coclear se origina a nivel de las células ciliadas del órgano de Corti. Estas realizan sinapsis con las dendritas ubicadas a nivel de un ganglio llamado coclear o de Corti ubicado en el oído interno. De allí parten los axones que forman el componente coclear del nervio que recorre el conducto auditivo interno y penetra en el surco bulboprotuberancial. Allí realiza sinapsis con la segunda neurona de los ganglios cocleares y sus axones ascienden hacia el tálamo y de allí ala corteza auditiva primaria áreas 41 y 42 de Brodman localizado en el lóbulo temporal.

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SENTIDO DE LA VISION

Ojo, órgano de la visión en los seres humanos y en los animales. Los ojos de las diferentes especies varían desde las estructuras más simples, capaces de diferenciar sólo entre la luz y la oscuridad, hasta los órganos complejos que presentan los seres humanos y otros mamíferos, que pueden distinguir variaciones muy pequeñas de forma, color, luminosidad y distancia. En realidad, el órgano que efectúa el proceso de la visión es el cerebro; la función del ojo es traducir las vibraciones electromagnéticas de la luz en un determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro

(receptor).

El ojo humano

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El ojo en su conjunto, llamado globo ocular, es una estructura esférica de aproximadamente 2,5 cm de diámetro con un marcado abombamiento sobre su superficie delantera. La parte exterior, o la cubierta, se compone de tres capas de tejido: la capa más externa o esclerótica tiene una función protectora, cubre unos cinco sextos de la superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la córnea transparente; la capa media o úvea tiene a su vez tres partes diferenciadas: la coroides —muy vascularizada, reviste las tres quintas partes posteriores del globo ocular— continúa con el cuerpo ciliar, formado por los procesos ciliares, y a continuación el iris, que se extiende por

la parte frontal del ojo. La capa más interna es la retina, sensible a la luz.

La córnea es una membrana resistente, compuesta por cinco capas, a través de la cual la luz penetra en el interior del ojo. Por detrás, hay una cámara llena de un fluido claro y húmedo (el humor acuoso) que separa la córnea de

la lente del cristalino. En sí misma, la lente es una esfera aplanada constituida por un gran número de fibras transparentes dispuestas en capas. Está conectada con el músculo ciliar, que tiene forma de anillo y la rodea mediante unos ligamentos. El músculo ciliar y los tejidos circundantes forman el cuerpo ciliar y esta estructura aplana o redondea la lente, cambiando su longitud

focal.

El iris es una estructura pigmentada suspendida entre la córnea y el cristalino y tiene una abertura circular en el centro, la pupila. El tamaño de la pupila depende de un músculo que rodea sus bordes, aumentando o disminuyendo cuando se contrae o se relaja, controlando la cantidad de luz que entra en el

ojo.

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Por detrás de la lente, el cuerpo principal del ojo está lleno de una sustancia transparente y gelatinosa (el humor vítreo) encerrado en un saco delgado que recibe el nombre de membrana hialoidea. La presión del humor vítreo

mantiene distendido el globo ocular.

La retina es una capa compleja compuesta sobre todo por células nerviosas. Las células receptoras sensibles a la luz se encuentran en su superficie exterior detrás de una capa de tejido pigmentado. Estas células tienen la forma de conos y bastones y están ordenadas como los fósforos de una caja. Situada detrás de la pupila, la retina tiene una pequeña mancha de color amarillo, llamada mácula lútea; en su centro se encuentra la fóvea central, la zona del ojo con mayor agudeza visual. La capa sensorial de la fóvea se

compone sólo de células con forma de conos, mientras que en torno a ella también se encuentran células con forma de bastones. Según nos alejamos del área sensible, las células con forma de cono se vuelven más escasas y en los bordes exteriores de la retina sólo existen las células con forma de bastones.

El nervio óptico entra en el globo ocular por debajo y algo inclinado hacia el lado interno de la fóvea central, originando en la retina una pequeña mancha redondeada llamada disco óptico. Esta estructura forma el punto ciego del ojo, ya que carece de células sensibles a la luz.

Funcionamiento del ojo

En general, los ojos de los animales funcionan como unas cámaras fotográficas sencillas. La lente del cristalino forma en la retina una imagen invertida de los objetos que enfoca y la retina se corresponde con la película

sensible a la luz.

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Como ya se ha dicho, el enfoque del ojo se lleva a cabo debido a que la lente del cristalino se aplana o redondea; este proceso se llama acomodación. En un ojo normal no es necesaria la acomodación para ver los objetos distantes, pues se enfocan en la retina cuando la lente está aplanada gracias al ligamento suspensorio. Para ver los objetos más cercanos, el músculo ciliar se contrae y por relajación del ligamento suspensorio, la lente se redondea de forma progresiva. Un niño puede ver con claridad a una distancia tan corta como 6,3 cm. Al aumentar la edad del individuo, las lentes se van endureciendo poco a poco y la visión cercana disminuye hasta unos límites de unos 15 cm a los 30 años y 40 cm a los 50 años. En los últimos años de vida, la mayoría de los seres humanos pierden la capacidad de acomodar sus

ojos a las distancias cortas. Esta condición, llamada presbiopía, se puede corregir utilizando unas lentes convexas especiales.

Las diferencias de tamaño relativo de las estructuras del ojo originan los

defectos de la hipermetropía o presbicia y la miopía o cortedad de vista.

Debido a la estructura nerviosa de la retina, los ojos ven con una claridad mayor sólo en la región de la fóvea. Las células con forma de conos están conectadas de forma individual con otras fibras nerviosas, de modo que los estímulos que llegan a cada una de ellas se reproducen y permiten distinguir los pequeños detalles. Por otro lado, las células con forma de bastones se conectan en grupo y responden a los estímulos que alcanzan un área general (es decir, los estímulos luminosos), pero no tienen capacidad para separar los pequeños detalles de la imagen visual. La diferente localización y estructura de estas células conducen a la división del campo visual del ojo en una pequeña región central de gran agudeza y en las zonas que la rodean, de menor agudeza y con una gran sensibilidad a la luz. Así, durante la noche, los objetos confusos se pueden ver por la parte periférica de la retina cuando son

invisibles para la fóvea central.

El mecanismo de la visión nocturna implica la sensibilización de las células en forma de bastones gracias a un pigmento, la púrpura visual o rodopsina, sintetizado en su interior. Para la producción de este pigmento es necesaria la vitamina A y su deficiencia conduce a la ceguera nocturna. La rodopsina se blanquea por la acción de la luz y los bastones deben reconstituirla en la oscuridad, de ahí que una persona que entra en una habitación oscura procedente del exterior con luz del sol, no puede ver hasta que el pigmento no empieza a formarse; Cuando los ojos son sensibles a unos niveles bajos de iluminación, quiere decir que se han adaptado a la oscuridad.

En la capa externa de la retina está presente un pigmento marrón o pardusco que sirve para proteger las células con forma de conos de la sobre exposición a la luz. Cuando la luz intensa alcanza la retina, los gránulos de este pigmento emigran a los espacios que circundan a estas células,

revistiéndolas y ocultándolas. De este modo, los ojos se adaptan a la luz.

Nadie es consciente de las diferentes zonas en las que se divide su campo visual. Esto es debido a que los ojos están en constante movimiento y la retina se excita en una u otra parte, según la atención se desvía de un objeto a otro. Los movimientos del globo ocular hacia la derecha, izquierda, arriba, abajo y a los lados se llevan a cabo por los seis músculos oculares y son muy

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precisos. Se ha estimado que los ojos pueden moverse para enfocar en, al menos, cien mil puntos distintos del campo visual. Los músculos de los dos ojos funcionan de forma simultánea, por lo que también desempeñan la importante función de converger su enfoque en un punto para que las imágenes de ambos coincidan; cuando esta convergencia no existe o es defectuosa se produce la doble visión. El movimiento ocular y la fusión de las imágenes también contribuyen en la estimación visual del tamaño y la

distancia.

Estructuras protectoras

Diversas estructuras, que no forman parte del globo ocular, contribuyen en su

protección. Las más importantes son los párpados superior e inferior. Estos son pliegues de piel y tejido glandular que pueden cerrarse gracias a unos músculos y forman sobre el ojo una cubierta protectora contra un exceso de luz o una lesión mecánica. Las pestañas, pelos cortos que crecen en los bordes de los párpados, actúan como una pantalla para mantener las partículas y los insectos fuera de los ojos cuando están abiertos. Detrás de los párpados y adosada al globo ocular se encuentra la conjuntiva, una membrana protectora fina que se pliega para cubrir la zona de la esclerótica visible. Cada ojo cuenta también con una glándula o carúncula lagrimal, situada en su esquina exterior. Estas glándulas segregan un líquido salino que lubrica la parte delantera del ojo cuando los párpados están cerrados y limpia su superficie de las pequeñas partículas de polvo o cualquier otro cuerpo extraño. En general, el parpadeo en el ojo humano es un acto reflejo que se produce más o menos cada seis segundos; pero si el polvo alcanza su superficie y no se elimina por lavado, los párpados se cierran con más frecuencia y se produce mayor cantidad de lágrimas. En los bordes de los párpados se encuentran las glándulas de Meibomio que tienen un tamaño pequeño y producen una secreción sebácea que lubrifica los párpados y las pestañas. Las cejas, localizadas sobre los ojos, también tienen una función protectora, absorben o desvían el sudor o la lluvia y evitan que la humedad se introduzca en ellos. Las cuencas hundidas en el cráneo en las que se asientan los ojos se llaman órbitas oculares; sus bordes óseos, junto al hueso

frontal y a los pómulos, protegen al globo ocular contra las lesiones traumáticas producidas por golpes o choques.

VIA OPTICA El II par craneal se origina a nivel de los conos y bastones de la retina que actúan como receptores. A ellos se conectan las dendritas de las neuronas localizadas en el tálamo . El nervio óptico así constituido sale del globo ocular y las fibras se entrecruzan en un 90 % hacia el lado contralateral constituyendo el quiasma óptico que termina en el tálamo. De allí se originan las cintillas ópticas que terminan en la corteza occipital, área visual primaria o 17 de Brodman.

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SENTIDO DEL GUSTO

Los receptores se localizan en los botones gustativos localizados en las papilas fungiformes y caliciformes de la mucosa lingual, epiglotis, paladar y faringe. Las células receptoras que se encuentran en los botones tienen cada una cilios. Las papilas caliciformes de la lengua se localizan en el tercio posterior y adoptan una disposición en “ V “ tomando el nombre de V lingual. Las papilas fungifoermes se localizan en los bordes laterales y punta de la lengua. Los receptores del gusto son quimiorreceptores que responden a las sustancias disueltas en los líquidos de la boca generando un potencial de acción. Los estímulos originados en los 2/3 anterior de la lengua (delante de la V lingual) viajan a través del nervio facial (VII par). Las del 1/3 posterior se

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conducen a través del nervio glosofaríngeo. Ambos transmiten la información hacia el tronco cerebral y de allí al tálamo para posteriormente llegar al área gustativa localizada en el área post Rolándica. En el hombre existen cuatro sabores básicos: dulce, amargo, agrio y salado. Las sustancias amargas son gustadas en la parte posterior de la lengua, las agrias a lo largo de los bordes,, las dulces en la punta y las saladas en la parte anterior del dorso de la lengua.

SENTIDO DEL OLFATO Los receptores olfativos se encuentran situados en una porción especializada de la mucosa nasal pigmentada de amarillo ubicada en el techo próximo al tabique nasal. Estas células receptoras es una neurona y se dice que la mucosa olfatoria es el lugar del organismo donde el sistema nervioso está más próximo al mundo exterior. Estas neuronas tienen dendritas cortas y gruesas con extremos llamados bastones olfatorios que se proyectan hacia la mucosa. Los axones perforan la lámina cribosa del etmoides y entran en los bulbos olfatorios . Allí realizan sinápsis con otras neuronas cuyos axones forman las cintillas olfatorias que terminan a nivel de la corteza cerebral .

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