Alteraciones Cardiorespiratoriasen el recién nacido

Dr. Esteban López Garrido

Signos vitales normales

N° de Brazalete Peso del RN

1234

<1000 grs.1000 -2000 grs.2000-3000 grs.> De 3000 grs.

Respiración normal• Congestión nasal• Estornudos

Episodios de cianosisPobre alimentaciónTaquipnea

Solución salinaSucción

Respiración irregular• Respiración periódica

Centro respiratorio inmaduroPatrón respiratorio normalRespiración rápidaCese de la respiración

CianosisPalidezhipotonía

Historia clínica completa

Observación

Descartar una apnea verdadera

Dificultad respiratoria• Signos de dificultad respiratoriaCianosis

Quejido

Retracciones

Tiraje intercostal

Aleteo nasal

Estridor

Sibilancias

Taquipnea

Tos

Neonato con Dificultad Respiratoria

Edad gestacional

Pretérmino

EMH

PostérminoTérmino

TTRN SAM

Neumo Ntx HPP SAP

Neonato con Dificultad Respiratoria

Patología Materna

Diabetes

EMH

ToxemiaInfecciónRPM

NeumoTTRNSAM

Ntx HPP SAP

Neonato con Dificultad Respiratoria

Líquido Amniótico

Meconial

SAM

OligohidramiosFétido

Neumo NeumoHPP

Neumo Ntx HPP SAP

Neonato con Dificultad Respiratoria

Características Radiológicas

Normal

SAP

Infiltrado Moderado- Severo

InfiltradoLeve

TTRNNeumo

EMHSAM

Neumo

HPP

Taquipnea • Origen respiratorioParenquimatosoNo parenquimatoso

• No respiratorioMetabólicoCardiacoNeurológico Infeccioso….sépsis

Auscultación

Taquipnea

• Causas parenquimatosas

Displasia broncopulmonar

Bronquiolitis

Neumonía

Edema pulmonar

Hipoplasia pulmonar

Hernia diafragmática congénita

Malformación adenomatoidea quística

Taquipnea

• Causas no parenquimatosas

Derrame pleural

Neumotórax

Radiografía de tórax

Taquipnea Taquipnea

Sibilancias

Bronquiolitis

Prematuras

Agudización de Displasia Broncopulmonar

Taquipnea

• Taquipnea

Sibilancias

Hepatomegalia

Soplo cardiaco

Falla cardiaca

Taquipnea

• Sibilancias

Bronquiolitis

Insuficiencia cardiaca asociada a edema pulmonar

Historia clínica completa

Exploración física completa

Taquipnea • Signos extrasPobre alimentación

Deshidratación

Letárgica

Evaluación inicial

A = Vía aérea

B = Respiración

C = Circulación

Taquipnea

• Monitorización

Temperatura

Frecuencia cardiaca, ritmo

Frecuencia respiratoria

Saturación

Presión sanguínea

Administración de O2 según necesidad

Cianosis

Cianosis

• Acrocianosis

Vasoconstricción periférica

Inestabilidad vascular

• Central

Coloración azulosa

Lengua y labios….hipoxemia

Cianosis • CianosisAdministrar oxigenoSi no mejora la hipoxemia

Considerar etiología cardiaca de la dificultad respiratoriaPrueba de hiperoxiaExploración cardiaca intencionadaRadiografía de tóraxElectrocardiograma

Clin Ped Emerg Med 9:169-175

Cianosis

Cianosis Ayuno

Soluciones intravenosas

Ambiente térmico neutro

Monitorizar glucosa

Asegurar vía aérea y ventilación (dif resp)

Gasometría (acidosis metabólica)

Vía central

Electrolitos séricos (hipocalcemia)

Oxigenoterapia (evitar O2 al 100%)

Prostaglandina E1

Apnea

• Apnea

Cese de la respiración por 20 segundos o mas o menor asociado con cianosis, bradicardia.

• Diferenciar de la respiración periódica

Apnea

Central:

No hay flujo de aire

No hay esfuerzo respiratorio

Obstructiva

No hay flujo de aire

Hay esfuerzo respiratorio

Mixta

Central y obstructiva

Apnea

• Toda apnea es patológica

Prematurez

Historia clínica completa

Verdadera apnea

Apnea

Administrar oxigeno

Ventilación con presión positiva con bolsa y mascara

Evitar bradicardia

Apnea

Fiebre o hipotermia

Etiología infecciosa

Chupeteo

Desviación de la mirada

Tono aumentado

Sacudidas de una o mas extremidades

Crisis convulsiva

Apnea

Apnea

• Historia clínica completa

• Exploración física

• Sospecha de apnea

Dextrostix

Electrolitos séricos completos

Formula roja

Radiografía de tórax

Electrocardiograma

Apnea

• Evaluación completa de sépsis

Biometría hemática completa

Cultivos

VSR

• TAC de cráneo

Escala para valorar la severidad de la apnea

IntervenciónNinguna

Recuperación espontanea

2 3 8

IntervenciónEstimulación táctilInspiración manual

IntervenciónIncrementar la FiO2 en relación a lo que

maneja el bebe

IntervenciónVPP

FC < 80 x mino SO2 < 80%

1

Iniciar o avanzar en el tratamiento si la escala es < 20 en 8hEscala > 10 en 2 h

Reducir el tratamiento si la escala es < 8 en > 3 intervalos de 8h consecutivas

Acta Pædiatrica 2010 99, pp. 172–177

Apnea Monitoreo

Estimulación táctil

Oxigenoterapia

Ventilación con presión positiva

Intubación y asistencia ventilatorio

Apnea = hospitalización

Observación

Diagnostico

Estridor

• Estridor

Vía aérea extratoracica

• Supraglotica = inspiratorio

• Subglotica = inspiratorio y espiratorio

Vía aérea intratoracica = espiratorio

Estridor • Principalmente congénitas 84%

• Laringomalacia

Llanto

Alimentación

Infecciones respiratorias

Reflujo gastroesofagico

Estridor • Parálisis de cuerdas vocales

Nacimiento

Trauma quirúrgico

Llanto ronco

Dificultad respiratoria leve

Dificultad respiratoria severa

Estridor • Estenosis subglotica

Congénita

Adquirida

Estridor

Dificultad respiratoria

Apnea obstructiva

Estridor • Traqueomalacia (espiratorio)

• Estenosis traqueal Anillo vascular Doble arco aórtico Arteria subclavia derecha aberrante Masa de cuello y mediastino

Estridor espiratorio Dificultad respiratoria Sibilancias Tos

Conclusiones

Signos de dificultad respiratoria

A B C

Historia clínica completa

Embarazo

Trabajo de parto

Factores de riesgo

Conclusiones

Diabetes maternaEnfermedad cardiaca congénitaPolicitemiaHipoglicemia …….letárgia = hipoventilaciónOligohidramnios….malformación renal =hipoplasia

pulmonar Polihidramnios….malformación de vía aérea, esófago,

cerebralRPM …….infecciónNacimiento difícil….hemorragia intracraneana,

parálisis del nervio frénico

Conclusiones

Evitar hipoxemia persistente..fatiga respiratoria

Hidratación

Pensar en la etiologíaRespiratoria

No respiratoria

Grado de dificultad respiratoria

Gasometría Considerar hospitalización

GRACIAS

PREGUNTAS