carcinomatosis peritoneal tratada mediante ccr + hipec ... · cancer chemoth pharmacol, 1999 <...
TRANSCRIPT
![Page 1: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/1.jpg)
Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC
Experiencia de la Comunidad Balear
R. Morales, J P Celada, N Esteve, X González Hospital Son Espases
![Page 2: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/2.jpg)
Carcinomatosis Peritoneal
SV Media: - Colon-Recto: 5,2 meses - Gástrico: 3,1 meses - Páncreas: 3 meses - Desconocido: 1,5 meses
GLOBAL: 5,1 meses
SV- 5 años : 0%
Sadeghi B. Cancer 2000; 878: 358-363 (Estudio EVOCAPE I)
![Page 3: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/3.jpg)
Supervivencia C. Peritoneal Ca. Colon
(QT – IV + Cir Paliativa)
• 5 FU + Leucovorín: 7 meses
• Oxaliplatino / Irinotecan: 12 meses
• Bevacizumab / Cetuximab: 15 meses
Elias D. Ann Surg 2011
Klaver YL, Eur J Surg Oncol 2012
![Page 4: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/4.jpg)
Carcinomatosis Peritoneal “Enfermedad Loco-Regional”
(Años 90-2000)
Barrera Peritoneal - Efecto Contención Temporal
- < Permeabilidad Citostáticos
QT- Intraperitoneal
- Alta [Local Fármacos]
- Menor Toxicidad Sistémica
Hipertermia - Ef. Citotóxico Directo
- > Penetración Fármaco
- Potenciar Citotoxicidad QT
Sugarbaker P. Ann Surg Oncol 1999
![Page 5: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/5.jpg)
Indicaciones
Tumores
• Ca. Apendicular
• Pseudomixoma
• Ca. Colon – Recto
• Mesotelioma
• Ca. de Ovario (ER)
• Ca. Gástrico (ER)
Pacientes
1. Límite Edad: 70 – 75 años
2. ECOG < / = 2
3. No Enf. Extraabdominal
4. Ausencia Comorbilidad Limitante (ASA I-II)
5. ICP: < / = 20
6. Posibilidad de cirugía citorreductora completa
Amsterdam - 9th International Congress Peritoneal Surface Malignancies
Octubre - 2014
![Page 6: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/6.jpg)
SV - Carcinomatosis Peritoneal CR + HIPEC
Ca. Colon
Autor SV - 5 años Glehen 25 - 45% (J Clin Oncol, 2003)
Elias 54% (Ann Surg Oncol, 2007)
Verwaal 28 - 43% (Ann Surg Oncol, 2008)
Barrios 32% (Amsterdam, 2014)
Ca. Ovario
Autor SV - 5 años Armstrong 60 m (N Engl J Med, 2006)
Rufian 37- 60% (J Surg Oncol, 2006)
Deraco 30 - 60% (Ann Surg Oncol, 2008)
![Page 7: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/7.jpg)
Evaluación Extensión Tumoral (Índice Carcinomatosis Peritoneal)
icic
ICP
< 20 Sugarbaker. Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 Elías. J Clin Oncol, 2010
![Page 8: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/8.jpg)
Objetivo
Glehen. Br J Surg 2004
![Page 9: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/9.jpg)
Page 9
Cirugía Oncolog
Anestes UCI/REA
Radiolog A Patol
Digestiv Paciente
Enferm
Farmacia Ginecolog
Evaluación Resultados
Enero 07 – Noviembre 14
![Page 10: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/11.jpg)
Protocolización
• Comité Carcinomatosis
Evaluación Continua
Resultados
• P. Circuito Preoperatorio
• P. Anestésico
• P. Quirúrgico
• P. Enfermería
• P. Seguridad
![Page 12: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/12.jpg)
Evolución de casos anuales
H U S E
![Page 13: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/13.jpg)
60.6%
18,2%
![Page 14: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/14.jpg)
Tumor Primario
Page 14
Colon 59%
N: 66 Pacientes Edad: 61 (27-80)
Mujeres: 44 (66.6%) Hombres: 22 (33.4%)
![Page 15: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/15.jpg)
Citorreducción Quirúrgica
- Peritonectomía - Resección Visceral
![Page 16: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/16.jpg)
Peritonectomía Diafragmática
![Page 17: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/17.jpg)
Peritonectomía Pélvica Resección Cápsula Glisson
![Page 18: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/18.jpg)
Resección Visceral
![Page 19: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/19.jpg)
HIPEC
![Page 20: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/21.jpg)
Agentes
• Profilaxis ATB: Cefriaxona + Metronidazol (3 días)
• Amoxicilina-Clavulánico (24 horas)
5 FU (400mg/m2) + Leucovorín (20 mg/m2) IV.
(1 hora antes de iniciar la HIPEC)
Oxaliplatino (460 mg/m2) Perfusión: 30 mn
Paclitaxel: 60 mg/m2 Perfusión: 60 mn
Glucosado 1.5% 2-3 litros
Ca. Colon
Ca. Ovario
![Page 22: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/22.jpg)
Page 22 Page 22
Datos Intraoperatorios
ICP: 12.7 (3-31)
Órganos resecados: 2.5 (1-7)
Nº Anastomosis: 1.5 (0-4)
Resecc Intest Lateral: 20%
Estomas: 4,5 %
![Page 23: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/23.jpg)
Page 23 Page 23
Metástasis Hepáticas: 10 (15%)
Resección diafragmática: 10 (15%)
![Page 24: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/24.jpg)
Page 24 Page 24
Duración Intervención: 7.5 (3.5-12 h)
Estancia UCI: 2.9 días (1-21)
Estancia Hosp: 14.1 días (8-41)
![Page 25: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/25.jpg)
Page 25 Page 25
Resecabilidad
I. Resecabilidad: 86.8%
CC-0: 92 %
CC-1: 8 %
CC-2-3: 0
I. Irresecabilidad: 13.2%
![Page 26: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/26.jpg)
Page 26 Page 26
Morbi - Mortalidad
Mortalidad -
Morbilidad Global 36%
Morbilidad G-III 4.5%
Morbilidad G-IV 13.6%
![Page 27: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/27.jpg)
Page 27 Page 27
Morbilidad Médica
Neumonía 4
Sepsis Vía Central 3
Arritmia 2
Neutropenia * 1
ACVA 1
Derrame Pleural ** 1
Parálisis Radial 1
* Factor + Colonias ** Tubo Torácico
Morbilidad Quirúrgica
Absceso Abdominal 6
Dehiscencia Anastomosis C-R 2
Infección Herida 2
Ascitis Quilosa 2
Dehiscencia Bricker 1
Perforación Duodenal 1
Isquemia Ileon terminal 1
Absceso Hepático 1
HDA 1
Fístula Biliar 1
Obstrucción Intestinal 1
Evisceración 1
![Page 28: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/28.jpg)
Page 28 Page 28
Reintervenciones 9 (13.6%)
Absceso Abdominal 2
Dehiscencia Anastom C-R 2
Perforación Duodenal 1
Isquemia Ileon Terminal 1
Absceso Retrorrectal 1
Ileo Paralítico 1
Evisceración 1
Reingresos 3 (4.5%)
Absceso Intraabdominal 1
Absceso Herida 1
Estenosis Ureteral 1
![Page 29: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/29.jpg)
Page 29 Page 29
Supervivencia Media
- Ca. Colorrectal 26 meses
- Ca. Apéndice: 45 meses
ADC. Apéndice
ADC. Colon
Supervivencia – “Prudencia” N = 66 pacientes
![Page 30: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/30.jpg)
• Ca Colon-Recto. “Second-Look”
Hosp. Gregorio Marañón. Madrid. GECOP
• HIPEC Pacientes > 75 años Hosp. V. Arrixaca. Murcia. GECOP
Líneas Futuras
• “Carcinoprofilaxis”: Tumores de Colon T4 (25% CP)
Hosp. Reina Sofía. Córdoba. GECOP
![Page 31: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/31.jpg)
Position Statement Amsterdam - 2014
• CCR+HIPEC: Trto de elección en pacientes seleccionados con Ca Colon, Apéndice y Mesotelioma
• Ca. Ovario: resultados muy prometedores estudios prospectivos. Estudios Randomizados en marcha • Ca. Gástrico: estudios randomizados
• Equipos con experiencia. Centros con concentración de casos • Protocolización exhaustiva de todos los procedimientos • Evaluación continua de los resultados
Muchas Gracias
![Page 32: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/32.jpg)
Maurizio Nannucci
![Page 33: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/34.jpg)
Page 34 Page 34
Supervivencia Media
- Ca. Colorrectal 26 meses
- Ca. Apéndice: 45 meses
ADC. Apéndice
ADC. Colon
Supervivencia – “Prudencia” N = 66 pacientes
Verwaal. J Clin Oncol 2003
![Page 35: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Carcinomatosis Peritoneal tratada mediante CCR + HIPEC ... · Cancer Chemoth Pharmacol, 1999 < 20 Elías. J Clin Oncol, 2010 . Objetivo Glehen. Br J Surg 2004 . Page 9 Oncolog Cirugía](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c69e0c709d3f2b2078bd668/html5/thumbnails/36.jpg)