caracterizaciÓn de las interconsultas al servicio de
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CARACTERIZACIÓNDELASINTERCONSULTASALSERVICIODEDERMATOLOGIA,ENHOSPITALIZACIÓNYURGENCIASDELAPOBLACIÓNADULTAENLAS
CLÍNICASFOSCALYFOSCALINTERNACIONALENFLORIDABLANCA,SANTANDER
SANDRAP.HERRERAM.MD.
UNIVERSIDADAUTÓNOMADEBUCARAMANGA
FACULTADDEMEDICINA
ESPECIALIZACIÓNENDERMATOLOGÍA
FLORIDABLANCA
2018
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CARACTERIZACIÓNDELASINTERCONSULTASALSERVICIODEDERMATOLOGIA,
ENHOSPITALIZACIÓNYURGENCIAS,DELAPOBLACIÓNADULTAENLAS
CLÍNICASFOSCALYFOSCALINTERNACIONALENFLORIDABLANCA,SANTANDER
Directora:
DRA.JESSICAINESVERGARARUEDA
EspecialistaenDermatología
Asesor:
SERGIOSERRANO,MD,MSc
EspecialistaenEpidemiología.
GrupodeinvestigaciónEpidemiologíaClínicaUNAB
UNIVERSIDADAUTÓNOMADEBUCARAMANGA
FACULTADDEMEDICINA
ESPECIALIZACIÓNENDERMATOLOGÍA
FLORIDABLANCA
2018
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NOTADEACEPTACIÓN
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Firmadelpresidentedeljurado
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Firmadeljurado
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Firmadeljurado
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AGRADECIMIENTOS
QuieroagradeceraDios,amispadresyamiamadoesposo,porhacerpartedemivida,
demissueñosyporacompañarmeenestecaminoquemeapasiona.
Atodasaquellaspersonasquehancolaboradoconlarealizacióndeesteestudio,ami
directoradetesislaDra.JessicaVergara,porsuorientación,seguimientoymotivación,
aelDr.Serranoporsuayudaenlaparteepidemiológica.
Deseotambiénagradeceramisprofesores,porquetodossonactoresimportantesen
miprocesodeformacióntantoacadémica,comopersonal.Decadaunodeellos,llevo
lasmejoresenseñanzasyrecuerdosenmicorazón.
Además quiero agradecer amis compañeros de residencia en Dermatología, por la
amistad, el cariñoyel excelenteambienteacadémicoquehacedeestemi “segundo
hogar”,amisgrandesamigosAlejandrayJorgeportodasycadaunadelasexperiencias
vividasyporacompañarmeentodomomento.
Muchasgraciasatodos.
5
TABLADECONTENIDO
TITULO:..................................................................................................................................................................9
RESUMENPROYECTO.....................................................................................................................................9
1. DESCRIPCIÓNDELPROYECTO.........................................................................................................9
1.1. Planteamientodelproblemayjustificación:..........................................................10
1.2. Marcoteórico..............................................................................................................................12
1.3. Estadodelarte...........................................................................................................................16
1.4. Objetivosdelestudio..............................................................................................................19
1.4.1. General........................................................................................................................................19
1.4.2. Específicos.................................................................................................................................19
1.5. Metodología.................................................................................................................................20
1.5.1. Tipodeestudio:......................................................................................................................20
1.5.2. Población:..................................................................................................................................20
1.5.3. Criteriosdeinclusión:..........................................................................................................20
1.5.4. Criteriosdeexclusión:.........................................................................................................20
1.5.5. Calculodeltamañodelamuestra:.................................................................................20
1.5.6. Muestreo:...................................................................................................................................21
1.5.7. Recoleccióndelainformación:........................................................................................21
1.5.8. Definicióndevariables:.......................................................................................................21
1.6. Plandeanálisisdedatos......................................................................................................36
1.7. Consideracioneséticas.........................................................................................................36
2. RESULTADOS...........................................................................................................................................38
3.DISCUSIÓN……………………………………………………………………………………………………………………………62
4.CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………………………………………69
6
LISTADEFIGURAS
Figura1.Distribucióndeinterconsultasdermatológicas,pormeses,duranteunañoenlas clínicas Foscal y Foscal Internacional en los años 2016-2017…………………………………………………………………………………………………………………….38
Figura2.Distribucióndelasevaluaciones,porlosdíasdelasemana,porelserviciodeDermatología………………………………………………………………………………….……………………38
Figura 3. Distribución por grupo etario y género de casos dermatológicos…………………………………………………………………………….………………………………………………39
Figura4.Distribucióndecategoríasdiagnósticassegúngénero……………………………….42
Figura5.Distribucióndecategoríasdediagnósticodermatológicoenlapoblacióntotaldeestudio………………………………………………………………………………………………………..46
Figura6.Distribuciónporgénerosegúntipodeanálisis…………………………………………47
Figura7.DistribuciónetariasegúntipodeAnálisis.……………………………………………….53
Figura 8. Distribución por servicio de solicitud de interconsulta según tipo deAnálisis…………………………………………………………………………………………………………………48
Figura9.Distribucióndecategoríasdiagnósticassegúntipodeestudio………………….48
Figura10.Distribuciónporgéneroyserviciodeatencióninicial………………………………49
Figura11.Distribuciónporgrupoetarioyserviciodeatencióninicial……………………..49
Figura 12. Distribución por categorías diagnósticas según servicio de atencióninicial…………………………………………..……………………………………………..………………………...50
Figura13.Distribuciónporgénerosegúncausadehospitalización…………………………50
Figura14.Distribuciónporgruposetáreossegúnlacausadehospitalización……………51
Figura15.Categoríasdiagnósticasdermatológicasenpacienteshospitalizadossegúncausadehospitalización………………………………………………………………………………………52
Figura 16. Distribución por categorías diagnósticas dermatológicas que ameritaronhospitalizaciónygruposetarios..……………………………………………………………………….54
Figura 17. Distribución de Reacciones adversas cutáneas severas a medicamentossegúngénero.……………………………………………………………………………………………………..56
7
LISTADETABLAS
Tabla1.DistribucióndeSolicitudde Interconsultasal ServiciodeDermatologíapor
Especialidades…………………………………………………………………………………………………….41
Tabla 2.Diagnósticos dermatológicos realizados en urgencias y hospitalización, con
frecuenciayporcentajedepresentación……………………………………………………….……….43
Tabla3.DiagnósticosDermatológicosenUrgenciasyHospitalización.…………………..45
Tabla4.Diagnósticosdermatológicosqueameritaronhospitalización………………….53
Tabla5.FrecuenciadeReaccionesAdversasCutáneasSeveras………………………………55
Tabla6.Reaccionesadversascutáneasamedicamentosseverasporgrupoetáreo….55
8
LISTADEANEXOS
Anexo1.Cronograma…………………………………………………………………………………………..74
Anexo2.Presupuesto……………………………………………………..…………………………………….74
Anexo3.Formatoderecoleccióndedatos…………………………………………………………….76
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TITULO: CARACTERIZACIÓN DE LAS INTERCONSULTAS AL SERVICIO DE
DERMATOLOGIA,ENHOSPITALIZACIÓNYURGENCIAS,DELAPOBLACIÓNADULTA
EN LAS CLÍNICAS FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL EN FLORIDABLANCA,
SANTANDER.
RESUMENDELPROYECTO
Introducción:Lamayorpartede la actividadasistencialdiaria,enDermatología,se
desarrollaenlaconsultaexterna,sinembargo,escadavezesmássignificativolalabor
del dermatólogo en el ámbito hospitalario. La actividad intrahospitalaria de la
Dermatologíahasidopocoestudiada,sinembargo,lapatologíacutánea,representauna
importantecomorbilidadenpacienteshospitalizados.
Objetivo:Determinarlascaracterísticasdelasinterconsultassolicitadasalserviciode
Dermatología,enlaClínicalaFoscalyFoscalInternacional,enlosserviciosdeUrgencias
y Hospitalización, y documentar los 10 principales motivos de interconsulta
dermatológica en adultos y las características demográficas de los pacientes; entre
otrasvariables.
Metodología:serealizóunestudiotransversaldescriptivo,incluyendolossujetosalos
cualesserealizóinterconsultaporelserviciodeDermatología,entodoslosserviciosde
las clínicas estudiadas. Se recopiló la información durante 1,5 años de forma
retrospectiva y durante 3 meses de forma prospectiva a partir delmomento de la
aprobacióndelproyecto.Paralarecoleccióndeloscasos,lainformaciónsetomódela
base de datos (interconsultas realizadas por el servicio) de los Residentes de
Dermatología.Losdatosfueronanonimizados.
Resultados esperados: determinar las causas de interconsulta dermatológica,
describir las características sociodermográficas, y las otras variables de pacientes
hospitalizados por causas dermatológicas y por otras causas, en los servicios de
urgenciasyhospitalizacióndelasclínicasFoscalyFoscalinternacional.
10
DESCRIPCIÓNDELPROYECTO
1.1. Planteamientodelproblemayjustificación:
Lamayorpartedelaactividadasistencialcotidiana,sedesarrollaenlaconsultaexterna,
sinembargo,cadavezesmássignificativoelpapeldeldermatólogoenhospitalización.
Noeshabitualquelospacientesconpatologíassolodermatológicasrequieranadmisión
hospitalaria, noobstante, las patologías dermatológicas son frecuentes enpacientes
hospitalizados y pueden inducir una importante comorbilidad, el 20% de ellos
requieren seguimientoambulatorio.Aproximadamente20%de lapoblacióngeneral
tiene enfermedades de la piel, que al ser hospitalizados conservan esa tendencia,
independientementedelaenfermedadquecondujóalahospitalización(1).
La actividad intrahospitalaria de la Dermatología ha sido poco estudiada (1) y en
ocasionespocovaloradaennuestroentorno,posiblementedebidoaldesconocimiento,
conrespecto,aldiagnósticodelapatologíadermatológicaqueesesencialmenteclínico
ydondelaformacióndepregradoesfundamental.Elporcentajedeconcordanciaentre
eldiagnósticodelmédicodeatenciónprimariaylavaloraciónfinaldeldermatólogo(2)
esintuitivamentebaja,sinembargo,noconocemosestevalorennuestromedio.
El tipo y númerode interconsultas a la especialidad varía según diferentes factores
como el sistema de salud del país, si la institución prestadora de servicios es
universitaria o privada, la proporción de camas asignadas a medicina interna y a
especialidadesmédicasysidermatologíaofreceelserviciodeconsultaexterna(1).
Estudios en Francia han demostrado un incremento del 67% en la actividad de las
Unidades de Emergencias dermatológicas, entre los años 2008 a 2014, la actividad
anualdelasmismascontinuaincrementándosedesdeelúltimoañodeestudio(3).En
España,hanestimadoquelaenfermedaddermatológica,aportahastaun8a10%delas
urgenciashospitalarias(4,5)yexisteunademandacrecienteenlosserviciosgenerales
11
deurgencias(4).Enestainstituciónel2%precisoingresohospitalarioylaenfermedad
queconmayorfrecuenciarequirióhospitalizaciónfuelacelulitis(5).
EnLatinoamérica;enBrasil,losserviciosqueinterconsultaronfueronmedicinainterna
(24%),neurología(12%),cardiología(11%), infectologíaypediatría(8%cadauno),
psiquiatríaycirugíageneral(6%cadauno),oncologíayobstetricia(4%cadauno).El
diagnosticohipotéticomásfrecuentefuereacciónadversaamedicamentos(16%)(6).
En Colombia, un estudio realizado con población pediátrica, en el Hospital Militar,
demostró,quelamayoríadelosmenoresde14añossonatendidoseninterconsulta
dermatológicaa su ingresoaurgencias (73%)yeneste servicioeldiagnósticomás
frecuente fue enfermedades infecciosas (42,7%), en pacientes hospitalizados que
requierenvaloracióndermatológica(26%)lasentidadesinfecciosastambienocupanel
primer lugar (7). Se evidenció una ligera diferencia por sexos, predominando el
masculino(50,9%),locualtambiénsehaobservadoenotrosestudios.Lospacientesen
edadescolar(de7a12años)fueronelgrupoconmásinterconsultas(26,2%)(7).
En nuestro estudio, evaluamos inicialmente 235 interconsultas, durante el periodo
comprendidoentreNoviembrede2016hastael31deEnerode2017(3meses),loque
nospermitióextrapolarqueseanalizarianmasde1000interconsultasrealizadaspor
elServicio.
En nuestro país no hay estudios sobre las características de las interconsultas
solicitadasalserviciodeDermatologíaenadultos.Paranosotros,esimportantecomo
instituciónuniversitariaconocerlosprincipalesmotivosdeinterconsultaalserviciode
Dermatologíaennuestrapoblación,enarasdedesarrollarfuturasguíasdemanejoque
unifiquenelementosdediagnóstico,terapeúticaydeseguimiento.
12
Preguntadeinvestigación
¿Cuálesfueronlasenfermedadescutáneasquerequirieroninterconsultaalserviciode
Dermatología en Urgencias y Hospitalización, en la Clínica la Foscal y Foscal
internacional,desdeel4deEnerode2016hastael25deSeptiembrede2017?.
1.2. MarcoteóricoParallevaracabolacontextualizacióndeestetrabajoesnecesariotenerencuentalas
siguientesdefiniciones:
• Salud:LaOrganizaciónMundialdelaSaludafinalesde1940desarrollounconcepto
de la salud como "un estado de completo bienestar físico, mental y social y no
meramentecomolaausenciadeenfermedadodolencia"(8).
• Saludpública:“eslacienciayelartedeprevenirlaenfermedad,prolongarlaviday
promoverlasaludylaeficienciafísicasymentalesmedianteesfuerzosorganizadosde
lacomunidadporsanearelmedioambiente,controlarlasinfeccionescomunitarias,
educaralosindividuosencuantoalosprincipiosdehigienepersonal,organizarlos
serviciosmédicos y de enfermería para posibilitar el diagnóstico y el tratamiento
tempranodelasenfermedadesydesarrollarlosmecanismossocialesquegaranticen
atodaslaspersonasqueconformanlacomunidadunniveldevidaadecuadoparael
mantenimientodelasalud”(10).
• Epidemiología:es la ciencia fundamentaldentrodel campode la saludpública.
Dichacienciasesubdivideennumerosossubtipos(11).Amenudo,laepidemiologia
delaenfermedadenunarevisiónclínicaserefierealafrecuenciaydistribuciónde
esa enfermedad en la población y estima las tasas de morbilidad y mortalidad
asociadas. Estos datos se obtienen mediante técnicas de la epidemiología
descriptiva.Losestudiosdecontroldecasos,losestudiosdecohortesylosestudios
transversalespuedentenercomofinalidadlaidentificacióndelosfactoresderiesgo
y de las causas de una enfermedad y constituyen la esencia de la epidemiología
13
analítica. La evaluación de intervenciones en el campo de la salud pública
(epidemiología experimental) representa la tercera rama principal de la
epidemiologíaclásica.Losprincipiosfundamentalesdelaepidemiologíahansido
aplicadosanumerosasáreas,incluidoelestudiodelasimplicacionessanitariasde
los compuestos naturales y sintéticos (epidemiología molecular), interacciones
complejasentrelosfactoresgenéticosyambientalesenrelaciónconlaenfermedad
(epidemiologíagenética),laformulacióndeestrategiasdiagnósticasyterapéuticas
masadecuadassobrelabasedelasevidenciasdisponibles(epidemiologíaclínica)y
lagestióndelaofertadeatenciónmédicaafindeobtenermejoresresultadosyuna
mayoreficacia(investigacióndeserviciossanitarios)(11).
• Interconsulta:consisteenlacomunicaciónentre2personascondiferentesáreas
de experiencia (12). El objetivo de la interconsulta es dar la atención óptima al
problema de salud que presenta un paciente. El interconsultante puede ser un
médicodecualquierespecialidad(12).
• Emergencia dermatológica: son enfermedades dermatológicas que amenazan
potencialmente la vida del paciente, requiriendo hospitalización, diagnóstico y
tratamientoinmediatoporesacausa,paraevitarcomplicacionesincapacitantesola
muertedelpaciente(13).Estasenfermedadesrequierenmanejomultidisciplinario.
Estas enfermedades requierenmanejomultidisciplinario ntre estas entidades se
encuentran el Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) / necrólisis epidérmica tóxica
(TEN),pénfigovulgar(PV),síndromedechoquetóxico(TSS),fascitisnecrotizante
(NF),Angioedema/urticariaylameningococemia(13).
• Mortalidad: es un indicador fundamental de la repercusión de la enfermedad.
Hastael2006sehabíancomunicado16.163muertespor“enfermedadcutánea”en
losEstadosUnidos,lamayoríadelascualessedebiamelanoma(14).
• Incidencia:designalacantidaddenuevoscasosdeuntrastorno.Lamayorparte
de lasenfermedades cutáneas seacompañandeuna tasademortalidadbaja; en
consecuencia,esposiblequelaincidenciaseaunparámetromásútilparaevaluarla
14
carga de morbilidad. No obstante, varias características de las enfermedades
cutáneasdificultanladeterminacióndelaincidencia(14).
• Prevalencia:designaelporcentajedelapoblaciónafectadaporunaenfermedad.
Dado que muchas enfermedades cutáneas son benignas pero crónicas, la
prevalenciaesunparámetrodeespecialimportanciacomoindicadordefrecuencia
enladermatología(15).
• Estudiosobservacionales: los participantesen estos estudios sonmedidos, sin
manipulación externa o un intento de afectar el resultado. Muchos estudios
actualmenterealizadosendermatologíasondescriptivos,estosincluyeninformesy
seriesdecasos(16).
Debido a que la mortalidad de la mayoría de las enfermedades dermatológicas es
prácticamente inexistente, la discapacidad física parcial o completa, por lapsos
prolongados, esdemasiado frecuente, loque constituyeunserioproblemadesalud,
sobretodoenpaísesindustrializadosoenvíasdeindustrializarse(17).
En los últimos años se han publicado varios trabajos acerca de las urgencias
dermatológicas (1–7,18–21), por el interés que despierta el tema en sus diferentes
aspectos.Estosedebeaungranperiododeesperaenlaatenciónprimaria,lafaltade
educación sanitaria, la granansiedaddelpacientey/o sus familiares, la incapacidad
laboralysocialdelmismoylaexuberanciadelaexpresióndealgunossignosysíntomas
clínicoscutáneos(18).
LaOrganizaciónMundialdelaSaludentiendecomourgencia,aquelcasoenquelafalta
deasistenciallevaríaalamuerteenminutosyenelquelaatenciónconlosprimeros
auxiliospor cualquierpersonaesde importanciavital.Asimismo,define laurgencia
como la aparición fortuita, en cualquier lugaro actividad, deun problemade causa
diversaygravedadvariable,quegeneralaconcienciadeunanecesidadinminentede
atenciónporpartedelsujetoquelosufreodesufamilia(5).Aplicandoladefiniciónde
urgencia en nuestra práctica cotidiana, la aparición de lesiones cutáneas de formas
15
variadasyfrecuentementesintomáticasgeneraenelpacienteoensufamiliaconciencia
deunanecesidadinmediatadeasistenciay,enalgunoscasos,granalarma.Estoconlleva
quelaafeccióndermatológicaseaunacausafrecuentedeconsultaenlosserviciosde
urgencias(5),loquepuedeconduciralasaturaciónyelcolapsodelservicio.
Ellodemuestra,enprimer lugar,quetodas lasurgenciasnoson iguales;ensegundo
lugar,quelaurgenciaygravedadnosonsinónimos;yporúltimo,quecualquierintento
declasificacióndelaurgenciadebetenerencuenta,tantolosaspectosobjetivoscomo
los subjetivos de la misma, siendo precisamente estos aspectos subjetivos los que
tienenmáspesoparaelusuarioysuentorno(5).Enestesentido,laAsociaciónMédica
Americanadefineurgenciacomotodacondiciónque,enopinióndelpaciente,requiere
unaasistenciasanitariainmediata(5).
Esimportanteresaltar,queapesardelaaltaprevalenciadelascondicionesdelapiel
enpacientesquesepresentanalosserviciosdeurgencias,pocosestudioshanintentado
caracterizar estas dermatosis. En un estudio realizado en un centro terciario de
atenciónenlaIndia,Guptaetal(22),reportóque21de100consultasambulatoriasde
emergencia fueron calificadas como «Verdaderas emergencias dermatológicas». Un
análisissimilardelospacientesevaluadosenunaclínicadedermatologíaambulatoria
en Grecia, describió que el 4,8% de los pacientes que habían presentado una
enfermedadcutánearequirierondehospitalización(23).Previosautorestambiénhan
caracterizado el espectro de enfermedades cutáneas en servicios de urgencias
pediátricos.
Entremás conocimientosendermatología sonpuestosenpráctica,mayores son las
posibilidadesdiagnósticasy lasremisionesdesdeotrasespecialidadesalserviciode
Dermatología. Consideramos de suma importancia continuar las estudios sobre la
caracterizacióndelosprincipalesmotivosdeconsultadermatológicosenlosservicios
de urgencias y hospitalización de nuestros hospitales, con el objetivo de conocer a
fondonuestraepidemiologíaydesarrollarfuturasguíasdemanejodelosprincipales
patologías.
16
1.3. EstadodelarteLa dermatología es una especialidad que ha sido vista comodirigida a patologíano
aguda,dirigidaalámbitodelaconsultaexterna. Sinembargodistintosestudioshan
estimadoquelapatologíadermatológicacomprendehastaun8-10%delasurgencias
hospitalariasenEspaña(5,18)yEstadosUnidos(24).Apesardelaaltaprevalenciade
lascondicionescutáneasenpacientesquesepresentanalosserviciosdeurgenciasy
hospitalización, pocos estudios han intentado caracterizar estas dermatosis. En un
estudiorealizadoenuncentrodeatenciónterciarioenlaIndia,seconsideróque21de
100consultasambulatoriaseran “verdaderas emergenciasdermatológicas” (22). Un
estudio similar, realizado en una clínica dermatológica ambulatoria en Grecia,
demostróqueel4.8%delospacientesevaluados,teníanunapatologíadermatológica
querequeríadehospitalización(23).Apesardequehansidorealizadosvariosestudios
similaresenotraslatitudes,encolombianohansidorealizadosestudiosenadultos.
El modelo de práctica clínica de medicina de Emergencia, una colaboración de 6
grandes organizaciones americanas de medicina de Emergencia, define la práctica
basadaenlosdatosdelasvisitasaldepartamentodeEmergencias,asícomopanelde
expertos (25). ElmodeloEmergenciasMédicas, sehautilizadocomoprogramasde
capacitación en residencia en losEstadosUnidos comouna guía para los planesde
estudios básicos y por la JuntaMedicina de Emergencia como base para exámenes
estandarizados.Ensuactualizaciónmásreciente,defineunagamadecondicionescon
las que se esperan los médicos de urgencias estén familiarizados. Éstas incluyen
condicionesqueseclasificancomocrítica,deemergenciaymenosagudas.Además,los
capítulos de libros de texto demedicina de emergencias y los artículos de revistas
describenlaspresentacionesclínicas,loshallazgosfísicos,laspruebasdiagnósticasy
enfoques de tratamiento para enfermedades de la piel comunes y potencialmente
mortalesqueunmédicodeemergenciapodríaencontrar.Apesardeestosrecursos,
frecuentementeesdifícildiagnosticarlaenfermedaddelapieleneldepartamentode
17
dermatología,especialmentecuandoeltiempodisponibleeslimitadoparaevaluarcada
caso(24).
EnelestudiorealizadopordeBancalarietal(4),durante1año,enSalamanca,-España,
lasurgenciasdermatológicasrepresentaronel5,6%deltotaldeurgenciasvistasenese
hospital.EstosresultadossoninferioresalosdeGrilloetal.(5),debidoposiblemente
aqueeláreadepoblaciónqueatiendencasitriplicaaladelprimero.Estodemuestra
quelaafecciónurgentedermatológicasuponeunacausafrecuentedeconsultaenlos
serviciosdeurgencias,conunaincidenciasimilarenvariasprovincias.Losdíasdela
semana con mayores atenciones en urgencias fueron los lunes (17,8%) y viernes
(16,3%) (4), resultados similares a los obtenidos por Grillo et al, (5) debido a la
proximidad al fin de semana, en el que no existen consultas especializada, con la
incertidumbrequeelloconllevaparalospacientes,enrelaciónconlaevolucióndesu
enfermedad.
Teniendo en cuenta esta misma población, las mujeres consultaron más
frecuentementequeloshombres(54,1%),estosresultadosseexplican,enlamayoría
delosestudiosporlamayorpreocupacióndelasmujeresporlaenfermedadcutánea
(4,5).Elpromediodeedaddeconsultafuede44años(4),resultadosqueconcuerdan
con otros estudios españoles, donde se presentó un predominio de consulta de las
mujeres en el servicio de urgencias, con una edad media de 39,8 años, siendo los
menoresde14añosel19,52%deltotaldepacientesatendidos(26),encontrastecon
elestudiodeMartinezetal.dondelamediadeedadfuemenora30años(27,7años),
peropersistíaelpredominiodelaconsultaenelsexofemenino(27).
Los diagnósticos fueronmuy variados (más de 150), pero 65%de ellos estuvieron
representadosenungrupode30enfermedades(4).Estosresultadossonsimilaresa
losrecogidosporGonzálezetal (18),quecomprobaronqueen27enfermedadesse
concentraban el 70%de sus diagnósticos. El grupo de enfermedades infecciosas y
eczemasrepresentancasiel40%deltotaldelasconsultas(4)yeldiagnósticoaislado
másfrecuentefueeldeurticariaaguda,similaraloobservadoenotrasseries,dondeel
18
principaldiagnosticoenelserviciodeurgenciasfueronlasenfermedadesinfecciosasy
eczemasconcasi50%deloscasos,seguidodeurticaria(20,13%),conservandoeste
mismopatróntantoparaadultoscomoparaniños(26,27).Además,sepresentóun
elevado número de pacientes con EICH, debido al gran número de trasplantes de
progenitoreshematopoyéticosqueserealizanenestecentro.Seconocequehastacasi
un 50% de los pacientes que reciben un trasplante de progenitor hematopoyético
alogénicopuedendesarrollarunaEICH.Además,lasmanifestacionescutáneaspueden
serelprimersignodeunaEICHyeldiagnósticoprecozenestoscasosesfundamental
para instaurar rápidamente el tratamiento, antes de que otros órganos puedan
afectarsegravementeolaenfermedadcutáneaseaincontrolable(4).
Enlamayoríadeseriesmenosdel2%delospacientesprecisaroningresohospitalario
(4,5). Laedadpromediofuede65añosylaenfermedadmásfrecuentequenecesitó
hospitalizaciónfuelacelulitis/erisipela(27).
En cuanto a las limitaciones, la mayoría de los estudios en la literatura son
retrospectivos,algunossonprospectivos,yenlamayoríadeellos,lascomplicaciones
dermatológicasfueronmanejadasdirectamenteenlosserviciosdeEmergenciamédica,
clasificados apropiadamente en el contexto de consulta externa, o referidos a otros
servicioshospitalarios,sinserevaluadospreviamentepordermatología(porejemplo,
unpacienteconcelulitisreferidoalserviciosdemedicinainternaparasuadmisión),
aspecto igualmente importante para entender que circunstancias conducen a una
consultadermatológica(24).Lasrazonesqueseencontraronparainiciodeconsulta
dermatológicadepacientesnohospitalizados,incluyenaquellosconpreviasvisitasal
departamentodeEmergencias,quienesnopresentaronrespuestaa los tratamientos
prescritos,aquelloscon inicioagudodehallazgoscutáneos,otrosconsideradospoco
confiablesparallevaracabounseguimientoambulatorioyaquellosquerecientemente
iniciaron unmedicamento conocido comúnmente causante de erupción por drogas
ampollosa.Larazónmáscomúnparainiciarunaconsultadermatológicaenpacientes
ingresadosfueporsospechadeunaenfermedadautoinmuneoampollosa.Estocreaun
sesgo de referencia y por lo tanto, estos hallazgos no muestran la totalidad de
19
enfermedadcutáneatratadaeneldepartamentodeemergencias,perosí,lapatología
cutáneaquelosmédicosdeemergenciaspensabanquesebeneficiaríandeunaconsulta
dermatológica.Otralimitación,sepresentadebidoaquelamayoríadelosestudiosde
investigaciónsobreeltemasonrealizadosenuncentroúnicodeatención,usualmente
asociadoaladocenciaendermatología,lasvariacionesinterinstitucionalessonamplias
enestosentornos(24).
Al comparar los motivos de consulta externa de Dermatología, con las urgencias
dermatológicasmásfrecuentes,setraducequelasenfermedadesporlasqueelpaciente
acudeaunaconsultaprogramadadeDermatologíasongeneralmentediferentes.Esto
reflejaqueloobservadoenconsultanoessuficienteparaunaprendizajecompletode
la enfermedaddermatológicadel especialistaen formación (4). Por lo cual, sehace
necesario, llevar a cabomas estudios sobre losmotivosde consulta dermatológicos
frecuentesenlosserviciosdeurgenciasyhospitalización,paraenfrentaryestudiarde
formamasapropiadatodas laspatologíasqueaquejana lospacientes, incluyendoel
áreahospitalaria,ademásdeidentificarcuálessonlasentidadescutáneasqueameritan
hospitalización, para desarrollar futuras guías de diagnóstico ymanejo apropiadas,
paranuestrapoblación.
1.4. Objetivosdelestudio
1.4.1. General
• Determinar las enfermedades cutáneas que requirieron interconsulta por el
servicio de Dermatología, en Urgencias y Hospitalización, en la Clínica Foscal y
Foscal internacional,desdeel4deEnerode2016hastael25deSeptiembrede
2017.
1.4.2. Específicos
20
• Describirlascaracterísticassociodemográficasdelapoblaciónenestudiodesdeel
4deEnerode2016hastael25deSeptiembrede2017.
• Determinar los principales 10 motivos de interconsultas al servicio de
Dermatología.
• Describir cuales son directamente las enfermedades cutáneas que llevaron a
hospitalizaralospacientesycualeseranunhallazgoenpacienteshospitalizados
porotrarazón.
1.5. Metodología
1.5.1. Tipodeestudio:Estudiotransversaldescriptivocondatossecundariosyprimarios
1.5.2. Población:Se incluyeronenel estudio lossujetos conentidadesdermatológicasa los cualesse
realizóinterconsultaporelserviciodeDermatología,enUrgenciasyHospitalización,
enlaClínicaFoscalyFoscalinternacional,desdeel4deEnerode2016hastael25de
Septiembrede2017.
1.5.3. Criteriosdeinclusión:Mayoresde18años.
1.5.4. Criteriosdeexclusión:Elpresenteestudionotuvocriteriosdeexclusión.
1.5.5. Cálculodeltamañodelamuestra:Se realizaraunestudio censalduranteunañoy seismesespor loqueno se calculó
tamañodemuestra.
21
1.5.6. Muestreo:Seincluyerontodoslospacientesquecumplieronloscriteriosdeinclusiónporloque
noserealizómuestreo.
1.5.7. Recoleccióndelainformación:Serealizólarecoleccióndelainformación,desdeel4deEnerode2016hastael25de
Septiembre de 2017, en las clínicas Foscal y Foscal Internacional, en Floridablanca
Santander.
SedispusódeunsitioasignadoporlaFoscalparatomarlosdatosnecesarios,lafuente
de la información será la base de datos de los Residentes de Dermatología con las
respectivas interconsultas realizadas por el servicio, para lo cual se solicitó
autorizaciónparautilizarlainformaciónqueserequiereparalainvestigaciónporparte
del comité de ética de las clínicas en estudio. Se recolectó información de forma
prospectivaapartirde laautorizaciónporpartedelcomitédeéticadelasclínicasa
estudio,durante3meses,losdatosrestantesserecolectarondeformaretrospectiva.
Estosdatosfueronanonimizados,yseaplicólaencuestaconlasvariablespreviamente
establecidas: variables sociodemográficas, diagnóstico clínico dermatológico, el
serviciodeatencióninicial,sirequierehospitalizaciónprincipalmenteporsupatología
dermatológica.(veranexo1).Paraellevantamientodelainformaciónysuposterior
análisis,setomarónlasvariablesparaseringresadasenlahojadecálculoEXCEL.Se
exportóaSTATA14paraelanálisisdelosdatos.
1.5.8. Definicióndevariables:Lasvariablesquesetuvieronencuentaparallevaracaboesteestudiosedescribena
continuación.(Vertabla1.1).
Tabla1.1.Definicióndevariablesdelestudio.
22
Nombredelavariable Definición Medición
Fecha Fechaenlaqueseprestólaatencióninicial Fecha
Edad Añoscumplidosalmomentodelestudio Cuantitativadiscreta
SexoCaracterísticassexualesprimariasconlasqueelparticipantenació
Cualitativanominaldicotómica
masculinoofemenino
Procedencia Lugarderesidenciaactualdelparticipante
CualitativanominalDicotómica
Ruralourbana
TipodeVariable
Tipoderecoleccióndelosdatos,deformaprospectiva
(primaria)oretrospectiva(secundaria)
CualitativanominalDicotómica
Primariaosecundaria
RégimenenSaludEmpresasdelSistemadesaludenColombia,quepromueven
serviciosdesalud
CualitativanominalDicotómica
ContributivooSubsidiado
Serviciosolicitante ServiciointerconsultanteenlasClínicasaestudio
CualitativanominalPolitómica
MedicinainternaHematología
MedicinaGeneralMedicinaNuclear
NefrologíaNeurologíaNeumologíaPsiquiatríaReumatologíaGenéticaOncología
EndocrinologíaInfectología
ColoproctologíaCuidadosintensivosCirugíavascularNeurocirugía
23
CirugíageneralGineco-obstetricia
CirugíadecabezaycuelloCirugíaplásticayreconstructivaOftalmología
OrtopediaytraumatologíaOtorrinolaringología
UrologíaCirugíamaxilofacial
DiagnósticoclínicodermatológicoReaccionescutáneasadversasamedicamentos(RAMC)
cualquierrespuestacutáneaaunmedicamento
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.Exantemáticas reaccionesamedicamentosexantematicas
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.1Rashmaculopapulareritemaquedesaparecealadigitopresión,maculopapular
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.2DRESSreacciónadrogasconsintomassistémicosyeosinofilia
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.3SSJ/NET
sindromedestevensjohnson/necrolisisepidermicatoxica.Reaccionescutáneasamedicamentosseveras
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.4SindromedeSweet dermatosisneutrofilicafebrilaguda
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.Urticarianasreaccionesamedicamentosasociadoahabonesyevanescenciadelaslesiones
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.1Urticaria
RAMCcaracterizadaporlesionesedematosas,eritematosas,evanescentesypruriginosas
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.2Angioedema tumefacciónrápidadepiel,mucosasytejidossubmucosos.
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.3Anafilaxiareaccióninmunitariainmediatageneralizadaaunmedicamento
Cualitativanominaldicotómicasiono
3.Vasculitisvasculitisporhipersensibilidadcausadaporreacciónalergicaaunfármaco.
Cualitativanominaldicotómicasiono
24
4.Fotosensibilidad respuestacutáneaexageradaalaluz
Cualitativanominaldicotómicasiono
4.1Fototoxicidadirritacióndelapielsoloenzonasfotoexpuestas
Cualitativanominaldicotómicasiono
4.2Fotoalergiaalergiadecontactoactivadaporlaluz
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.Pustulosas RAMCasociadasapustulas Cualitativanominaldicotómicasiono
5.1PEGApustulosisexantemáticageneralizadaaguda
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.2Reaccionesacneiformeserupcióncutáneasimilaralacne,ausenciadecomedones
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.AmpollosasRAMCasociadasalesionesampollosas
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.1Erupciónfijapormedicamentos
aparicióndelesionescutáneasy/omucosasrecurrentesenelmismositio
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.2DermatosisampollosalinealporIgA
enfermedadampollarautoinmunecronicaadquirida
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.3Penfigoideampollosoenfermedadcutáneaampollarsubepidérmicaautoinmunitaria,enancianos
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.4Penfigo dermatosisampollosaintraepidérmica
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.5SSJ/NETsindromedestevensjohnson/necrolisisepidermicatoxica.Asociadoaampollas
Cualitativanominaldicotómicasiono
Infecciosascontaminaciónconrespuestainmunológicadelhuesped
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.Bacterianas infeccióncausadasporbacterias
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.1Celulitisinfeccióndeltejidocelularsubcutáneo
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.2Piodermitislesióncutáneainfecciosaconformacióndepusycostras
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.3Abscesocutáneo,foliculitisyforunculosis
acumulacióndematerialpurulentolocalizadaenlapiel,infecciónsuperficialyprofundadelfoliculopiloso.
Cualitativanominaldicotómicasiono
25
2.Mycobacterias infeccióncausadapormycobacterias
Cualitativanominaldicotómicasiono
3.Ricketsias infeccióncausadaporricketsias
Cualitativanominaldicotómicasiono
4.Hongos infeccióndeetiologíamicótica Cualitativanominaldicotómicasiono
5.Virus infeccióncausadaporvirus Cualitativanominaldicotómicasiono
5.1VIHvirusdelainmunodeficienciaadquiridahumana
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.2VPH-verrugasvíricasvirusdelpapilomahumanoysuslesionesenpiel
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.3Herpesvirus infecciónporlafamiliaherpesvirus
Cualitativanominaldicotómicasiono
a)Herpeszoster infecciónporvirusvaricelazoster
Cualitativanominaldicotómicasiono
b)Herpeslabialinfecciónporvirusherpessimpletipo1
Cualitativanominaldicotómicasiono
c)Herpesgenitalinfecciónporvirusherpessimpletipo2
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.Parásitosygusanoscontaminaciónporparasitosygusanos
Cualitativanominaldicotómicasiono
7.Infestacionesinvasiónporparásitosinternosoexternos
Cualitativanominaldicotómicasiono
8.Picadurasymordeduraslesionescutáneasgeneradasporpicadurasomordeduras
Cualitativanominaldicotómicasiono
Inflamatoriasentidadesconrespuestainespecificafrentealesionesdelmedio
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.Dermatitispapuloescamosasyeczematosas
erupcionespapuloescamosasyeczematosas
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.1Psoriasisenfermedadautoinmunecronicaconplacascondescamaciónplateada
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.2Parapsoriasisengrandesplacas
condiciónpremalignacapazdedesarrollarunlinfomacutáneodecelulasT
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.3Parapsoriasisenpequeñasplacas
condiciónnoasociadaamicosisfungoide
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.4PLEVApitiriasisliquenoideyvarioliformeaguda
Cualitativanominaldicotómicasiono
26
1.5Pitirarisliquenoidecrónica enfermedadinmunologicadeorigendesconocido
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.6Pitiriasisrosada erupciónagudabenignadelapiel
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.7Pitirasisrubrapilaris
enfermedadfamiliaroadquiridaasociadaapapulasfoliculareshiperqueratosicasoeritematoescamosas
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.8Eritrodermiaeritemaydescamaciónquecompromete>90%deáreadesuperficiecorporal
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.9Liquenplanoenfermedadinflamatoriaqueafectapielymucosaoral
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.10Dermatosisliquenoideserupcionessimilaresclinicaehistologicamentealliquenplanotipico
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.11Dermatitisatópicatrastornocronicoyprolongadocaracterizadoporxerosis,descamaciónyprurito
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.12Dermatitisdecontactoalérgica
inflamacióndelapielcausadaporcontactodirectoconunalergeno
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.13Dermatitisdecontactoirritativa
inflamacióndelapielcausadaporcontactodirectoconagenteirritante
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.14Dermatosisocupacionalinflamacióndelapielprovocadaporelentornolaboral
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.15Dermatosisdebidoaplantas
inflamacióndelapielsecundariaalcontactoconplantas
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.16liquensimplecrónicoplacapruriginosayliquenificadarestringidaalapiel
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.Urticarias,eritemasypurpuras
lesionescaracterizadasporhabones,eritemaypúrpura
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.1Urticariaaguda
enfermedaddelapielconlesionesedematosasypruriginosasdemenosde6semanasdeduración
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.2Angioedema edemadepiel,mucosasytejidossubmucosos
Cualitativanominaldicotómicasiono
27
2.3Eritemasfigurados eritemaconosindescamacióndecontornosvariables
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.4Purpura colorrojofuerte-moradoquenodesaparecealadiascopia
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.5Vasculitiscutáneas inflamacióndelasparedesvasculares
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.6Dermatosiseosinofílicasenfermedadcutáneaporinfiltraciontisulardeeosinofilos
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.7Dermatosisneutrofílicasenfermedadcutáneaporinfiltraciontisulardeneutrofilos
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.8Dermatosisdelembarazo entidadescutáneasqueafectanalamujerembarazada
Cualitativanominaldicotómicasiono
3.enfermedadesvesiculoampollosas
entidadescaracterizadasporvesiculasyampollas
Cualitativanominaldicotómicasiono
3.1Pénfigo dermatosisampollosaintraepidérmica
Cualitativanominaldicotómicasiono
3.2Grupopenfigoideenfermedadcutáneaampollarsubepidérmicaautoinmunitaria,enancianos
Cualitativanominaldicotómicasiono
3.3Dermatitisherpetiforme afeccióncutáneainflamatoriayautoinmune
Cualitativanominaldicotómicasiono
3.4DermatosisampollosalinealporIgA
enfermedadampollarautoinmunecronicaadquirida
Cualitativanominaldicotómicasiono
3.5Epidermólisisampollosa genodermatosisconampollas,ulcerasyheridasenpiel
Cualitativanominaldicotómicasiono
3.6Otrasenfermedadesvesiculoampollosas
otrasentidadesvesiculoampollosascomoampollasdiabéticas,ampollasdelcoma,ampollasdefricción
Cualitativanominaldicotómicasiono
4.Enfermedadanexial alteracionesaniveldelaunidadpilosebácea
Cualitativanominaldicotómicasiono
4.1Acnévulgarenfermedadcronicainflamatoriadelapiel
Cualitativanominaldicotómicasiono
4.2Rosáceaenfermedadinflamatoriacronicaasociadoaenrojecimientocentralfacial
Cualitativanominaldicotómicasiono
4.3Enfermedaddelasglándulasecrinas
entidadesquecomprometenlasglandulasecrinas
Cualitativanominaldicotómicasiono
28
4.4Enfermedaddelasglándulasapocrinas
entidadesquecomprometenlasglandulasapocrinas
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.Enfermedadreumatológicaentidadescutáneasasociadasaalteracionesreumatologicas
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.1Lupuseritematosoenfermedadautoinmunecronicaqueafectaeltejidoconjuntivo
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.2Esclerosissistémica
enfermedaddeltejidoconectivodifusocaracterizadaporcambiosenpiel,vasos,musculoesqueleticoydeorganosinternos
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.3Morfea esclerodermiacircunscrita Cualitativanominaldicotómicasiono
5.4Liquenesclerosoenfermedadcutáneaquecursaconatrofiaanivelgenitalyextragenital
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.5Artritisreumatoideaenfermedadinflamatoriasistémicaautoinmunequeafectalasarticulaciones
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.6SíndromedeSjogrentrastornoautoinmunitarioquecausadestruccióndelasglandulassalivales
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.7Enfermedadmixtadeltejidoconectivo
conectivopatíaasociadaatituloselevadosdeanti-RNPjuntoconclinicadeLES
Cualitativanominaldicotómicasiono
5.8Dermatitisgranulomatosaintersticial
enfermedadsistémicaqueafectapielymusculoesqueléticoasociadoaartritis
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.Enfermedadessistémicasymetabólicas
manifestacionescutáneasdeenfermedadessistémicasymetabólicas
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.1Mucinosis depositodemucinadeformafocalodifusaendermis
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.2Amiloidosis depositodesustanciaamiloideenpiel
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.3Porfiriaenfermedadesmetabólicashereditariaspordeficienciaenzimática
Cualitativanominaldicotómicasiono
29
6.4Desordenesdelacalcificaciónyosificacióndelapiel
alteracionesdelacalcificaciónyosificacióndelapiel Cualitativanominal
dicotómicasiono
6.5Enfermedadinjertocontrahuésped(EICH)
alteracióncutáneaqueocurredespuesdeuntrasplantedemedulaoseaalogénico
Cualitativanominaldicotómicasiono
6.6Manifestacionesdermatológicasenpacientesconenfermedadsistémica
entidadescutáneasasociadasaenfermedadessitémicas Cualitativanominal
dicotómicasiono
7.Genodermatosis enfermedadesgenéticasdefenotipovariado
Cualitativanominaldicotómicasiono
7.1Ictiosisgenodermatosisasociadoaxerosisydescamacióngruesa
Cualitativanominaldicotómicasiono
7.2Eritroqueratodermiasgenodermatosisquecursaconeritemayqueratodermiapalmoplantarsindescamación
Cualitativanominaldicotómicasiono
7.3Queratodermias trastornoscaracterizadosporhiperqueratosispalmoplantar
Cualitativanominaldicotómicasiono
7.4EnfermedaddeDariergenodermatosisasociadaapapulashiperqueratosicasenpiel
Cualitativanominaldicotómicasiono
7.5EnfermedaddeHailey-Hailey
penfigofamiliarbenigno,genodermatosisampollosa
Cualitativanominaldicotómicasiono
7.6Neurofibromatosis afectaelsistemanerviosoylapiel
Cualitativanominaldicotómicasiono
7.7Esclerosistuberosa
caracterizadaporangiofibromasytumoresanivelderetina,piel,pulmones,riñonesycorazón,SNC
Cualitativanominaldicotómicasiono
7.8Mosaicismoylesioneslineales
coexisten2omaspoblacionesdecélulascondistintogenotipo
Cualitativanominaldicotómicasiono
7.9Displasiasectodérmicas alteracionesdelasestructurasderivadasdelectodermo
Cualitativanominaldicotómicasiono
8.Desordenespigmentarios Desordenespigmentariosenpiel
Cualitativanominaldicotómicasiono
8.1Vitíligo enfermedadautoinmunequedestruyelosmelanocitos
Cualitativanominaldicotómicasiono
8.2Desordenesdehipopigmentación
Desordenesdehipopigmentación
Cualitativanominaldicotómicasiono
a)Hipomelanosispostinflamatoria
perdidademelaninasecundarioainflamación
Cualitativanominaldicotómicasiono
30
b)Leucodermaasociadoamelanoma
regresióninmunitariasecundarioamelanoma
Cualitativanominaldicotómicasiono
c)Halonevushaloacromicoalrededordeunnevomelanociticoadquirido
Cualitativanominaldicotómicasiono
d)Hipomelanosisfarmacológicayquímica
perdidademelaninasecundarioamedicamentosyquimicos
Cualitativanominaldicotómicasiono
e)Hipomelanosisporagentesfísicos
perdidademelaninasecundarioaagentesfisicos
Cualitativanominaldicotómicasiono
8.3Desordenesdehiperpigmentación
Desordenesdehiperpigmentación
Cualitativanominaldicotómicasiono
a)Hiperpigmentaciónpostinflamtoria
incrementodelamelaninasecundarioainflamación
Cualitativanominaldicotómicasiono
b)Eritemadiscrómicoperstans hipermelanosisidiopaticaadquiridacronica
Cualitativanominaldicotómicasiono
c)Liquenplanopigmentado variantedeliquenplanoasociadoapigmentación
Cualitativanominaldicotómicasiono
d)Melasma hipermelanosisadquiridaenzonasexpuestasalsol
Cualitativanominaldicotómicasiono
e)Pigmentaciónflageladaporbleomicinayhongos
hiperpigmentaciónflageladaenlaespaldaasociadoableomicinayhongos
Cualitativanominaldicotómicasiono
9.Alteracionesdelpelo,uñasymembranasmucosas
Alteracionesdelpelo,uñasymembranasmucosas
Cualitativanominaldicotómicasiono
9.1Alopecias perdidaanormaldelcabello Cualitativanominaldicotómicasiono
a)Alopeciaandrogénica alopeciaasociadasecundarioaestimulohormonal
Cualitativanominaldicotómicasiono
b)Efluviotelógeno caidadifusareversibleybruscadelpelo
Cualitativanominaldicotómicasiono
c)Tricotilomania habitodearrancarelpelo Cualitativanominaldicotómicasiono
d)Alopeciaareata perdidadepeloconcuerocabelludodeaspectonormal
Cualitativanominaldicotómicasiono
e)Alopeciacicatricial perdidadepeloirreversibleconcicatrizencuerocabelludo
Cualitativanominaldicotómicasiono
9.2Hipertricosis excesivocrecimientodepelolocalizadoogeneralizado
Cualitativanominaldicotómicasiono
9.3Hirsutismocrecimientoexcesivodevelloterminalenlamujerconun Cualitativanominal
dicotómicasiono
31
patróndedistribuciónmasculino
9.4Desordenesdelasuñas alteracionesenlasuñas Cualitativanominaldicotómicasiono
a)Onicomicosis infecciónunguealporhongos Cualitativanominaldicotómicasiono
b)Tumoresdelasuñas neoplasiasdelasuñas Cualitativanominaldicotómicasiono
10.DesordenesdelascélulasdeLangerhansymacrófagos
DesordenesdelascélulasdeLangerhansymacrófagos
Cualitativanominaldicotómicasiono
10.1Histiocitosisproliferacióndecelulasdelsistemamacrofago-monocitoenpielypulmones
Cualitativanominaldicotómicasiono
10.2Xantomasplacasonodulosamarillossecundariosadepositodecelulasespumosas
Cualitativanominaldicotómicasiono
10.3Reaccionesacuerpoextraño Reaccionesacuerpoextraño Cualitativanominal
dicotómicasiono11.Enfermedadesatróficasdeltejidoconectivo
Enfermedadesatróficasdeltejidoconectivo
Cualitativanominaldicotómicasiono
11.1Enfermedadesperforantes enfermedadesdeeliminacióntransepidermica
Cualitativanominaldicotómicasiono
11.2Enfermedadeshereditariasdeltejidoconectivo
genodermatosisdeltejidoconectivo
Cualitativanominaldicotómicasiono
a)SíndromedeEhlers-Danlosenfermedadpordefectoenlasintesisdelcolageno
Cualitativanominaldicotómicasiono
b)Pseudoxantomaelástico
calcificaciónprogresivayfragmentacióndefibraselasticasenpiel,retinayparedesvascularesarteriales
Cualitativanominaldicotómicasiono
c)Cutislaxaenfermedaddeltejidoconjuntivoconaspectoflacido,arrugadoyredundante
Cualitativanominaldicotómicasiono
11.3Hipertrofiasdérmicas Hipertrofiasdérmicas Cualitativanominaldicotómicasiono
a)Cicatricesqueloidesehipertróficas
cicatricesquesuperanonoloslimitesdelaherida
Cualitativanominaldicotómicasiono
11.4Atrofiasdeltejidoconectivo Atrofiasdeltejidoconectivo Cualitativanominal
dicotómicasiono
32
a)Anetodermia atrofiaylaxituddelapielporperdidasdefibraselasticas
Cualitativanominaldicotómicasiono
b)Estrías cicatrizatroficacutánea Cualitativanominaldicotómicasiono
c)AtrofodermaidiopáticadePasiniyPierini
atrofiacutánealocalizadoenespalda
Cualitativanominaldicotómicasiono
12.Desordenesdeltejidosubcutáneo
Desordenesdeltejidosubcutáneo
Cualitativanominaldicotómicasiono
12.1Paniculitis procesoinflamatoriodelpaniculoadiposo
Cualitativanominaldicotómicasiono
12.2Lipodistrofias ausenciafocalogeneraldeltejidoadiposo
Cualitativanominaldicotómicasiono
13.Desordenesvasculares Desordenesvasculares Cualitativanominaldicotómicasiono
13.1Malformacionesvasculares anomaliasgenéticasvascularesquenodesaparecenCualitativanominaldicotómicasiono
13.2Ulcerasvasculares ulceraasociadaainsuficienciavenosa,arterialomixta
Cualitativanominaldicotómicasiono
Tumorales Tumoresdelapiel Cualitativanominaldicotómicasiono
1.Benignas tumoresbenignos Cualitativanominaldicotómicasiono
1.1Quistes sacocubiertoporunepitelio Cualitativanominaldicotómicasiono
1.2Queratosisseborreicas proliferaciónbenignadecelulasbasalesenlaepidermis
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.3Dermatosispapulosanigralesionespequeñaspigmentadasencara,enfototiposaltos
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.4Poroqueratosis
enfermedadconaparicióndeplacashiperqueratosicasdebordeelevadodediversalocalizción
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.5Acroqueratosisverruciforme
genodermatosisasociadaapapulasqueratosicasaisladasoagrupadasdediversalocalización
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.6Acantomadecélulasclarastumordeorigenepidermico,hiperplasiareactivadeorigeninflamatorio
Cualitativanominaldicotómicasiono
33
1.7Cuernocutáneolesióntumoraldeaspectocónicosobreunalesiónbenignaomaligna
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.8Acantomadecélulasgrandes tumorepidermicolocalizadoencaraymiembrossuperioresCualitativanominaldicotómicasiono
1.9Nevoepidérmico anomaliaeneldesarrollodelaepidermis
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.10Nevoepidérmicoverrucosolinealinflamatorio
lesiónepidermicaverrucosaintensamentepruriginosa
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.11Nevocomedogénico procesohamartomatosodelaunidadpilosebácea
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.12Acantosisnigricanshiperqueratosisehiperpigmentaciónenplieguescutáneos
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.13Papilomatosisreticuladayconfluente
entidadcaracterizadaporpapulasyplacascondescamaciónfinatonocaféentronco,cuelloyaxilas
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.14Neoplasiasanexiales tumoresanexialesCualitativanominaldicotómicasiono
1.15Neoplasiasmelanociticasbenignas
tumoresmelanociticosbenignos
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.16Neoplasiasvaculares tumoresvascularesCualitativanominaldicotómicasiono
1.17Proliferacionesfibrohistiociticas
Proliferacionesfibrohistiociticas
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.18Neoplasiasdelcartílago,musculoytejidoadiposo
tumoresdelcartílago,musculoytejidoadiposo
Cualitativanominaldicotómicasiono
1.19Mastocitosisenfermedadconincrementoenelnumerodemastocitosconmanifestacionescutáneas
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.Malignas tumoresmalignosdepiel Cualitativanominaldicotómicasiono
2.1Queratosisactínicas hiperplasiayengrosamientodelepiteliocornificado
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.2Carcinomabasocelular carcinomadeorigenenlascelulasbasales
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.3Carcinomaescamocelular carcinomadeorigenenlascelulasescamosas
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.4Melanoma tumormalignodeorigenencelulasmelanociticas
Cualitativanominaldicotómicasiono
34
2.5LinfomacutáneodecélulasT(micosisfungoide)
erupciónconenrojecimientodelapielasociadoalinfomacutáneodecelulasT
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.6LinfomacutáneodecélulasB neoplasialinfoidelocalizadaenpieloextracutáneo
Cualitativanominaldicotómicasiono
2.7Metástasiscutáneainfiltracióndelapielporproliferacióndecelulasneoplasicasmalignas
Cualitativanominaldicotómicasiono
serviciodeatencióninicialServiciodeatencióninicialdurantelainterconsultadermatológica
Cualitativanominaldicotómica;urgenciasuhospitalización
Diagnósticodermatológicorequierehospitalización
Sieldiagnósticorequierehospitalizaciónprincipalmenteporsupatológicadermatológica
Cualitativanominaldicotómicasiono
Síndromescondespegamientoepidérmico
grupodeenfermedadesquecursaconampollasy/erosiones
Cualitativanominaldicotómicasiono
SSJ/NETsindromedestevensjohnson/necrolisisepidermicatoxica
Cualitativanominaldicotómicasiono
SSSS sindromedepielescaldadaestafilocócica
Cualitativanominaldicotómicasiono
Pénfigoypenfigoideextensos entidadesampollosasintraysubepidermicas
Cualitativanominaldicotómicasiono
EICHenfermedadinjertocontrahuespedposterioratrasplantealogénico
Cualitativanominaldicotómicasiono
Síndromesconexantemamaculo-papular
Grupodepatologíasquecursaconexantemamaculo-papular
Cualitativanominaldicotómicasiono
SST
sindromedeshocktoxico,infeccióngraveporestafilococoaureusyestreptococopyogenes
Cualitativanominaldicotómicasiono
DRESSreacciónadrogasconsintomassistémicosyeosinofilia
Cualitativanominaldicotómicasiono
urticaria/angioedema/anafilaxiaedemadepiel,mucosasytejidossubmucosos
Cualitativanominaldicotómicasiono
Síndromeseritrodérmicos Grupodeentidadeseritematosasqueafectan>
Cualitativanominaldicotómicasiono
35
90%deáreadesuperficiecorporal
Psoriasisenfermedadautoinmunecronicaconplacascondescamaciónplateada
Cualitativanominaldicotómicasiono
Dermatitisatópicatrastornocronicoyprolongadocaracterizadoporxerosis,descamaciónyprurito
Cualitativanominaldicotómicasiono
RAMcutánea reaccionescutáneasamedicamentosgraves
Cualitativanominaldicotómicasiono
SST
sindromedeshocktoxico,infeccióngraveporestafilococoaureusyestreptococopyogenes
Cualitativanominaldicotómicasiono
EICH enfermedadinjertocontrahuesped
Cualitativanominaldicotómicasiono
linfomacutáneodecelulasT/sindromedesezary
erupciónconenrojecimientodelapielasociadoalinfomacutáneodecelulasT
Cualitativanominaldicotómicasiono
Idiopática sindromeeritrodermicodecausadesconocida
Cualitativanominaldicotómicasiono
Síndromespustulosos Grupodeentidadesquecursanconpústulas
Cualitativanominaldicotómicasiono
psoriasispustulosadevonzumbusch
varianteinfrecuentedelapsoriasisgeneralizada
Cualitativanominaldicotómicasiono
PEGA pustulosisexantemáticageneralizadaaguda
Cualitativanominaldicotómicasiono
Enfermedadesconpúrpurayequimosis
Grupodeentidadesquesemanifiestaconpúrpurayequimosis
Cualitativanominaldicotómicasiono
Púrpurapalpable vasculitisleucocitoclásticaconafectaciónrenal/pulmonar
Cualitativanominaldicotómicasiono
Púrpurapetequialyfiebre entidadesqueasocianfiebreypúrpurapetequial
Cualitativanominaldicotómicasiono
Púrpurafulminansdesordentromboticocaracterizadoporpetequias,equimosis
Cualitativanominaldicotómicasiono
Infeccionescutáneasgraves Grupodeenfermedadesquecursaconinfeccionesseveras
Cualitativanominaldicotómicasiono
36
1.6. PlandeanálisisdedatosSerealizóunanálisisunivariadodeacuerdoalanaturalezaalasvariables.Lasvariables
cuantitativas se describieron mediante medidas de tendencia central y dispersión,
(promedio e intervalo de confianza para las variables con distribución normal y
mediana y rango intercuartil para las variables con distribución no normal). Las
variables categóricas se describieron mediante frecuencias absolutas y frecuencias
relativas(promedios).
Serepetióelanálisisunivariadoestratificandoporlasvariablessociodemográficas.Ysecomparólacalidaddelosdatossecundariosconlacalidaddelosdatosprimarios.
1.7. Consideracioneséticas
Esteestudiosepresentódeacuerdoconlareglamentaciónéticavigente(Declaración
deHelsinki,Resolución8430deOctubre4de1993delMinisteriodeSaluddeColombia
Artículo5,yReporteBelmont)yfueevaluadoporelcomitédeÉticadelainstitución
participante(ClínicaFoscalyFoscalInternacionaldeFloridablanca-Santander).
Erisipelaycelulitis infeccióndermicaydeltejidocelularsubcutáneo
Cualitativanominaldicotómicasiono
Fascitisnecrotizanteinfecciónagudaqueseextiendepordebajodeltejidocelularsubcutáneoylafascia
Cualitativanominaldicotómicasiono
Quemadurasgraves Grupodequemadurasseveras Cualitativanominaldicotómicasiono
2dogrado quemadurasconextensión>10%
Cualitativanominaldicotómicasiono
3ergrado quemadurasconextensión>20-25%
Cualitativanominaldicotómicasiono
Quemaduraseléctricasoquímicas
quemadurassecundariasaetiologiaelectricaoquímica
Cualitativanominaldicotómicasiono
37
SegúnlaResoluciónNo.008430de1993delMinisteriodeSaludyenlaLey84de1989
este proyecto de investigación se consideró sin riesgo, correspondió a un estudio
transversal descriptivo con datos secundarios y primarios, en donde se realizó la
recoleccióndelainformación,apartirdelabasedeDatosdelosResidentesdelservicio
deDermatología,delaClínicalaFoscalyFoscalInternacionaldemaneraanonimizada,
y el diligenciamiento de una herramienta de trabajo en donde se consignen los
hallazgosaevaluar.
No se afectó el principio de Autonomía, dado que los eventos a evaluar ya habían
sucedidoynoseinfluencioensumomentolatomadedecisionesporpartedelpaciente.
No se afectó el principio de nomaleficencia, dado que es un estudio observacional
descriptivobasadoeneventosqueyasucedieron,sinintervenciónqueproduzcadaño
alpaciente.Respectoalprincipiodebeneficenciaesclaroquenocausaunbeneficio
directoalpaciente.Elbeneficioesindirectoderivadodelconocimientorecolectadoen
elestudio.
NoseafectóelprincipiodeJusticia,yaquenoseexpusoalosindividuosaunasituación
deriesgorealopotencialynosesacóventajadeningunasituacióndevulnerabilidad
legal o de subordinación académica o laboral de los pacientes con motivo de ésta
investigación.
Estetipodeestudioyafuerealizadopreviamenteensereshumanos,sinquegeneren
undañopotencialorealalgrupoevaluado.
Losdatosqueseobtuvieronenelpresenteestudionopuedenserobtenidosapartirde
simulaciones,defórmulasmatemáticasoinvestigaciónenanimales,uotrasmuestras.
Desde el principio, se anonimizó la información de los pacientes, nunca se tuvo en
cuenta la identificación, además, los casos fueron codificados con un número
consecutivoen los formatosderecolección(CRF)ynose incluyeronenningúnotro
formatoelectrónico,porlotanto,elanalistadelosdatosconociósóloelnúmeroseriado
38
delosCRF.EstainformaciónsemantuvoencustodiadelaUniversidadAutónomade
Bucaramanga(FacultaddeSalud)segúnlanormatividadestablecidaporelMinisterio
deSaluddeColombia(Resolución1995de1999).
Ésta investigación se produjo y fue ejecutada por médicos, especialistas en
dermatología y médicos residentes quienes tenían experiencia en el manejo de las
patologíasdelossujetosaevaluar,ademásdelconocimientoparalaejecucióndeeste
tipodeproyectos.Losinvestigadoresparticipantesenesteestudioteníanidoneidaden
suformaciónacadémicaynopresentanconflictosdeintereseseconómicos,legaleso
personalesasociadosaesteproblemadeinvestigación.
Eliniciodelarecoleccióndelosdatossolosellevóacabodespuésderecibidoelaval
porpartedelcomitédeética.
2. RESULTADOS
ElserviciodeDermatologíaestuvoconformadopor6residentesdeDermatologíadela
Universidad Autónoma de Bucaramanga (Santander) y 2 docentes especialistas en
DermatologíaenestaUniversidad. Elresidentededermatologíaquellevoacabolas
evaluaciones diarias siempre estuvo acompañado por el docente de turno, y se
recogieroncasostodoslosdíasdelasemana.
Duranteelperiodocomprendidoentreel4deEnerode2016yel25deSeptiembrede
2017, se evaluaron un total de 1000 pacientes, para un total de 631 días de
reclutamientodecasos(delunesasábado),enlasClínicasFoscalyFoscalInternacional
enlosserviciosdeurgenciasyhospitalización.
Altabularlainformación,seencontróqueelmesdemayorsolicituddevaloraciones
fue elmesde Enero correspondiente a un 13,95%de casos, y elmenor número de
valoracionesfueencontradoenJuliocorrespondientea5,83%,comosemuestraenla
Figura1.Losdíasdelasemanaconmayornúmerodeinterconsultasfueronenprimer
lugar,losmartesquecorrespondenaun21,80%delasvaloracionesyloslunesconun
17,90%; mientras el sábado se presentaron menos casos que corresponden a un
39
13,30%, es de resaltar que los domingos no hubo solicitudes de interconsultas al
serviciodeDermatología,comosepuedeapreciarenlaFigura2.
Figura1.Distribucióndeinterconsultasdermatológicaspormesesdurante1añoen
lasclínicasFoscalyFoscalInternacionalenlosaños2016-2017.
Figura2.DistribucióndelasevaluacionesporelserviciodeDermatologíaporlosdías
delasemanaenlasclínicasFoscalyFoscalInternacional,2016-2017.
40
Al evaluar las variables sociodemográficas, se encontró que no hubo diferencias
marcadasenelgénero;el52,8%deloscasossepresentaronenhombresyun47,2%
serealizaronenmujeres,conunamedianadeedadde56,79%yunrangointercuartil
entre43a71años.
Con respecto a la edad, se evidenció que el 21,90%de los casos se presentaron en
individuosmenoresde40años,el31,40%decasossepresentaronenpacientesenel
rangoentre40y60años,yel47,6%decasosrestantesfueronmayoresde60años.Los
hombresconsultaronmásfrecuentementeentodoslosrangosdeedad,salvoenlaedad
entre40y60años,enlaquelasconsultasdepacientesfemeninasfueronmáscomunes.
EnlaFigura3sepresentaladistribuciónanteriordeloscasosysegúngénero.
Figura3.Distribuciónporgrupoetarioygénerodecasosdermatológicosevaluados
enlasclínicasFoscalyFoscalInternacional,2016-2017.
Lamayoríadepacientesteníanprocedenciaurbana,loquecorrespondeaun94,79%.
Elmayornúmerodecasosdermatológicosconsultantesalasdosentidadesdesalud
correspondenal74,00%enelrégimencontributivo,seguidodel15,10%delrégimen
subsidiadoyenmenorproporciónconun10,90%deloscasosdelrégimenespecial.La
granmayoríadeloscasosingresaronalestudio,atravésdelserviciodehospitalización
41
quecorrespondeaun86,30%, cuandose compara conel serviciodeurgencias,que
generóun13,70%.
Encuantoaladistribuciónporespecialidadesinterconsultantes,lamayorparte,fueron
solicitadas por las especialidadesmédicas clínicas que corresponden a un 49,00%,
luegoporlassubespecialidadesmédicasclínicasconun36,50%,posteriormentepor
medicinageneralcon8,60%deloscasos,encuartolugar,lasespecialidadesquirúrgicas
quecorrespondenaun3,60%yenmenormedidaporlassubespecialidadesquirúrgicas
2,30%.
La mayor proporción de interconsultas fueron solicitadas en primer lugar por el
serviciodeMedicina Internaque correspondióaun46,60%,enelsegundo lugarse
encuentraelserviciodeHematologíaconun32,40%decasosyeltercerlugarloocupó
MedicinaGeneralconun8,50%,losotrosserviciossumaronel16,50%ysedestaca
que la especialidad que generó menos interconsultas fué Reumatología y cirugía
plástica,conuncasocadauna.Vertabla1.
Sediagnosticaronuntotalde101entidades,sulistado,frecuenciadepresentacióny
porcentajedeltotalreferidoacadacategoríaysubcategoríadiagnósticasepresentan
enlatabla2.
42
Lascategoríasdiagnósticasdermatológicassedistribuyeronen5gruposafinesparasu
descripción,destacandoenprimerlugar,lasentidadesinflamatoriasquecorresponden
a un 39,00%, seguido de las causas infecciosas que corresponden a un 25,60%, las
reacciones adversas cutáneas a medicamentos correspondieron a un 16,30% y
finalmentelasafeccionestumoralesquegeneraronel7,50%.
Enambosgéneros,lascategoríasdediagnósticosdermatológicosenordendescendente
fueron las de origen inflamatorio, infecciosas, reacciones cutáneas adversas a
medicamentosyfinalmentelastumorales(Figura4).
43
Figura4.Distribucióndecategoríasdiagnósticassegúngénero.
EnlaFigura5,lacategoríadiagnosticadeentidadesinflamatoriasseapreciaencolor
rojoylasubcategoríadiagnósticamásfrecuentessonlasdermatosispapuloescamosa
quecorrespondeaun16,62%,laetiologíainfecciosaseobservadecolorazul,siendo
las infecciones micóticas las más frecuentes con un 12,71%, mientras que en las
reacciones adversas a medicamentos se evidencia de color gris y las entidades
tumoralesdecolorverde.
44
45
El diagnóstico más frecuentemente establecido es el de infecciones micóticas que
correspondeaun12,71%detodosloscasos,seguidoporrashmaculopapularasociado
amedicamentos(11,11%)ydermatitisseborreica(5,56%).Además,26subcategorías
diagnósticas fuerondeterminadasparasudescripción,siendolasmás frecuenteslas
46
dermatosispapuloescamosasyeczematosas(16,62%),posteriormentelasinfecciones
micóticas(12,72%),lasinfeccionesbacterianas(9,11%)ylasvirales(6,31%).
En la tabla 2 se presentan todos los diagnósticos dermatológicos encontrados en el
estudio, organizados en categorías diagnósticas y disgregados en subcategorías y
finalmenteendiagnósticosespecíficos.
Enlatabla3,seranqueanporfrecuencialosprincipales10diagnósticosdermatológicos
establecidosporelserviciodedermatología,presentándoseennúmeroabsolutoysu
porcentajecorrespondiente.
Analizandosegúndiagnósticosespecíficos,lapatologíainfecciosamásfrecuentemente
diagnosticadafueronlaspiodermitisylasinfeccionesmicóticascon4,59%cadauna,
seguidoporlascelulitis(3,26%)ylasmanifestacionescutáneasdelainfecciónporVIH
quecorrespondenaun2,54%.
47
Figura5.Distribucióndecategoríasdediagnósticodermatológicoenlapoblacióntotaldeestudio.
48
Teniendoencuentalaformadereclutamientodeloscasos,lagranmayoríasehizoen
forma retrospectiva que corresponde a 83,00% y solo el 17,00% se hizo en forma
prospectiva.
Nosepresentarondiferenciassegúneltipodeanálisisenloscasos,teniendoencuenta
elgénero(Figura6),además,tampocoseencontródiferenciasignificativasegúnlaedad
(Figura7),elserviciodeatencióninicial(Figura8)yporcategoríasdiagnósticas(Figura
9).
Figura6.Distribuciónporgénerosegúntipodeanálisis.
Figura7.DistribuciónetariasegúntipodeAnálisis.
49
Figura8.DistribuciónporserviciodesolicituddeinterconsultasegúntipodeAnálisis.
Figura9.Distribucióndecategoríasdiagnósticassegúntipodeestudio.
A continuaciónsedescribeel comportamientoepidemiológicode los casos segúnel
serviciosolicitantede lavaloraciónpordermatología,siendoel86,30%de loscasos
provenientes del servicio de Hospitalización y 13,70% de los casos, del servicio de
Urgencias. En el servicio de hospitalización predominaron las consultas de género
masculino(52,95%),mientrasquelasmujeresfueronvaloradaspordermatologíaen
mayorproporciónenelserviciodeurgencias(48,17%)(Figura10).
50
Seobservóquelosmenoresde40años,provienenconmásfrecuenciadelserviciode
urgenciasquedelserviciodehospitalización.(Figura11).
Las categorías diagnósticas correspondientes a las reacciones adversas de
medicamentos y las inflamatorias se presentaron en mayor porcentaje cuando el
serviciointerconsultanteeraurgencias,comosemuestraenla(Figura12).
Figura10.Distribuciónporgéneroyserviciodeatencióninicial.
51
Figura11.Distribuciónporgrupoetarioyserviciodeatencióninicial.
Figura12.Distribuciónporcategoríasdiagnósticassegúnserviciodeatencióninicial.
Siendo nuestra institución un centro de referencia de enfermedades
hematooncologicas, se refleja en el comportamiento en este estudio, en donde se
encontraron17casosdeenfermedadinjertocontraHuésped,conunpredominiomayor
de hombres afectados (52,95%), comparado con las mujeres (47,05%). En lo
correspondiente a los grupos etarios, se presentaron mayor número de casos en
pacientesmenores de 40 años (58,83%), luego entre los 40 y 60 años (26,31%) y
finalmenteenelgrupodemayoresde60años(11,77%).
En total, 53 pacientes (5,30%), fueron hospitalizados debido a una causa
dermatológica,mientras que el 94,70% se encontraba hospitalizado por causa otra
causa. La hospitalizaciónpor ambas causas,mostró unpredominiomasculino. La
Figura13muestralaproporcióndecausasdehospitalizaciónsegúngénero.
52
Figura13.Distribuciónporgénerosegúncausadehospitalización.
Elgrupoetáreomásfrecuentementehospitalizadoporcausadermatológicaeselde40
a 60 años (41,51%), seguido por los adultos mayores (35,85%) y finalmente los
menoresde40años(22,64%),mientrasquelospacienteshospitalizadosporcausasno
dermatológicasenlamayoríacorrespondenaadultosmayores(47,31%)(Figura14).
Figura14.Distribuciónporgruposetáreossegúnlacausadehospitalización.
53
La primera categoría diagnóstica de los casosprovenientes de la hospitalización de
origendermatológicofueronlasentidadesdeorigeninflamatorioeinfeccioso(28,30%
cadauna),seguidoporlasreaccionesadversascutáneasamedicamentos(16,98%)y
finalmentelaspatologíastumorales(9,43%);comportamientosimilaraladoptadopor
pacientes hospitalizados por etiologías no dermatológicas (Figura 15). En pacientes
hospitalizados por otras causas, las patologías inflamatorias representan el primer
lugar(39,60%),comparadoconlastumorales(7,39%)enúltimolugar.
Figura15.Categoríasdiagnósticasdermatológicasenpacienteshospitalizadossegún
causadehospitalización.
Enlatabla4seindicanlosdiagnósticosquederivaronenhospitalizaciónporpartedel
ServiciodeDermatología.LaentidadmásfrecuentementedetectadafuelaEnfermedad
InjertocontraHuésped(32,08%)yluegolacelulitis(22,64%).
54
Enpacienteshospitalizadosporundiagnósticodermatológico,lasreaccionesadversas
cutáneasamedicamentosylasafeccionesinflamatorias,sepresentaronprincipalmente
entre40y60años(55,56%y53,33%respectivamente)ylasentidadesinfecciosasy
tumoralespredominaronenadultosmayoresde60años(60,00%cadauna). Nose
presentaronreaccionesadversasamedicamentosolesionestumoralesqueameritaran
hospitalizaciónenadultosmenoresde40años(Figura16).
55
Figura16. Distribuciónporcategoríasdiagnósticasdermatológicasqueameritaron
hospitalizaciónygruposetarios.
Encuantoalasreaccionesadversascutáneasseverasamedicamentos,seencontraron
19casos;deloscualeslamayorproporciónsepresentóenelgrupoetarioentre40y
60 años; lamás frecuente fue laDRESS (reacción amedicamentos con eosinofilia y
síntomassistémicos),seguidoporlaerupciónfijaampollosageneralizadasecundariaa
medicamentos y el pénfigo ampolloso con un porcentaje de 10,52% cada una. Los
adultos menores de 40 años, fueron los menos afectados por reacciones adversas
cutáneasseverasamedicamentosenesteestudio(Tabla5y6).
56
Lasmujerespresentanconmayor frecuencia reacciones cutáneas severas (57,89%),
comparadasconloshombres(42,11%).Lasmujerespresentanconmayorfrecuencia
DRESS(21,05%),pénfigoampollosoySSJ/NET(10,52%cadauno),mientrasquelos
hombres,manifiestanconmayorfrecuenciaDRESS(26,32%)yluegoerupciónfijapor
medicamentosampollosa(15,78%)(Figura17).Sepresentaron17casosdevasculitis
como reacción adversa cutánea a medicamentos, estas últimas se observaron con
mayorfrecuenciaenhombres(47,06%),comparadoconmujeres(52,94%);elgrupo
etariomásafectadofueronlosmenoresde40años(58,82%),luegoelgrupode40a60
años(29,41%)yfinalmentelosadultosmayoresde60años(11,76%).
< 40 años 40-60 años > 60 añosn (%) n (%) n (%)
Angioedema 0 0 1 (5,26)DRESS 2 (10,52) 5 (26,32) 2 (10,52)Erupcion fija por drogas ampollosa generalizada 1 (5,26) 2 (10,52) 1 (5,26)SSJ /NET 0 1 (5,26) 1 (5,26)Penfigoide ampolloso 0 1 (5,26) 0Penfigo ampolloso 0 2 (10,52) 0
DRESS; reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos, SSJ/NET; síndrome de Steven Johnson/Necrolisis epidérmica tóxica
Tabla 6: Reacciones adversas cutáneas a medicamentos severas por grupo etáreo
Diagnósticos
N° Casos %9 47,394 21,052 10,522 10,521 5,261 5,26
Tabla 5: Frecuencia de Reacciones Adversas Cutáneas
Penfiogide AmpollosoAngioedemaPénfigo AmpollosoSSK/NETErupción Fija Ampollosa Generalizada por MedicamentosDRESS
Diagnósticos
DRESS; reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos, SSJ/NET; síndrome de Steven Johnson/Necrolisis epidérmica tóxica
57
Figura17. Distribución de Reacciones adversas cutáneas severas amedicamentossegúngénero.
3. DISCUSIÓN
Elconocimientosobrecualessonlosprincipalesmotivosdeconsultadermatológicaen
diferentes instituciones de salud, permite implementar futuras guías de manejo y
conllevaaunamejoratencióndelpaciente. Distintosestudiosanivel internacional,
específicamenteenFrancia,hanmostradounincrementodel67%enlaactividaddelas
UnidadesdeEmergenciasdermatológicas,entrelosaños2008a2014,ylaactividad
anualdelasmismascontinuaincrementándosedesdeelúltimoañodeestudio(3).Por
otraparteenEspaña,hanestimadoquelaenfermedaddermatológica,suponehastaun
8a10%delasurgenciashospitalariasenestepaís.Enesainstituciónel2%requirió
ingresohospitalarioylaenfermedadqueconmayorfrecuenciarequirióhospitalización
fuelacelulitis(5).
EnBrasil,elpapeldeldermatólogocomoconsultordentrodelentornohospitalarioestá
incrementandose,debidoalascondicionescambiantesdelaatenciónmédica(6).Los
58
serviciosquemás frecuentemente solicitaron interconsulta fueronmedicina interna
(24%).Finalmente,enColombia,unestudiorealizadoconpoblaciónpediátrica,enel
HospitalMilitar,demostró,quelamayoríadelosmenoresde14añossonatendidosen
interconsulta dermatológica a su ingreso a urgencias (73%) y en este servicio el
diagnósticomás frecuentemente diagnosticado fueron las enfermedades infecciosas
(42,7%),siendounnúmeromenoraquellosqueduranteelcursodesuhospitalización
requierenvaloracióndermatológica(26%)endondelasentidadesinfecciosassiguen
ocupandoelprimermotivodeinterconsulta(7).Seevidencióunaligeradiferenciapor
sexos,predominandoelmasculino(50,9%),locualtambiénsehaobservadoenotros
estudios.
Lospacientesvistosadiarioporlosresidentesdedermatologíafueronsimilaresalos
descritos en estudios similares previo (18). Durante la disponibilidad para
valoracionesdermatológicas,noseevalúantodoslospacientesconafeccionescutáneas
atendidosenurgenciasyhospitalización,debidoaquemuchosprocesoscomocelulitis
son direccionados por medicina general a otras especialidades como por ejemplo,
medicinainterna,sinservistospordermatología.
LaedadmediadelospacientesatendidosporelserviciodeDermatologíasesitúaen
tornoalasextadécadadelavida,resultadosconcordantesconotrosestudios(21),con
unpromediodeedadostensiblementesuperioraldeestudioscomoeldeGonzalez(18).
Estadiferenciaestaprobablementeexplicadaporqueennuestroestudio,noseincluyó
poblaciónmenorde18años,locualnoreflejaríaelcomportamientopoblacional;solo
describiríaelcomportamientoepidemiológicoenmayoresde18años,encontrastecon
el estudios de Martinez que incluyó población pediátrica (26,27). Esto pudiera
corresponderalperfilpoblacionalatendidoenlasinstitucionesquevaenconsonancia
conloscambiosdetrasnsicionepidemiológicaporlosqueestacursandoelpaís.
Seobservóunarelacióndirectamenteproporcionalconlaedad,siendolosmayoresde
60 años, tanto hombres como mujeres, los que recibieron mayor número de
evaluacionesdermatológicas.Unodelosposiblesmotivosquejustifiqueestasituación
59
podría ser que los adultos mayores, tienen una mayor morbilidad que requiere
hospitalizaciónylaevaluaciónmédicacontinuapermitedetectarunamayorcantidad
deproblemascutáneos.
Ennuestroestudioseobservódiferenciasenrelaciónalgénero,siendoloshombreslos
mas frecuentemente evaluados en las instituciones estudiadas, diferente de otros
autores (5,18,27). Además, la mayor parte de evaluaciones en los hombres fueron
realizadasduranteunahospitalizaciónporunacausanodermatológica,mientrasque
lasmujeresseevaluaronenmayorproporciónenelserviciodeUrgencias,sinexistir
grandesdiferenciasentreambosgéneros.
Durante los meses de Enero y Agosto se observó un aumento en la asistencia de
pacientes dermatológicos, diferente de estudios Españoles (27) que muestran una
mayor proporción de valoraciones en meses de verano, además se evidenció una
disminucióndevaloracionesen Julio. Elmotivodeeste incrementodedemandase
debe probablemente a la disminución del número de consultas programadas en el
periodovacacional,conelconsiguienteincrementoenlalistadeespera.
Losdíasdelasemanaconmayoratencióndeinterconsultasdermatológicasfueronlos
martesy los lunes,resultadossimilaresa losobtenidosporGrilloetal. (5)yquese
explicaporlaproximidadalfindesemana,enelquenohaydisponibilidaddeconsultas
normalizadasnienAtenciónPrimaria,nienespecializada,conlainseguridadqueello
generaalospacientes,relacionadoconlaevolucióndesuenfermedad.
La mayor parte de los pacientes procede de área urbana, y el régimen de salud
predominante fue el contributivo, seguido por el régimen subsidiado y el especial,
hechoquereflejaelperfildelosusuariosatendidosenlainstitución.
Se quiere resaltar que en nuestro estudio solo se han incluido las Interconsultas
realizadasporotrosespecialistasynolospacientesremitidosdesdelaconsultaexterna
60
dermatológica. Creemos importante diferenciarlos, ya que aquellos que necesitan la
atencióndeundermatólogodurantesuingresohospitalario,porotraenfermedadde
base,representanlaverdaderaInterconsultadermatológica.
Elserviciodeatencióninicialconunnúmeroostensiblementemayordevaloraciones,
fueelserviciodehospitalización,encomparaciónconelserviciodeurgencias. Esto
puede estar explicado por la magnitud de problemas cutáneos asociados a
hospitalizaciones por causa no dermatológica, estancias hospitalarias prolongadas,
polifarmacia que lleva a múltiples reacciones adversas en piel y manifestaciones
cutáneasdemalignidadeshematológicas,teniendoencuentaquenuestrohospitales
centrodereferenciaHematológicoenlaregión.
Similar que en otros trabajos, las especialidades médicas y en concreto Medicina
InternayHematología,ocupanelmayorpesodelainterconsultadermatológica(1,31–
36).Entodoslostrabajosrevisados,engenerallasespecialidadesmédicasconsultan
másquelasquirúrgicas,posiblementedebidoaquelosingresoshospitalariossonmás
prolongados,alamúltiplemorbilidadylapolifarmaciaasociada.
Los gruposdiagnósticosmás frecuentes en las urgenciasdermatológicas sonpor lo
generalinfecciones;similaraotrosestudios(18,21,27,37,38),asícomoeleczema(39),
conporcentajessimilaresenrelaciónalafrecuenciadelascategoríasdiagnósticas.
En cuanto a la patología inflamatoria, las dermatosis papuloescamosas ocuparon el
primer lugar. La patología infecciosa más frecuente fueron las piodermitis, con
porcentajessimilaresaotrosestudiosprevios(18,37,38)ylasinfeccionesmicóticas.La
celulitisinfecciosasediagnosticóenun3,26%depacientes,unporcentajesuperioral
61
descritopreviamente(38).Laexplicaciónenestadiferenciasedebeprobablementeen
queapesardequemuchosdelosúltimosprocesoscutáneossonderivadosparamanejo
porotrasespecialidades,cadavezmássegeneraunaconcientizaciónyunacercamiento
al servicio de Dermatología, generando de estamanera valoraciones en situaciones
especialesdeinmunosupresiónodudadiagnósticaporpartedeotrasespecialidades
clínicas.
Noseencontrarondiferenciassignificativasteniendoencuentaeltipodereclutamiento
de los casos, a pesar de que el 83,00% fueron retrospectivos. Por tanto, permite
ranquiarcongranvalidezlaspatologíasdermatológicasmásprevalentesydiseñarsus
correspondientesguíasdeprácticaclínica.
En cuanto al servicio de atención inicial, se encontró que la mayor parte de
interconsultas fueronsolicitadasenpacientes queya se encontrabanhospitalizados
poruna causanodermatológica. Enel serviciodeurgencias sedestacaronmás las
valoraciones a las mujeres y en hospitalización las de los hombres. Los adultos
mayoresde60añosrepresentanelgrupoetarioalcualsevaloramáseninterconsultas
pordermatología.Laprincipalcategoríadiagnosticaencontradaenlosdosserviciosde
atenciónfuelainflamatoria,similarqueenestudiosprevios(26),sinembargo,difieren
enque fueronmásfrecuenteslasentidadesinfecciosasytumoralesenelserviciode
hospitalización,ylasreaccionesadversasamedicamentosmásfrecuentesenurgencias.
Estavariabilidaddediagnósticosegúnserviciopuedeserexplicadoporquepresentan
un antecedente importante de diagnósticos hematolo-oncológicos, que tienen como
común denominador ser de alta complejidad en la atención y debido al gran
compromiso del estado general del paciente son obligados a tener frecuentes y
prolongadasestanciashospitalariasquelospredisponeasufrirprocesosinfecciosos,
yaseaporsupatologíadebaseocomounefectoindeseadodesutratamiento.
62
Dadoquenuestrainstituciónesuncentrodereferenciahematooncológica,seevidenció
que hasta un 50% de los pacientes que reciben un trasplante de progenitores
hematopoyéticos alogénico pueden desarrollar una EICH. Además, las expresiones
cutáneas pueden ser el primer signo de una EICH y el diagnóstico precoz es
fundamentalparapoderinstaurarrápidamenteeltratamiento,antesdequeocurrael
dañograveaórganosoquelaenfermedadcutáneaseaincontrolable(40).
ElprincipalmotivodeingresohospitalarioporcausadermatológicafuelaEnfermedad
InjertocontraHuéspedyluegolacelulitisinfecciosa,aligualquelodescritoporGilet
al (41), conunporcentajediscretamente superiorennuestro caso (22,64% frentea
17%).Losdatosexpuestosmuestranqueexisteunamayorcalidadasistencialsobreel
pacienteconpatologíadermatológicaurgentecuandoesasistidoporunespecialistaen
dermatología,loqueesapoyadoporeltrabajodeFleicheretal(42),dondesejustifica
elmayorniveldeexperienciaenpatologíacutáneaporpartedelosdermatólogos,lo
quesereflejaenlacalidaddelosdiagnósticosytratamientosencomparaciónconotras
especialidades como médicos familiares y especialistas en medicina interna, cuya
experienciasevemuyreducida.
Las reacciones adversas cutáneas severas a medicamentos, se presentaron en un
35,85%decasos;afectandoprincipalmenteadultosentre40y60años,datossimilares
alestudiodeGonzales(18);lamásfrecuentefuelaDRESS(reacciónamedicamentos
con eosinofilia y síntomas sistémicos), seguido por la erupción fija ampollosa
generalizadayelpénfigopormedicamentos.Estasituaciónpuedeserexplicadaporla
complejidad de lamorbilidad asociada al paciente hospitalizado y a la polifarmacia
previaquerecibedeformaambulatoriaodurantesuhospitalización.
63
Nuestro estudio pudiera tener sesgos de selección dado que diversas patológicas
dermatológicas, especialmente las infecciosas, son manejadas por algunas
especialidadesmédicasy/oquirúrgicassinservaloradaspornuestroservicio,locual
llevaríaacambiarlosranqueosyporcentajesdefrecuencia.
Pudierapensarsequeseencuentransesgosde informacióndadoque83,00%de las
evaluaciones fueron retrospectivas, pero al hacer el correspondiente análisis, no se
encontrarondiferenciasestadísticamentesignificativas.
Este es el primer estudio que describe el comportamiento epidemiológico de las
enfermedades dermatológicas en una población adulta que consulta al servicio de
urgenciasoestáhospitalizadoenuncentrodereferenciadelNororienteColombiano,
conungrantamañodemuestra,conunamuyampliavariedaddepatologíacutánea,sin
olvidarelbeneficioofrecidoalpacientealrecibirunaatenciónoportunaytemprana.
64
4. CONCLUSIONES
El presente estudio es uno de los pocos estudios realizados para describir las
características de la atención dermatológica en el ámbito hospitalario, siendo el
segundoestudioenpoblacióncolombianayelprimeroenpoblaciónSantandereana.
Sedeterminócuálessonlaspatologíascutáneasdiagnosticadasconmayorfrecuencia
enelescenariohospitalario,siendolaspatologíasinflamatoriaseinfecciosaslasmás
importantes,ademásseencontróunaproporción importantedeEnfermedadInjerto
Contra Huésped y reacciones cutáneas severas a medicamentos, hallazgo que debe
orientar el diseño de futuras guías de manejo. Se recomienda estudiar el
comportamiento de estas entidades dermatológicas, en el ámbito ambulatorio, para
podertenerunperfilglobaldedichaentidadesnosológicas,queafectanalapoblación
estudiada y complementar con estudios prospectivos que identifiquen los
determinantesasociados,confirmacióndiagnósticaconbiopsiascutáneas,númerode
revaloracionesporpacienteytratamientosadministrados,quenospermitanentender
deformamáscompletalapatologíacutáneasenelámbitohospitalario.
Este es el primer estudio en Colombia de población adulta y con una muestra
representativade1000pacientes,condatosequiparablesquepermitendeterminarel
comportamiento de las enfermedades cutáneas en el servicio de hospitalización y
urgencias, favoreciendo la realización de guías de práctica clínica dirigidas a esta
poblaciónespecífica.
Es importante continuar realizando estudios sobre la descripción de losprincipales
motivosdeinterconsultaalServiciodeDermatología,enurgenciasyhospitalización,
paraconocerafondonuestraepidemiologiayparapromoveraunmayorconocimiento
ydeestaformaejecutardeformamáseficientelaprácticaclínica,yaquesonmayores
lasposibilidadesdiagnósticas,asícomoparadesarrollarfuturasguíasdemanejodelos
65
principalesdiagnósticosdermatologicos.LasvaloracionesrealizadasporelServiciode
Dermatología, tanto en urgencias como enhospitalización, resuelven una necesidad
real,detipodocenteyasistencial.
Conflictodeintereses
Losautoresmanifiestanquenotienenningúntipodeconflictosdeinterés.
66
BIBLIOGRAFIA
1. PeñateY,GuillermoN,MelwaniP,MartelR,BorregoL.Dermatologistsinhospitalwards: An 8-year study of dermatology consultations. Dermatology.2009;219(3):225–31.
2. Porta Aznárez N, San Juan J, Grasa MP, Simal E, Ara M, Querol I. Estudio deconcordancia diagnóstica en Dermatología entre Atención Primaria yEspecializada en el área de salud de un hospital de referencia. ActasDermosifiliogr.2008;99(3):207–12.
3. Isnard C, Ingen-Housz-Oro S, Fardet L,Matteodo E, Duval S, Hemery F, et al.Dermatological emergencies: evolution from2008 to2014andperspectives. JEurAcadDermatologyVenereol[Internet].2016;104(4):316–24.Availablefrom:http://doi.wiley.com/10.1111/jdv.13860
4. Bancalari-Díaz D, Gimeno-Mateos LI, Cañueto J, Andrés-Ramos I, Fernández-López E, Román-Curto C. Dermatologic emergencies in a tertiary hospital: Adescriptivestudy.ActasDermosifiliogr.2015;107(8):666–73.
5. Grillo E, Vañó-Galván S, Jiménez-Gómez N, Ballester A,Muñoz-Zato E, Jaén P.Urgenciasdermatológicas:Análisisdescriptivode861pacientesenunhospitalterciario.ActasDermosifiliogr.2013;104(4):316–24.
6. MancusiS,FestaNetoC.Inpatientdermatologicalconsultationsinauniversityhospital.Clinics(SaoPaulo).2010;65(9):851–5.
7. Arenas CM, Calderón JE, Rodríguez MC. Caracterización de las consultasdermatológicasenconsultaexterna,urgenciasyhospitalizacióndelapoblaciónpediátrica del Hospital Militar central, Bogotá, Colombia. Rev Asoc ColombDermatol.2012;1(20):15–20.
8. WorldHealthOrganization.NoTitle[Internet].Vol.1,ChronicalofWHO.1947.p.1–2. Available from:http://www.who.int/library/collections/historical/es/index3.html
9. Boruchovitch E, Mednick BR. The meaning of health and illness: someconsiderationsforhealthpsychology.RevPSICO-USF.2002;6(22):175–83.
10. Williams H, Langan S, Flohr C. Public health in dermatology. In: Fitzpatrickdermatologyingeneralmedicine.2013.p.22.
11. WeinstockM,ChrenM-M.Epidemiologyandburdenofcutaneousmorbidity.In:Fitzpatrickdermatologyingeneralmedicine.2013.p.1.
12. Díaz J, Gallego B. La interconsulta y la referencia. Rev Cuba Med Gen Integr.2005;21:3–4.
13. DíazP,TiradoA,PonceR.DermatologicEmergencies.RevMedHospGenMéx
67
[Internet]. 2016;79(1):33–9. Available from:http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780702024870500095
14. WeinstockM,ChrenM-M.Epidemiologyandburdenofcutaneousmorbidity.In:Fitzpatrickdermatologyingeneralmedicine.2013.p.4.
15. WeinstockM,ChrenM-M.Epidemiologyandburdenofcutaneousmorbidity.In:Fitzpatrickdermatologyingeneralmedicine.2013.p.5.
16. NakibS,QureshiAA.PublicHealthandDermatology.In:JeanLBolognia,JosephLJorizzo,JulieVSchaffer.2012.p.2057–64.
17. McCawI.aSynopsisoftheHistoryofOrthoptics.UlsterMedJ.1944;13(2):109–22.
18. GonzálesA,BernalA,GarcíaM,MirandaACJ.Urgenciasdermatológicasenunhospitaldereferencia.ActasDermosifiliogr.2001;(92):342–8.
19. Lorente-LavirgenAI,Bernabeu-WittelJ,Pulpillo-RuizA,DeLaTorre-GarcíaJM,Conejo-Mir J. Interconsulta hospitalaria en Dermatología sobre una cohorteprospectiva en un hospital español de tercer nivel. Actas Dermosifiliogr.2013;104(2):148–55.
20. LeivaJ,HernándezE.DerivaciónaDermatologíadesdeunHospitaldeAtenciónPrimaria.RevAnacem.2008;2(1):2–4.
21. Mirkamali A, Ingen-Housz-Oro S, Valeyrie-Allanore L, Bouvresse S, DuongTA,ChosidowO,etal.Dermatologicalemergencies:Acomparativestudyofactivityin2000and2010.JEurAcadDermatologyVenereol.2013;27(7):916–8.
22. GuptaS,SandhuKKB.EvaluationofemergencydermatologicalconsultationsinatertiarycarecentreinNorthIndia.JEurAcadDermatolVenereol.2003;17:303–5.
23. SymvoulakisEK,KrasagakisK,KomninosID,KastrinakisI,LyronisI,PhilalithisA,etal.Primarycareandpatternofskindiseasesinamediterraneanisland.BMCFamPr.2006;6:1–6.
24. JackAR,SpenceAA,NicholsBJ.CutaneousConditionsLeadingtoDermatologyConsultationsintheEmergencyDepartment.2011;12(4):551–5.
25. ModelEM,TaskR,HaroldF,BeesonMS,LouisS,BrunettPH,etal.The2005Modelof theClinicalPracticeofEmergencyMedicine :The2007Update.AnnEmergMed.2008;52:e1-17.
26. Martínez Martínez ML, Escario Travesedo E, López Villaescusa MT, FauraBerruga C, Gómez Sánchez M, Azaña Defez JM. Impacto de las guardias dedermatología en un hospital terciario: situación postimplantación. Piel.2015;30(2):81–90.
68
27. Martínez-MartínezML,Escario-TravesedoE,Rodríguez-VázquezM,Azaña-DefezJM,MartínDeHijas-SantosMC,Juan-Pérez-GarcíaL.Consultasdermatológicasenel Servicio de Urgencias: situación previa a la instauración de guardias de laespecialidad.ActasDermosifiliogr.2011;102(1):39–47.
28. Laguna C, Martín B, Torrijos A, García-melgares ML, Febrer I. Síndrome deStevens-Johnsonynecrólisisepidérmicatóxica :experienciaclínicayrevisióndelaliteraturaespecializada.ActasDermosifiliogr.2006;97(3):177–85.
29. MarcovalJ,MorenoA,TorrasA,BaumannE,GraellsJ,GallegoMI.Evolucióndelmelanomamalignocutáneoenlosúltimos19añosenunhospitalterciariodelacuencamediterránea.ActasDermosifiliogr.2008;99(6):464–8.
30. GuerraAPB.Característicassociodemográficasdel cáncer cutáneoenEspaña.ActasDermosifiliogr.2008;99:119–26.
31. Hardwick N SN. Patterns of dermatology referrals in a general hospital. Br JDermatol.1986;115:167–76.
32. PHI.Impactofadepartmentofdermatologywithintheglobalconceptofalargehospitalsetting-analysisof594consultationsrequestedbynon-dermatologists.Dermatology.1999;199:76–9.
33. Fischer M, Bergert H MW. The dermatologic consultation. Hautarzt.2004;55:543–8.
34. WaliaNSDS.Dermatologyreferralsinthehospitalsetting.IndianJDermatologyVenereolLeprol.2004;70:285–7.
35. MazaA,BerbisJ,Gaudy-MarquesteC,MorandJJ,BerbisP,GrobJJetal.Evaluationof dermatology consultations in a prospective multicenter study involving aFrenchteachinghospital.AnnDermatologyVenereol.2009;136:241–8.
36. Mancusi S CFN. Inpatient dermatological consultation in university hospital.Clinics(SaoPaulo).2010;65:851–5.
37. Valcuende F, Ferraz C, Tomas G, Pitarch A, Almela T B u F. Analisis de lasurgenciasdermatológicasenelserviciodeurgenciasdeunhospital comarcal.ActasDermosifiliogr.1996;87:305–9.
38. HerreraM,CalventeMJ,delCerroM,RuedaM,FernandezCRA.Urgenciasendermatología.Estudiodescriptivo.ActasDermosifiliogr.1996;76:675–80.
39. KiellebergLarsenHSC.ReferralpatternofskindiseasesinanacuteoutpatientdermatologicalclinicinCopenhagen.ActaDerm-Venereol.2005;85:509–11.
40. HillenU,HäusermannP,MassiD,JaninA,WolffD,LawitschkaAetal.Consensusonperformingskinbiopsies,laboratorywor-kup,evaluationoftissuesamplesandreportingoftheresultsinpatientswithsuspectedcutaneousgraft-versus-
69
hostdisease.JEurAcadDermatologyVenereol.2015;29:948–54.
41. GilMateoMP,VelascoPastorM,MiquelMiquelJB,QuecedoEstébanezE,MartínezEscribano JA, Nagore Enguidanos E et al. Análisis de las urgenciasdermatológicasdeunhospitalterciario.ActasDermosifiliogr.1996;87:681–6.
42. FleicherA,HerbertCRFS.Diagnosisofskindiseasebynondermatologist.AmJManagCare.AmJManagCare.2000;6:1149–56.
70
ANEXOS
Anexo1.Cronograma
Anexo2.Presupuestoglobal
Rubro
Fuente TotalUNAB Investigador
principalPersonal 7.360.000 0 7.360.000Publicación yanálisisdedatos
0 3.000.000 3.000.000
Total 7.360.000 3.000.000 10.360.000
Presupuestodesglosado
Personal
Rol Formación
Función en elproyecto
Dedicaciónhorasporsemana
Costohora
FuenteUNAB Total
UNAB
Investigadorprincipal
71
(totalsemanas)
Directortesisgrado
Especialista
Guiarduranteelprocesodeelaboración delatesis
2(92)semanas
40.000
3.680.000
0 3.680.000
Epidemiólogo
Especialista
Guiarduranteelprocesodeelaboración delatesis
2(92)semanas
40.000
3.680.000
0 3.680.000
Total 7.360.000
Procesodelamuestra
Rol Formación
Funciónenelproyecto
Dedicaciónhoraspor
semana(totalsemana
s)
Costo
hora
FuenteUNAB
TotalUNAB
Investigador
principal
Residentede
Dermatología
Pregrado
Recoleccióndela
muestra
8(16)semana
s
20.000
2.560.000 0
2.560.000
Publicaciónyanálisisdedatos
Fuente
72
Ítem Justificación UNAB Investigadorprincipal
Total
Análisis dedatos ypublicación
Publicacióndelarticulo
0 2.000.000 2.000.000
Traducciónarticuloingles
Publicaciónartículo enrevistaindexada enidiomaingles
1.000.000 1.000.000
Total 3.000.000
Anexo3.Formatoderecoleccióndedatos
INFORMACIÓNDELPACIENTEVariablessociodemográficas
Fechadeatención(dd/mm/aa): Sexo: F M Edad(años):
TipodeVariablePrimaria Secundaria
ServiciodeatencióninicialUrgencias Hospitalización
Procedencia Rural Urbana
RégimendeSaludSubsidiado Contributivo
Servicio Solicitante de Interconsulta alserviciodeDermatología
MedicinaInterna Hematología MedicinaGeneral MedicinaNuclear Nefrología Neurología Neumología Genética Psiquiatría Reumatología Oncología Endocrinología
73
Infectología Coloproctología Intensivista Cirugíavascular Neurocirugía CirugíaGeneral Gineco-obstetricia Cirugíadecabezaycuello
Cirugíaplásticayreconstructiva
Oftalmología Ortopediaytraumatología Otorrinolaringología Urología CirugíaMaxilofacial
Diagnósticoclínicodermatológico:Reaccionescutáneasmedicamentosas si no
1.Exantemáticas
si1.1Rash
maculopapular si no
1.1.DRESS si no
no1.2.SSJ/NET si no
1.3.SíndromedeSweet si no
2.Urticarianassi
2.1.Urticaria si no
2.2.Angioedema si no
no 2.3.Anafilaxia si no
3.Vasculitis si no
4.Fotosensibilidadsi 4.1.Fototoxicidad si no
no 4.2.Fotoalergia si no
5.Pustulosas si 5.1.PEGA si no
74
no 5.2.Reaccionesacneiformes si no
6.Ampollosas
si
6.1.Erupciónfijapormedicamentos si no
6.2.DermatosisampollosalinealporIgA
si no
no
6.3.Penfigoideampolloso si no
6.4.Pénfigo si no
6.5.SSJ/NET si no
Infecciosas si no
1.Bacterianas
si1.1Celulitis si no
1.2Piodermitis si no
no1.3Abscesocutáneo,foliculitisyforunculosis
si no
2.Mycobacterias si no3.Ricketsias si no4.Hongos si no
5.Virus
si5.1VIH si no5.2VPH-verrugasvíricas si no
no
5.3Herpesvirus si no
a)herpeszoster si no
b)herpeslabial si no
75
c)herpesgenital si no
6.Parásitosygusanos si no7.Infestaciones si no
8.Picadurasymordeduras si noInflamatorias si no
1.Dermatitispapuloescamosasyeczematosas
si
1.1Psoriasis si no
1.2Parapsoriasisengrandesplacas si no
1.3Parapsoriasisenpequeñasplacas si no
1.4PLEVA si no
1.5Pitirarisliquenoidecrónica si no
1.6Pitiriasisrosada si no
1.7Pitirasisrubrapilaris si no
1.8Eritrodermia si no
1.9Liquenplano si no
no
1.10Dermatosisliquenoides si no
1.11Dermatitisatópica si no
1.12Dermatitisdecontactoalérgica si no
76
1.13Dermatitisdecontactoirritativa si no
1.14Dermatosisocupacional si no
1.15Dermatosisdebidoaplantas si no
1.16liquensimplecrónicoyprurigo si no
2.Urticarias,eritemasypurpuras
si
2.1Urticariaaguda si no
2.2Angioedema si no
2.3Eritemasfigurados si no
2.4Purpura si no
no
2.5Vasculitiscutáneas si no
2.6Dermatosiseosinofilicas si no
2.7Dermatosisneutrofílicas si no
2.8Dermatosisdelembarazo si no
77
3.Enfermedadesvesiculoampollosas
si
3.1Pénfigo si no
3.2Grupopenfigoide si no
3.3Dermatitisherpetiforme si no
3.4DermatosisampollosalinealporIgA
si no
no
3.5Epidermólisisampollosa si no
3.6Otrasenfermedadesvesiculoampollosas(ampollasdiabéticas,ampollasdelcoma,ampollasdefricción)
si no
4.Enfermedadanexial
si
4.1Acnévulgar si no
4.2Rosácea si no
4.3Enfermedaddelasglándulasecrinas si no
no4.4Enfermedaddelasglándulasapocrinas
si no
78
5.Enfermedadreumatológica
si
5.1Lupuseritematoso si no
5.2Esclerosissistémica si no
5.3Morfea si no
5.4Liquenescleroso si no
5.5Artritisreumatoidea si no
no
5.6SíndromedeSjogren si no
5.7Enfermedadmixtadeltejidoconectivo
si no
5.8Dermatitisgranulomatosaintersticial
si no
6.Enfermedadessistémicasymetabólicas
si
6.1Mucinosis si no
6.2Amiloidosis si no
6.3Porfiria si no
6.4Desordenesdelacalcificaciónyosificacióndelapiel
si no
no6.5Enfermedadinjertocontrahuésped
si no
79
6.6Manifestacionesdermatológicasenpacientesconenfermedadsistémica
si no
7.Genodermatosis
si
7.1Ictiosis si no
7.2Eritroqueratodermias si no
7.3Queratodermias si no
7.4EnfermedaddeDarier si no
7.5EnfermedaddeHailey-Hailey si no
no
7.6f.Neurofibromatosis si no
7.7Esclerosistuberosa si no
7.8Mosaicismoylesioneslineales si no
7.9Displasiasectodérmicas si no
8.Desordenespigmentarios si 8.1Vitíligo si no
80
8.2Desordenesdehipopigmentación si no
a)Hipomelanosispostinflamatoria si no
b)Leucodermaasociadoamelanoma si no
c)Halonevus si no
d)Hipomelanosisfarmacológicay
químicasi no
no
e)Hipomelanosisporagentesfísicos si no
8.3Desordenesdehiperpigmentación si no
a)Hiperpigmentaciónpostinflamtoria si no
b)Eritemadiscrómicoperstans si no
81
c)Liquenplanopigmentado si no
d)Melasma si no
e)Pigmentaciónflageladapor
bleomicinayhongossi no
9.Alteracionesdelpelo,uñasymembranasmucosas
si
9.1Alopecias si no
a)Alopeciaandrogenética si no
b)Efluviotelógeno si no
c)Tricotilomania si no
d)Alopeciaareata si no
e)Alopeciacicatricial si no
no
9.2Hipertricosis si no
9.3Hirsutismo si no
9.4Desordenesdelasuñas si no
a)Onicomicosis si no
b)Tumoresdelasuñas si no
10.DesordenesdelascélulasdeLangerhansymacrófagos si 10.1Histiocitosis si no
82
10.2Xantomas si no
no 10.3Reaccionesacuerpoextraño si no
11.Enfermedadesatróficasdeltejidoconectivo
si
11.1Enfermedadesperforantes si no
11.2Enfermedadeshereditariasdeltejidoconectivo
si no
a)SíndromedeEhlers-Danlos si no
b)Pseudoxantomaelástico si no
c)Cutislaxa si no
no
11.3Hipertrofiasdérmicas si no
a)Cicatriceshipertróficasyqueloides
si no
11.4Atrofiasdeltejidoconectivo si no
a)Anetodermia si no
b)Estrías si no
83
c)AtrofodermaidiopáticadePasiniy
Pierinisi no
12.Desordenesdeltejidosubcutáneo
si 12.1Paniculitis si no
no 12.2Lipodistrofias si no
13.Desordenesvasculares
si 13.1Malformacionesvasculares si no
no 13.2Ulcerasvasculares si no
Tumorales si no
1.Benignas si
1.1Quistes si no
1.2Queratosisseborreicas si no
1.3Dermatosispapulosanigra si no
1.4Poroqueratosis si no
1.5Acroqueratosisverruciforme si no
1.6Acantomadecélulasclaras si no
1.7Cuernocutáneo si no
84
1.8Acantomaepidermolítico si no
1.9Acantomadecélulasgrandes si no
1.10Nevoepidérmico si no
1.11Nevoepidérmicoverrucosolinealinflamatorio
si no
no
1.12Nevocomedogénico si no
1.13Acantosisnigricans si no
1.14Papilomatosisreticuladayconfluente
si no
1.15Neoplasiasanexiales si no
1.16Neoplasiasmelanocíticasbenignas
si no
1.17Neoplasiasvaculares si no
1.18Neoplasiasneuralesyneuroendocrinas
si no
85
1.19Proliferacionesfibrohistiociticas si no
1.20Neoplasiasdelcartílago,musculoytejidoadiposo
si no
1.21Mastocitosis si no
2.Malignas
si
2.1Queratosisactínicas si no
2.2Carcinomabasocelular si no
2.3Carcinomaescamocelular si no
2.4Melanoma si no
2.5LinfomacutáneodecélulasT(micosisfungoide)
si no
2.6LinfomacutáneodecélulasB si no
2.7Metástasiscutánea si no
serviciodeatencióninicial urg hosDiagnósticosdermatológicosquerequierenhospitalización si no
86
Silarespuestaanteriorfuepositiva,lacausadermatológicadehospitalizaciónfue:Síndromes con predominio de despegamiento epidérmico: ampollas y/oerosiones si no
SíndromedeStevens-Johnson/NecrólisisEpidérmicaTóxica(SSJ/NET) si noSíndromedelaPielEscaldadaEstafilocócico(SSSS) si noEnfermedadesampollosasautoinmunes:pénfigoypenfigoideextensos si noEnfermedaddeInjertoContraHuéspedaguda(EICH) si noSíndromesconpredominiodeexantemamáculo-papular: si noSíndromedelShockTóxico(SST) si noSíndromedeHipersensibilidadMedicamentosaconEosinofiliaySíntomasSistémicos(DRESS) si no
ComplejoUrticaria/Angioedema/Anafilaxia si noSíndromeseritrodérmicos: si no
PsoriasiseritrodérmicoDermatitisatópicaeritrodérmicaReaccionesmedicamentosaseritrodérmicasEvolucióneritrodérmicadelSíndromedelShockTóxico.FasesinicialesdelaEnfermedaddeInjertoContraHuéspedagudaLinfomaCutáneodeCélulasT/SíndromedeSézary.Eritrodermiaidiopática
si no
Cuadrosconpústulas: si noPsoriasispustulosadevonZumbusch si noPustulosisExantemáticaGeneralizadaAguda(PEGA) si noPúrpurayequimosis: si no
Púrpurapalpable(vasculitisleucocitoclástica)conafectaciónrenal/pulmonar si no
Púrpurapetequialyfiebre si noPúrpurafulminans si noInfeccionescutáneasgraves: si noErisipelaycelulitis si noFascitisnecrotizante si noQuemadurasgraves si no2°grado si no3°grado si noquemaduraseléctricasoquímicas si no