En

las primeras 8 semanas

Restistencia Vascular Disminuida Aumento de la frecuencia cardiaca

Entre las 10 y las 20 semanas Aumento de volumen plasmtico ( precarga)

Duvekot JJ, Peeters LL. Maternal cardiovascular hemodynamic adaptation to pregnancy. Obstet Gynecol Surv ; 49(Suppl 12):S114, 1994

en un 30 a 50% Permanece incrementado durante el embarazo El gasto cardiaco es mayor en DLI 2do periodo de TDP se incrementa Puerperio inmediato se pierde Incrementa

Gasto cardiaco Frecuencia Cardiaca Resistencia vascularSistmica Pulmonar

43 17 -21 -34

Clark Sl, Et Al : Central hemodynamic assesment of normal term pregnancy. Am J Obstet Gynecol 161:1489, 1989

El

aumento inicial por disminucion de las resistencias En una fase posterior el volumen sistlico incrementa debido al volumen sanguneo Funcin Ventricular normal y no hiperdinamica Dos etapas de deterioro Inicial A las 28 semanas

del 50% del volumen y gasto cardiaco al 3er trimestre Fluctuaciones posteriores en el periparto Disminucin de la resistencia en el segundo trimestre e incremento hasta un 20% Estado de hipercoagulabilidad Incremento

de 10 latidos Desplazamiento del diafragma Incremento

Corazn se desplaza hacia arriba e izquierda Rota sobre su eje longitudinal Puede

haber derrame pericardico Incremento del inotropismo Aumento de la masa VI

Desdoblamiento

del primer ruido Tercer ruido audible con facilidad Soplo sistlico (90%)

Desviacin

del eje elctrico hacia la izquierda 15 grados Cambios leves del ST en las derivaciones inferiores Extrasstoles auriculares o ventriculares

Se

dificulta por:

Soplos funcionales Disnea (subjetiva) Edema de extremidades

Sntomas

Disnea progresiva u ortopeda Tos nocturna Hemoptisis Dolor precordial

Hallazgos

Clnicos:

Cianosis Dedos en palillo de tambor Ingurgitacin yugular Soplo grado 3/6 o mayor Soplo diastlico Cardiomegalia Arritmia Desdoblamiento del segundo ruido

Electrocardiograma Rx

de Trax

Se puede excluir cardiomegalia importante Ecocardiografia

Dolor

precordial, sincope, disnea paroxstica nocturna, hemoptisis y edema progresivo no son normales.

Gei AF, Hankins GD. Cardiac disease and pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am ; 28:465512.2001

Clase

I: Sin compromiso

Sin limitacin de actividad fsica No hay sntomas de ICC, no hay dolor anginoso Clase

II: Compromiso Leve

Leve limitacin de actividad fsica Ante una actividad fsica habitual presentan x Fatiga, palpitaciones, disnea, dolor anginoso

Clase

III: Compromiso marcado

Limitacin marcada de actividad fsica Actividad fsica menor provoca x Fatiga, palpitaciones, disnea, dolor anginoso Clase

IV: Compromiso severo

Incapacidad para realizar cualquier actividad

fsica Sntomas incluso en reposo

Grupo

1: Riesgo mnimo (0-1%)

CIA CIV CAP Enfermedad pulmonar o tricuspidea Tetraloga de fallot corregida Bioprotesis Estenosis mitral Clases I y II NYHA

Grupo

2: Riesgo moderado(5-15%)

2A x Estenosis Mitral, Clases III y IV NYHA x Estenosis aortica x Coartacin aortica sin compromiso valvular x Tetraloga no corregida x IAM previo x Sx Marfan con aorta normal 2B x Estenosis mitral con FA x Vlvula Protsica

Grupo

3: Riesgo elevado(25-50%)

Hipertensin pulmonar Coartacin aortica con compromiso valvular Sndrome de marfan con compromiso artico

Endotelio Afecta Uso

cardiaco

vlvulas nativas o protsicas

de drogas IV

Riesgo Alto Prtesis Valvulares

Riesgo Moderado Profilaxis no recomendada Disfuncin valvular adquirida Comunicacin interauricular Lesiones corregidas (CIA, Endocarditis previa Miocardiopatia hipertrfica CIV, CAP) Cardiopata ciantica congnita Prolapso mitral con Enfermedad coronaria de compleja insuficiencia valvular revascularizacin previa Cortocircuitos sistmicoProlapso mitral sin pulmonares construidos insuficiencia quirrgicamente Soplos fisiolgicos Fiebre reumtica previa sin disfuncin valular Marcapasos

Dajani Et. Al. Prevention of bacterial endocarditis. Recomendations of the AHA. JAMA 227:1794, 1997

Subaguda

Infeccin de baja virulencia Vlvulas nativas Estreptocos viridians o enterococos Grupo B subaguda o aguda Aguda

Stafilococos coagulasa positivos S. Aureus

En

guas de 1997 mas procedimientos odontolgicos

El

parto por cesrea era una indicacin

El

parto es opcional

Alto

Riesgo

Ampicilina IV 2gr + Gentamicina l.5/k

6hrs despus Ampi o Amoxi 1gr Vancomicina lgr + Gentamicina

6hrs despus Gentamicina Moderado

RiesgoDajani Et. Al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations of the AHA. JAMA 227:1794, 1997

Ampi o amoxi 30 minutos o 1 hora antes

Enterococo

es capaz de producir EI La administracin de profilaxis no es recomendada. En contraste con guas previas de la AHA No hay informacin publicada que demuestre asociacin. No hay informacin que demuestre prevencin.Walter Wilson, Et Al; Prevention of Infective Endocarditis: Guidelines from AHA;Circulation; 116;1736-1754: 2007