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La funcin del tracto urinario inferior depende de la coordinacin neuromuscular de la vejiga, la uretra y el msculo estriado responsable del mecanismo esfinte-riano. Un trastorno neurolgico en estas estructuras ocasiona una disfuncin miccional.1 La disfuncin mic-cional representa un trastorno en el llenado o vaciado de la vejiga, cuyo origen puede ser neurognico, mio-gnico o funcional, no siempre sintomtico, con o sin traduccin anatmica, y cuyo diagnstico y enfrenta-miento teraputico ha sufrido cambios radicales en el ltimo decenio. En los casos de un origen en que se pueda confirmar una causa orgnica hablamos de veji-ga neurognica. La vejiga neurognica (VN) comprende todos los pro-blemas de miccin cuyo origen est en el sistema ner-vioso central.2 Las alteraciones neurolgicas que con-dicionan la aparicin de VN pueden ser congnitas y/o adquiridas. El 80% son congnitas y de ellas un 90% corresponden a un mielomeningocele. Los nios con disrafismos espinal que sobreviven presentan discapa-

cidad severa con consecuencias psicolgicas, sociales y econmicas. Los problemas mdicos resultan de alte-raciones neurolgicas o secundarias a su reparacin (parlisis de los miembros inferiores, malformacin de Arnold Chiari II, alteraciones endocrinas, mdula an-clada, entre otras), o pueden ser secuela de un dficit neurolgico (deformidades de los miembros inferio-res, vejiga e intestino neurognico, alteraciones del a-prendizaje. La alteracin en la sensibilidad vesical interfiere con la percepcin de llenado vesical lo que contribuye a anu-lar la funcin vesical, infecciones del tracto urinario, reflujo vesicoureteral y producir dao renal.3 La prin-cipal misin en el cuidado y tratamiento de los pacien-tes con VN es fundamentalmente la proteccin del r-bol urinario superior. Para lograrlo es preciso un se-guimiento desde el primer momento con una evalua-cin neonatal.4 Nuestro Hospital es el nico que atiende a pacientes con este padecimiento por tanto este estudio repre-

Caractersticas epidemiolgicas, clnicas y funcin vesical en nios /as con v ejiga ne urognica

(Epidemiological characteristics, clinical and bladder function in children with neurogenic bladder)

*Fanny O. Barrios Cruz, **Yahaira Silva, ***Denis Olivares *Pediatra; **Pediatra-Nefrloga. ***Urlogo Peditrico. Departamento de Nefro-Urologa

Hospital Infantil de Nicaragua Manuel de Jess Rivera (HIMJR), Managua Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua (UNAN-Managua)

RESUMEN Objetivo: identificar las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y funcin vesical en nios/ as con vejiga neurognica. Mtodo: estudio descriptivo de series de casos de nios atendidos en el Departamento de Nefrologa del HIMJR, de enero 2007 a diciembre 2011. Resultados: se estudiaron un total de 70 pacientes con diagnstico de vejiga neurognica (VN) los cuales tenan una alteracin neu-rolgica demostrada, un estudio de urodinamia y haban acudido por primera vez a la consulta de nefro-urologa. La VN se present asociada en ms del 50% a mielodisplasia, seguido de disrrafismo espinal oculto. Las complicaciones nefro-urolgicas asociadas fueron la hidronefrosis seguida de presencia de orina residual pos miccional. La disfuncin vesicoesfinteriana en estos pacientes se atribuye a una vejiga hiperreflxica con disinergia del esfnter detrusor, el cual fue el diagnostico urodinmico ms frecuente. ABSTRACT Objective: Identify the epidemiological characteristics, clinical and bladder function in children with neurogenic bladder. Method: descriptive study case series of children treated in Department of Nephrology at Children's Hospital "Manuel de Jesus Rivera" in January 2007 to December 2011. Results: A total of 70 patients with diagnosis of neurogenic bladder (NB) which had proven neurological disorder, urodynamic study and had come first to the query nefro-urology. The NB associated appeared in more than 50% to myelodysplasia, followed hidden cord disrrafismo. The nephro-urological complications associated were hydronephrosis followed by the presence of residual urine after voiding. The bladder sphincter dysfunction in these patients is attributed to a hyperreflexic bladder along with detrusor sphinc-ter dyssynergia, which was the most frequent urodynamic diagnosis.

Barrios FA, Silva Y, Olivares D. Caractersticas epidemiolgicas, clnicas y funcin vesical en nios/as con vejiga neurognica. Nicaragua Pediatr 2015;3 (1): 20-24.

ARTCULO DE INVESTIGACIN

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senta los casos de pacientes referidos en los ltimos 5 aos con diagnstico de VN de todo el pas. MATERIAL Y MTODO

Tipo de estudio: descriptivo de serie de casos. rea de estudio: Departamento de Nefro-Urologa del HIMJR. Perodo: enero 2007 a diciembre 2011. Unidad de anlisis: Los nios con vejiga neurognica que han asistido al Departamento de Nefro-Urologa de enero 2007 a diciembre 2011. Universo: Constituido por 152 pacientes atendidos con diagnstico de vejiga neurognica. Muestra: Muestra no probabilstica por conveniencia, constituida por 70 pacientes que cumplan con los crite-rios de inclusin. Criterios de inclusin: Todos los nios a los cuales se les hizo diagnstico de

VN y tienen una alteracin neurolgica demostrada. Pacientes que contaran con un estudio de urodinamia. Pacientes con los criterios anteriores que se encontra-

ran registrado en la base de datos de urologa y que contaran con datos en expediente clnico completos.

Criterios de exclusin: Paciente ausente al control de sus consultas.

Mtodos de recoleccin y procesamiento de la informacin: La informacin fue recolectada por el investigador de una fuente secundaria, que es el expediente clnico de los pa-cientes. Se tom como referencia los datos de la primera y de la ltima consulta as como los reportes de urodina-mia, el ltimo ultrasonido y el cistograma miccional. Los datos de cada expediente fueron plasmados en una ficha de recoleccin que contena las variables en estudio y luego se proces en una base de datos de Microsoft Ac-cess 2007. Anlisis de la informacin. Los resultados fueron analizados utilizando el programa estadsticos intercooled stata versin 9 (stata corp). En el caso de la edad de la primera consulta se describi utili-zando categoras (rangos de edad) as como a travs del valor de la mediana y su respectivo rango intercuartlico debido a que presentaba una distribucin no normal en la poblacin estudiada (prueba de shapiro-wilk con valor de p=0.000). La informacin se analiz a travs de anli-sis de frecuencias simples (valores absolutos y relativos) para las variables categricas. Se utilizaron tablas y grfi-cos para presentarla. Consideraciones ticas: el presente estudio se realiz con fines meramente acadmicos y no con fines de lucro. Se obtuvo el permiso del Departamento de Nefro-Urologa para realizar este estudio. Se respet la confidencialidad de los pacientes en todo momento. RESULTADOS

Se estudi un total de 70 pacientes con VN durante el perodo 2007 al 2011. Se encontr que las edades ac-tuales de estos pacientes correspondan en 22 casos (31.5%) a las edades entre 14 aos, 17 (24.3%) per-tenecan a la edades de 58 aos, 14 pacientes (20%) a la edad entre 9 12 y 13 16 aos respectivamente y 3 pacientes (4.2%) a mayores de 17 aos (Ver grfico 1).

En cuanto al sexo se encontr que el 53% eran mas-culinos (37 casos) y 47% (33 casos) femeninos. En re-lacin a la procedencia se observ que el 50% (35 casos) eran originarios de Managua. Los departamen-tos con mayor frecuencia fueron Masaya con 13% (9 casos) y luego Matagalpa y Granada cada uno con un 7% (5 casos). Los departamentos de Boaco, Chinande-ga, Chontales, Jinotega, Len, Nueva Segovia, RAAN, RAAS y Rivas presentaron 1 a 3 casos. El motivo de consulta ms frecuente encontrado en los pacientes estudiados fue la mielodisplasia con el 57% de los casos (40 pacientes), seguido de disturbios mic-cionales en un 33% (23 casos) y por ltimo las infec-ciones de vas urinarias en un 10% (7 casos). Grfico 2.

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La edad al momento de la primera consulta en la po-blacin de estudio vari entre los 3 meses hasta los 16 aos, con una mediana de 3 aos (rango intercuartlico 1 a 10 aos). El 36% (25 casos) acudi en los primeros 4 aos de vida, seguido por un 18.5% (13 casos) antes de cumplir el primer ao de vida. Ver tabla 1.

La alteracin neurolgica ms frecuente observada fue la Mielodisplasia con 66% de los casos (46 pacientes), seguido de disrrafia espinal oculta con el 23% (16 casos). Otras etiologas identificadas (11%) fueron: hidrocefalia (1 caso), hernia discal L1-L2 (1 caso), lesin medular traumtica (1 caso), parlisis cerebral infantil (3 casos), retraso global del desarrollo (1 caso) y tumor de fosa posterior (1 caso) (Ver tabla 2).

Las complicaciones nefro-urolgicas asociadas a VN se presentaron en el 54% de la poblacin estudiada, pu-diendo tener un paciente ms de una de ellas. En cuan-to a las complicaciones identificadas por ecografa re-nal se encontr a la hidronefrosis renal en el 14% de los pacientes (10 casos) seguido de engrosamiento de la pared vesical en el 13% (9 casos). Dentro de las complicaciones identificadas por el cistograma miccio-nal la ms frecuente fue la presencia de orina residual post miccional en un 19% (13 casos), seguido por au-sencia de fase miccional en el 17% (12 casos) e irregu-laridades en el borde de la vejiga en el 16% (11). El reflujo vesicoureteral se present en el 11% (8 casos), y en menor frecuencia la litiasis vesical. (Ver tabla 3).

En cuanto a la clasificacin de la funcin vesical segn los hallazgos de la urodinamia encontramos que en el 11% de la poblacin (8 casos) esta fue normal. La veji-ga hiperreflxica constituye el 59% predominando la asociada a un esfnter uretral externo disinrgico. En segundo lugar se encuentra la vejiga arreflxica (24%) y en menor frecuencia la VN hiperactiva. Ver tabla 4

DISCUSIN Nuestro estudio se present en tablas y grficos y se compararon los resultados encontrados con lo repor-tado por la literatura internacional. La edad actual de