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8/18/2019 Capacitación GAG

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DECRETO 28

Fecha Publicación : 08-11-2012

Fecha Promulgación: 28-06-2012

Inicio vigencia : 08-11-2013

Organismo: Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Publica

DS 28

Modifica Decreto Nº 594, de 1999, Reglamento sobre CondicionesSanitarias y Ambientales en los lugares de trabajo.

Regula el trabajo con exposición a hipobaria intermitente crónica por GranAltura Geográfica.


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Gran altitud o Gran Altura Geográfica

Gran altitud: Altura geográfica igual o superior a los 3.000 msnm e inferior a 5.500msnm, en donde la mayoría de los individuos tiene cambios fisiológicos, anatómicos ybioquímicos reversibles.

Extrema altitud o Altura Geográfica Extrema

Altura geográfica igual o superior a 5.500 msnm, en donde el ser humano no es capazde aclimatarse, pero puede permanecer períodos cortos de tiempo con riesgo elevadopara su salud.

Conceptos


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Trabajador expuesto a hipobaria intermitente crónica:

Todo aquel que desempeñe sus labores sobre los 3.000 msnm por más de 6 meses,con una permanencia mínima de 30% de ese tiempo en sistemas de turnos rotativos agran altitud y descanso a baja altitud.

Exposición esporádica

Exposición laboral a hipobaria en tiempo menor a lo establecido para la exposiciónintermitente crónica.

Conceptos


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•

Incorporar el Riesgo expresamente en los Sistemas de Gestión deSeguridad y Salud en el Trabajo.

• Informar a los trabajadores sobre riesgo específico (DAS)

• Instrucción teórico práctico anual

•

Programa Preventivo de Salud.

• Policlínico por Faena

• Brigada de Rescate

• Campamento

• Notificación de Enfermedades y Accidentes laborales relacionados porparte de Mutualidad.


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Gran Altura Geográfica

Dra. M. Angélica Barrientos A.Médico Coordinador Nacional CET

Magister Salud Ocupacional


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Antecedentes

Chile por ser un país montañoso, una grancantidad actividades laborales, se realizan enlugares por sobre los 3000 msnm,especialmente en el rubro de la minería

incluyendo otras actividades de apoyo comoson:

• Construcción

• Transporte

• Servicios

Considerando esta tendencia, los efectos dela altitud son hoy un aspecto relevante aconsiderar en la salud en el trabajo.


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Sequedad ambiental Radiación UV

Aislamiento Temperaturas extremas

Escasez de oxígeno

Condiciones en Gran Altura Geográfica


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El volumen de oxígeno (21%)

es constante a cualquier altura.


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ACLIMATACIÓN

Acomodación

•aumento de frecuenciaventilatoria

• aumento de frecuenciacardiaca

Aclimatación

•aumento de lahemoglobina y losglóbulos rojos.

Adaptación

•cambios fisiológicoshereditarios


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Sequedad

Radiación UV

Falta de oxígeno

Temperaturas extremas

Aislamiento

Sistema de turnos

Molestias físicasAlteraciones sicológicasDescompensación de enfermedades crónicasAlteraciones del sueño

DeterioroDe la salud

AccidentabilidadDisminución de productividad


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Patologías agudasde la altitud en el ser humano

Entre los efectos agudos y las posibles complicaciones relacionadas a la exposición a hipobaria sedescriben:

Mal Agudo de Montaña:

Edema Pulmonar agudo.

Edema Cerebral Agudo.

Hipotermia

Efectos de Radiaciones UV


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Mal Agudo de Montaña(MAM)

Patología benigna que aparecen más frecuentementeen las primeras 24 horas de estar expuesto.

Sus principales síntomas y signos son:

• Cefalea (dolor de cabeza), que es más intensa en la noche.

• Pérdida del apetito, que puede ir acompañada de náuseas y vómitos.• Alteraciones del sueño y fatiga.


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TratamientoMal Agudo de Montaña

El tratamiento más eficaz el mal agudo de montaña es eldescenso.

El ascenso a altitudes mayores está contraindicado.

Manejo inicial:

• Oxígeno

• Suero glucosado

• Acetazolamida

• Dexametasona.

• Observación

Descenso con medidas de soporte


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Edema Pulmonar agudo

Síntomas

Manifestaciones precoces:Disnea de esfuerzo y tos seca y persistente.

A medida que se agrava, se desarrolla:Disnea de reposo.Signos audibles de congestión pulmonar.Tos espumosa y cianosis de las uñas ylabios.Postración.

Los síntomas aumentan generalmente en lanoche y se agravan progresivamente con eltranscurso del tiempo.


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Tratamiento EdemaPulmonar Agudo

Reposo

Oxígeno.

Diurético (furosemida)

Morfina

Descenso con medidas de soporte


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Edema Cerebral Agudo

El edema cerebral de las grandes alturas constituye la fase extrema del Mal Agudo

de Montaña (MAM).

La hipoventilación incrementa el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal,

lo que deriva en edema cerebral.

A medida que el edema progresa, aparecen otros síntomas neurológicos, como

irritabilidad grave,insomnio, ataxia, alucinaciones, parálisis, convulsiones, coma.

Muchos casos de edema cerebral se asocian a edema pulmonar.


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Edema Cerebral Agudo:

tratamiento

Descenso con:

Reposo

Oxígeno.

Diurético (furosemida)

Corticoides


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Hipotermia

La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde más calor del quepuede generar y generalmente es causada por una prolongadaexposición al frío.

Causas más comunes:

• Permanecer al aire libre con bajas temperaturas sin protegerse con ropa adecuada.

• Caer de una embarcación en aguas frías.

• Usar ropas húmedas por mucho tiempo cuando hay viento o hace mucho frío.

• Hacer esfuerzos importantes, no ingerir alimentos o bebidas suficientes en climasfríos.


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Exposición

a Radiación Ultravioleta

• Quemaduras a la piel.

• Pigmentación.

• Melanomas.

• Cáncer a la piel.

• Inflamación de la cornea.

• Cataratas.


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Medidas preventivas

Recomendaciones Previas al Ascenso

• Alimentación liviana previo al ascenso.

• Hidratación (agua mineral sin gas).

• Abstención de alcohol previo al ascenso.

• Periodo normal de sueño y de descanso previo al ascenso.

• No ascender durante la evolución de cuadros respiratorios (virales o infecciosos).


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Medidas preventivaspara enfrentar el trabajo

a gran altitudRecomendaciones para el traslado a la altura

Mientras mas rápido es el ascenso, mayor es el riesgo de sintomatología hipóxica.

El transporte terrestre, medio más frecuentemente usado, permite un tiempo

mayor de traslado que el transporte aéreo.


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Medidas preventivaspara enfrentar el trabajo

a gran altitudRecomendaciones en altitud

• Control preventivo (Medición de frecuencia cardiaca, Presión Arterial y Saturaciónde O2).

• Actividad física moderada y lenta.

• Aprender cómo reconocer los síntomas del mal de montaña.

• .


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•

Se recomienda que durante las comidas prefieraarroz, cereales, fideos y carnes blancas (pollo, pavo,pescado), de modo de mantener estable el nivel deglicemia

• Evitar consumo de frituras, cerdo y derivados,huevo, mantequilla y carnes rojas.

• No comer grandes cantidades de alimento de unasola vez.


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Vestimenta y calzado adecuado al ambiente externo.

Medidas preventivas

Protección ante radiación UV:

Protector solar que cubra radiaciones UVA y UVB

Gorro con ala ancha (legionario)

Lentes el sol con protección UV.


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• Las condiciones en gran altura favorecen ladeshidratación.

• Es recomendable beber al menos 2,5 litros de agua y/o

• bebidas no alcohólicas, no gasificadas.• Evitar el uso de medicamentos que aumenten la diuresis

Recomendacionesde hidratación


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Control deenfermedades crónicas no transmisibles

En altura la poca disponibilidad de oxígeno supone una dificultad extra para el

sistema cardiovascular.

Es importante el manejo óptimo de las enfermedades crónicas (hipertensión

arterial, diabetes, dislipidemia), en búsqueda de bajar el riesgo cardiovascular


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Procedimiento de Vigilancia y

Monitoreo de la aclimatación

Qué se monitorea?

Condiciones generales del trabajadorPresión arterial

Pulso

Saturación oxígeno

Cómo hacerlo?

Cumpliendo procedimientos clínicos establecidos


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Evaluaciones de Salud en

relación al trabajo a granaltitud


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Contraindicaciones parael trabajo en gran altitud

• Menores de 18 años.

• Embarazadas.

• Enfermedad Crónica No transmisible descompensada:

– Hipertensión Arterial.

– Diabetes Mellitus.

• Enfermedades respiratorias crónicas.

• Apnea del sueño sin tratamiento.

• Obesidad con Índice de Masa Corporal mayor de 35.

• Patologías psiquiátricas mayores

• Anemia.


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Examen detección consumo

de Drogas


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LA CADENA DE CUSTODIA

Dadas las implicancias sociales, laborales y jurídicas, el examen para detección deconsumo de drogas exige cumplimiento de un protocolo de cadena de custodia quegarantice la autenticidad de la muestra y su resultado.

Es el resguardo de todo lo que sucede a la muestra, desde el momento de la colecciónhasta el análisis en el laboratorio y la entrega del informe final.

Seguridad

Integridad de la muestraControl

Privacidad


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Requisitos

Documentos:

Solicitud de examen

Consentimiento y autorización de informar

Formulario de cadena de custodia.

Colector calificado.

Baño con medidas de seguridad:

Sistema de corte de agua ya sea mecánico o eléctrico

Tinción de agua residual

Sistema de sellado de estanque

Ausencia de todo líquido en el área

Sellado de ventanas


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Kit de recolección adecuado que incluye:

• frasco de recolección,

• frasco de muestra y contramuestra sellados

• sellos de seguridad

• bolsa de transporte de doble bolsillo.


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1. Verificación de la identidad

2. Firma consentimiento y autorización de

informar

3. Verificar Folio Cadena Custodia4. Elección Frasco

5. Retiro del contenido, verificar indemnidad

6. Verificación de T°

Proceso de toma de muestra


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1. Elección Kit detección

2. Donante realiza análisis3. Interpretación resultado


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No Negativo o

Reactivo

Negativo Inválido

INTERPRETACIÓN EXÁMENES CUALITATIVOSDETECCIÓN DE CONSUMO DE DROGAS


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Invalidantes de análisis

Frasco y/o bolsa transportadora no sellada

Sellos rotos o adulterados

Diferencias de folio entre las hojas del FCC y/o con los sellos

Aspecto macroscopico de orina adulterada

Temperatura de muestra no registrada o fuera de rango

Con observaciones

Letra ilegible

Moscas s/nombre

Omisión de datos FCC

No Conformidades

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