cardiogenicshock-dr thao ed

Cardiogenic Shock

Apr 13, 2023Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 1


Định nghĩa

Sốc tim: hậu quả của sự suy chức

năng bơm của tim

Cung lượng tim

Giảm tưới máu, oxy trầm trọng

các mô và cơ quan.

Thomas Klein, Cardiol Clin 30 (2012) 651–664

Định nghĩa


Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 (Suppl.)

1. Acute myocardial infarction

Pump failure

• Large infarction

• Smaller infarction with preexisting left ventricular dysfunction

• Severe recurrent ischemia

• Infarction expansion

2. Mechanical complications

• Acute mitral regurgitation caused by

• papillary muscle rupture

• Ventricular septal defect

• Free-wall rupture

• Pericardial tamponade

3. Right ventricular infarction

4. Other conditions

• End-stage cardiomyopathy

• Myocarditis

• Septic shock with severe myocardial

• Left ventricular outflow tract obstruction

• Aortic stenosis

• Hypertropic obstructive cardiomyopathy

• Mitral stenosis

• Acute massive pulmonary embolism

• Acute stress cardiomyopathy…

04/13/23Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 5

Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 (Suppl.)

Causes of cardiogenic shock


Nguyên nhân

Outcomes of Cardiogenic Shock

Historic mortality 60-80%

More recently reported mortality numbers67% in the SHOCK trial registry56% in GUSTO-I

(v.s. 3% in Pts. without shock)

04/13/23Mai Duc Thao ED Friendship Hospital Ha Noi 7


Outcomes of Cardiogenic Shock

Dịch tễ và tiên lượng


•Sốc tim xảy ra 5-7% NMCT.

•Sốc tim thường 7 giờ đầu sau NMCT

•Yếu tố tiên lượng bị sốc tim NMCT: cao tuổi,

giới nữ, nhồi máu cơ tim rộng với tăng CPK, nhồi

máu cơ tim vách trước, tắc nhánh gần của động

mạch vành trái, tiểu đường

•Nếu điều trị nội đơn thuần, tử vong của sốc tim

là 70-90%.

Pathophysiology of Shock



SỐC CHẾT

Pathophysiology of Shock


Cơ chế bù trừ

Khi không có sự tăng động bù trừ, cơ chế bù trừ bị kiệt quệ thì sốc xảy raNhồi máu cơ tim thất phải xảy ra > 50% nhồi máu vùng dưới. Ít gây sốc tim trừ khi có suy thất trái.

Khám bệnh


Tiền sử, bệnh sử, LS, CLS để chẩn đoán:

•NMCT cấp

•Ép tim

•Bệnh van tim

•Viêm cơ tim

•Cơ tim phì đại, cơ tim giãn gđ cuối

•RL nhịp

•Nhồi máu phổi….


Chẩn đoán

1. Huyết áp tâm thu < 90 mmHg khi không có mặt

các thuốc vận mạch hoặc 30 phút.

2. Giảm cung lượng tim (Chỉ số tim < 2,0 lít/phút/m2)

mà không liên quan đến giảm thể tích tuần hoàn

(PAWP > 12 mmHg).

3. Giảm tưới máu mô: thiểu niệu (nước tiểu < 30

ml/giờ), co mạch ngoại vi, rối loạn tâm thần.

Chẩn đoán

• Clinically SBP <90mmHg HR >100 beats/min RR >20 breaths/min (Paco2<32 mm Hg) Evidence of hypoperfusion C.I <2.2L/min/m2

LVEDP or PCWP >15mmHg

• Echocardiogram IM, if normal: EP…

• Lab: CK, CKMB, TNT

• X- Ray

• Blood gas

• Echocardiography 15


Cardiol Clin 30 (2012) 651–664

Physiologic parameters in shock states

18Dr Mai Duc Thao. ED. Friendship Hospital. Ha noi 2013

Điều trị


A. Các biện pháp chung

1.Nhanh chóng chẩn đoán sốc tim

2. ABC…

3. Thiết lập một đường truyền tĩnh mạch.

5. Đặt catherter, CVP, tốt nhất là có Swan-Ganz: CO,

PCWP

6. Theo dõi bão hoà ôxy động mạch.

7. Theo dõi lượng nước tiểu (đặt thông đái).


Điều trị

8. Đảm bảo tốt thể tích tuần hoàn sao cho áp lực nhĩ phải từ

10-14 mmHg và PAWP từ 18-20 mmHg.

9. Kiểm soát tốt các rối loạn nhịp tim kèm theo nếu có

(nhanh thất: sốc điện, nhịp chậm quá: đặt máy tạo nhịp).

10. Kiểm soát các rối loạn thăng bằng kiềm toan và nước

điện giải.

11. Dùng các thuốc vận mạch (xem phần sau).

12. Dùng các biện pháp hỗ trợ cơ học tuần hoàn (phần sau).

B. Theo dõi huyết động

Dr Mai Duc Thao. ED. Friendship Hospital. Ha noi 2013 21


C. Hỗ trợ tuần hoàn bằng cơ học

Khi các thuốc dùng tỏ ra ít đáp ứng hoặc thất bại

1.Bơm bóng ngược dòng trong động mạch chủ (Intra -

Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP):

CCĐ: HoC nặng, tách ĐMC, bệnh lý mạch ngoại vi..

Bóng được bơm căng trong kỳ tâm trương, thay máu động mạch chủ và làm tăng huyết áp tâm trương. Trước khi tâm thu, bóng được xì hơi, làm giảm hậu gánh và tạo điều kiện làm rỗng tâm thất trái. Kết quả trong giảm nhu cầu oxy của cơ tim, tăng cường lưu lượng máu mạch vành, và tăng cung lượng tim.

Cove and MacLaren Critical Care 2010, 14:235


2. Ô xy hóa màng ngoài (Extracorporeal membrane oxygenation) Máy tim phổi nhân tạo chạy ngoài (Hemopump):

Cove and MacLaren Critical Care 2010, 14:235


3. Hỗ trợ thất trái qua da (Percutaneous left ventricular assist device)

Removes blood from the

left atrium by transseptal

insertion, augments flow

through a centrifugal

pump, and returns the

blood to a femoral artery.


Điều trị

D. Điều trị nguyên nhân1.NMCT cấp: Khi sốc tim tái tưới máu ĐMV là cần thiết:

•Thuốc tiêu huyết khối:

Tỉ lệ TV không khác biệt (GISSI -1, GUSTO – 1 trial)

•Can thiệp ĐMV:

(SHOCK trial) hiệu quả ( trước 36 giờ, < 75 tuổi)

•Mổ làm cầu nối:

HoHL cấp do đứt dây chằng, thông liên thất


Điều trị

2. Các nguyên nhân khác:

a.Bệnh nhân có ép tim cấp

b.Bệnh nhân có bệnh van tim:

phẫu thuật sửa, thay van tim.

c. Viêm cơ tim cấp hoặc bệnh cơ tim


1. Matthew E Cove*1 and Graeme MacLaren1,2. Clinical review: mechanical circulatory support for cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Cove and MacLaren Critical Care 2010, 14:235

2. Simon Topalian, MD; Fredric Ginsberg, MD, FACC; Joseph E. Parrillo, MD, FACC. Cardiogenic shock. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 (Suppl.)

3. Jean-Louis Vincent, M.D., Ph.D., and Daniel De Backer, M.D., Ph.D. Circulatory Shock. N Engl J Med 2013;369:1726-34.

4. Thomas Klein, MD, Gautam V. Ramani, MD*. Assessment and Management of Cardiogenic Shock in the Emergency Department. Cardiol Clin 30 (2012) 651–664

5. Mart �ın J. Garc �ıa-Gonza �lez. Cardiogenic shock after primary percutaneous coronary intervention: Effects of levosimendan compared with dobutamine on haemodynamics. European Journal of Heart Failure 8 (2006) 723–728.

6. Raban V. Jeger1, Shannon M. Emergency revascularization in patients with cardiogenic shock on admission: a report from the SHOCK trial and registry. European Heart Journal (2006) 27, 664–670.

7. NS406 Garretson S, Malberti S (2007) Understanding hypovolaemic, cardiogenic and septic shock. Nursing Standard. 50, 21, 46-55.

8. L. Khalid and S.H. Dhakam*. A Review of Cardiogenic Shock in Acute Myocardial Infarction. Current Cardiology Reviews, 2008, 4, 34-40

Tài liệu tham khảo

cardiogenicshock-dr thao ed

Documents