caries temprana.pdf

7/26/2019 CARIES TEMPRANA.pdf

1/38

CARIES DE APARICIN TEMPRANA

INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

KATTIA VANESSA MONTERO DAZ

Lima-Per

2008


2/38

2

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dra. Mirza Flores Mori.

SECRETARIO : Dr. Guido Perona Miguel del Priego.

ASESOR : Dra. Carmen Kanashiro Irakawa.

FECHA DE SUSTENTACIN : 03 DE MARZO DEL 2008

CALIFICATIVO : APROBADO


3/38

3

A Dios.

A mi vidaAnarella.

A mi amor Martn.

A mis padres


4/38

4

AGRADECIMIENTO

A la Dra. Carmen Kanashiro Irakawa por su amistad, apoyo incondicional y

dedicacin.


5/38

5

RESUMEN

Se sabe que la caries corresponde a una enfermedad infecciosa, transmisible,

producida por la concurrencia de bacterias especficas, un husped cuya resistencia es

menos que ptima y un ambiente adecuado, como es la cavidad oral. La conjuncin

de estos factores favorece la acidificacin local del medio, lo que produce

degradacin progresiva del material mineralizado y proteco del diente. A menos que

este proceso sea detenido con una terapia especfica, puede llevar a la prdida total de

la corona dentaria.ECC en castellano significa Caries de Infancia Temprana es un trmino relativamente

nuevo que engloba todo los tipos de caries que ocurren en la denticin decidua de los

nios hasta los 71 meses de edad. Se define, como la presencia de uno o mas dientes

deteriorados (lesiones cavitadas o no), perdidos (debido a la caries), o con cualquier

superficie obturada.

ECC est relacionada con el uso frecuente y prolongado de un bibern con contenido

lquido con carbohidratos fermentables como zumo de fruta comercializado, uso de

jarabes vitamnicos o untar el chupete con miel o azcar durante el sueo, la

alimentacin materna prolongada y otros factores.

En conclusin se dar hincapi en la prevencin para disminuir el ndice de caries en

los nios.

Palabras clave:Caries, Caries de Aparicin Temprana, lactancia materna, lactancia

artificial, prevencin de caries.


6/38

6

LISTA DE ABREVIATURAS

CAT Caries de Aparicin Temprana.

ECC Early Childhood Caries.

S-CAT Caries de la Infancia Temprana.

Sm Estreptococo mutans.

Mg\Ml Miligramos por Mililitros.

LLLI La Liga de la Leche Internacional.APF Fluorfosfato acidulado.

FNa Fluoruro de Sodio.

OMS Organizacin Mundial de la Salud.

UNICEF Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la

Infancia.

ENSAB III Estudio Nacional de Salud Bucal.


7/38

7

NDICE DE FIGURAS

Pgina

Figura 1. Caries de bibern 04

Figura 2. Caries rampante 04

Figura 3. S-CAT 04

Figura 4. Ablactancia 10

Figura 5. Alimentacin artificial 11

Figura 6. Lactancia materna 13

Figura 7. Beb con un dulce 13

Figura 8. Husped invadido por S.m. 15

Figura 9. Hbito de la madre 16

Figura 10. Nio con su bibern 16

Figura 11. Cavitacin 18

Figura 12. Lesin profunda 18

Figura 13. Caries detenida 19

Figura 14. Nio cepillndose 20

Figura 15. Concientizacion de los padres 21

Figura 16. Limpieza desde el primer diente 22

Figura 17. Aplicacin de flor 23

Figura 18. Rehabilitacin protsica 24

Figura 19. Coronas de veener 24


8/38

8

NDICE DE CONTENIDO

Pg.I. INTRODUCCIN 01

II. CARIES DE APARICIN TEMPRANA 02

III. CONCEPTO 03

IV. FACTORES DE RIESGO 06

IV.1 TRANSMISIN VERTICAL HORIZONTAL. 06

IV.2 ETIOLOGA 06

IV.2.1 Dieta 06

IV.2.2 Microorganismo 14

IV.2.3 Husped 15

IV.3 PSICOSOCIALES CONDUCTUALES 15

IV.3.1 Factores demogrficos 15

IV.3.2 Factores conductuales 16

V. DIAGNSTICO 17

VI. PREVENCIN 20

VII. TRATAMIENTO 23

VIII. ESTUDIOS 25

IX. CONCLUSIONES 27

X. BIBLIOGRAFA 29


9/38

1

I. INTRODUCCIN

La caries dental corresponde a una enfermedad infecciosa, transmisible, producida por

la concurrencia de bacterias especficas, un husped cuya resistencia es menos que

ptima y un ambiente adecuado, como es la cavidad oral. La conjuncin de estos

factores favorece la acidificacin local del medio, lo que produce degradacin de los

hidratos de carbono de la dieta, a su vez seguida de la destruccin progresiva del

material mineralizado y proteco del diente. A menos que este proceso sea detenido

con una terapia especfica, puede llevar a la prdida total de la corona dentaria.

La magnitud del problema obliga a una gran inversin de recursos en tratamientos que

podran evitarse si se aumentan las medidas de prevencin.

La Caries de Aparicin Temprana es un trmino que engloba todos los tipos de caries

que ocurren en la denticin decidua de los nios hasta los 71 meses de edad; es por

ello que los padres al ver la gravedad del estado bucal de sus hijos acuden a una ayuda

profesional ya que si se deja pasar el tiempo la enfermedad avanza y empeora.

El nio al crecer y al entrar en interaccin con otros nios de su misma edad pueden

ocasionarles problemas psicolgicos como: autoestima. De ah la importancia de la

promocin de salud y tratar a las madres antes del parto o durante el tiempo que

transcurre desde el parto hasta que el nio tiene el primer diente aproximadamente a

los 6 meses de edad, en lo cual influyen adems factores ambientales como el flor en

la prevencin de esta enfermedad.


10/38

2

II. CARIES DE APARICIN TEMPRANA

II.1 RESEA HISTRICA

La caries en infantes a sido a lo largo del tiempo reconocida como un sndrome

clnico la cual fue descrita por Jacoli en 1862, quien la defini como una severa

destruccin de los dientes anteriores primarios debido a la alimentacin con contenido

de sacarosa. En 1962 Fass la llam caries del bibern o caries del lactante quien la

describi como una forma de caries rampante que afecta caractersticamente a los

incisivos inferiores temporales y tambin a las superficies lisas de los molares. Ripaen 1968 la llam caries del lactante la cual fue tpicamente encontrada en infantes que

frecuentemente se quedaban dormidos con el bibern en la boca con fludos

azucarados. Sin embargo no es la nica causa por la que trminos como caries del

bibern o sndrome del bibern inducen a esta enfermedad, existen otros factores de

riesgo, como los hbitos incorrectos de lactancia materna y entorno social del

paciente.

En 1994 el Centro de Prevencin y Control de Enfermedades llev a cabo unaconferencia en la cual recomend el uso del trmino Caries de Aparicin Temprana

CAT cuando se describa alguna forma de caries en infantes y nios pre-escolares. Su

trmino en ingles se conoce como ECC (Early Childhood Caries)

Hardison y colaboradores en el ao 2001 adiciona el trmino Caries de la Infancia

Temprana o Caries Aparicin Temprana Severa (S-CAT) que se usa para referirse a

patrones de dientes cariados atpicos, progresivos, agudos o rampantes.


11/38

3

III. CONCEPTO

La Academia Americana de Odontologa Peditrica define caries de aparicin

temprana, a la presencia, en dientes temporarios, de 1 o ms superficies cariadas

(cavitadas o no), perdidas (por caries) u obturadas en nios menores de 7l meses de

edad (5 aos y 11 meses), por lo que en menores de 3 aos, cualquier signo de caries

en una superficie lisa, es indicativo de presencia de caries de aparicin temprana

(CAT)

Muchas eran las formas que existan para denominar este tipo de afeccin, tales como:

caries del lactante, caries circunferenciales o caries rampante especfica del nio. A un

gran nmero de autores, les parece ms representativo el trmino caries de bibern, tal

vez porque es el que mejor entienden los padres, a la hora de explicarles, su etiologay tratamiento. Sin embargo, otros autores prefieren diferentes denominaciones por ser

ms definitorias de lo que es la clnica y porque no siempre es el bibern la causa de

su aparicin. (1,3,6)

En relacin S-CAT (Fig. 3) el diagnstico se emplea en nios de 3 a 5 aos, donde se

encuentra uno o ms dientes cavitados, perdidos por caries o superficies obturadas en

los dientes antero-superiores. La puntuacin usada es =4 a la edad de 3 aos, =5 a la

edad de 4 aos y =6 a la edad de 5 aos. (9)

La CAT (Fig. 1), es un trmino que describe un proceso rpidamente destructivo que

afecta a la denticin primaria de lactantes y nios de corta edad. Se presenta sobre

todo en nios con una alimentacin por bibern o materna prolongada, y por lo tanto,

un retraso en la introduccin a las comidas slidas, tambin se asocia con el empleo

del chupete impregnado en sustancias azucaradas. Aunque la causa principal, se ha

atribudo al uso prolongado del bibern o del chupete endulzado, o bien, a lactantes

alimentados al pecho ms tiempo del recomendado, actualmente se considera que su

etiologa es multifactorial, y por lo tanto, ms complicada que la simple instauracin

del hbito. La presencia de una sustancia azucarada en la boca, la existencia de

microorganismos acidgenicos y la susceptibilidad del husped son los distintos

factores que al interaccionar conducen a la aparicin de estas lesiones cariosas.(1,3)

Existen controversias acerca de que si la caries rampante es similar a la CAT, por lo

cual la caries rampante (Fig. 2) es definida como mltiples lesiones cariosas activas

de ocurrencia en la misma persona. Esta frecuentemente involucra superficies del

diente que no tienen usualmente experiencia de caries, como superficies lisas, reas

bucales y linguales. Puede presentarse tanto en nios como en adultos jvenes. (2)


12/38

4

Figura 1. Caries de bibern

Gusy M, Waters et al. Early Childhood Caries: Current evidence for a etiology and

prevention. Journal of Pediatrics and Child Health. 2006; 42 :37-43.

Figura 2. Caries rampante.


prevention. Journal of Pediatrics and Child Health. 2006; 42 :37-43

Figura 3. S-CAT.


prevention. Journal of Pediatrics and Child Health. 2006; 42 :37-43


13/38

5

Un buen estado de salud general es indicativo de bajo riesgo, por el contrario hay

determinadas enfermedades que al reducir el flujo salival, implican un riesgo elevado

de caries dental. Entre ellas el sndrome de Sjgren y otras enfermedades como:

pacientes epilpticos, con hipertiroidismo e hipotiroidismo, con parlisis cerebral y

discapacitados fsicos y/o mentales; constituyen pacientes con alto riesgo a la caries

dental.


14/38

6

IV. FACTORES DE RIESGO

IV.1 TRANSMISINVERTICAL HORIZONTAL

Transmisin vertical: Es la transmisin de microorganismos de la madre al nio

debido a las costumbres y hbitos que ella tiene por ejemplo: darle besos en la boca,

soplar la comida para enfriarla, probar el bibern para sentir la temperatura, etc.(12)

La transmisin de microorganismos desde la saliva de la madre al nio, fue sugerida

por primera vez en 1975 por Berkowitz y Jordn, quienes usaron el mtodo de

tipificacin de la mutacina para demostrar que los microorganismos de las muestras

tomadas desde la boca de los nios, eran idnticos a los encontrados en la boca de susmadres. En 1985, Berkowitz y colaboradores trabajaron comparando la produccin de

bacteriocina por estreptococo mutans, aislado de la boca de 20 pares de madres e hijos

y concluyeron que la correspondencia de los microorganismos era estadsticamente

significativa.(12)

Transmisin horizontal: Se investig la posible transmisin horizontal del SM en

nios que asisten a salas cunas de Brasil, cuyas edades fluctuaban entre los 12 y 30

meses. Al analizar las bacterias comprometidas, se encontr que varios nios de lamisma sala cuna, tenan genotipos idnticos del estreptococo, lo que indicara que la

transmisin horizontal puede ser otra forma de adquisicin del microorganismo.(12)

IV.2 ETIOLOGA

La etiologa de la CAT es similar a otra caries coronal, incluyendo la interaccin entre

organismos patgenos, carbohidratos fermentables y susceptibilidad del husped.

IV.2.1 Dieta:En los primeros meses de vida la alimentacin es bsicamente lquida y

el beb presenta gran frecuencia de ingestin. Hasta los 6 meses la alimentacin

materna exclusiva es suficiente para proveer al nio de los nutrientes necesarios para

su pleno desarrollo adems de constituir la mejor proteccin contra las dolencias del

recin nacido. La alimentacin materna exclusiva, hasta los 6 meses, adems de

permitir un desarrollo facial armnico, disminuye la posibilidad de ingesta de azcar

en su contenido.


15/38

7

La leche materna es el alimento ms completo que puede tomar un beb, porque su

composicin se va adaptando a las necesidades de cada etapa y adems incorpora

anticuerpos que inmunizan al beb de las enfermedades. Se compone de los siguientes

elementos:

Protenas, de las cuales 60% es suero y 40% es casena.

Grasas, mayoritariamente cidos grasos esenciales necesarios para el

funcionamiento correcto del organismo.

Hidratos de carbono, en forma de lactosa, glucosa y galactosa.

Sales minerales; calcio, fsforo, sodio, magnesio, potasio y hierro.

Vitaminas; la leche materna contiene todas las necesarias para el beb.

El milagro de la leche materna es que cambia en funcin de las necesidades

nutricionales del beb. Desde el calostro (rico en protenas, vitaminas y minerales)

hasta leche con mayor contenido en grasas que favorece el crecimiento y la ganancia

de peso, cundo el beb tiene ms de 4 meses.

Su composicin tambin va variando ligeramente a lo largo de la toma. Al principio

es ligera y al final ms cremosa y grasa lo que hace que el beb al principio sacie su

sed y al final su apetito. Por eso es importante que se vace el pecho totalmente antes

de ponerle al otro.

La leche es el alimento perfecto para el nio pequeo, siempre que sea la materna, ya

que, como hemos visto, es el mejor alimento producido por la naturaleza en el

laboratorio humano de la madre. Sin embargo, una vez que el nio tiene los dientes

suficientemente desarrollados para masticar, no hay razn para seguir dndole leche;

poca madres lactan o dan el pecho a sus nios, por mas de un ao, pero siguen

dndoles leche industrializada convencidas por un buen sistema de mercadeo de la

industria lechera de que "la leche es el alimento perfecto". Este es una de los ms

grandes errores de nuestra sociedad actual, puesto que, pasado el perodo de lactancia,

el cuerpo ya no necesita leche.

La produccin de caries se debe a la frecuencia del consumo de leche materna y a la

mala higiene que realiza la madre para con el beb; es decir que la leche materna de

por s no es la que produce la caries en el beb si no por el contrario son los factoresmencionados lo que hacen la aparicin y prevalencia de caries en el beb.


16/38

8

Las leches de frmula elaboradas por los laboratorios farmacuticos contienen:

Aceite de coco- promueve el endurecimiento de las arterias.

Mono y Diglicridos.

Citrato de potasio- anticido

Cloruro de calcio- absorbe el agua que se usa como anticongelante.

Citrato de sodio - se adhiere a los minerales y evita que sean

absorbidos por las clulas. Altera la excrecin urinaria haciendo que

las drogas inofensivas a bajos niveles sean txicas al elevarse sus

niveles en el organismo.

Sulfato Ferroso- se usa como preservativo.

Sulfato de Zinc- purgativo, induce las naseas y vmitos.

Sulfato de cobre- irrita las membranas mucosas y la piel.

Hidrxido de potasio - Corrosivo, puede causar hemorragias y

colapsos.

Citratos (sales) - interfieren con los anlisis de laboratorio,

incluyendo los utilizados para detectar funciones del hgado, pncreas

y el Ph sanguneo.

Adems, estas leches de frmulas tienen un alto contenido de aluminio que va de 391

mg/ml a 124mg/ml.

Los hbitos alimenticios del nio se modifican durante la infancia, desde una dieta

bsicamente lquida, teniendo como principal fuente alimenticia la leche, hasta la

insercin gradual en la rutina alimenticia familiar (Rossow y col. 1990). Entre elperodo de lactancia hasta la completa dulcificacin de la dieta de los otros miembros

del ncleo familiar existe una fase de adaptacin que puede ser llamado perodo de

acomodacin a la dieta familiar.

Durante el perodo de acomodacin a la dieta familiar, despus de los alimentos

propios de la primera infancia, el nio comienza a experimentar otros productos.

Normalmente se ofrecen alimentos dulces, los cuales culturalmente, presentan

significado de afecto y amor, y as, la frecuencia de consumo de azcar es aumentadadrsticamente. (11)


17/38

9

Existe una gran evidencia de que los azcares (como la sacarosa, fructuosa, glucosa)

y otros carbohidratos fermentables juegan un rol importante en la iniciacin y

desarrollo de la caries dental.

Una revisin del rol de los sustratos en caries de aparicin temprana por Reisine yDouglass encontr que la cantidad total de azcar en la dieta del infante no fue un

factor decisivo para la aparicin de la caries dental; sin embargo la frecuencia de

consumo de azcares fue el motivo principal de la aparicin de caries. (3,5)

Durante los primeros 6 meses la leche materna es suficiente para proveer todos los

requerimientos nutricionales. A partir del segundo semestre casi todos los nios

necesitan otros alimentos de mayor densidad energtica para cubrir sus demandas y

mantener el crecimiento. Es importante durante este perodo mantener la lactanciamaterna por su excelente valor nutritivo.

Muchos grupos poblacionales tienen prcticas de ablactancia inadecuadas. Esto puede

llevar a desnutricin infantil y alta incidencia de enfermedades infecciosas,

especialmente diarrea. Estudios realizados en estas poblaciones demuestran una curva

de crecimiento cercana a la referencia internacional durante los primeros 4 o 5 meses.

Luego la curva de crecimiento se va alejando, tanto en peso como en talla. Despus de

los 18 o 24 meses se recupera el peso para la edad, pero no la talla. Estos nios sufren

de retardo en el crecimiento o desnutricin crnica.

Durante la ablactancia (Fig.4) es necesario introducir una cantidad adecuada de

alimentos para cubrir los requerimientos de energa y otros nutrientes que la leche ya

no puede cubrir. Para poder hacer recomendaciones sobre el nmero de comidas

necesarias hay que tener en cuenta la capacidad gstrica del nio y la densidad

energtica del alimento.


18/38

10

Figura 4. Ablactancia

Cid M, Martnez I, Morales J. Ingestin de azcares en nios menores de un ao.

Rev. Md Elect 2006; 28(6).

Segn La Liga de la Leche Internacional (LLLI), habitualmente se considera que la

lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto que no se hace distincin

entre las diferentes composiciones de la leche materna y artificial, y entre los

diferentes mecanismos de tomarla. Al dar el pecho, el pezn se sita al final de la

cavidad bucal, evitando que la leche caiga alrededor de los dientes, a diferencia decuando se succiona de una tetina. Slo tenemos que considerar la abrumadora mayora

de nios amamantados con dientes sanos para saber que deben haber otros factores

implicados. La leche materna por su alto contenido en grasa ayuda a prevenir la

caries dental en el infante a comparacin de la leche de frmula que tiene bajo

contenido en grasa y por lo tanto aumenta la prevalencia de caries.

Kevin Hale, asesor de pediatra dental de la Academia Americana de Pediatra,

comenta que "la mayora de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien porquelos dentistas no acaban de creerse los estudios cientficos que demuestran que la

lactancia no contribuye a la caries." Aunque la leche humana no provoca caries,

algunos estudios han mostrado que puede contribuir a su desarrollo en aquel pequeo

porcentaje de nios que estn en la zona de riesgo (por razones hereditarias, por

ejemplo).

Segn la Academia de Medicina de la Lactancia, sera evolutivamente suicida que la

leche materna causara caries porque la seleccin natural hubiera eliminado los casos


19/38

11

ms serios. Hay 4.650 especies de mamferos y todos ellos amamantan a sus cras.

Slo en la raza humana se producen serios problemas de caries dental (22)

La Liga de La Leche insiste en que "un pequeo porcentaje de nios amamantados

desarrolla caries a pesar de la leche materna, no por su culpa, y aade cuando seplantea el destete, se debera tener en cuenta las mltiples ventajas de la leche materna

frente a la leche artificial, por lo que se debera respetar la decisin de la madre. En

lugar de proponer un destete por culpa de la caries, el dentista debera investigar la

causa de fondo del problema.

Uso del bibern: La importancia del bibern (Fig. 5) en el desarrollo en el CAT

depende fundamentalmente de la duracin y caractersticas del contacto nocturno

con el mismo. La aparicin de caries en los incisivos superiores se a explicado porla posicin de la tetina del bibern, que bloquea el acceso de salida a esas piezas

obstaculizando la remocin de glucosa.(3,7)

La correlacin entre el uso del bibern y la presencia de caries esta confirmada

por varias investigaciones, donde el bibern es un importante medio de ingestin

de azcar, ya que la mayora de los alimentos ingeridos a travs de ella presenta

adicin de azcar.(3,7)

Figura 5. Alimentacin artificial.

Figuereido L. Odontologa para el beb. Ed. Almozca. Edicin 2000:109-122.


20/38

12

El bibern no presenta restricciones sociales, tiene buena aceptacin por los nios

ya que su contenido generalmente es endulzado, es de fcil manipulacin por el

nio y puede ser utilizado a cualquier hora y es suministrado por la madre u otra

persona.(3,5,7)

Lactancia materna: Se a demostrado que los nios alimentados con lactancia

materna prolongada (Fig. 6) tienden a establecer hbitos alimentarios no

adecuados, lo que constituye una situacin de riesgo para el desarrollo de caries

para una edad temprana, entretanto la mayora de los trabajos que describe

lesiones de caries asociados a la lactancia materna resaltan que el patrn de

consumo de la leche es atpico, involucrando gran demanda muchas veces al da,

durante varios aos, y principalmente con lactancias durante la noche. En la

experiencia se observa que los nios con este tipo de lesin duermen en la mismacama de la madre y son amamantados cuando ellos quieren, siendo que este hbito

se prolonga durante varios aos mas.(5, 6)

Todos los pediatras del mundo durante todos los tiempos as como entidades tan

prestigiosas como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y Fondo

Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)

promueven la lactancia natural en todos sus comunicados.

La leche materna contiene los nutrientes necesarios en las cantidades adecuadaspara cada etapa del beb. Despus del nacimiento el pecho segrega el calostro, que

es un lquido amarillento, translcido con alto contenido en protenas, vitaminas y

minerales. La OMS define como Alimento natural al tiempo que medicina. Es

un lquido tan concentrado que es suficiente con una cantidad muy pequea para

cubrir las necesidades del recin nacido. Su bajo contenido en grasa facilita su

digestin y cumple una funcin laxante que permite eliminar el meconio, las heces

que se forman en el intestino del beb durante la gestacin. Pero su caracterstica

ms importante es que tiene leucocitos y anticuerpos que protegern al beb de

posibles infecciones intestinales y respiratorias hasta que est formado su sistema

inmunolgico.

Pasados tres o cuatro das aparece la leche de transicin y despus la leche madura

que contiene los ingredientes necesarios y en las cantidades correctas para

convertirse en la principal fuente de nutrientes durante los primeros 4 a 6 meses de

vida del nio.


21/38

13

Figura 6.Lactancia materna.

Oliveira, Gi, Gonzles. Caries de la infancia temprana: etiologa, factores de riesgo.

Profs dent. Junio 1999; 2 (5).

Otros factores dietticos: existe otra preocupacin en la aparicin de caries

temprana como la edad en la que los nios empiezan a consumir alimentos slidos

azucarados (Fig. 7) (chupetes endulzados, alimentos ricos en sacarosa), ya que la

presencia de sacarosa en la dieta del beb facilita la implantacin de una

microbiota cariognica, en especial la colonizacin de la superficie dental por

estreptococos del grupo mutans. (1,3)

Fraiz (1993) estudiando algunos hbitos alimenticios en nios de 0 a 36 meses

encontr que antes de completar un mes de edad el 61% ya haba entrado en

contacto con el azcar. El alimento mas implicado en el contacto fue el t con

adicin de azcar 65, 6% seguido de leche con adicin de azcar 21,1%.(1,3)

Figura 7. Beb con un dulce.

Cid M, Martnez I, Morales J. Ingestin de azcares en nios menores de un ao.

Rev. Md Elect 2006;28 (6).


22/38

14

IV.2.2 Microorganismo: Colonizacin bacteriana/ Ventana de Infectividad

La. colonizacin primaria del S.mutans llamada tambin ventana de infectividad se

produce cuando la flora bucal materna se transfiere al hijo. La saliva es el vehculo de

transmisin y los utensilios utilizados para alimentarlos, los besos en la boca, losdedos contaminados, el chupete limpiado en la boca materna, entre otros, se

transforman en los intermediarios de la inoculacin bacteriana.

Este primer encuentro se realiza con la aparicin del primer diente, porque el S.

mutans necesita una superficie dura para colonizar. La apertura de la ventana de

infectividad ha sido ubicada en el lapso existente entre el nacimiento y los 24 meses

de vida. El nivel de infeccin en el infante estar en relacin con el grado de infeccin

materna. La presencia de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro desaliva parece ser una cifra nodal. (1,5)

En bebs, la microbiota bucal est siendo definida en la implantacin de estreptococos

del grupo mutans y es facilitada por la presencia de sacarosa en la dieta, estos

microorganismos aparecen en la boca del nio transmitidos por la madre poco

despus de la erupcin de los primeros dientes, aunque otros autores establecen su

edad media de aparicin a los 26 meses coincidiendo con la erupcin de los primeros

molares temporales; cuanto mas temprana sea la colonizacin mayor es el riesgo de

caries. La importancia de los lactobacilos es mucho menor, su papel es mas

importante en la progresin de la caries que en el inicio de esta.( 5,7)

Se cree que la ventana de la infectividad para adquirir el Estreptococo mutans esta

limitada al periodo de los nuevos dientes emergidos. Sin embargo, en un estudio

reciente en nios entre 6 y 36 meses en la isla de Saipan, el Estreptococo mutans fue

detectado en la mayora de los nios antes de los 12 meses, y sorpresivamente, en el

25% de los nios pre-dentados, atribuyndole un papel fundamental a la madre. Las

ventajas nutricionales, psicolgicas, inmunolgicas e incluso econmicas de

amamantamiento, la hacen la alimentacin mas apropiada para los lactantes. Sin

embargo, ha sido discutido su potencial cariognico, la leche humana como solucin

azucarada es capaz de promover la desmineralizacin del esmalte, siempre que se

mantenga como sustrato disponible durante 8 horas seguidas.(24,25).

Antes de la aparicin del primer diente, alrededor de la mitad de los nios de 6 meses

ya estn infectados con Sm., a los 24 meses de edad el 84% de los nios haba


23/38

15

desarrollado una colonia considerable. Los factores asociados a estos casos fueron la

ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos dulces, picar

entre comidas, compartir comida con adultos y una presencia muy alta de dichas

bacterias en la madre.

IV.2.3 Husped:

Susceptibilidad del diente (Fig. 8)

Factores salivales: La ingestin continuada de azcar durante la noche, cuando el

flujo salivar y por tanto la autoclsis es mnima, es uno de los factores ms

importantes en la CAT.

Factores sistmicos

Factores inmunolgicos (3)

Figura 8.Husped invadido por S.M.

W.H van Palenstein, W.Soe et al. Risk Factors of Early Childhood Caries in a

Southeast Asian Population. J Dent Res. Jun 2005;85(1):85-88.

IV.3 PSICOSOCIALES CONDUCTUALES

IV.3.1 Factores demogrficos:

Asociados al origen racial o tnico y nivel socioeconmico. En varios pases se ha

comprobado una mayor prevalencia en las mayoras tnicas que puede estar asociado

con factores culturales como por ejemplo hbitos y costumbre tanto del nio como de

la madre y con dificultades de acceso a servicios de salud. (Fig. 9). (4)(8)
http://bp1.blogger.com/_XwH5T4TKIgg/RbN1jRY76wI/AAAAAAAAAEg/_toWSmmtkUI/s200/caries.gif


24/38

16

Figura 9.Hbito de la madre de amamantar a sus nios en plena va pblica.

Vargas C, Ronzio C. Disparities in Early Childhood Caries. BMC Oral Health. 2006;

6(Suppl 1):S3.

IV.3.2 Factores conductuales:

Prcticas en la dieta del infante: Mucha de la literatura implica que el inapropiado uso

del bibern juega un papel importante en el desarrollo en la CAT . Se ha asociado a

un mayor desarrollo de caries el uso de este despus de los 12 meses y durante horas

de la noche. (Fig. 10)(4)(8)

Figura 10.Nio de ms de 12 meses con su bibern.


6(Suppl 1):S3.
http://bp3.blogger.com/_Mrln844jXwQ/RsU5MQ2H3UI/AAAAAAAADzk/uXkHSNnNdXA/s320/p3.jpg


25/38

17

V. DIAGNSTICO

Veerkamp y colaboradores sealan que la deteccin de la CAT es difcil de identificar

en los primeros estadios ya que la mancha blanca no es fcil de ver y porque a esa

edad los padres no llevan regularmente a sus hijos al dentista. Afirma adems que el

desarrollo de la enfermedad est ligada a la secuencia de la erupcin dentaria. Por eso

el primer diente afectado es uno de los cuatro incisivos superiores, le siguen los dems

incisivos y luego los primeros molares superiores.(7)

Los criterios clnicos que se usan para el diagnstico de Caries de Aparicin

Temprana son los siguientes: lesiones iniciales de caries (mancha blanca), que

generalmente aparecen en la superficie vestibular de los incisivos maxilares cerca de

los mrgenes cervicales, como tambin una ligera rea de desmineralizacin o un

punto en la superficie del esmalte, poco despus de la erupcin dentaria. Estas

lesiones pronto se pigmentan de un ligero color amarillo, al mismo tiempo se

extienden lateralmente a reas proximales.(9)

Esta entidad patolgica presenta algunas caractersticas durante su evolucin: la lesin

de caries dental avanza siguiendo la cronologa de erupcin de los dientes primarios;

los incisivos mandibulares no son frecuentemente afectados debido al patrn muscular

de succin del infante, que al protur la lengua protege naturalmente a estos dientes,

pero en estadios avanzados, pueden estar comprometidos. Al evolucionar la

enfermedad, se puede observar clnicamente, prdida de la integridad coronaria,

compromiso pulpar, extensin de la lesin alrededor de la circunferencia del diente;

resultando en fractura coronaria patolgica al mnimo trauma y en muchos casos slo

se pueden visualizar remanentes radiculares.(9)

La Mancha blanca, el primer estadio de la caries dental, se presenta durante el primer

ao de vida; cuando las causas desencadenantes no son controladas, el avance es

rpido producindose la cavitacin y profundizacin de la lesin, pudiendo llegar a la

destruccin coronaria antes de los 3 aos de edad. Debido al efecto que produce el no

remineralizar las superficies dentarias en el estadio mancha blanca, es que la CAT

considera este estadio como parte de la enfermedad, a diferencia de las antiguas

clasificaciones, que consideraban la enfermedad a partir de la cavitacin de la

superficie dentaria.(9)


26/38

18

Nivel 1. Inicial: Desmineralizacin con localizacin cervical y ocasionalmente

reversible interproximal en los incisivos superiores, con mancha blanca opaca de

difcil diagnstico.

Nivel 2. Cavitacin: Caries llega a dentina y se observa cambio de color en piezas(Fig. 11)

Nivel 3.Lesin profunda (Fig. 12)

Nivel 4.Caries detenida: Toman un tpico color marrn o negro. (Fig. 13) (7)

Figura 11. Cavitacin


6(Suppl 1):S3.

Figura 12. Lesin profunda


6(Suppl 1):S3.


27/38

19

Figura 13.Caries detenida


6(Suppl 1):S3.


28/38

20

VI. PREVENCIN

Prevencin Primaria: Se considera que la prevencin debe empezar en el perodo

pre-natal, comenzando por una buena nutricin durante el ltimo trimestre de

embarazo y del nio durante su primer ao de vida. Se ha instrudo a la madre a que

cuando el nio cumpla un ao, sustitur el bibern por un vaso infantil o suspender la

lactancia materna. Igualmente debe insistirse en mantener una correcta higiene dental

desde el momento de la erupcin de los dientes.

La educacin resulta a veces poco efectiva porque muchos padres an conociendo los

riesgos de determinados hbitos, los siguen empleando para mantener al nio

tranquilo. (Fig. 14) (3)

Figura 14. Nio cepillndose.

Pires dos Santos, Mendes Soviero. Caries prevalence and risk factors among

children aged 0 to 36months. Pesqui Odontol Bras. 2002;16(3):203-208.

Prevencin Secundaria: Educacin y concientizacin de los padres y cuidadores

como de los profesionales sanitarios (Fig. 15), para el reconocimiento de los

signos tempranos de CAT mediante exploracin bucal. Es importante fomentar la

visita al odontestomatlogo a partir de edades tempranas. (3)


29/38

21

Figura 15.Concientizacion de los padres.

Pires dos Santos, Mendes Soviero. Caries prevalence and risk factors among children

aged 0 to 36months. Pesqui Odontol Bras. 2002;16(3):203-208.

Indicaciones:

Exmenes peridicos anuales en los servicios estomatolgicos.

Control de la placa dentobacteriana a los nios de 2-4 aos.

Educacin para la salud a las personas en contacto con los menores y a los nios.

Atencin a las madres de nios menores de un ao.

Atencin a los educadores de crculos infantiles.

Aplicacin de flor a los nios en sus diferentes presentaciones sistmica o tpica.

Tratamientos curativos a los afectados.La incorporacin progresiva del nio a la atencin dental a esta edad favorece una

actitud positiva hacia el cuidado de su boca y los procedimientos dentales. El nio

debe acudir dos veces al ao para sus revisiones peridicas, debe de realizarse la

limpieza con una gasa y agua as no tenga dientes presentes en boca. (Fig. 16)


30/38

22

Figura 16. Limpieza de la boca del beb.

Pires dos Santos, Mendes Soviero. Caries prevalence and risk factors among



31/38

23

VII. TRATAMIENTO

Remineralizacin: El efecto de la fluorizacin en la reduccin de caries est

actualmente bien establecida

La lesin inicial mancha blanca debe tratarse apenas diagnosticada. El uso de

fluoruros de aplicacin profesional de alta concentracin y baja frecuencia est

indicado en nios pequeos, siempre que se logre evitar la ingestin. El uso

domiciliario de pastas dentales conteniendo fluoruros no est indicado en lactantes en

orden de evitar la ingestin en edades donde el reflejo de deglucin an no ha sido

debidamente adquirido. Los geles y barnices son de eleccin ya que permite trabajar

con nios que en ocasiones no aceptan aislamiento y son movedizos,(1)(7)

Los geles se han usado mucho por su fcil aplicacin y disponibilidad en el mercado.

Tipos: Geles Acidulados, Fluorfosfato acidulado (APF) 1.23% - 12300 ppm. Se

aplican por 1 minuto. Geles Neutros,FNa 2% - 9000 ppm. Se aplican por 4 minutos.

Los barnices se usan como prevencin individual en pacientes en riesgo de caries,

menores de 3 aos con caries del bibern, como tratamiento de remineralizacin de

caries.Tipos: Flor Protector; Fluoruro de Silano al 0,7%. viene en ampollas, no es

almacenable, alcanza para uno o dos pacientes. Duraphat, Fluoruro de Sodio al 5% -

22.600 ppm. Alcanza para varios pacientes y es almacenable. Cmodo y fcil de

aplicar. Es de color caf, pero su efecto disminuye en el transcurso del da. (Fig 17)

Figura 17.Aplicacin de flor.

WWW.Castilloodontologos.com


32/38

24

Tcnicas Restaurativas: Se ha sugerido realizar la tcnica restauradora atraumtica

con cemento de ionmero de vidrio cuando la profundidad de la lesin lo permite, que

adems de la ventaja de liberar flor es estticamente aceptable y posee buenas

propiedades retentivas al usarse exclusivamente instrumentos rotatorios de baja y alta

velocidad, si es que existiese compromiso pulpar realizarse la

Pulpotoma/Pulpectoma.(3,7)

Las lesiones circunferenciales que se producen en los incisivos temporales en la CAT

son consideradas desde el punto de vista de las opciones teraputicas lesiones

complejas, en ocasiones es preciso recurrir a coronas de composite, coronas de acero

preformado con frente esttico o coronas preformadas estticas.(Fig. 18, 19) (3)

Figura 18.Rehabilitacin protsica.

.Chung M, Kaste L, Koerber A, Fadavi S, Punwani I. Dental and Medical Students

Knowledge and Opinions of Infant Oral Health. Critical Issues in Dent Educ. 2006;

70(5): 511-17.

Figura 19. Coronas de veener.

Chung M, Kaste L, Koerber A, Fadavi S, Punwani I. Dental and Medical Students

Knowledge and Opinions of Infant Oral Health. Critical Issues in Dent Educ. 2006;

70(5): 511-17.

VIII. ESTUDIOS


33/38

25

Estudios epidemiolgicos en comunidades de aborgenes en Canad y americanos

nativos en EE.UU. han sealado que la caries del bibern sigue manteniendo una alta

prevalencia lo cual fue evidenciado en un estudio realizado con nios entre 3 y 5 aosen el distrito de Manitoulin donde abarcaron una poblacin total de 87 nios (59%

nios y 54% nias), tomando como parmetros de descripcin para caries de la

infancia temprana a nios con caries activas o nios que presentaran restauraciones en

dos o ms incisivos deciduos superiores o caninos y que presentaran un ndice total de

caries, ausencia y obturacin en los dientes temporales (ceo-d) de 4 ms. Este

estudio arroj como resultado 45 casos de caries del bibern, con una prevalencia de

52%, sin que la diferencia por sexo fuera significativa. (4)En los pases en va de desarrollo se encuentra un detrimento mayor en la salud y, ms

an en la cavidad oral, dao comprobado con los ndices de caries elevados y el

avance de la lesin cariosa ms rpido, como lo muestra el caso de un estudio

realizado en Guatemala con nios de seis aos de edad, en el que se determin un

ndice de caries en la denticin primaria de 5.38 dientes afectados, mientras que nios

en EE.UU., en ese mismo rango de edad se present un ndice de 2.55 dientes

afectados. (4)

En Mxico se realiz un estudio con 934 nios de entre 1 y 6 aos de edad, encontr

una prevalencia de caries de 37.1% con un ndice ceo-d de 0.71 y, en cuanto a los

factores de riesgo asociado con esta prevalencia, como parte del nivel

socioeconmico, se inform, ms baja escolaridad de padres, as como menor ingreso

econmico de estos.

En Colombia, en los ltimos aos se le ha dado gran importancia a la caries en los

nios porque su prevalencia y aspecto clnico estn comenzando a ser informados y

valorados, lo cual se ha percibido en estudios realizados como la Investigacin

Nacional de Morbilidad Oral entre 1965 y 1966 y el II Estudio de Morbilidad Oral

Entre 1977 y 1980 se inform un aumento en el nmero de personas con historia de

caries en relacin con el primer estudio (al pasar de 95.5% a 96.7%), lo cual condujo a

la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) a clasificar a Colombia dentro de los

pases con alto ndice de caries.(10)


34/38

26

Por razn de estos resultados y para confirmarlos o desvirtuarlos, se adelant el

Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III) con el fin de establecer la situacin de

salud y de morbilidad bucal para el ao 2000, estudio en el que se encontr que 60.4%

de nios de 5 aos tenan historia de caries, proporcin que aument a 73.8% a los 7

aos, resultados que presentan grandes diferencias a nivel regional. El nmero de

dientes temporales afectados por nio de 5 aos (ceo-d) es 3.0 a nivel nacional; en la

ciudad de Cali este ceo-d es de 2.1. Es importante recalcar que en este estudio no se

evalu la poblacin menor de 5 aos.

En la ltima dcada se han realizado estudios a nivel nacional sobre caries de la

infancia temprana en los cuales algunos informan prevalencia efectiva de caries y

otros, se centran en factores de riesgo asociados. Entre estos se encuentran elrealizado en la ciudad de Cali con una muestra de 192 nios de diferentes

instituciones y edades entre 36 y 60 meses, para determinar los factores que influyen

en la aparicin de la caries. (10)

Entre estos factores se evaluaron el conocimiento de los padres sobre aspectos de

salud oral, los hbitos prolongados del bibern y lactancia materna, la higiene oral y

el comportamiento durante la visita al odontlogo.

En este estudio se encontr que los factores que ms influyen en la aparicin de la

caries eran el uso prolongado del bibern y los hbitos de lactancia. Se aclara que la

lactancia por s misma no es factor de riesgo, s lo son los hbitos higinicos conexos

con ella. Otros factores son los padres muy jvenes y con bajo grado de escolaridad,

los estratos socioeconmicos bajos 1 y 2. (10)


35/38

27

IX. CONCLUSIONES

Despus de realizar una minuciosa revisin del tema y analizar los estudios

realizados llegamos a las siguientes conclusiones:

1. Frecuencia constante y prolongada. Hbitos del bibern y lactancia materna son

de importancia para la CAT ya que el uso con sustancias azucaradas, asociado con

la costumbre de dormir al nio con el bibern y no retirarlo una vez que se duerme

incrementan el riesgo.

2. La temprana adquisicin y colonizacin de la placa bacteriana dental por

Estreptococo mutans se ha relacionado con mayor riesgo para futuras lesiones decaries.

3. El caso de lactantes alimentados al pecho ms del tiempo recomendado (ya sea

para calmar a nios con problemas para dormir o simplemente para que no lloren,

son factores de suma importancia para la evolucin de la CAT.

4. Los riesgos de presentar caries de la infancia temprana se ligan con la presencia de

dientes en la cavidad oral y se ven incrementados cuando la presencia de placa

bacteriana es excesiva o las tcnicas de higiene oral son inadecuadas, siendo la

zona del contorno gingival la ms involucrada con la retencin de placa

bacteriana.

5. Los hbitos deficientes de higiene bucal influyen en la aparicin de CAT. Los

estudios informan que la frecuencia de caries disminuye conforme aumenta la

frecuencia de cepillado y con tcnica adecuada.

6. La cantidad y calidad de la saliva del nio, sobre todo si se tiene en cuenta que su

fludo disminuye durante el sueo, situacin que puede dar lugar a un ambiente

altamente cariognico si no se maneja una buena higiene al momento de acostarse.

7. La actividad muscular orofacial, si es adecuada durante los movimientos de la

mandbula relacionados con la succin del bibern o del pecho materno, al

propiciar un mayor flujo de la saliva produce un efecto sobre la capacidad buffer

de esta y en consecuencia favorece la autoclsis de la cavidad oral.


36/38

28

8. La educacin en salud de la madre que es el vector principal de infeccin y el

padre es de importancia desde la etapa prenatal.

9. Las alteraciones estructurales de los tejidos duros del diente como por ejemplo la

hipoplasia del esmalte se presentan como una deficiencia en la formacin delesmalte que morfolgicamente puede generar predisposicin a caries dental.

10.Si se proporcionan al nio alimentos o sustancias que contengan un pH bajo que

produzca un efecto erosivo sobre el esmalte dental como por ejemplo zumos de

frutas comercializados que los padres proporcionan a los nios porque creen que

contienen grandes cantidades de vitamina C la ingestin de medicamentos que

tienen alto contenido de azcar o que tienen un mal sabor y los padres lo mezclan

con una bebida azucarada para mejorar su sabor, son circunstancias quesuministran susceptibilidad al esmalte por la accin de los cidos aqu generados.

11.En cuanto al nivel socioeconmico se informan estudios en los cuales hay

presencia de caries tanto en estrato bajo como en alto siendo mayor y ms severo

en estratos bajos.


37/38

29

X. BIBLIOGRAFA

1. Gusy M, Waters et al. Early Childhood Caries: Current evidence for a etiology

and prevention. J of Pedia and Chil Heal. 2006; 42 :37-43.

2. Gzman S Armstrong. The Journal of School Nursing. Rampant Caries. October

2005;21(5):272-278.

3. Oliveira, Gi, Gonzles. Caries de la infancia temprana: etiologa, factores de

riesgo. Profs dent. Junio 1999; 2 (5).

4. Quionez RB, Keels MA, Vann WF et al. Early Childhood Caries: Analysis of

Psychosocial an Biological Factors in a High Risk Population. Caries Research ;Sep/Oct 2001;35(5 ):376-383.

5. Figuereido L. Odontologa para el beb. Ed. Almozca. Edicin 2000:109-122.

6. Chu.CH. Management of early childhood caries. Oral Health. Jan 2001, Iss :23-30

7. Cesetti, Dricas. Mayoccchi. Caries de Bibern. Boletn de la Asociacin

Argentina de Odontologa para nios. Dic 2000; 29 (4).

8.

W.H van Palenstein, W.Soe et al. Risk Factors of Early Childhood Caries in aSoutheast Asian Population. J Dent Res. Jun 2005;85(1):85-88.

9. Daz. Encinas de la Cuba. Caries de Infancia Temprana- Una nueva clasificacin

de Caries Dental en infantes. Visin Dental Revista Estomatolgica Peruana.

10.Amarilla M, Quintero G. Caries severa de aparicin temprana: una nueva

denominacin para un antiguo problema. RAAO Mayo - Agosto de 2006;

XLVI( 2).

11.Figueiredo L, Ferelle A, Issao M. Odontologa para el beb. 1era ed. Brasil: Artes

Mdicas Ltda; 2000.

12.Palomer L. Caries dental en el nio. Una enfermedad contagiosa. Rev Chil

Pediatr. Feb. 2006; 77(1): 56-60.

13.Douglass J, Douglass A, SilK H. A practical Guide to Infant Oral Health. Amer

Fam Phys. 2004; 70(11):2114-20.


38/38

30

14.Pires dos Santos, Mendes Soviero. Caries prevalence and risk factors among


15.Graham E, Negron R, Domoto P, Milgrom P. Childrens Oral Health in the

Medical Curriculum: A Collaborative Intervention at a University-AffiliatedHospital. Jour of Dent Educ. 2003; 67(3):338-47.

16.Vargas C, Ronzio C. Disparities in Early Childhood Caries. BMC Oral Health.

2006; 6(Suppl 1):S3.

17.Chung M, Kaste L, Koerber A, Fadavi S, Punwani I. Dental and Medical

Students Knowledge and Opinions of Infant Oral Health. Critical Issues in Dent

Educ. 2006; 70(5): 511-17.

18.Li Y, Ge Y, Saxena D, Caufield P. Genetic Profiling of the Oral Microbiota

Associated with severe Early childhood caries. Amer Soc for Microb. 2007;

45(1):81-87.

19.Saxena D, Li Y, Caufield P. Identification of unique bacterial gene segments from

streptococcus mutans Whit potential relevance to dental caries by subtraction

DNA Hybridization. Amer Soc for Microb. 2005; 43(7):3508-11.

20.

Psoter W, Reid B, Katz R. Malnutrition and Dental Caries: A Review of theLiterature. Caries Res. 2005 ; 39(6): 441-447.

21.Corby P, Lyons-Weiler J, Bretz W, Hart T, Aas J, Boumenna T a et al. Microbial

Risk Indicators of Early Childhood Caries. Amer Soc for Microb. 2005; 43(11):

5753-59.

22.Slavkin H. Early Childhood Caries and New Opportunities Streptococcus Mutans.

Amer Dent Assoc. 2001; 130:1787-92.

23.Cid M, Martnez I, Morales J. Ingestin de azcares en nios menores de un ao.

Rev. Md Elect 2006;28 (6).

24.Torres S, et al. Nveis de infeccao de estreptococos do grupo mutans em gestantes.

Rev. Odontol Univ Sao Paulo 1999;13(3):225-3.

25.Oliveira JF de. Contribuicao ao estudo do aleitamento materno: enfoque

antiocarognico. Odontol Mod 1990;17(9):6-9.

caries temprana.pdf

Documents