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D R A . N O E M I D ’ A Z E V E D O U R I A R T E
A N E S T E S I Ó L O G A H N E R M
CARDIO Q ODM
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PRINCIPIO
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VENTAJAS
Primer manejo de administración de líquidos y gasto cardiaco analizando flujo
y presión de forma directo.
Combina un sistema Doppler midiendo el flujo aórtico y análisis del contorno de
pulso ( PPWA) con la señal de la presión arterial
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VENTAJAS ESPECÍFICAS
No dependemos de la onda doppler. Uso de cauterio.
Difícil acceso a cabeza.
Parámetros medidos constantemente, dependientes de la PA.
Predictor de falla cardiaca.
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PRIMEROS PASOS
Evaluar que estén conectados los monitores.
Colocar línea arterial al paciente.
Colocar la sonda en la posición correcta.
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PARAMETROS HEMODINÁMICOS PEDIÁTRICOS
GC-Gasto Cardiaco: Litros de sangre bombeados porminuto. 0,1 L/min/kg
IC-Indice Cardiaco: GC para el area de superficiecorporal. 3 – 4,5L/min/m2
IVL-Indice de Volumen Latido: Volumen expulsado ensístole, x area de superficie corporal. 35 – 60ml/m2
VP-Velocidad Pico: Velocidad máxima del flujosanguineo en sístole. >120cm/s
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TFC-Tiempo de Flujo Corregido: para la FC. >300 msg
IRVS-Indice de Resistencia Vascular Sistémica: RVS de acuerdo a la superficie corporal. Neonatos: 2800 – 4000 dynas/seg/cm2
Pre escolares: 2000 – 2800 dynas/seg/cm2
Escolares: 1200 – 2000 dynas/seg/cm2
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PARAMETROS ADICIONALES
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PC o IPC
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A P L I C A C I Ó N C L Í N I C A
LA PRÁCTICA
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CASO 1
EDAD: 6 días
PESO: 3,1 kg
TALLA: 50 cm.
Cirugía Laparoscópica.
Anestesia Inhalatoria, inducción más fentanilo.
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Comienzo de cirugía 08:57
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09:28 respuesta a estímulo doloroso. Con incremento de la VP y del IVL
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10:52 Antes del neumoperitoneo.
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Posterior al neumoperitoneo
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Deflación para mantenimiento de cirugía
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12:30 Término de cirugía
Ejemplo de los cambios hemodinámicos en cirugía laparoscópica en un neonato normovolémico
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CASO 2
EDAD: 3 años
PESO: 15 kg
TALLA: 108 cm.
Neuroblastoma Abdominal.
Laparotomía + resección.
Anestesia Balanceada.
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09:24 Posterior a inducción anestésica.
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Resultado de reto de fluidos
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09:47 Comienzo de cirugía
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10:53 signos iniciales de Hipovolemia
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HIPOVOLEMIA. ¿FC?
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Administración de coloides 10cc/kg
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Hb 7,4 transfusión.
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Término de cirugía
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O P T I M I Z A C I Ó N D E L M A N E J O
MANEJO DE FLUIDOS
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MONITORIZAR
VL
TFC
PAM
FC
RVS
DIURESIS¿HIPOVOLEMIA?
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ADMINISTRO 5 – 10 ml/kg cristaloides
¿Aumentó? VL
%VVL > 13%
NO AUMENTÓ MONITORIZAR RVS.
INOTRÓPICOS
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CONCLUSIONES
MONITOREO CONTINUO MULTIMODAL.
USO DE SONDA CARDIO Q ODM ENPACIENTES QUE SE ESPERA HIPOVOLEMIAINTRAOPERATORIA ES MUY CONVENIENTE.
MONITOREO DE LA PC EN CIRUGIA CARDIACAES PREDICTOR DEL POSTOPERATORIOINMEDIATO Y MEDIATO.
MANEJO DE LÍQUIDOS YHEMODERIVADOS EN PEDIATRIA ESPRIMORDIAL PARA LA RECUPERACIÓN DELPACIENTE.
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GRACIAS