Capacitação Quadril - I

Henry Guedes

Outubro/2014

Quadril Fusão de 3 osso 1° Início 15 Fim 20 Limites sup e inf Pelve óssea- Cíng. MIMaior ( íleo e o colo sig) Menor( reg. do perineo) Sacro elo Suporta e transferepeso corporal

Quadril Desalinhamentos devido ao suporte de peso Desgastes nas Articulações Enartrose, fribrocartilagem e sinovial plana

Movimentos

Planos coronal, sagital e axial.

Quadril Ligamentos: vista anterior

Quadril Ligamentos: vista posterior

Quadril Ligamentos: Quadril - Fêmur

Músculos Quadril Coxa

Anterior

Medial

Posterior

Reg Glútea

Flexor do quadril e extensor do joelho

Adutor da coxa

Extensor do quadril e flexor do joelho

Adutor e rot da coxa

Músculos Quadril

Osteonecrose da cabeça do fêmur ONCF

Osteonecrose da cabeça do fêmur ONCF

Necrose asséptica da cabeça femoral, necrose avascular da cabeça femoral e necrose isquêmica da cabeça femoral.

Patologia controversa e soluções discutíveis.

Epidemiologia ONCF

Afeta principalmente pacientes do sexo masculino Entre os 30 e 60 anos, idade média de diagnóstico

de 38 anos É um problema de saúde pública devido à idade

jovem Incidência é de 15 000 a 20 000 novos casos por

ano nos EUA. É responsável pela colocação de 5 - 12% das

artroplastias da anca nos EUA.

Fisiopatologia ONCF

Fisiopatologia: interrupção do fluxo sanguíneo a cabeça femoral. Ocasionada por diversos fatores

Lesão vascular direta (radioatividade, quimioterapia, radioterapia, corticoterapia, álcool e nicotina) Luxação traumática

Anatomia ONCF

Anatomia ONCF

Etiologia ONCF

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=3260

Sinais clínicos ONCF

Desconforto e dor incapacitante, insidiosa sem sinais e sintomas clínicos específicos.

Exame Físico: dor na região inguinal com os movimentos e a deambulação.

Pode apresentar limitação da rot interna. Rot int em extensão passiva é dolorosa

Diagnóstico ONCF

Os exames laboratoriais são negativos, maioria.

O uso de álcool, corticoides e antecedentes familiares seguem o diagnóstico.

Início Rx simples (alta especificidade e baixa sensibilidade)

RNM Alta sensibilidade e alta especificidade 95% no estádio I

Classificação e estadiamento ONCF

eg.sib.uc.pt/bitstream/10316/26273/3/Osteonecrosehttp://hdl.handle.net/10316/26273

Osteonecrose da cabeça do fêmur

eg.sib.uc.pt/bitstream/10316/26273/3/Osteonecrosehttp://hdl.handle.net/10316/26273/estudogeral.sib.uc.pt/handle/10316/26273

Tratamento ONCF

Prevenção é o melhor tratamento, diminuir os fatores de risco.

Tto adequado envolve a analise do estádio da doença, extensão da doença, a idade do paciente e a severidade da doença associada ao estado geral do paciente

Tratamento ONCF

Descompressão Enxerto ósseo Hemiartroplastia Artroplastia Pespectivas futuras

Tto Descompressão Ficat e Arlet, em 1964 Procedimento é feito por fluoroscopia com

trefina de 10 a 12mm e é de baixa morbidade. Visa a diminuir a pressão venosa intra-óssea,

descomprimir a cabeça femoral e restaurar o fluxo sanguíneo normal

Remoção do tec ósseo necrótico. Perfurando a cabeça femoral até criar um

trajeto que comunica entre a lesão e o espaço extraósseo.

Tto Descompressão

Tto Descompressão O paciente necessita permanecer 6 semanas

sem apoio Índice de sucesso: estagio I (84%) II (65%) III (47%) Intervenção cirúrgica simples, demora cerca

de 30 min, e com risco de complicação 1% e baixa morbidade.

Tto Enxerto ósseo Oferece suporte mecânico a articulação

afetada, atrasando a necessidade de artroplastia.

Envolve a reconstrução de anastomoses microvasculares no interior da cabeça femoral, reforço da vascularização.

Benefício de aliar a descompressão ao efeito do enxerto estimular a angiogênese e a formação de matriz óssea.

Tto Enxerto ósseo Íleo, tíbia ou fíbula -mais ultilizados. Remove o osso necrótico e o substitui por

osso vivo e estruturado, evitando o colapso da superfície articular.

Procedimento complicado, demorado e tecnicamente exigente( reconstrução de anastomoses microvasculares)

Técnica apresenta resultados variáveis e incertos, riscos de complicações.

Tto hemiartroplastia Indicada nos estágios III e IV de Ficat. Possível alternativa à artroplastia total da

anca. Vantagem: preserva a cartilagem articular do

acetábulo saudável. Em desuso devido aos baixos resultados

quanto ao alívio de dor e aos resultados funcionais serem inferiores ao da artroplastia total.

Tto artroplastia Última opção terapêutica ONCF. O que é? Estadios Ficat III e IV , A escolha para esse Tto leva em consideraçãoda cabeça do fémur afetada, alterações degenerativas avançadas, com dor e limitação funcional associadas. Vantagem um excelente alívio da dor e

melhora funcional a curto e médio prazo, apresentando resultados consistentes e previsíveis.

Tto artroplastia

Controversas quanto a duração das próteses Idade média de duração de uma prótese Pacientes com osteonecrose, quando

comparado com próteses colocadas em pacientes com artrose.

Este fato pode ser explicado pela idade jovem dos pacientes, com maior atividade física.

Pespectivas futuras

Transplante autólogo de células troncos mesenquimatosas

O objetivo desta terapia celular é de regenerar as estruturas ósseas locais assim como o meio vascular.

Obrigado!!!

Se quiser triunfar na vida, faça da perseverança a sua melhor amiga; da experiência, o seu conselheiro; da prudência, o seu irmão mais velho; e da esperança; o seu anjo da guarda.Joseph Addison