cardiologie pédiatrique cours ide/puéricultrices dr pascal amedro 2007
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Cardiologie Pédiatrique
Cours IDE/Puéricultrices
Dr Pascal AMEDRO
2007
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Plan• I. Cœur normal• II. Cyanose
- causes
- principales cardiopathies cyanogènes• III. Insuffisance cardiaque
- signes cliniques
- principales causes• IV. Cyanose + insuffisance • V. Troubles du rythme• VI. Examens complémentaires en cardiopédiatrie
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Cœur normal
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Symptômes d’appel
• Cyanose
• Insuffisance cardiaque
• Malaise, syncope, lipothymie, mort subite
• Souffle cardiaque
• Palpitation
• Douleur thoracique
• Accident vasculaire cérébral, épilepsie
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Cyanose
• SaO2< 95%
• Visible surtout si SaO2 <88%
• 2 groupes de causes:
1. Respiratoire (fréquentes +++)
2. Cardiaques (rares)
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Cyanose d’origine respiratoire
• Obstruction des voies aériennes supérieures
(ex: rhinite du nouveau-né)• Trouble de la ventilation (ex: corps étranger
intrabronchique, asthme aigu grave, bronchiolite)• Trouble de la diffusion alvéolo-capillaire (ex:
fibrose pulmonaire, bronchiolo-alvélolite)• Trouble de la perfusion pulmonaire (ex: embolie
pulmonaire)
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Cyanose d’origine cardiaque
• Shunt Droite=> Gauche (mélange de sang désaturé dans la grande circulation)
Ex: Tétralogie de Fallot (avant chirurgie)
Ventricule unique
Transposition de gros vaisseaux (avant chirurgie)
• HTAP
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Tétralogie de Fallot
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Malaise de Fallot
• Cause: tachycardie +++• Mécanisme: obstruction aiguë de la voie
pulmonaire (spasme infundibulaire) chez un nourrisson non opéré
• Traitement préventif: éviter la tachycardie (pleurs, douleur, fièvre, agitation)
• Si geste invasif: avis médical préalable (sénior cardiopédiatrie) et présence du médecin en cas de geste douloureux (VVP)
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Malaise de Fallot
• Prise en charge: extrême urgence• Valium® intrarectal 0.5 mg/kg• Avlocardyl® (propanolol) 1mg (=1 ml)
dans 5ml de G5% IVL sous scope => arrêt quand le souffle réapparaît
• Relai avlocardyl per os• Blalock (anastomose systémico-
pulmonaire)
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Anastomose de Blalock
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Ventricule Unique:
SaO2 88%-95%(nouveau-né-nourrisson avant chirurgie)
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VU: dérivation cavo-pulmonaire partielle (1er temps de la chirurgie)
SaO2 70%-85%Demander la saturation de base +++
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VU: dérivation cavo-pulmonaire partielle (2° temps de la chirurgie)
SaO2 95%
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Transposition des gros vaisseaux
•Hypoxie néonatale réfractaire sévère•Sans souffle•Sans détresse respiratoire
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TGV: Rashkind + Prostaglandines
•Niveau III•Rashkind•Prostaglandines•Switch artériel (premier mois de vie)•Surveillance coronaires à vie
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Insuffisance cardiaque
• Stagnation pondérale
• Dyspnée aux tétées
• Pâleur
• Tachycardie
• hépatomégalie
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Causes multiples +++
• Shunt gauche-droite à gros débit (CIV, CAV, persistance de canal artériel)
• Obstacle à l’éjection du cœur gauche (coarctation de l’aorte, sténose valvulaire aortique, rétrécissement mitral, hypoplasie du cœur gauche
• Tachycardie chronique (TV, TSV), bradycardies • Cardiomyopathies (infections, génétique, endoc,
infarctus…)• Péricardite (tamponnade)
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Traitement de l’insuffisance cardiaque
• Etiologique: « supprimer » la cause• Symptomatique: - diurétiques (surveillance: bilan
entrées/sorties, poids, iono) Furosémide (Lasilix, Aldactone)
- IEC (surveillance: hypotension artérielle, iono) (Lopril, Rénitec, Coversyl)
- restriction hydrosodée (sauf nourrisson)
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Insuffisance cardiaque + cyanose
Situation rare
1. Soit IC sévère avec OAP massif: traitement symptomatique et étiologique
2. Soit retour veineux pulmonaire anormal total (RVPAT): urgence chirugicale
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Retour veineux pulmonaire anormal total
• C’est la plus grande urgence chirurgicale cardiaque néonatale
• Il n’existe pas de traitement médical avant la chirurgie
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Cardiomyopathies
Risques:
- IC- Collapsus- Troubles du rythme (TV, FV) - AVC (embolie)
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Cardiomyopathies
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ECG: réglage standardECG: réglage standard
1 petit carreau = 40ms
1 grand carreau = 5 petits carreaux = 200ms
Vitesse de déroulement 25mm/s
Amplitude: 10mm=1mV
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ECG pédiatrique normal I(pour information)
• Rythme sinusal: onde P >DII de morphologie normale, devant chaque QRS, durée 80ms, amplitude<2 mm.
• Fréquence cardiaque
-120 [+-40/min] à la naissance
- 85 [+-25/min] à 15 ans
• PR 80ms (nné) => 180ms adolescent (BAV1 si >200ms)
• Axe QRS 120° => 60°
• Durée QRS 80ms (nourrisson)=>100ms (adolescent)
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ECG pédiatrique normal II(pour information)
• BIBD physiologique RsR’ en V1• Onde T<0 en V1 après J8 de vie sinon HVD• Onde T<0 précordiales droites (V1=>V4) jusqu’à
9 ans.• Onde T>0 V6• QTc = [QT (ms) /racine de RR’ précédent]
<420ms• Jamais onde Q en DI et aVl sinon ALCAPA
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Trouble du rythme aux urgences
1) Le reconnaître.2) Répartir les patients en 3 groupes: • Groupe I: asymptomatique• Goupe II: insuffisance cardiaque/syncope • Groupe III: collapsus/arrêt cardiaque3) Ne jamais faire:• Inhibiteurs calciques <4 ans (isoptine, tildiem)• Amiodarone IV• Oublier le CEE pour le groupe III
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Troubles du rythme
TV
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Troubles du rythme
ESV bigéminées
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Troubles du rythme
Torsade de pointe
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Troubles du rythme
TSV (ici: Flutter auriculaire)
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Trouble du rythme (TdR) et choc électrique externe (CEE)
• Soit urgence vitale: tout TdR (TV, TSV, Torsade de pointe, FV) avec collapsus ou arrêt cardio-respiratoire doit être défibrillé: geste paramédical pour le DSA ou le DA si poids >10kg (mode manuel uniquement par le médecin et si poids<10kg) [cf cours chariot d’urgence].
• Soit CEE programmé: geste médical sous AG.
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Examens complémentaires non invasifs en cardiopédiatrie
• ECG (geste paramédical)• Echocardiographie-Doppler transthoracique (inclus fœtus)• Echocardiographie de contraste• Scanner (coroscanner), IRM • Epreuve d’effort• Test de marche• Holter ECG• Holter TA• Oxymétrie• Tilt test• ROC
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Examens complémentaires invasifs en cardiopédiatrie
• Cathétérisme cardiaque: gauche (surveillance point de ponction+++), droit, coronarographie.
• Exploration électrophysiologique• Ablation de TdR par radiofréquence• Echocardiographie de stress (dobutamine)• Echocardiographie trans-oesophagienne
(ETO)
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Conclusion: objectifs pour une Puéricultrice
• Savoir reconnaître une insuffisance cardiaque du nourrisson
• Savoir que les cardiopathies congénitales décompensées les plus fréquentes sont rarement cyanogènes
• Connaître par cœur la prise en charge du malaise de Fallot
• Connaître les principaux examens complémentaires et leurs indications
• Connaître le DSA