car2017 [modo de compatibilidad] · rotura tendón tricipital ultrasound demonstration of distal...

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Matías de Albert de Delás-VigoSección Radiología MúsculoesqueléticaHospital Universitario IDI-Vall d´Hebron- BarcelonaHospital de Asepeyo

Patologías frecuentes en el codo

CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICAEN EL DEPORTESant Cugat del Vallés, 8,9,10 y 11 de Febrero de 2017



Patología del codo:US

• Tendinopatía– Bíceps– Tríceps

– Extensores– Flexores

• Lesiones ligamentosas– LLI

“Epicondilitis”

US of the Elbow: Indications, Technique, Normal Anatomy, and Pathologic Conditions. Radiographics 2013. E125-E147Ultrasound of the elbow. Martinoli C et al. Skeletal radiology 2001 30:605-614Ultrasound of the elbow. Finlay K et al. Skeletal Radiology 2004 33: 63-79

• Derrame/Sinovitis• Bursitis

– Olecraniana

– Bicipito radial

• Neuropatías– Radial

• Interóseo posterior

– Cubital

– Mediano

• Miscelánea


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Patología tendinosa


• Tendones del bíceps y del braquial: • Halterofilia.• Lanzamiento de peso• Boxeo • Gimnasia • Culturismo

• Tendón del tríceps• Deportes de lucha (judo).• Halterofilia

• Culturismo

• Tendones epicondileos • Tenis • Golf• Esgrima• Beisbol• Lanzamiento de jabalina


• “Epicondilitis lateral”. Tendinopatía T. Ext• Atrapamientos nerviosos. (PIN)• Inestabilidad rotatoria posterolateral• Sindrome plica pósterolateral• Enfermedad de Panner• Lesión osteocondral del cóndilo• Sindrome de sobrecarga radiohumeral• Fracturas ocultas• Artropatías inflamatorias

EPICONDIALGIA LATERAL


• “Epicondilitis lateral”. Tendinopatía T. Ext• Atrapamientos nerviosos. (PIN)• Inestabilidad rotatoria posterolateral• Sindrome plica pósterolateral• Enfermedad de Panner• Lesión osteocondral del cóndilo• Sindrome de sobrecarga radiohumeral• Fracturas ocultas• Artropatías inflamatorias

US

EPICONDIALGIA LATERAL


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EPICONDILITIS LATERAL

• Tendinosis Tendón extensor común.– Principalmente fibras profundas.

• Hª Clinica detallada• Causa mas frecuente de dolor en el codo

• 4º-6º década. H:M

• Exploración física

• Métodos de imagen:– Presentación atípica, no respuesta a tratamiento

– Confirmación sospecha diagnóstica, valorar severidad, Monitorización del tratamiento


Obuchowicz R, Bonczar M. Ultrasonographic Differentiation of Lateral Elbow pain. Ultrasound International Open 2016; 2: E38–E46



• Pintores• Trabajadores de la construcción• Leñadores• Carniceros, pescateros• Mecánicos• Fontanería y calefacción• Chapistas• Servicio de limpieza• Archivos y almacenes• Conductores de vehículos• Usuarios de pantallas de visualización de datos• Deportistas profesionales• Industria conservera• Carpinteros y ebanistas

• Movimientos de impacto o sacudidas.• Supinación o pronación repetidas del brazo

contra resistencia.• Movimientos de flexo-extensión forzada de

la muñeca.

DDC-TME-04NIPO: 272-12-004-2





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TENDÓN

Lateral epicondylitis: Correlation of MR imaging, Surgical and Histopathologic findings.H. G. Potter et al. Radiology 1995; 196: 43-46

Tennis elbow: the surgical treatment of lateral epicondylitisNirchl RP, Pettrone FA. J. Bone Joint Surg (Am) 1979; 61:832-839.

Lateral epicondylitis: Correlation of MR imaging, Surgical and Histopathologic findings. G. Potter et al. Radiology 1995; 196: 43-46

CET = common extensor tendon, ECRB = extensor carpi radialis brevis.ECRL = extensor carpi radialis longus.ECU = extensor carpi ulnaris EDC = extensor digitorum communis

Lateral epicondylitis and beyond: imaging of lateral elbow pain with clinical-radiologic correlation Skeletal Radiol (2012) 41:369–386


MicrotraumaFibras profundas

Curación completa Curación incompleta

Tracción repetitivas de la inserción osteotendinosa: microroturas fibras profundas

• Sustitución del las fibras de colágeno fibrilar por cicatriz reparativa • Reparación inmadura: Fibroblastos y matriz proteinácea•Colágeno amorfo y vascularización infeciente•Macrófagos y neutrófilos sin potencial reparativo•Sin signos inflamatorios asociado

Obuchowicz R, Bonczar M. Ultrasonographic Differentiation of Lateral Elbow pain. Ultrasound International Open 2016; 2: E38–E46

ECRB

EDC

• Clínica

• Dolor a la palpación

• Epicóndilo lateral

• Irradiado al antebrazo

• Extensión muñeca forzada (Signo de cozen)

• Movilidad pasiva no dolorosa

AJR 2001;176: 777-82


HALLAZGOS POR US1. Engrosamiento tendinoso

2. Ecoestructura heterogénea/hipoecogenicidad focal.

3. Irregularidad ósea del epicóndilo lateral

4. Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso.

(su ausencia no es incompatible con el proceso

Lateral Levin D, Nazarian LN, Miller TT, OkanePL, Parker L, McShane JM Radiology. 2005 Lateral epicondylitis and beyond:imaging of lateral elbow pain with clinical-radiological correlation. Nikhill et al. Skeletal Radiology 2012Oct;epicondylitis of the elbow: US findings


Calcificaciones. Si rotura: Focos anecoicos/ adelgazamiento

CR

DER IZQ

EL

ELCR

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Irregularidad ósea del epicóndilo lateral


CREL

.

Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso..


EL

EL


Calcificaciones

Epicóndilo lateral


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CREL

CREL

CREL

Radiol Clin N Am 54 (2016) 817–839

EPICONDILITIS MEDIAL• Tendinopatía del tendón flexor común.

• Tendón mas ancho y mas corto

• Hallazgos US

1. Ecoestructura heterogénea con hipoecogenicidad focal.

2. Engrosamiento tendinoso. Sobretodo de fibras profundas (ECRB)

3. Irregularidad ósea del epicóndilo lateral.

4. Calcificaciones.

5. Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso.

1. Refleja proceso reparativo vascular

6. Si rotura: Focos anecoicos

7. Rotura del complejo del LLI


EPICONDILITIS MEDIAL

• Menos frecuente que la lateral

• Dolor con pronación con resistencia


TENDÓN

Lateral epicondylitis: Correlation of MR imaging, Surgical and Histopathologic findings.H. G. Potter et al. Radiology 1995; 196: 43-46

Tennis elbow: the surgical treatment of lateral epicondylitisNirchl RP, Pettrone FA. J. Bone Joint Surg (Am) 1979; 61:832-839.

Lateral epicondylitis: Correlation of MR imaging, Surgical and Histopathologic findings. G. Potter et al. Radiology 1995; 196: 43-46Lateral epicondylitis and beyond: imaging of lateral elbow pain with clinical-radiologic correlation Skeletal Radiol (2012) 41:369–386


MicrotraumaFibras profundas

Curación completa Curación incompleta

Tracción repetitivas de la inserción osteotendinosa: microroturas fibras profundas

• Sustitución del las fibras de colágeno fibrilar por cicatriz reparativa • Reparación inmadura: Fibroblastos y matriz proteinácea•Colágeno amorfo y vascularización infeciente•Macrófagos y neutrófilos sin potencial reparativo•Sin signos inflamatorios asociado

FCR = flexorcarpi radialis.FCU = flexor carpi ulnaris.FDS = flexor digitorum superficialis.PL = palmaris longus.PT =pronator teres.

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Ligamento colateral interno


Complejo ligamentoso colateral cubital

• Banda anterior *

• Banda posterior (L. de Bardinet)

• Banda transversal (L. de Cooper)

EMC *

Banda anterior: • Origen en EM anteroinferior• Inserción distal en tubérculo

sublime cubital• Estabilizador más importante enestrés valgo

Radiology 2015; 275:636–650

Ligamento colateral interno

CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICAEN EL DEPORTESant Cugat del Vallés, 8,9,10 y 11 de Febrero de 2017Radiology 2015; 275:636–650

Radiol Clin N Am 54 (2016) 817–839

Tuberculosublime

EL

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Tríceps


Tendinopatía tríceps

6,2 mm 4,5 mmCURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICAEN EL DEPORTESant Cugat del Vallés, 8,9,10 y 11 de Febrero de 2017

Tendinopatía tríceps

6,2 mm 4,5 mmCURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICAEN EL DEPORTESant Cugat del Vallés, 8,9,10 y 11 de Febrero de 2017

Rotura Tendón tricipital

• Mecanismo de rotura– Flexión forzada contra una contracción activa del tríceps. (caída

con el brazo extendido)– Golpe directo

• Patología sistémicas que debilitan el tendón

– IRC con HPTH 2º.– AR

– Uso anabolizantes– Corticoides intrabursales

• Bursectomías previas/ Tendinosis

Tagliafico A. Et al. Ultrasound demonstration of distal triceps tendon tears. European Journal of Radiology 81 (2012) 1207-1210


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Rotura Tendón tricipital

Ultrasound demonstration of distal triceps tendon tears. European Journal of Radiology 81 (2012) 1207-1210

• Poco frecuente (<1% de las roturas de la ES)

• Podemos detectar depresión proximal olecranon• Equimosis posterior. Imposibilidad extensión del codo• Avulsión ósea frecuente (cabeza lateral)• Episodios agudos: Dolor e impotencia que dificultan la

exploración

J Orthop Surg (Hong Kong) 2005; 13 (3): 307-9



Derrames y bursitisANECOICO: No complicada

ECOGÉNICO: Infección, hemartrosis

ENGROSAMIENTO O PROLIFERACIÓN SINOVIAL: Artropatias metabólicas, reumáticas…

DERRAME ARTICULAR

Tríceps

Olecranon

Húmero

Fosa coronoidea


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ANECOICO: Colección no complicada

ECOGÉNICO: Infección, hemartrosis

ENGROSAMIENTO O PROLIFERACIÓN SINOVIAL: Artropatias metabólicas, reumáticas…

ARTRITIS INFECCIOSA POST INFILTRACIÓN


Bursitis Olecraniana

Diagnóstico clínico: Rara vez pruebas de imagen

Causas:•Microtraumatismo (“codo del estudiante”)

• Inflamación local no dolorosa• Piel normal

•Metabólicas• AR, Enf. por depósito, gota…• Hemodialisis

•Sépticas• SA, TBC…..

Olecranon Bursitis. AJR 2004; 183: 29-34:


HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

• Bursa distendida con +/- contenido +/- ecogénico

• Pared engrosada en la forma crónica. Normal en la aguda

– Casos crónicos: proliferación sinovial y fibrosis: masa

hipoecoica: Simula masa sólida.

• Cuerpos libre, calcificaciones.

• Hiperemia. Aumento del registro Doppler peribursal

Olecranon Bursitis. AJR 2004; 183: 29-34:



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BURSITIS SEPTICA


Bursitis Cubital (bicipitoradial)

• Bíceps distal: Tendón sin vaina sinovial

– Reduce fricción entre el bíceps y la tuberosidad radial en la pronación

– Poco frecuente.

– Prono-supinación recurrente

– Infección, artropatías inflamatorias…)

– Chequear el nervio radial

– DDx con ganglionesSonography of Cubital Bursitis AJR 2004; 183:51-53


Bursitis Cubital (bicipitoradial)

• Dolor con movimientos• Sospecha clínica difícil por su

localización en profundidad• Diagnóstico: Método de imagen • US:

– Brazo en supinación– Plano transversal

Sonography of Cubital Bursitis AJR 2004; 183:51-53

TDB


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Túnel cubital

Lig de Struthers

Arcada de Froshe

CubitalMediano

Radial

Neuropatías Codo

Neuropatía interósea anterior


Lacerto fibrosoCabezas Ms. PronadorCabezas Ms flexor superifial

Neuropatía compresiva N cubital• Túnel cubital

– Canal Epitroclear (anillo osteofibroso)• Cortical posterior del epicóndilo medial

• Ólécranon, • Banda posterior del LLI

• Retináculo cubital (Ligamento de Osborne)

OlEM

EM

Ol

NC

NC

LLI

LLI

RCT


Imagen cedida por la Unidad de Anatomía de Bellvitge

Dra. Martinez

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Neuropatía compresiva N cubital• Canal Epitroclear (anillo osteofibroso)

• Cortical posterior del epicóndilo medial• Ólécranon,

• Banda posterior del LLI• Retináculo cubital (Ligamento de Osborne)

• Verdadero túnel cubital Túnel formado por las dos cabezas del FCU conectadas por el ligamento arcuato (expansión distal del retináculo cubital)

FCUFCU

NC

FCU FCUNC



4 amarillo izquierdo

�Músculo accesorio (incidencia 3-28%)�Aumento de la presión con la flexión

EM NC

OL

Músculo anconeus epitroclearis

LLIolecranon

Epicóndilo medial

N. Cubital



Neuropatía compresiva N cubital

• 2ª Causa en extremidad superior (tras el túnel del carpo)

• Dolor medial

• Problemas sensitivos/ motores• Riesgo laboral: Conductores, Móviles...Pitcher beisbol

• Cubito varo post Fx, , Cabeza medial tríceps hipertrófica, osteofitos, engrosamiento LLI, gangliones...

• US

– Cambio de calibre– Aplanamiento distal

– Engrosamiento y pérdida del patrón fascicular proximal

• 7.9+/- 3.1mm2

Miller et al AJR 2010; 195: 585-594

FCUFCU

Entrada túnel cubital

Túnel cubital

Túnel del FCU

Acta Neurochir (Wien) (2007) 149: 669–674Risk factors for ulnar nerve compression at the elbow: a case control study


12mm2

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GangliónCortesía Dr. Borque


Flexión

Inestabilidad nervio cubital• 16 a 20% de poblacion

asintomáticos.

• Ausencia/laxitud de ligamento de Osborne

• Factores de riesgo: – Deformidad cubital en varo.

– Hipertrofia de tríceps.

– Cabeza accesorio tricipital

• Puede ir acompañado de luxación de la cabeza medial del tríceps

– Snapping Triceps Syndrome

• Neuritis por fricción/ AsintomáticoClin Orthop 108:168-173


• “Chasquido a la flexión”• Parestesias leves.• Neuropatía por fricción.

Inestabilidad nervio cubital

Clin Orthop 108:168-173


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EXTENSIÓN FLEXIÓN

Extensión Flexión

No presionar Con la sonda

Neuropatía compresiva del nervio radial

•Nervio radial se divide en la articulación del codo

–Rama sensitiva superficial

•Recorre el antebrazo en profundidad al supindador largo.

–Rama motora profunda que se introduce en el túnel radial

•Perfora el músculo supinador entre sus ramas superficial y profunda

•Emerge como nervio interóseo posterior

Miller et al AJR 2010; 195: 585-594

Braquial

braquiorradial

Husarik et al. Radiology 2009



•Clínicamente se puede confundir con epicondilitis.

•Dolor región lateral del codo que se irradia por el trayecto del nervio.

•PIN: mixto motor y sensitivo ( cápsula articular radiocubital y radiocarpiana)

Miller et al AJR 2010; 195: 585-594

Braquial

braquiorradial




1.Arcada de vasos anastomóticos de la arteria recurrente radial a la altura del cuello del radio que cruzan por encima del PIN (Leash of Henry)

1.Si> de 6 vasos hipertróficos puede causar compresión del PIN

2.Tercio proximal del músculo supinador engrosado(Arcada de Froshe) secundario a movimientos de prono-supinación.

3.Masas : Gangliones, lipomas, bandas....

Miller et al AJR 2010; 195: 585-594

Braquial

braquiorradial


Clavert et al. Orthop Traumatol Surg Res 2009


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“PIN” Nervio interóseo posterior. Rama motora del radialNervio radial

Imagen cedida por la Unidad de anatomía de Bellvitge

Arcada de Froshe

•Arco fibroso proximal de la porción superficial del músculo supinador•Ausente en el RN•Respuesta a movimientos de prono-supinación•DDx clínico con la epicondilitis•EMG normalmente normal.•Tendinosa (87%) o membranosa (13%) P. Clavert 2008

S1

S2

S2

J Ultrasound Med 2010; 29:691–696

Miller et al AJR 2010; 195: 585-594


Imagen cedida por la Unidad de anatomía de Bellvitge

El NIP se aplana normalmente cuando entra en el túnel supinador.

Miller et al AJR 2010; 195: 585-594

Cortesía Dra. Rosa Dominguez



Neuropatía compresiva del nervio mediano

• Ligamento Struthers: Banda fibrosa desde el proceso supracondíleo del húmero al epicóndilo lateral.

• Lacerto fibroso• Entre las cabezas humeral y cubital del

músculo pronador redondo– Arteria cubital en profundidad al nervio

mediano. • “band like”

• Ausente

• “muscle like”

• Sublimis bridge: Arco fibroso entre las cabezas radial y humeral de Flexor superficial de los dedos

• Neuropatía del interóseo anterior (Síndrome de Kiloh Nevin)

– Infiltración grasa PC.

M. De Maeseneer et al. / European Journal of Radiology 84 (2015) 671–681 Dra. Silvia MartinezSonda a distal. FLP

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• Proceso supracondíleo• Vestigio filogenético• 5-7cm superior del epicóndilo medial• Banda fibrosa (Ligamento de Struther´s)

• Prevalencia autopsias 0,6-2,7%

• Complicaciones– Compresión neurovascular: mediano y braquial– Fractura

Radiographics. 26 (5): 1267-87


TUMORES y PSEUDOTUMORES


Adenopatías epitrocleares

• Reactivas• Enf por “arañazo de gato”

– BGN: Bartonella Henselae

• Otras causas


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Lipoma


TBVNP


TBVNP

-Predilección por superficies flexoras.

-Únicos.

-Crecimiento lento

-Pequeño tamaño (<5cm).

-Raramente sintomáticos

-5% de Tm. de partes blandas.

Hallazgos ecográficos

• -Masa oval o fusiforme con entrada y salida del nervio.

• -Hipoecoico

• Homogéneo/heterogéneo

• -Doppler

Skeletal Radiol (2009) 38:637–649


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“El que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra."

Claude Bernard

Paciente de 20 años de edad. Dolor de tres semanas de evolución tras traumatismo (caída deportiva). Rx normal. Valoración tendinopatía tendones extensores


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Muchas Gracias

[email protected]

car2017 [modo de compatibilidad] · rotura tendón tricipital ultrasound demonstration of distal...

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