CARCINOMA HEPATOCELULARY CARCINOMA HEPATOCELULARY OTROS TUMORES HEPATICOS OTROS TUMORES HEPATICOS

MALIGNOS.MALIGNOS.TUMORES METASTASICOS.TUMORES METASTASICOS.

DRA.CARMEN CESPEDESDRA.CARMEN CESPEDES

INTRODUCCIONINTRODUCCION ES UN TUMOR QUE CRECE A PARTIR DE LAS CELULAS ES UN TUMOR QUE CRECE A PARTIR DE LAS CELULAS

HEPATICAS.HEPATICAS.

CONSTITUYE EL 90% DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS CONSTITUYE EL 90% DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMARIAS DEL HIGADO.PRIMARIAS DEL HIGADO.

EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.

ES EL 7MO CANCER MAS COMUN EN EL HOMBRE Y EL 9NO EN LA ES EL 7MO CANCER MAS COMUN EN EL HOMBRE Y EL 9NO EN LA MUJER.MUJER.EL CARCINOMA HEPATOCELULAR CAUSA MÁS DE 12,000 MUERTES POR AÑO EN LOS ESTADOS UNIDOS DONDE LA INCIDENCIA DE ESTA ENFERMEDAD ES APROXIMADAMENTE 2.5 POR 100,000 HABITANTES.

ES MAS COMUN EN EL HOMBRE QUE EN LA MUJER: 2-4:1MAS COMUN EN NEGROS QUE EN BLANCOS.EDAD MAS AFECTADA: 40 ANOS.

ZONAS DE ALTA INCIDENCIA: ASIA, CHINA, COREA, TAIWAN.

DEFINICIONDEFINICION LA MAYORÍA DE LOS CÁNCERES HEPÁTICOS PRIMARIOS LA MAYORÍA DE LOS CÁNCERES HEPÁTICOS PRIMARIOS

SON CARCINOMAS HEPATOCELULARES.SON CARCINOMAS HEPATOCELULARES.

EL CARCINOMA HEPATOCELULAR ES UN TUMOR MALIGNO EL CARCINOMA HEPATOCELULAR ES UN TUMOR MALIGNO COMPUESTO DE CÉLULAS QUE SE ASEMEJAN A LOS COMPUESTO DE CÉLULAS QUE SE ASEMEJAN A LOS HEPATOCITOS.HEPATOCITOS.

EL CARCINOMA HEPATOCELULAR SE ASOCIA EL CARCINOMA HEPATOCELULAR SE ASOCIA

COMÚNMENTE CON CIRROSISCOMÚNMENTE CON CIRROSIS

ETIOLOGIA.ETIOLOGIA. VARIOS FACTORES ETIOLOGICOS:VARIOS FACTORES ETIOLOGICOS:

CIRROSIS HEPATICA (70-80%)CIRROSIS HEPATICA (70-80%) HEPATITIS CRONICA POR VIRUS BHEPATITIS CRONICA POR VIRUS B HEPATITIS CHEPATITIS C HEPATOPATIA DE ORIGEN METABOLICOS( HOMOCROMATOSIS, HEPATOPATIA DE ORIGEN METABOLICOS( HOMOCROMATOSIS,

DEFICIT DE ALAFA I ANTITRIPSINA, PORFIRIA)DEFICIT DE ALAFA I ANTITRIPSINA, PORFIRIA) AGENTES CARCINOGENICOS.AGENTES CARCINOGENICOS. OTROS: ALCOHOL, TABACO, ANABOLIZANTES ESTEROIDES.OTROS: ALCOHOL, TABACO, ANABOLIZANTES ESTEROIDES.

ANATOMIA PATOLOGICA.ANATOMIA PATOLOGICA. MACROSCOPICAMENTE:MACROSCOPICAMENTE:

EXPANSIVO.EXPANSIVO. EXTENSIVO.EXTENSIVO. MULTIFOCAL.MULTIFOCAL.

TUMOR EXPANSIVO O NODULAR:TUMOR EXPANSIVO O NODULAR:

LESIONES OCUPANTE DE ESPACIO, QUE CLARAMENTE SE LESIONES OCUPANTE DE ESPACIO, QUE CLARAMENTE SE DEFIRENCIA DEL TEJIDO SANO AL QUE DESPALAZA.DEFIRENCIA DEL TEJIDO SANO AL QUE DESPALAZA.

CAPSULA FIBROSA.CAPSULA FIBROSA. PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA.PACIENTES CON CIRROSIS HEPATICA.

TUMOR EXTENSIVOS O MASIVOS:TUMOR EXTENSIVOS O MASIVOS:

INFLITRAN EL TEJIDO VESINO.INFLITRAN EL TEJIDO VESINO. SIN CLARA DELIMITACION DEL TEJIDO SANO.SIN CLARA DELIMITACION DEL TEJIDO SANO. HIGADOS NO CIRROTICOS.HIGADOS NO CIRROTICOS.

TUMORES MULTIFOCALES O DIFUSOS:TUMORES MULTIFOCALES O DIFUSOS:

NODULOS MULTIPLES MENORES DE 1CM QUE AFECTAN A NODULOS MULTIPLES MENORES DE 1CM QUE AFECTAN A GRAN PARTE DEL HIGADO.GRAN PARTE DEL HIGADO.

SE ASOCIAN A CIRROSIS.SE ASOCIAN A CIRROSIS.

MICROSCOPICAMENTE:MICROSCOPICAMENTE: EPITELIAL QUE CRECE A PARTIR DE LOS HEPATOCITOS.EPITELIAL QUE CRECE A PARTIR DE LOS HEPATOCITOS. FORMACION DE TRABECULAS EPITELIALES SEPARADAS FORMACION DE TRABECULAS EPITELIALES SEPARADAS

POR SINUSOIDES.POR SINUSOIDES. FORMACION DE ACINOS Y CANANICULOS.FORMACION DE ACINOS Y CANANICULOS. FORMADOR DE BILIS.FORMADOR DE BILIS.FIBROSIS DIFUSA: TIPO ESCLEROSO.FIBROSIS DIFUSA: TIPO ESCLEROSO.FIBROSIS FOCAL: TIPO FIBROMAMELAR.FIBROSIS FOCAL: TIPO FIBROMAMELAR.

METASTASISMETASTASIS

LINFATICO: OCURRE EN EL 10%.LINFATICO: OCURRE EN EL 10%.

PULMON: ORGANOS MAS AFECTADO.PULMON: ORGANOS MAS AFECTADO.

CAVIDAD ABDOMINAL (GANGLIO Y PERITONEO).CAVIDAD ABDOMINAL (GANGLIO Y PERITONEO). GLANDULAS SUPRARRENALES GLANDULAS SUPRARRENALES

HUESO Y CEREBRO.HUESO Y CEREBRO.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS EN SU MAYORIA SON CIRROTICOS.EN SU MAYORIA SON CIRROTICOS.

ASINTOMATICOS.ASINTOMATICOS.

SINDROME CONSTITUCIONAL Y FIEBRE.SINDROME CONSTITUCIONAL Y FIEBRE. DESCOMPENSACION HIDROPICA (RESISTENTE A DIURETICO)DESCOMPENSACION HIDROPICA (RESISTENTE A DIURETICO) SINDROME COLESTASICO.SINDROME COLESTASICO. HEMORRAGIA DIGESTIVA.HEMORRAGIA DIGESTIVA. HEPATOMEGALIA DURA.HEPATOMEGALIA DURA. DOLOR ABDOMINAL.DOLOR ABDOMINAL. ASTENIAASTENIA PERDIDA DE PESO.PERDIDA DE PESO. ANOREXIAANOREXIA SX METASTASIS A DISTANCIA.SX METASTASIS A DISTANCIA.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

LABORATORIOSLABORATORIOS ENZIMAS DE COLESTASIS: ELEVADAS EN UN 80%.ENZIMAS DE COLESTASIS: ELEVADAS EN UN 80%.

BILIRRUBINA TOTAL: PUEDE ESTAR NORMAL HASTA BILIRRUBINA TOTAL: PUEDE ESTAR NORMAL HASTA FASES AVANZADAS.FASES AVANZADAS.

TRANSAMINASAS: DISCRETAMENTE ELEVADAS.TRANSAMINASAS: DISCRETAMENTE ELEVADAS.

MARCADORES TUMORALES;MARCADORES TUMORALES; ALFA FETO PROTEINA (AFP); (60-70%)ALFA FETO PROTEINA (AFP); (60-70%) DESGAMMA-CARBOXI PROTROMBINA (DCP).DESGAMMA-CARBOXI PROTROMBINA (DCP).

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

IMAGEN:IMAGEN:

OBJETIVOS:OBJETIVOS: DETECTAR LA LESIONDETECTAR LA LESION CONFIRMAR SU NATURALEZA.CONFIRMAR SU NATURALEZA. SON UTILES COMO TX ADYUVANTES EN EL SON UTILES COMO TX ADYUVANTES EN EL

TX( QUIMIOEMBOLIZACION Y ABLACION LOCAL).TX( QUIMIOEMBOLIZACION Y ABLACION LOCAL). GRADO DE AFECTACION LOCAL O GENERAL.GRADO DE AFECTACION LOCAL O GENERAL. EVALUAR RESPUESTA AL TX.EVALUAR RESPUESTA AL TX.

ECOGRAFIA:ECOGRAFIA:

NO PERMITE DIFERENCIAR DE OTRAS LESIONES. NO PERMITE DIFERENCIAR DE OTRAS LESIONES. SENSIBILIDAD DE 45%. PRESENCIA DE UN HALODELGADO SENSIBILIDAD DE 45%. PRESENCIA DE UN HALODELGADO CON SOMBRAS LATERALES Y UN PATRON RN MOSAICO. CON SOMBRAS LATERALES Y UN PATRON RN MOSAICO.

PERMITE TOMA DE BIOPSIA Y SEGUIMIENTOPERMITE TOMA DE BIOPSIA Y SEGUIMIENTO..

TOMOGRAFIA HELICOIDAL:TOMOGRAFIA HELICOIDAL:

DIAGNOSTICA LA LESION EN UN 80%.DIAGNOSTICA LA LESION EN UN 80%. MASA HIPERDENSA, ARQ EN MOSAICO INTERNA (FASE MASA HIPERDENSA, ARQ EN MOSAICO INTERNA (FASE

PRECOZ), LESION ISODENSA EN RELACION AL PRECOZ), LESION ISODENSA EN RELACION AL PARENQUIMA (FASE PORTAL); LESION HIPODENSA PARENQUIMA (FASE PORTAL); LESION HIPODENSA RODEADA DE CAPSULA FIBROSA HIPERDENSA (FASE RODEADA DE CAPSULA FIBROSA HIPERDENSA (FASE TARDIA).TARDIA).

RESONANCIA MAGNETICA:RESONANCIA MAGNETICA: RENDIMEINTO SIMILAR A LA TAC.RENDIMEINTO SIMILAR A LA TAC.

ANGIOGRAFIA:ANGIOGRAFIA: MUESTRA LA VASCULARIDAD DE LA LESION.MUESTRA LA VASCULARIDAD DE LA LESION. ES DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA.ES DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA.

BIOPSIA HEPATICA:BIOPSIA HEPATICA:

LA BIOPSIA HEPÁTICA ES UNA INDICACIÓN CLARA CUANDO EXISTE DUDA EN EL DIAGNÓSTICO. SI LA AFP SE ELEVA SIGNIFICATIVAMENTE Y SE VISUALIZA UN TUMOR EN EL HÍGADO, ES RAZONABLE SUPONER UN DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA HEPATOCELULAR

CLASIFICACION TNMCLASIFICACION TNM

CLASIFICACION UICC (UNION CLASIFICACION UICC (UNION INTERNACIONAL DEL CANCER)INTERNACIONAL DEL CANCER)

LA CLASIFICACIÓN SE BASÓ EN EL NÚMERO DE TUMORES, LA CLASIFICACIÓN SE BASÓ EN EL NÚMERO DE TUMORES,

EL TAMAÑO, LA INVASIÓN VASCULAR Y LA METÁSTASIS.EL TAMAÑO, LA INVASIÓN VASCULAR Y LA METÁSTASIS.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO. CARACTERISTICAS DEL TUMOR.CARACTERISTICAS DEL TUMOR.

PRESENCIA O NO DE CIRROSIS.PRESENCIA O NO DE CIRROSIS.

GRADO DE FUNCION DEL HIGADO.GRADO DE FUNCION DEL HIGADO.

RESULTADOS MUY MALOS.RESULTADOS MUY MALOS.

CX PUEDE DAR RESULTADOS CURATIVOS.CX PUEDE DAR RESULTADOS CURATIVOS.

SUPERVIVENCIA MEDIA :2-3 MESES.SUPERVIVENCIA MEDIA :2-3 MESES.

TERAPIA QUIRRUGICA.TERAPIA QUIRRUGICA. Sólo el 20% de los pacientes son potencialmente resecables en el Sólo el 20% de los pacientes son potencialmente resecables en el

momento en que se presentan para tratamiento.momento en que se presentan para tratamiento.

Es el tratamiento preferido en los pacientes no cirróticos. Es el tratamiento preferido en los pacientes no cirróticos. pacientes cirróticos con funciones de sintétización bien pacientes cirróticos con funciones de sintétización bien preservadas (Child A).preservadas (Child A).

En los pacientes no cirróticos, la mortalidad quirúrgica es menos En los pacientes no cirróticos, la mortalidad quirúrgica es menos del 3% .del 3% .

pero la mortalidad aumenta a un 8% en los pacientes con cirrosis.pero la mortalidad aumenta a un 8% en los pacientes con cirrosis. La supervivencia general de 5 años después de la resección La supervivencia general de 5 años después de la resección

quirúrgica es aproximadamente 35% y aproximadamente 45% quirúrgica es aproximadamente 35% y aproximadamente 45% para los tumores pequeños (2 a 5 cm). para los tumores pequeños (2 a 5 cm).

RESECCION QX.RESECCION QX.

LA RESECCIÓN PROPORCIONA LA MEJOR POSIBILIDAD LA RESECCIÓN PROPORCIONA LA MEJOR POSIBILIDAD PARA UNA CURACIÓN. LA EXTRACCIÓN DE LA PARTE DEL PARA UNA CURACIÓN. LA EXTRACCIÓN DE LA PARTE DEL HÍGADO QUE CONTIENE EL TUMOR PUEDE SER CURATIVA, HÍGADO QUE CONTIENE EL TUMOR PUEDE SER CURATIVA, E INCREMENTAR LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO EN E INCREMENTAR LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO EN ALGUNAS SITUACIONES EN LAS CUALES EL CÁNCER SE ALGUNAS SITUACIONES EN LAS CUALES EL CÁNCER SE DETECTA TEMPRANO Y NO SE HA INFILTRADO DENTRO DETECTA TEMPRANO Y NO SE HA INFILTRADO DENTRO DEL HÍGADO O A OTROS ÓRGANOS.DEL HÍGADO O A OTROS ÓRGANOS.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA O POSTOPERATORIA.HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA O POSTOPERATORIA. INFECCIONESINFECCIONES INSUFICIENCIA HEPATICAINSUFICIENCIA HEPATICA FISTULAS BILIARES.FISTULAS BILIARES.

MORTALIDAD QUIRRUGICA: MENOS DE 10%.MORTALIDAD QUIRRUGICA: MENOS DE 10%. SUPERVIVENCIA MEDIA: 28-65 MESES.SUPERVIVENCIA MEDIA: 28-65 MESES.

INDICACIONES DE CX:INDICACIONES DE CX:

1)1) CHC EN UN HIGADO NO CIRROTICO.CHC EN UN HIGADO NO CIRROTICO.

2)2) CIRROSIS Y PEQUENOS TUMORES SOLITARIOS DE CIRROSIS Y PEQUENOS TUMORES SOLITARIOS DE FACIL ACCESO Y BUENA FX HEPATICA.FACIL ACCESO Y BUENA FX HEPATICA.

3)3) CIRROSIS SI HAY CONTRAINDICACION DE CIRROSIS SI HAY CONTRAINDICACION DE TRANSPLANTE HEPATICO.TRANSPLANTE HEPATICO.

CONTRAINDICACION:CONTRAINDICACION:1) EL TUMOR SE HA DISEMINADO A OTRAS

PARTES DEL HÍGADO O EL CUERPO. 2) 2) EL TAMAÑO O LA UBICACIÓN DEL TUMOR

(VASOS SANGUÍNEOS PRINCIPALES CERCANOS) PRECLUYE SU EXTRACCIÓN SEGURA Y SIN COMPROMETER LA FUNCIÓN DEL RESTO DEL HÍGADO.

3) 3) LA CIRROSIS U OTRA ENFERMEDAD ASOCIADA LIMITA LA CAPACIDAD PARA OPERAR CON SEGURIDAD O REMOVER PARTE DEL HÍGADO.

4) 4) OTRAS CONDICIONES MÉDICAS QUE CONTRIBUYEN A QUE LA OPERACIÓN

El hígado es un órgano del cuerpo que tiene la capacidad de El hígado es un órgano del cuerpo que tiene la capacidad de regenerarse si se remueve una parte de ésta.regenerarse si se remueve una parte de ésta.

En un hígado sano hasta 75% puede ser extraído y la porción En un hígado sano hasta 75% puede ser extraído y la porción restante normalizará su tamaño en seis meses. restante normalizará su tamaño en seis meses.

En los hígados enfermos con cirrosis la capacidad para En los hígados enfermos con cirrosis la capacidad para regenerarse es limitada.regenerarse es limitada.

CRIOCIRUGIA.CRIOCIRUGIA. En esta técnica se realiza la destrucción in situ de un área En esta técnica se realiza la destrucción in situ de un área

definida dentro del hígado con el uso del nitrógeno líquido a definida dentro del hígado con el uso del nitrógeno líquido a

temperaturas bajo cero.temperaturas bajo cero.

La criocirugía es una técnica que utiliza temperaturas bajo cero para destruir los tumores. En la mayoría de los casos, el tumor se destruye pero no es eliminado del organismo y permanece en el cuerpo mientras no sea reasorbido.

Esta técnica usa la colocación de una o más sondas (sondas de Esta técnica usa la colocación de una o más sondas (sondas de criocirugía) en el tumor, usando el ultrasonido para guiar la criocirugía) en el tumor, usando el ultrasonido para guiar la colocación de dichas sondas. colocación de dichas sondas.

El nitrógeno líquido, a menos de 190°C, circula en un sistema El nitrógeno líquido, a menos de 190°C, circula en un sistema cerrado hasta el final de la sonda creando una bola de hielo en la cerrado hasta el final de la sonda creando una bola de hielo en la punta.punta.

La bola de hielo permite abarcar el tumor a una distancia La bola de hielo permite abarcar el tumor a una distancia aproximada de media pulgada alrededor del margen del tumor. aproximada de media pulgada alrededor del margen del tumor.

El tumor se congela y se descongela dos veces, en un tiempo El tumor se congela y se descongela dos veces, en un tiempo potencial de hasta 30 minutos. potencial de hasta 30 minutos.

ABLACION DE ABLACION DE RADIOFRECUENCIARADIOFRECUENCIA

La ablación de radiofrecuencia (RFA) es una nueva La ablación de radiofrecuencia (RFA) es una nueva técnica que requiere el uso de una sonda de técnica que requiere el uso de una sonda de “calentamiento”para destruir los tumores dentro del “calentamiento”para destruir los tumores dentro del hígado.hígado.

Una sonda delgada es colocada dentro del tumor Una sonda delgada es colocada dentro del tumor normalmente bajo la guia del ultrasonido.normalmente bajo la guia del ultrasonido.

Después de desplegar la punta del instrumento, se Después de desplegar la punta del instrumento, se aplica una corriente eléctrica, generando suficiente calor aplica una corriente eléctrica, generando suficiente calor (80 a 100°C), para destruir el tumor . (80 a 100°C), para destruir el tumor .

La ablación de radiofrecuencia, se usa generalmente La ablación de radiofrecuencia, se usa generalmente para los tumores pequeños dentro del hígado y puede para los tumores pequeños dentro del hígado y puede aplicarse con mínimos efectos colaterales. aplicarse con mínimos efectos colaterales.

ABLACION CON ABLACION CON RADIOFRECUENCIARADIOFRECUENCIA

TRANSPLANTE HEPATICOTRANSPLANTE HEPATICO En los pacientes con tumores y cirrosis avanzada (Child B o Child En los pacientes con tumores y cirrosis avanzada (Child B o Child

C) el tratamiento de preferencia es el trasplante hepático .C) el tratamiento de preferencia es el trasplante hepático .

SUPERVIVENCIA ES A 5 ANOS EN TUMORES PEQUENOS Y SUPERVIVENCIA ES A 5 ANOS EN TUMORES PEQUENOS Y SOLITARIOS ES DE 50-60%.SOLITARIOS ES DE 50-60%.

COMPLICACIONES AGUDAS: INFECCIONES BACTERIANAS, COMPLICACIONES AGUDAS: INFECCIONES BACTERIANAS, FALO PRIMARIO DEL INJERTO, HEMORRAGIAS FALO PRIMARIO DEL INJERTO, HEMORRAGIAS INTRAABDOMINALES, TROMBOSIS ARTERIAL O VENOSA, INTRAABDOMINALES, TROMBOSIS ARTERIAL O VENOSA, PROBLEMAS BILIARES, RECHAZO AGUDO.PROBLEMAS BILIARES, RECHAZO AGUDO.

COMPLICACIONES TARDIAS: RECIDIVA TUMORAL O VIRAL, COMPLICACIONES TARDIAS: RECIDIVA TUMORAL O VIRAL, INFECCIONES POR CITOMEGALOVIRUS, RECHAZO INFECCIONES POR CITOMEGALOVIRUS, RECHAZO CRONICO O EVENTRACCIONES.CRONICO O EVENTRACCIONES.

TRANSPLANTE HEPATICOTRANSPLANTE HEPATICO

TERAPIA PERCUTANEA.TERAPIA PERCUTANEA.

QUIMIOEMBOLIZACION DE LA QUIMIOEMBOLIZACION DE LA ARTERIA HEPATICA:ARTERIA HEPATICA:

LA EMBOLIZACIÓN QUÍMICA DE LA ARTERIA HEPÁTICA ES HASTA EL MOMENTO EL PROCEDIMIENTO MÁS COMÚNMENTE REALIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES HEPÁTICOS INOPERABLES

LA EMBOLIZACIÓN QUÍMICA TIENE VARIAS VENTAJAS TEÓRICAS SOBRE LA TERAPIA DE INFUSIÓN DE BOMBA INTRAVENOSA, PORQUE PUEDE SUMINISTRAR MEDICACIÓN SUMAMENTE CONCENTRADA AL TUMOR Y A LA VEZ DETENER EL FLUJO SANGUÍNEO; ÉSTA ÚLTIMA TÉCNICA PROLONGA EL TIEMPO DE CONTACTO DE LA SUSTANCIA TERAPÉUTICA DENTRO DEL TUMOR. ESTA TÉCNICA PRIVA AL TUMOR DE SU SUMINISTRO DE OXÍGENO MIENTRAS QUE LOGRA UNA CONCENTRACIÓN DE FÁRMACOS 10 A 25 VECES MAYOR DE LA QUE PUDIERA LOGRARSE MEDIANTE LA INFUSIÓN SOLA

ALCOHOLIZACIONALCOHOLIZACION La inyección de etanol percutánea guiada por ultrasonido en los La inyección de etanol percutánea guiada por ultrasonido en los

tumores hepáticos fue descrita por primera vez en 1983. La tumores hepáticos fue descrita por primera vez en 1983. La inyección de etanol percutánea se ha usado principalmente para inyección de etanol percutánea se ha usado principalmente para tratar los tumores menores de 5 cm de diámetro y a los tratar los tumores menores de 5 cm de diámetro y a los

pacientes con tres o menos lesiones.pacientes con tres o menos lesiones.

Este procedimiento se realiza bajo la guia de ultrasonido. Una aguja pequeña es insertada en la cara posterior del tumor, luego el etanol se inyecta lentamente en la lesión. Los pacientes pueden someterse a una o dos sesiones por semana hasta conseguir la completa saturación del tumor.

OTROS…OTROS…

QUIMIOTERAPIA SISTEMICA:QUIMIOTERAPIA SISTEMICA: SON POCO SON POCO EFECTIVOS, EFECTOS SECUNDARIOS IMPORTANTES.EFECTIVOS, EFECTOS SECUNDARIOS IMPORTANTES.

HORMONOTERAPIA:HORMONOTERAPIA: ES SENSIBLE A HORMANAS ES SENSIBLE A HORMANAS SEXUALES, TAMOXIFENO POR LA PRESENCIA DE SEXUALES, TAMOXIFENO POR LA PRESENCIA DE RECEPTORES ESTROGENICOS EN EL 30%.RECEPTORES ESTROGENICOS EN EL 30%.

RADIOTERAPIA:RADIOTERAPIA: INDUCE CUADROS GRAVES DE INDUCE CUADROS GRAVES DE HEPATITIS ACTINICA, DEBE EVITARSE.HEPATITIS ACTINICA, DEBE EVITARSE.

OTROS TUMORES HEPATICOSOTROS TUMORES HEPATICOS

COLANGIOCARCINOMACOLANGIOCARCINOMA

EXISTEN DOS TIPOS:EXISTEN DOS TIPOS:

COLANGIOCARCINOMA CENTRAL: SITUADO EN LA VIA COLANGIOCARCINOMA CENTRAL: SITUADO EN LA VIA BILIAR EXTRAHEPATICA.BILIAR EXTRAHEPATICA.

COLANGIOCARCINOMA PERIFERICO: MENOS FRECUENTE Y COLANGIOCARCINOMA PERIFERICO: MENOS FRECUENTE Y REPRESENTA EL 10%DE ESTOS TUMORES.REPRESENTA EL 10%DE ESTOS TUMORES.

EL CP SE ORIGINA EN LAS CELULAS EPITELIALES DE LOS EL CP SE ORIGINA EN LAS CELULAS EPITELIALES DE LOS CANALICULOS BILIARES INTRAHEPATICOS.CANALICULOS BILIARES INTRAHEPATICOS.

CONSTITUIDO POR CELULAS CILINDRICAS PRODUCTORAS DE CONSTITUIDO POR CELULAS CILINDRICAS PRODUCTORAS DE MUCINA, NO DE BILIS.MUCINA, NO DE BILIS.

MAS FREC EN VARONES Y DE EDAD MEDIA (60 ANOS).MAS FREC EN VARONES Y DE EDAD MEDIA (60 ANOS).

MULTICENTRICO Y VOLUMINOSO.MULTICENTRICO Y VOLUMINOSO.

LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON SIMILARES AL CHC.LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON SIMILARES AL CHC. ICTERICIA ES MAS PRECOZ, MAS FRECUENTE Y MAS ICTERICIA ES MAS PRECOZ, MAS FRECUENTE Y MAS

PROMINENTE.PROMINENTE.

NO SUELE ASOCIARSE A CIRROSIS.NO SUELE ASOCIARSE A CIRROSIS.

EN EL DX EL PRINCIPAL MARCADOR TUMORAL: EN EL DX EL PRINCIPAL MARCADOR TUMORAL: CA19.9.CA19.9.

TAC: MASAS INTRAHEPATICAS HIPODENSAS, TAC: MASAS INTRAHEPATICAS HIPODENSAS, INFLITRATIVA, DILATACION SEGMENTARIA INFLITRATIVA, DILATACION SEGMENTARIA BILIAR.BILIAR.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

LA RESECCION HEPATICA ES LA LA RESECCION HEPATICA ES LA UNICA CAPAZ DE CURAR.UNICA CAPAZ DE CURAR.

HEPATOBLASTOMAHEPATOBLASTOMA AFECTA PRINCIPALMENTE NINOS.AFECTA PRINCIPALMENTE NINOS.

ESTIRPE EPITELIAL.ESTIRPE EPITELIAL.

LA FA SUELE ESTAR ELEVADA 90%.LA FA SUELE ESTAR ELEVADA 90%.

TX: QUIMIOTERAPIA SISTEMICA Y CX.TX: QUIMIOTERAPIA SISTEMICA Y CX.

HEMANGIOENDOTELIOMASHEMANGIOENDOTELIOMAS TUMOR RARO.TUMOR RARO. ORIGEN ENDOTELIAL.ORIGEN ENDOTELIAL. ETIOLOGIA DESCONOCIDA.ETIOLOGIA DESCONOCIDA. AFECTA JOVENES (CUARTA DECADA)AFECTA JOVENES (CUARTA DECADA) FRECUENTEMENTE MUJERES.FRECUENTEMENTE MUJERES. CLINICA INESPECIFICA.CLINICA INESPECIFICA. CURSO Y PRONOSTICO: VARIABLE.CURSO Y PRONOSTICO: VARIABLE. DX: HISTOLOGICO, PRESENCIA DE TINCION POSITIVA DEL DX: HISTOLOGICO, PRESENCIA DE TINCION POSITIVA DEL

ANTIGENO RELACIONADO CON EL FACTOR VII.ANTIGENO RELACIONADO CON EL FACTOR VII. NO RESPONDE A QUIMIOTERAPIA.NO RESPONDE A QUIMIOTERAPIA. QX: UNICO TX UTIL.QX: UNICO TX UTIL.

ANGIOSARCOMASANGIOSARCOMAS TUMOR RARO.TUMOR RARO.

PACIENTES MAYORES.PACIENTES MAYORES.

PRINICPALMETE VARONESPRINICPALMETE VARONES

RELACIONADO A FACTORES DE RIESGO: CLORURO DE RELACIONADO A FACTORES DE RIESGO: CLORURO DE VINILO, ARSENICO).VINILO, ARSENICO).

SE ASOCIA A CIRROSIS 20%.SE ASOCIA A CIRROSIS 20%.

TX: QX.TX: QX.

TUMORES HEPATICOS TUMORES HEPATICOS METASTASICOSMETASTASICOS

GENERALIDADESGENERALIDADES EL HÍGADO ES UN ÓRGANO SÓLIDO EN EL QUE SE DESARROLLAN

TUMORES PRIMITIVOS

Y EN EL QUE ASIENTAN CON FRECUENCIA METÁSTASIS DE GRAN VARIEDAD DE TUMORES MALIGNOS.

FRECUENTEMENTE SE PRODUCE COMO EXPRESIÓN DE UNA CARCINOMATOSIS GENERALIZADA, PERO EN OCASIONES SE PRESENTAN LESIONES TUMORALES AISLADAS, SOBRE TODO EN LOS TUMORES DE ORIGEN COLORRECTAL Y CON

MENOR FRECUENCIA EN LOS DE ORIGEN NEUROENDOCRINO, MELANOMA OCULAR Y LEIOMIOSARCOMAS

GASTROINTESTINALES.

EVALUACIONEVALUACION TECNICAS DE DX:TECNICAS DE DX:

LA ULTRASONOGRAFÍA (US),

LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC),

LA RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA (RM) Y

LA TOMOGRAFÍA CON EMISIÓN DE POSITRONES(PET),

LA US: es el método más sencillo y económico para el diagnóstico de las MH . LA TAC; las MH aparecen como nódulos hipovasculares con captación periférica, debiendo realizarse el diagnóstico diferencial entre los hemangiomas, los quistes simples y las zonas de esteatosis focal. La TAC helicoidal supera la sensibilidad diagnóstica de la TAC convencional, alcanzando un diagnóstico exacto entre el 86% y el 94%. La RM; aporta información, tanto de las lesiones como de sus relaciones con las estructuras vasculares y detecta con mayor especificidad a los hemangiomas.

Debido a que con ninguna de estas técnicas de imagen se obtienen cifras de sensibilidad y especificidad del 100%.

TRATAMIENTO DE METASTASIS TRATAMIENTO DE METASTASIS COLORRECTAL.COLORRECTAL.

A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones, el 50% de

ellos fallecen.

Las MH de origencolorrectal (CCR) aparecen de manera sincrónica entre el 20-30% y metacrónicasentre el 20-50%, sobre todo en los dos primeros años tras la resecciónquirúrgica del tumor primitivo.

Las alternativas terapéuticas en las MH de CCR son: la resección

quirúrgica, los procedimientos de destrucción local de la lesión (alcoholización, crioterapia, radiofrecuencia, etc), y la quimioterapia.

RESECCION QUIRRUGICARESECCION QUIRRUGICA Es el tratamiento de elección. Generalmente se acepta como

contraindicación quirúrgica la aparición de lesiones extrahepáticas, a excepción de si hay invasión local y se puede resecar en bloque o hay metástasis pulmonares resecables.

ES EL UNICO TX ACTUAL QUE PROPORCIONA CURACION O LARGA SUPERVIVENCIA.

RESECCIÓN DE METÁSTASIS HEPÁTICAS RECURRENTES

MÁS DEL 60% DE ELLOS DESARROLLARÁN UNA RECURRENCIA DE SU ENFERMEDAD DESPUÉS

DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y AL MENOS EN LA MITAD DE ÉSTOS, LA

RECIDIVA SE PRODUCIRÁ EXCLUSIVAMENTE EN EL HÍGADO. SE VALORA HEPATECTOMIAS SUCESIVAS, MAS

QUIMIOTERAPIA DURANTE DOS O TRES MESES.

TÉCNICAS DE DESTRUCCIÓN LOCAL

LA DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO TUMORAL PUEDE REALIZARSE MEDIANTE LA COAGULACIÓN DEL TEJIDO TUMORAL POR CALOR (RADIOFRECUENCIA, MICROONDAS, LÁSER) O FRÍO (CRIOTERAPIA) O MEDIANTE ALCOHOLIZACIÓN POR INYECCIÓN PERCUTÁNEA.

QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA LA QUIMIOTERAPIA (QT) SISTÉMICA HA SIDO

UTILIZADA EN EL TRATAMIENTO DE LAS MH IRRESECABLES:

5 FLUORURACILO ÁCIDO FOLÍNICO LEVAMISOLE, LEUCOVORIN, OXIPLATINO

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

PUESTO QUE EL ÚNICO TRATAMIENTO QUE PUEDE CURAR LA ENFERMEDAD

METASTÁSICA ES EL QUIRÚRGICO, Y SÓLO EN UN 20-25 % DE LOS PACIENTES SE PUEDE

REALIZAR UNA EXÉRESIS CURATIVA DE LAS MH, LA APLICACIÓN DE UNA QUIMIOTERAPIA

NEOADYUVANTE DESPIERTA UN GRAN INTERÉS PARA PODER REDUCIR MASA TUMORAL

Y HACER RESECABLES METÁSTASIS INICIALMENTE IRRESECABLES.

TRATAMIENTO DE LAS MHDE ORIGEN NO COLORRECTAL

TUMORES NEUROENDOCRINOS.-LAS POSIBILIDADES DE DESARROLLAR UNA MH DEPENDE DEL TIPO DE TUMOR: LOSINSULINOMAS Y LOS CARCINOIDES APENDICULARES RARAMENTE PRODUCEN METÁSTASISHEPÁTICAS; SIN EMBARGO, LOS CARCINOIDES DE INTESTINO DELGADO Y OTROS TUMORESINSULARES DEL PÁNCREAS, SÍ LAS PRODUCEN CON FRECUENCIA (MÁS DEL 40%).

TUMORES DE ORIGEN NO CCR Y NO NEUROENDOCRINOS.

EL PAPEL DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA EN ESTOS PACIENTES ES MUY ESCASO.

ESTÁ INDICADA UNA RESECCIÓN HEPÁTICA CUANDO EXISTA INFILTRACIÓN LOCAL DE TUMORES DE ÓRGANOS

VECINOS (ESTÓMAGO Y RIÑÓN). TAN SOLO EN MH AISLADAS DE TUMORES DE ORIGEN MUSCULAR (LEIOMIOSARCOMAS DEL TRACTO

GASTROINTESTINAL), TUMORES RENALES, DE MELANOMA Y EN OCASIONES

RARAS DE LA MAMA, PODRÍAN SER TRIBUTARIOS DE UNA HEPATECTOMÍA.

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIONATENCION….….