CARENCIAS Y EXCESOS DE VITAMINAS

■ DRA. MARIA ELENA HARO ACOSTA

Introducción . Las Vitaminas son nutrientes

esenciales que deben administrarse de forma exógena: dieta equilibrada o suplementos.

. Los estados carenciales son frecuentes en países en vías de desarrollo.

. La toxicidad es más frecuente con vit liposolubles(A y D)

Es rara con las vitaminas hidro-

solubles..

Vitaminas

■ Moléculas que no pueden ser sintetizadas y necesariamente requiere ser ingeridas en la dieta.

■ Liposolubles: A, D, E, K.

■ Hidrosolubles: C, Tiamina ( B1), Rivoflavina (B2), Piridoxina (B6), Cobalamina (B12), niacina, ácido pantoténico, ácido fólico, biotina.

Vitaminas

■ Las vitaminas liposolubles se consideran lípidos

■ Las vitaminas hidrosolubles, además de su función específica, funcionan como coenzimas en el metabolismo energético.

VITAMINA A■ Derivado anillo b-ionona y

carotenoides de provitA. Retinol,éster

retinílico,retinal y ac.retiniano.

■ Liposoluble■ Absorbe:linfáticos

intestinales■ Almacena en hígado■ ALIMENTOS:verduras,■ frutas,huevo, mantequilla,hígado■ No se pierden en la

cocción .

VITAMINA A

FUNCIONES DE LA VITAMINA A

■ PRINCIPAL: Visión ►retinal (rodopsina y yodopsina)

■ Desarrollo óseo y dental

■ Formación y

maduración de epitelios

CARENCIA DE VITAMINA A

■ CUADRO CLINICO:

Nictalopía,Xeroftalmía,conjuntivitis y querotomalacia.

■ Puede originar retraso mental y del crecimiento

■ Anemia,Hepatoesplenomegalia■ Piel seca y escamosa■ Vagina:metaplasia epitelial.

Hipoavitaminosis A

■ DIAGNOSTICO

Pruebas de adaptación a la luz

Frotis de ojo y vagina

Disminución [ ] plasmática de carotenos

■ PREVENCION

Lactantes 500ug vitA/día

Niños mayores y adultos:600-1500ug/día

TRATAMIENTO DE DEFICIENCIA DE VIT. A

■ SUPLEMENTO 1500ug de vitA/día.

■ XEROFTALMIA: 1500ug/día v.o. por 5 días,seguidas de 7500ug vitA IMdía hasta la recuperación

HIPERVITAMINOSIS A

■ NIños que han ingerido más de

100 000ug:

náusea,vómitos,somnolencia

pseudotumor cerebral■ Ingestión crónica:

irritabilidad,limitación de los movimientos,alopecia,seborrea,fi-suras, hipertensión intracraneana

Hepatomegalia,descamación de palmas y plantas

HIPERVITAMINOSIS A■ RX:HIPEROSTO

SIS CORTICAL

■ Malformaciones congénitas

graves:madres con tx

acné en dosis altas.

■ Carotenemia

Complejo Vitamínico B

■ Tiamina (B1). Riboflavina. Niacina. Piridoxina (B6). Biotina. Folato. Cobalamina (B12). CONSTITUYENTES DE

SISTEMAS ENZIMATICOS. El déficit es generalmente del

complejo. Hidrosolubles.

TIAMINA (B1)

■ Coenzima metabolismo CHO

■ FUENTES:hígado,carnes,cereales,

■ legumbres,frutas secas, leche.

■ Destruye fácil con el calor.

■ CARENCIA

Beriberi (edo. carencial completo).

■ Inicial:astenia,irritabilidad,

somnolencia,naúseas,dolor abdominal.

■ Neuritis periférica

Insuficiencia cardiaca congestiva.Alt.psiquiátricas.

Hipertensión

TIAMINA

■ BERIBERI HUMEDO:

DN,palidez,ede-ma,disnea,piel de aspecto de cera.

BERIBERI SECO:palidez,hi-potonía,disnea,

hepatomegalia. MUERTE ES POR

INSUFICIENCIA CARDIACA.

,

■ DIAGNOSTICO: Prueba dx con tiamina. Otras:determinación de

excreción por orina de tiamina.

TRATAMIENTO: Tiamina 10mg/día.En casos de Insuficiencia cardiaca:IM o

IV. BERIBERI:complejo B.

RIBOFLAVINA (B2)■ Se destruye calor

y álcalis.■ Coenzima FAD■ Esencial para

crecimiento y respiración tisular.

■ Adaptación de la luz.

■ FUENTES:hígado,queso,huevos, verduras con hojas,leche.

■ CARENCIA■ Sola es rara.Pacientes con

hepatitis o atresia de VB.■ Queilosis,Glositis,lengua

magenta,queratitis,conjuntivitis,fotofofia,seborrea.Anemia.

■ Dx: INESPECíFICO.

■ Tx:Riboflavina 3-10mg/díaVO,si no hay respuesta darlo IM.

NIACINA

■ Cofactor: NAD y NADP,transporte de electrones.

■ FUENTES:hígado,carnes,aves de corral,cereales y verduras.

■ CARENCIA (PELAGRA).

■ Inespecíficos:anore xia,debilidad,sensa-

ción de quemazón,mareos.

■ TRIADA:Dermatitis,diarrea y demencia.

■ Dermatitis:eritema,manos, pies y

cuello.Estomatitis,glositis.■ Diarrea alterna con

estreñimiento. SN:demencia,insomnio,confusión.

■ Dx:prueba tx.■ Tx:Niacina 50-

300mg/día.Grave 100mgiv.

PIRIDOXINA (B6)■ Coenzima

descarboxilación y transaminación de aa. Metab. Ac grasos.Función S.N.

■ FUENTES:carnes,hígado,cereales,soya,frutas secas,verduras verdes

■ >necesidades:

isoniazida

anticonceptivos orales, hidralazina.

PIRIDOXINA (B6)■ CARENCIA:■ Sx.dependencia VitB6:convulsiones.■ Sx carenciales:raros.■ Convulsiones:RN►lactantes■ Neuritis periférica,dermatitis

(queilosis,glositis,seborrea).■ Anemia.■ DX: PRUEBA TX.■ Tx:CONVULSIONES 100MGIM du.■ DEPENDIENTES DE B6:2-10mgIM o

10-100mgvo.■ Toxicidad:megadosis, adulto

:(neuropatía).

ACIDO FOLICO (B9)

■ Termolábil■ Fuentes:verduras

verdes,frutas,visceras■ Cuadro clínico; ANEMIA

MEGALOBLASTICA.■ Causas:■ A)aporte insuficiente: Embarazo,crecimiento

durante la lactancia,hemólisis crónica.

■ Lactante debe recibir 25-35ug/día. Embarazo:400ug/día.

ACIDO FOLICO B) < ABSORCION:

diarreas crónicas,enf.

celiaca,etc.Medicamentos:

dfh primidona fenobarbital

■ C) alteraciones congénitas en el met. del folato

■ D)anomalías del met de los folatos producidas por fármacos:metotrexate,pirimetamina,tmt

■ LAB:anemia megaloblástica.■ TX:ac folico 0.5-1mg/día vo im

x 1mes.

ACIDO FOLICO

COBALAMINA (VIT B12)■ Deriva de la cobalamina de

los alimentos (principal de carnes).

■ Ligeramente hidrosoluble.■ Requiere el Factor intrínseco

gástrico para su absorción.

■ Efecto bioquímico:metab .purinas.Maduración de eritrocitos,Met. SNC

■ Carencias: Causas:■ A)Aporte

insuficiente:rara,se ve en vegetarianos estrictos.

■ B)Falta de FI:anemia perniciosa,es rara.

Cirugía gástrica.

C)Alt. absorción:enteritis, qxs íleon terminal.

D)Ausencia de prot. Transportadora de B12.

VITAMINA B12

■ CUADRO CLINICO■ Debilidad,fatiga,irritabili

dad.■ Palidez,glositis,vómito

diarrea, ictericia.■ Parestesias,

convulsiones,retraso en el desarrollo,alt.neuropsi-quiátricas

LABORATORIOAnemia macrocíticaExcreción>ac.metilmalónico en orina.DX:Historia clínica.Prueba de Schilling.Tx:B12 1MG imX2-

4días.;despues 1-5ug/día

VITAMINA C: Ac.Ascórbico

■ Sistemas enzimáticos■ Necesario

transformación de ac.fólico y otras sustancias.

■ Fuentes:frutas frescas:citricos, verduras,leche.

■ Principal función:FORMACION DE COLAGENO NORMAL.

■ >REQUERIMIENTOS:

Ferropenia,diarrea,exposición al frío.

■ CARENCIA:Escorbuto

■ Alteración sint.colágeno:>riesgo de hemorragias,aflojamiento de dientes,fx fácil.

Vitamina C■ CUADRO CLINICO:

irritabilidad,dolor generalizado,edema en diáfisis,gingivitis, rosario esternal.

Hemorragias, anemia,cicatrización lenta.

Artritis,hiperqueratosis folicular.

■ DX:■ Cuadro clínico

■ RX H.Largos:línea blanca en diáfisis de Tibia y Peroné,anillo alrededor de fémur y tibia.

ESCORBUTO

VITAMINA E (@TOCOFEROL)

■ Antioxidante liposoluble.■ Metabolismo de ac.nucleico.■ Fuentes:frutos secos,

verduras verdes.legumbres.■ CARENCIA:■ Malabsorción de grasas,atresia

de V.B.■ >necesidades en prematuros.

VITAMINA E (@TOCOFEROL)

■ CUADRO CLINICO:■ Creatinuria,debilidad

muscular, necrosis focal de M.E.

■ Prematuros:anemia hemolítica.

■ DX.■ Cociente sérico

@tocoferol/lípidos<0.8mg■ TX:■ Prematuros 15-25UI/día.■ Pac,alt.grasas>aporte.

VITAMINA K■ K1:natural■ K2:origen bacteriano■ Origen

sintético:naftoquinonas.■ Participa en fosforilación

oxidativa.Coagulación:fase II (TP)

■ Liposoluble.■ Fuentes:leche

hígado,soya,espina-cas,tomate.

VITAMINA K■ CARENCIAS■ Alt.hemorrágicas.■ R.N. enf. Hemorrágica ■ Infancia:malaborción de

grasas, uso prolongado de abs que limitan la síntesis de vit en intestino.

■ Hepatopatías■ Uso de dicumarol,asa.

VITAMINA K

■ DX■ Prueba terapéutica■ TX■ Lactante 1-2mgc/24hrs im■ Grave:5mg parenteral c24hrs.

Vitamina D■ Liposoluble

■ D2 y D3, se hidrolizan en hígado:25hidroxicolecalciferol►corteza renal:1,25hidroxicolecalciferol este se comporta como hormona.

l■ Junto con la H.paratiroidea y

la calcitonina :metabolismo de calcio y fósforo.

■ Fuentes:leche,cerelaes,■ frutas

■ CARENCIA:■ Esteatorrea,tx dfh y fnb.■ Madres que ablactan

sin exponerse al sol.

■ RAQUITISMO■ Craneotabes■ Rosario raquítico■ Engrosamientos de

muñecas y tobillos.■ Retrazo en la dentición■ Fx facil..■ Tetania (rara).

Vitamina D

■ TX:■ Vit D3 50-

150ug/día. Ó■ 1,25hidroxicole

calciferol 0.5-2ug/día por 2-4sem.

■ O vitd 15000ug dosis unica

■ DX■ <SERICA

DE 25 HIDROXI-COLECAL-CIFEROL.

■ Ca (N ó <), P (<)

HIPERVITAMINOSIS D

■ Cuadro clínico:■ Hipotonía,irritabilidad,anorexia■ Estreñimiento,polidipsia,poliuria,pa

lidez,■ Hipercalcemia,hipercalciuria.■ RX HL:calcificaciones

metastásicas.