cardiovascular

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE LOS ALTOS

PROPEDEUTICA SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO FISICODR. SERGIO CERVANTES ORTIZ

DRA. VIOLETA DEL C. HUERTA PEREZDR. GUILLERMO MARTINEZ ARRAZOLA

Exploración de Corazón yVasos Sanguíneos

Propedéutica y Metodología Diagnóstica Médicas

Exploración del Corazón

• En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria

Inspección, palpación, percusión, auscultación

• El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas

Exploración del Corazón

• El lugar de examinación debe ser silencioso

• Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:

– Sentado, con leve inclinación al frente

– Supina

– De Pachon (recumbente lateral izquierda)

Posiciones del paciente

A: Sentado

B: Supino

C: de Pachon

AA BB

CC

Inspección• Evaluar conformación y simetría de la caja

torácica, constitución del paciente

• Localizar límites teóricos de la región precordial– 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal– Articulación condroesternal del 5o cartílago

derecho– 5o EICI a 7-8 cm de la línea media– 2o EICI a nivel del borde esternal

Localización del área precordial

Second left interspace

Third left interspace

Fourth left interspace

Fifth left interspace

Inspección• Evaluar Choque de Punta

– Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular

– Observable en posición de sentado o de Pachon

• El choque de punta puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas

• Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

Palpación

• Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas

• Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.

• Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.

Palpación

Palpación

• Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, intensidad, extensión, ritmo, momento.

• Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor)

Palpación• Descartar la presencia de “levantamientos”,

especialmente en el borde esternal izquierdo

• Verificar sincronía de S1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida

• Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

Percusión

• Es de valor limitado, sirve sólo para valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo.

• La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.

• La base es delmitada por el borde superior del hígado

Auscultación

• Es importante aislar cada sonido• Estetoscopio:

– Diafragma: sonidos de timbre alto– Campana: sonidos de timbre bajo

• Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, acesorio aórtico, mitral y tricuspídeo

Focos de Auscultación

Second left interspace

Third left interspace

Fourth left interspace

Fifth left interspace

A PAA

MTTT

Midclavicular line

Auscultación

• Evaluar:– Frecuencia

– Ritmo

– S1

– S2

– Desdoblamiento

– S3 y S4

– Ruidos extra

– Soplos

Auscultación

Frecuencia

• Varía de 60 a 90 revoluciones por minuto

• Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia

• Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

Auscultación

Ritmo• Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto.

Primer ruido de mayor duración y menor tono.• Ritmos anormales:

– Fetal

– Extrasístoles

– Arritmia completa

– Ritmo de galope

Auscultación

Primer Ruido (S1)

• Cierre de válvulas AV

• Comienzo sístole

• Menor tono, más prolongado que S2

• Casi nunca desdoblado

Auscultación

Segundo Ruido (S2)

• Cierre de válvulas semilunares

• Inicio diástole

• Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración

• Mayor tono, más corto y seco que S1

Auscultación

Tercer Ruido (S3)• Fase de llenado rápido en diástole• Después de S2

• Breve, sordo, débil, tono bajo• Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.• Normal en jóvenes. En adultos indica aumento

de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular

Auscultación

Cuarto Ruido (S4)

• Contracción auricular

• Antes de S1

• Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.

Ruidos Cardiacos

y Desdoblamiento

Alteraciones cardíacas y sus manifestaciones.

Alteraciones cardíacas.

Estenosis mitral.

• Soplo diastólico de baja frecuencia.

• Más intenso a la mitad y final de la diástole.

• Auscultado en foco mitral, en decúbito lateral izquierdo.

• Frémito palpable.

• R1 aumentado.


Prolapso de la válvula mitral.

• Soplo telesistólico de regurgitación.

• Se ausculta mejor en el foco mitral.

• Frecuentemente es precedido de clics mesosistólicos.


Estenosis aórtica.

• Es un soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero y romboidal.

• Se ausculta mejor en el foco aórtico.

• Se irradia con frecuencia a la carótida.

• Frémito palpable.


Estenosis pulmonar.

• Soplo sistólico, romboidal, tono medio y seco.

• Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.

• R2 disminuido y desdoblado.


Estenosis tricúspide.

• Soplo diastólico que puede incrementar su intensidad durante la inspiración.

• Se ausculta mejor en el foco tricúspide

• Pulso venoso yugular prominente.


Regurgitación mitral.

• Soplo holosistólico, en meseta, áspero.

• Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.

• R1 disminuido.


Regurgitación aórtica.

• Soplo protodiastólico de tono alto.

• Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante.

• Puede provocar el soplo de Austin-Flint.

• Pulso en martillo de agua o bisferiens.


Regurgitación pulmonar.

• Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica.


Regurgitación tricuspídea.

• Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración.

• Mejor auscultado en el foco tricúspide.


Endocarditis bacteriana.

• Fiebre prolongada, disfunción neurológica e insuficiencia cardíaca de comienzo súbito.

• Puede haber soplo.

• Presencia de lesiones de Janeway y de nódulos de Osler.

• Frecuente en adictos a drogas parenterales.


Pericarditis.

• Dolor torácico.• Roce pericárdico

trifásico. • Mejor auscultado en la

línea paraesternal izquierda.


Taponamiento cardíaco.

• En casos crónicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos cardíacos, la tensión arterial y los pulsos.


Trastornos de la conducción.

• Flúter auricular >>>>>

• Bradicardia sinusal >>>

• Fibrilación auricular >>

• Bloqueo AV primer grado >>>>>>>>>>


Trastornos de la conducción.

• Taquicardia auricular >

• Taquicardia ventricular

• Fibrilación ventricular >


Algunas otras:

• Hipertrofia ventricular izquierda.

Latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido. Mayor área de matidez.

• Hipertrofia ventricular derecha.

Elevación en el tercer y cuarto espacios intercostales, en ocasiones acompañada de una retracción sistólica en el ápex. Mayor área de matidez.

• Cor pulmonale.

Elevación sistólica paraesternal izquierda y refuerzo de R2.


Algunas otras:

• Infarto de miocardio.

Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardíacos distantes. Signos que dependen de la localización de la lesión.

• Miocarditis.

Síntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrítmias y pulso alternante.

Sistema Vascular Periférico

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

PULSO Y PRESIÓN ARTERIAL

•Pulso: Resultado de la sístole ventricular que produce una onda de presión a través del sistema arterial.

•Presión: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que los ventrículos cardiacos se contraen y se relajan.

•Pulso Normal: Onda fuerte, suave, más rápida en su parte ascendente, forma una bóveda y un descenso suave, menos abrupto. Se toma en las carótidas.


•La tensión arterial tiene dos componentes: Sistólico y Diastólico.

•Presión del pulso: Diferencia entre la presión sistólica y diastólica.

PULSO Y PRESIÓN VENOSA YUGULAR

• Las venas yugulares reflejan la actividad del corazón derecho.

• Las venas yugulares externas son más superficiales y visibles, mientras que las internas son más profundas y menos accesibles.

• El pulso venoso yugular tiene 5 componentes: 3 Ondas o picos (A, C, V) y 2 pendientes hacia abajo (X, Y).


ARTERIAS PERIFERICAS.

•PALPACIÓN.

• Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos. Los vasos arteriales son: Carótida, braquial, radial, femoral, poplíteo, dorsal del pie (pedial) y tibial posterior.La pulsación arterial es una onda de choque de la sangre que disminuye según se aleja del corazón.


•Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente.

•Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterial en general. Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal).


•Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El pulgar es útil en el braquial y femoral.

•La palpación de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.

•La FC se determina contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto.

•El ritmo cardiaco debe de ser regular, el contorno debe de tener forma en cúpula.


•La amplitud del pulso se describe en una escala del 0 al 4.

•Se comparan los pulsos inferior-superior y derecha-izquierda.

AUSCULTACIÓN

•Se ausculta el murmullo (soplo o ruido inesperado).

•Los ruidos son de tono bajo y difícil de escuchar.


•La zonas de auscultación de soplos son: Carótida, yugular, temporal, abdominal, aórtica, renal y femoral.

VALORACIÓN DE LA OCLUSIÓN ARTERIAL.

•El primer síntoma es el dolor denominado CLAUDICACIÓN. Normalmente aparece tras el ejercicio prolongado y sede con el reposo. La localización del dolor es distal a la oclusión.


•Se observa después de caracterizar el dolor, los pulsos, soplos, pérdida de calor de la zona afectada, palidez o cianosis localizada. Pérdida de vello y atrofia muscular en insuficiencia crónica.

•LA OCLUSIÓN SE CARACTERIZA POR LAS 3 P: Dolor (Pain), Palidez y Ausencia de Pulso. En oclusión aguda hay una 4° P (Parestesias). La 5° P (parálisis) completa el Sx COMPARTIMENTAL.


TENSIÓN ARTERIAL.

•Se mide en el brazo del paciente.

•Se comprueba la tensión sistólica por palpación.

•Se usa la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos de Korotkoff:


• Se recomienda registrar 3 valores: 1 sistólico y 2 diastólicos: La presión sistólica normal es de 100 a 140 mmHg. La diastólica 60 a 90 mmHg y esta define la Hipertensión.

• La HAS es leve con diastólica de 90 o más mmHg. Moderada = 105 mmHg. Grave = 115 o más mmHg.


VENAS PERIFERICAS.

Presión Venosa Yugular (PVY).

• El paciente se encuentra reclinado en un ángulo de 45°; para comodidad se puede usar una almohada. Se observan las yugulares.

• PVY se mide con una regla milimetrada desde el ángulo de Louis hasta el nivel más alto de la pulsación yugular. Es normal si es de 2 cm o menor.

Medición de la Presión Venosa Yugular


VALORACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN VENOSA.

• El dolor es el 1° síntoma que se puede acompañar de tumefacción y sensación dolorosa sobre los músculos, cianosis y ingurgitación venosa.

• Se examina al paciente en posición erecta y supina si sospechamos oclusión venosa crónica.

• Se buscan signos de insuficiencia venosa en las extremidades inferiores (trombosis, edema y venas varicosas).


• TROMBOSIS: Enrojecimiento, engrosamiento o dolor al tacto sobre las venas superficiales. Se busca el signo de HOMAN.

• EDEMA: Cambio del contorno de la pierna.

• VENAS VARICOSAS (varices): Están dilatadas y tumefactas, disminuye a velocidad del flujo sanguíneo y aumenta la presión intravenosa.


PRUEBA DE TRENDELENBURG (evalúa incompetencia venosa.)

.

PRUEBA DE PERTHES (para evaluar permeabilidad del sistema profundo). Además se valora la posibilidad de una circulación compensadora.


PATOLOGIAS VASCULARES.

• Arteritis craneal (A. Por células gigantes).

• Aneurisma Arterial.

• Fístula arteriovenosa.

• Trombosis venosa.

• Enfermedad aterosclerótica periférica (Arterioesclerosis obliterante).

• Fenómeno o Enfermedad de Raynaud.


• NIÑOS:

• Fiebre reumática aguda.

• Enfermedad de Kawasaki.

• ANCIANOS:

• Enfermedad ateroesclerotica cardiaca.

• Insuficiencia mitral.

• Angina

• Amiloidosis cardiaca senil.


• Esclerosis aórtica.

• Arterioesclerosis obliterante de las extremidades.

• Úlcera venosa (complejo vásculo-cutáneo)

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