9/28/2011

1

CAPA ASKS…

1. Where were you in 1976?

Born May 25, 1976

2. Was medicine on your radar then?

2, 4, 6, 9, 12 month well baby exams/vaccination

3. What is  your career vision for 2026?Derm, derm, derm

LASER 101-TREATING REDNESS TO WRINKLES

Lindsay Miller, MS, PA‐C

MAGDA THE SUN MAGNET I THINK I JUST NEED A LITTLE LASER

9/28/2011

2

WHAT IS LASER?

Laser is an acronym

Light Amplification by Stimulated Emission  of Radiation

In 1917, Albert Einstein established and published the theoretic foundations for the laser and the maser conceptually based upon probability coefficients called Einstein coefficients.

In 1959 the term LASER was first published by Columbia University doctoral student Gordon Gould.  His thesis studied the energy levels of excited thallium.

ENERGY PRINCIPLEProcess: excitation of molecules of a medium, which release a photon of light as it returns to a stable state.

Each medium produces  a specific wavelength of light, may be within the visible spectrum (violet 400 through to red 700nm) or infrared spectrum (> 700 nm).

1. Gas‐ argon, krypton, carbon dioxide

2.  Liquid‐ dye

3.  Solid‐ ruby, neodymium: yttrium‐aluminum‐garnet (Nd:YAG), alexandrite

LASER  APPLICATION

Medicine: Surgery, kidney stone treatment,  opthalmology (L.A.S.I.K.),  dentistryIndustry: Cutting, welding, material heat treatmentMilitary:  Marking targets, guiding munitions, missile defense, electro‐optical countermeasures (EOCM), alternative to radar.Research: Spectroscopy, laser ablation, fluorescence microscopy.Product development/commercial: laser printers, optical discs (e.g. CDs), barcode scanners, thermometers, laser pointers, hologramsAesthetic derm treatments: acne treatment, cellulite and striae reduction, laser vein treatment, and laser hair removal.

DERM APPLICATION: REDNESS TO WRINKLES

*The light energy is converted to heat energy.  The heat energy is used to destroy the target while protecting the surrounding tissues and structures

Vascular

Dyschromia

Hair Removal

Wrinkle reduction/resurfacing

9/28/2011

3

SELECTING A TECHNOLOGY

What are you attempting to treat (which chromophore)?

Determines base technology

How deep is your target?

Determines spot size (mm)

What size is your target?

Determines pulse duration (m/s)

How much energy is required?

Determines fluence (J/cm2)

**MUST HAVE ALL 4 SIMULTANEOUSLY TO BE EFFECTIVE

VASCULAR CONDITIONSShallow  to Deep

SELECTING A TECHNOLOGY: VASCULAR

What are you attempting to treat?Blood in the vessel

How deep is the target?Facial telangectasias‐superficial

Peri‐ocular veins‐moderate

Reticular leg veins – deep

What size is the target?Small facial veins

Large leg veins

How much energy is required?Depends on the technology/device

HEMOGLOBIN ABSORPTION BY WAVELENGTH

9/28/2011

4

SELECTING A WAVELENGTH: VASCULAR

Visible: (KTP, PDL, IPL)

Very high hemoglobin absorption

Strength: low energy treats small targets

Challenge: treating large of deep targets

Infrared: (940, 980,1064nm)

Lower hemoglobin absorption

Strength: can treat large and deep targets

Challenge: requires higher fluence for small targets

PULSE DYE LASER

9/28/2011

5

SELECTING A TECHNOLOGY: DYSCHROMIA

Ephilides, lentigines, melasma, hyperpigmentation

1. What are you attempting to treat?Pigment in the epidermis‐Melanin

2.  How deep is the target?Superficial

3.  What size is the target?Small ephilidesMedium lentiginesLarge patches of melasma

4. How much energy required?Depends on the technology

MELANIN ABSORPTION BY WAVELENGTH

9/28/2011

6

WAVELENGTH OPTIONS: DYSCHROMIA

Target melanocytes in epidermis

Best approach is visible light range (500‐700 nm)

532‐ KTP

585‐ PDL

694‐ Ruby755‐Alexandrite

OR Ablative/Fractional technology

IPL

FRACTIONAL CO2 TO TREAT DYSCHROMIASELECTING A TECHNOLOGY: 

HAIR REMOVAL1.  What are you attempting to treat?

Pigment in the hair follicle‐melanin

2.  How deep is your target?

2‐4 mm

3.  What size is the target?

Fine vs. Coarse hair

4.  How much energy is required?

Depends on technology and color of hair

9/28/2011

7

TECHNOLOGY: HAIR REMOVAL

Alexandrite (755 nm)

High melanin absorption – lower fluence

Typically skin types 1‐III

Diode (810 nm)

Moderate melanin absorption‐moderate fluence

Typically skin types 1‐VI

Nd: YAG (1064 nm)

Lower melanin absorption – higher fluence

Skin types 1‐VI

IPL

SELECTING A TECHNOLOGY: RESURFACING

1.  What are you attempting to target

Water in the epidermis and dermis

2.  What are you treating

Photo damage/deep damage – FRACTIONAL COVERAGE

Diffuse sun damage/fine wrinkles –CONFLUENT COVERAGE

3.How deep is your target

Ablate to necessary depth

Directly controlled by energy

9/28/2011

8

RESURFACING OVERVIEW

Ablative laser treatments treat the  epidermis 

Non‐ablative treatments target dermal collagen (mid‐layer of skin) 

Fractional laser treatments target the epidermis and dermis

A laser beam is divided into thousands of tiny, deep columns of treatment into the skin called micro thermal treatment zones (MTZs). 

Within each MTZ dermis causes a reaction that leads to collagen remodeling and new collagen formation. 

By using MTZs, treatment is intensive within the zone while surrounding healthy tissue remain intact and unaffected.

Fractional300 micron diameter micro columns ablate tissue deep in the dermis

• Thermal coagulation provides hemostasis

• Lateral zone of residual thermal damage promotes long‐term collagen

stimulation

• Minimal thermal overlap reduces risk of complications

WATER ABSORPTION BY WAVELENGTH COLLAGEN REMODELING

9/28/2011

9

TREATING WRINKLES WITH TOXIN

First used in 1980 to treat strabismus in children

Neurotoxin A

Botox, Dysport, Myobloc, and Xeomin

Ideal for treating dynamic wrinkles

Crows feet, frown lines, forehead lines

Mechanism of action:

Prevents the release of acetylcholine

Muscle contraction prevented

Lasts about 3‐4 months

MECHANISM OF ACTION

9/28/2011

10

BOTOX BEFORE AND AFTER TREATING WRINKLES WITH FILLER

Hyaluronic Acid:Perlane, Restylane, Juvederm, Juvederm Ultra PlusLasts 9‐12 monthsIdeal for minimal volume loss in MLF, tear trough, lips

Calcium Hydroxylapatite:RadiesseLasts 12‐15 monthsVery volumizing, collagen stimulatingIdeal for moderate to severe volume loss  in MLF, pre‐jowl, and mid face augmentation

MLF, LIPS, PHILTRUM  RADIESSE TREATMENT OF MLF

9/28/2011

11

PEARLS

Not everything can be treated with laserThere are limitations to current technology

Experience and technology matterSafest, most effective outcomes combine both

Thank You!

Email: lmiller@reddingderm.com