cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • complex drietakslijden •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/1.jpg)
Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie
Dr. Mark Coosemans
![Page 2: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/2.jpg)
Plotse cardiale dood
• Ischemische hartziekten• Acuut coronair syndroom• Coronair embool• Niet-atherogeen (arteritis, dissectie,
congenitale coronaire anomalie)• Coronair spasme
![Page 3: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/3.jpg)
Plotse cardiale dood
• Structureel hartlijden• Hypertrofe cardiomyopathie• Gedilateerde cardiomyopathie• Valvulair lijden• Congenitaal hartlijden• Aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie (ARVC)• Myocarditis• Acute tamponade• Acute myocardruptuur• Aorta dissectie
![Page 4: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/4.jpg)
Plotse cardiale dood
• Afwezigheid van structureel hartlijden• Brugada syndroom• Commotio cordis• Catecholaminerge polymorfe ventrikeltachycardie (CPVT)• Congenitaal of verworven lang QT-syndroom QTc > 480 ms
• Verworven (anti-aritmica, antihistaminica, antibiotica, antimycotica, antipsychotica, …)• Torsades de Pointes
• Kort QT-syndroom QTc < 340 ms• Wolff-Parkinson-White-syndroom• Familiale plotse dood• Idiopathische VF
![Page 5: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/5.jpg)
Takotsubo-cardiomyopathie
• Stresscardiomyopathie of “broken heart syndrome”• Frequenter bij vrouwen dan bij mannen• Na hevige emotionele of lichamelijke stress• Transiënte LV systolische disfunctie (gebied groter dan 1 coronair territorium)
• Apicale ballooning• Mid-ventriculaire ballooning• Reversed Takotsubo• Focale ballooning
• Coronarografie: geen significante coronaire stenosen• Nieuwe ECG-veranderingen (ST-elevatie of neg. T) of matige troponinestijging
![Page 6: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/6.jpg)
Takotsubo-cardiomyopathie
![Page 7: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/7.jpg)
Coronary Artery Bypass Graft (CABG)
• Indicaties• Complex drietakslijden• Drietakslijden bij diabetici• Hoofdstamlijden
• Voordelen t.o.v. PCI• Minder nood aan reïnterventies
• Nadelen t.o.v. PCI• Sternotomie bij drietakslijden• Beperkte thoracotomie bij robotic-assisted MIDCAB• Hogere incidentie van CVA peri-operatief• Bij gebruik van LIMA en RIMA verhoogde kans op sternitis
![Page 8: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/8.jpg)
Coronary Artery Bypass Graft (CABG)
• Type overbruggingen• Arterieel (”levenslang”)
• LIMA, RIMA• Free LIMA, Free RIMA
• Veneus (10 jaar)• Vena saphena magna
• Off-pump coronary artery bypass (OPCAB)• Geen hart-longmachine• Geen afklemmen van de “verkalkte” aorta (aorta no-touch)
• Veneuze greffe of free RIMA vanop LIMA
![Page 9: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/9.jpg)
Coronary Artery Bypass Graft (CABG)
• Hybride therapie• Robotic-assisted MIDCAB LIMA -> LAD• PCI RAC en/of CX
![Page 10: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/10.jpg)
Kleplijden
• Aortaklepstenose (AS)• Oorzaken
• Hoge leeftijd• Rheumatisch kleplijden• Congenitaal biscupide klep
• Ernst• LV-aorta gradiënt > 40 mm Hg• AVA < 1 cm2
• Pathofysiologie• Verhoogde afterload• Hypertrofie LV
• Symptomen• Angor, dyspneu, syncope
![Page 11: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/11.jpg)
Kleplijden
• Aortaklepstenose (AS)• Therapie
• Chirurgische aortaklepvervanging
![Page 12: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/12.jpg)
Kleplijden
• Aortaklepstenose (AS)• Therapie
• Percutane aortaklepvalvuloplastie (PTAV)• Percutane aortaklepvervanging (TAVI)
• Toegang• Transapicaal• Transfemoraal
![Page 13: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/13.jpg)
Kleplijden
• Aortaklepinsufficiëntie (AI)• Oorzaken
• Hypertensie• Bindweefselziekten (Marfan, …)• Rheumatisch kleplijden
• Pathofysiologie• Toegenomen volumebelasting LV• LV dilatatie en hypertrofie
• Symptomen• Vermoeidheid• Inspanningsdyspneu
• Therapie• Aortklepvervanging
![Page 14: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/14.jpg)
Kleplijden
• Mitralisklepinsufficiëntie (MI)• Oorzaken
• Hogere leeftijd• Rheumatisch kleplijden• Papillairspierdisfuntie (functioneel MI of ischemisch MI)• Papillairspierscheur (acuut MI)
• Pathofysiologie• Toegenomen volumebelasting LV• LV dilatatie en hypertrofie• LA dilatatie en hypertrofie
• Symptomen• Vermoeidheid• Inspanningsdyspneu• Orthopneu, paroxysmale nachtelijke dyspneu en longoedeem
![Page 15: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/15.jpg)
Kleplijden
• Mitralisklepinsufficiëntie (MI)• Therapie
• Chirurgisch• Mitralisklepplastie• Mitralisklepvervanging
• Percutaan• MitraClip
![Page 16: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/16.jpg)
Kleplijden
• Mitralisklepstenose (MS)• Oorzaak
• Rheumatisch kleplijden• Pathofysiologie
• Verhoogde gradiënt LA-LV• Verhoogde LA druk• Dilatatie van het LA• RV hypertrofie• RV falen
• Symptomen• Inspanningsdyspneu• Orthopneu, paroxysmale nachtelijke dyspneu• Longoedeem• Pulmonale infecties
![Page 17: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/17.jpg)
Kleplijden
• Mitralisklepstenose (MS)• Therapie
• Percutane mitralisklepvalvuloplastie (PTMV)• Chirurgische mitralisklepvervanging
• Mitralisklepstenose en VKF• Zeer hoog trombotisch risico!!!
Enlargedleftatrium
![Page 18: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/18.jpg)
Kleplijden
• Metalen kunstkleppen• Levensduur > 20 jaar• Levenslange nood aan orale VKA
• Bioprothesen• Levensduur 15 à 20 jaar• Geen nood aan orale VKA• Asaflow of Cardioaspirine volstaat
• Homogreffen
![Page 19: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/19.jpg)
• Epidemiologie• Meest frequente ritmestoornis• Hoe ouder, hoe frequenter
• Pathofysiologie• Ectopische atriale activiteit in de pulmonale venen• Atriale fibrose en vergroten van de atria → VKF• VKF → vergroting van de atria en elektrische atriale
remodeling
• “Eens VKF, altijd VKF”• Hoe langer in VKF, hoe moeilijker het herstel naar
sinusritme
Voorkamerfibrillatie (VKF)
![Page 20: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/20.jpg)
Voorkamerfibrillatie (VKF)
• Pathofysiologie• ”Trillende” atria → mechanische stilstand• Stilstaand bloed → trombus• Trombus in linker hartoortje!
![Page 21: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/21.jpg)
Voorkamerfibrillatie (VKF)
• Symptomatologie• Verlies van “atriale kick”• Klinische presentatie erg wisselend, vaak asymptomatisch!!!• Ventriculair antwoord
• Geleiding in de AV-knoop• Autonoom zenuwstelsel• Nodale anti-aritmica
• Trombo-embolie als eerste symptoom (CVA)
![Page 22: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/22.jpg)
Voorkamerfibrillatie (VKF)
• Types VKF• Zonder onderliggend hartlijden (“lone atrial fibrillation”)• Onderliggend hartlijden of na cardiale heelkunde• Niet cardiaal lijden
• Diabetes• Longembool• Pneumonie/COPD• Hyperthyreoïdie• Postoperatief niet cardiale heelkunde
• Valvulaire VKF (matig of ernstig MS of mechanische kunstkleppen)
![Page 23: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/23.jpg)
Voorkamerfibrillatie (VKF)
• Therapie• Herstel van het sinusritme
• Elektrische of medicamenteuze cardioversie• Onmiddellijk indien hemodynamisch instabiel• Duur VKF < 48 uur: reconversie zonder transoesophageale echocardiografie (TEE)• Duur ongekend of > 48 uur: eerst TEE
• En behoud van het sinusritme• Anti-aritmica (flecaïnide, amiodarone, sotalol, …)• Ablatie van de pulmonale venen (PVI) (interventioneel of heelkunde)• Ritmechirurgie (Cox-Maze)
![Page 24: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/24.jpg)
Voorkamerfibrillatie (VKF)
• Therapie• Controle van het ventriculair antwoord (aanvaarden VKF)
• Nodale anti-aritmica (bèta-blokkers, non-dihydropyridine calciumantagonisten, digitalis)• Amiodarone• Hisbundelablatie + pacemaker
![Page 25: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/25.jpg)
Voorkamerfibrillatie (VKF)
• Therapie• Nood aan anticoagulatie
• CHA2DS2-VASc score (niet-valvulaire VKF)
![Page 26: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/26.jpg)
Voorkamerfibrillatie (VKF)
• Therapie• Nood aan anticoagulatie
• CHA2DS2-VASc score
![Page 27: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/27.jpg)
Voorkamerfibrillatie (VKF)
• Therapie• Anticoagulatie
• Orale vitamine K-antagonisten (VKA) (PO)• Marcoumar, Marevan, Sintrom
• Nieuwe orale anticoagulantia (DOAC) (PO)• Direct thrombine-inhibitoren: Pradaxa• Xa-inhibitoren: Xarelto, Eliquis, Lixiana
• Laag moleculair gewicht heparines (LMWH) (SC)• Clexane, Fraxiparine, Fragmin, Innohep
• Afsluiten van het linker hartoortje• Contra-indicatie voor anticoagulatie
![Page 28: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/28.jpg)
Hartfalen
• Etiologie• Myocardpathologie• Abnormale belasting van het hart• Aritmieën
![Page 29: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/29.jpg)
Hartfalen
• Etiologie• Myocardpathologie
• Ischemisch hartlijden (ischemische cardiomyopathie)• Toxisch
• Drugs: alcohol, cocaïne, amfetamines, anabolica• Zware metalen: koper, lood, ijzer, cobalt• Medicatie: cytostatica, immunomodulatoren, NSAID’s, anti-aritmica• Bestraling
• Myocarditis• Infiltratieve ziekten
• Amyloïdose, sarcoïdose, hemochromatose, ziekte van Pompe, ziekte van Fabry• Metabool of nutritioneel• Genetisch
• HCM, DCM, ARVC, restrictieve cardiomyopathie, spierdystrofie
![Page 30: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/30.jpg)
Hartfalen
• Etiologie• Abnormale belasting van het hart
• Hypertensie• Kleplijden• Congenitale hartafwijkingen (ASD, VSD)• Pericardpathologie
• Pericardeffusie, pericarditis constrictiva• High output failure
• Ernstige anemie, sepsis, thyreotoxische storm, AV-fistels, zwangerschap• Volume overbelasting
• Nierfalen, iatrogene overvulling
![Page 31: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/31.jpg)
Hartfalen
• Etiologie• Aritmieën
• Tachy-aritmie• Brady-aritmie
![Page 32: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/32.jpg)
Hartfalen
• Terminologie• Systolisch hartfalen of HFrEF (heart failure with reduced ejection fraction)
• LVEF < 40 %
• Diastolisch hartfalen of HFpEF (heart failure with preserved ejection fraction)• LVEF ≥ 50 %• Gestegen NTpro-BNP• Minstens één bijkomend criterium
• Relevant structureel hartlijden (LVH en/of vergrote atria)• Echocardiografisch typische diastolische disfunctie
• Hoge LVEDD voor een laag/normaal LVEDV
![Page 33: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/33.jpg)
Hartfalen
• Terminologie• Acuut hartfalen
• Plots of acute verergering van chronisch hartfalen• Geen compensatoire mechanismen (neurohormonale activatie)• Acuut longoedeem• Cardiogene shock
• Chronisch hartfalen• Chronische aandoening• Overvulling, natrium- en waterretentie (neurohormonale activatie)• Ventriculaire remodeling: dilatatie of hypertrofie van de ventrikels
![Page 34: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/34.jpg)
Hartfalen
• Linker hartfalen• Pathofysiologie
• Verminderde systolische LV-functie• Daling hartdebiet• Compensatoir gestegen SVR• LVEDV ↑, LVEDD ↑• Ventriculaire remodeling• Stuwing longcirculatie -> longoedeem• Pulmonale hypertensie• Rechter hartfalen (laattijdig) en gefixeerde pulmonale hypertensie (laattijdig)
![Page 35: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/35.jpg)
Hartfalen
• Linker hartfalen• Symptomen
• Verminderde inspanningstolerantie• Inspanningsdyspneu• Orthopneu• Paroxysmale nachtelijke dyspneu
![Page 36: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/36.jpg)
Hartfalen
• Rechter hartfalen• Pathofysiologie
• Inadequate systolisch RV-functie• Acuut: longembool, RV-infarct• Chronisch: ernstig TI, linker hartfalen
• Symptomen• Gestegen CVD• Perifeer en sacraal oedeem• Hepatomegalie• Anorexie• Nausea
![Page 37: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/37.jpg)
Hartfalen
• Neurohormonale activatie maximaal behoud van hartdebiet en bloeddruk
• Sympatische zenuwstelsel verhoogde O2-nood, minder tijd voor diastole
• Tachycardie• SVR ↑
• Ventriculaire hypertrofie finaal gedilateerde cardiomyopathie
• Renine-angiotensine-aldosterone-systeem (RAAS) water- en zoutretentie
![Page 38: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/38.jpg)
Hartfalen
![Page 39: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/39.jpg)
Hartfalen
Renine-inhibitoren
ACE-inhibitoren
Sartanen of Angiotensine II receptor blokkers
Aldosterone receptor blokkers
![Page 40: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/40.jpg)
Chronisch hartfalen
• Therapie
![Page 41: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/41.jpg)
Acuut hartfalen
• Therapie
![Page 42: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/42.jpg)
Acuut hartfalen
• Therapie
![Page 43: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/43.jpg)
Acuut hartfalen
• Therapie
![Page 44: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/44.jpg)
Inotropica, vasodilatoren en vasopressoren
• Effect van de adrenerge receptoren
Receptor Voorkomen Effect bij stimulatie
Alfa (𝞪𝞪) Bloedvaten van huid, spieren, nieren en darmen
Vasoconstrictie (periferearteriolen)
Beta1 (𝞫𝞫1) HartspierweefselPositief inotroopPositief dromotroopPositief chronotroop
Beta2 (𝞫𝞫2) Gladde spieren in bloedvaten en bronchi
Vasodilatatie (perifere arteriolen)Bronchodilatatie
![Page 45: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/45.jpg)
Inotropica, vasodilatoren en vasopressoren
• Effect van de sympathomimetica
Medicatie Geactiveerde receptor Cardiovasculaire effecten
Alfa (𝞪𝞪) Beta1 (𝞫𝞫1) Beta2 (𝞫𝞫2) CO HR SVR
Dobutamine (Dobutrex) 0 ↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑↑ ↓↓
Adrenaline ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑↑
Isoproterenol(Isuprel) 0 ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↓↓↓
Noradrenaline (Levophed) ↑↑↑↑ ↑↑ 0 ↓ ↑ ↑↑↑↑
inodilator vasopressorpositief chronotroop
![Page 46: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/46.jpg)
Inotropica, vasodilatoren en vasopressoren
• Inotropica• Sympatomimetica• Digitalisglycosiden (Lanoxin, Lanitop)• Fosfodiësterase 3-inhibitoren
• Milrinone (Corotrope)• ”Inodilator”• Minder tachycardiserend dan dobutamine• Kan gecombineerd worden met bèta-blokkers
• Levosimendan (Simdax)• Verhoogde gevoeligheid van troponine C aan Ca2+
• Fosfodiësterase 3-inhibitor (in hoge dosis)• Positief inotroop en vasodilaterend: “inodilator”
![Page 47: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/47.jpg)
Inotropica, vasodilatoren en vasopressoren
• Vasodilatoren• Gladde spier relaxantia
• Nipride: arteriële en veneuze vasodilator• Cedocard/Corvaton: vooral veneuze vasodilator en coronaire vasodilator• Hydralazine hydrochloride: arteriële vasodilator
• Calciumantagonisten• Nicardipine (Rydene): arteriële vasodilator
• ACE-inhibitoren• Arteriële vasodilatoren
• Alfa-blokker• Labetalol (Trandate): alfa- en bèta1-blokker
![Page 48: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/48.jpg)
Inotropica, vasodilatoren en vasopressoren
• Vasopressoren• Adrenaline• Noradrenaline (Levophed)
![Page 49: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/49.jpg)
Mechanische ondersteuning
• Therapierefractair hartfalen• Doelstelling
• Maximale ontlasting van het myocard• Adequate weefselperfusie bewaren
• Kortstondig• Lange termijn
• “Bridge to recovery”• “Bridge to transplantation”• “Destination therapy”
![Page 50: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/50.jpg)
Mechanische ondersteuning
• Intra-aortische ballonpomp (IABP)
• Extracorporele membraanoxygenatie (ECMO)
• LVAD• Pulsatiele flow• Continue flow
• BiVAD• “destination therapy” nog niet mogelijk
![Page 51: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/51.jpg)
Mechanische ondersteuning
• Complicaties• Bloeding• Infectie• Trombo-embolie• Falen van het toestel• Continue flow LVAD
• AV-malformaties• Progressieve aortaklepinsufficiëntie
![Page 52: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/52.jpg)
Aortapathologie
• Aneurysma• Spoelvormig• Zakvormig• Pseudo-aneurysma of vals aneurysma
• Thoracaal of abdominaal
• Rupturerend aorta aneurysma• Zeer hoge mortaliteit
![Page 53: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/53.jpg)
Aortapathologie
• Aneurysma• Heelkunde of endovasculaire behandeling (stenting)
• Abdominaal aorta aneurysma vanaf 5 cm• Aorta ascendens vanaf 5,5 cm (vaak met aortaklepvervanging: Bentalloperatie)
DavidBentall
![Page 54: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/54.jpg)
• Dissectie• Scheur in de intima• Vals lumen• Ischemie in de aftakkende vaatgebieden
• Cerebraal• Arm• Darmen• Nieren• Benen
• DeBakey I, II en III• Stanford A en B
Aortapathologie
![Page 55: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/55.jpg)
• Dissectie• Symptomen
• Hevige pijn in de rug, tussen de schouders
• Diagnose• Angio CT aorta• Transoesophageale echocardiografie• Transthoracale echocardiografie
• Therapie• Bloeddrukcontrole• Type A: heelkundig herstel• Type B: afwachten, eventueel fenestratie
Aortapathologie
![Page 56: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/56.jpg)
Pacemakers
• Pacemakersysteem• Elektrisch circuit
• Batterij• Elektrische geleider (-) (tip van de elektrode)• Tweede elektrische geleider (+)
• Behuizing van de pacemaker zelf (unipolair systeem)• Tweede meer proximale pool op dezelfde elektrode (bipolair)
![Page 57: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/57.jpg)
Pacemakers
• Pacemakersysteem• Unipolair systeem
• Pacing• Groot pacemakerartefact op het ECG• Meer kans om borstspier of diafragma (n. phrenicus) te prikkelen
• Sensing• Meer kans om spierpotentialen waar te nemen (valse inhibitie van de pacemaker)
• Bipolair systeem• Pacing
• Klein artefact op het ECG• Sensing
• Sensing in het hart zelf, zeer adequate sensing• Permanente pacemakerleads of elektrodes
• Unipolair of bipolair te gebruiken : pacing en sensing kunnen afzonderlijk unipolair of bipolairgeprogrammeerd worden
![Page 58: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/58.jpg)
Pacemakers
• Pacemakersysteem
![Page 59: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/59.jpg)
• Permanente pacemaker• Toegang
• Transveneus• Epicardiaal
• Tricuspidaliskunstklep (metalen)• Dialyse (cf. kans op endocarditis)
• Eén-, twee- of driekamersysteem (RV, RA + RV, RA + RV + LV)
Pacemakers
![Page 60: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/60.jpg)
Pacemakers
• Tijdelijke pacing• Supportief of profylactisch• Toegang
• Transcutaan• Transveneus• Epicardiaal
• Eén- of tweekamer systeem
![Page 61: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/61.jpg)
Pacemakers
• Tijdelijke pacing• Instellingen van de impulsegenerator
• Frequentie (rate)• Output (mA)
• Drempel: die stroomsterkte die nog net voldoende is om het hart te depolariseren (“capture”)
• Drempelbepaling• Veilige output: 3 x drempelwaarde
• Sensitivity (mV)• Eigen elektrische activiteit van het hart opvangen• Laag: pacemaker ziet alles, mogelijk valse inhibitie• Hoog: pacemaker ziet enkel hoge eigen signalen, mogelijk valse pacing• Sensitiviteitbepaling• Veilige sensitivity: ½ drempelwaarde
![Page 62: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/62.jpg)
• NASPE code
Pacemakers
Positie I: gepacetekamer
Positie II: gesenstekamer
Positie III: antwoord op sensing
Positie IV:frequentiemodulatie
Positie V: pacing op meerdere plaatsen
O = Geen O = Geen O = Geen O = Geen O = Geen
A = Atrium A = Atrium T = Triggered R = frequentiemodulatie A = Atrium
V = Ventrikel V = Ventrikel I = Inhibitie V = Ventrikel
D = Dual (A + V) D = Dual (A + V) D = Dual (T + I) D = Dual (A + V)
![Page 63: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/63.jpg)
• Fixed-rate pacing (asynchroon)• AOO• VOO
• Kans op R-op-T fenomeen!• DOO
• Synchrone pacing• AAI/VVI• DDD
Pacemakers
![Page 64: Cardiovasculaire anatomie, fysiologie en pathofysiologie · • Complex drietakslijden • Drietakslijden bij diabetici ... • Plots of acute verergering van chronisch hartfalen](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020305/5c73fb7c09d3f287228bb276/html5/thumbnails/64.jpg)
• Magneetgedrag• Pacemaker: asynchrone pacing (VOO) bij de meeste firma’s• Defibrillator (ICD/CRT-D): GEEN tachyaritmie detectie meer
• Reanimatie• Pacemakerspikes zonder capture: VF tot het tegendeel bewezen!!!• Defibrillatie voor-achterwaarts
Pacemakers