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S . B E L D J O R D , B . F E D I D A , S . H A D D A D ,
M . B E N J O A R , I . T H O M A S S I N , P R M . B A Z O T
CANCERS OVARIENS NON EPITHELIAUX
DE QUOI S’AGIT-IL?
1. Les T. germinales
malignes
2. Les T. du stroma et
des cordons sexuels
à potentiel malin
LES METASTASES
1. A prédominance
solide
2. A prédominance
kystique
LES CANCERS OVARIENS
PRIMITIFS
LES METASTASES
• Cancers gynécologiques +++ • Sein ++ : lobulaire infiltrant > canalaire infiltrant
• Endomètre
• col : adénocarcinome > carcinome épidermoïde
• Cancers digestifs +++ • colo-rectaux ++
• gastriques +
• Appendice
• rarement pancréas, voies biliaires
• Autres : lymphome, poumon, tractus urinaire
METASTASES
• 5% des cancers de l’ovaire
• Révélatrices dans environ 1/3 des cas
(cancers gastriques ++)
• Les métastases ovariennes extra-gynécologiques
sont de moins bon pronostic (médiane de survie 1 à
3 ans) que les métastases de cancers
gynécologiques.
METASTASES
• A prédominance
solide:
- Sein ++
- Estomac
- Endomètre
- Lymphome
• A prédominance
kystique:
- Colon
- Estomac
- Appendice
- Col
METASTASES A PREDOMINANCE SOLIDE
• Masses :
- le plus souvent bilatérales (60 à 80 % cas)
- en signal T2 intermédiaire et hypersignal
diffusion
- se rehaussant selon une courbe de type 2 ou 3
• Solides pures ou mixtes avec quelques
remaniements kystiques.
METASTASES DE CANCER DU SEIN
• Rarement révélatrices
• De petite taille < 5 cm
• De topographie périphérique ++
• Bilatérales le plus souvent
METASTASES DE CANCERS DIGESTIFS
• Typiquement et à tord appelées métastases de Krukenberg
• Il s’agit d’une définition histologique :
- > 10% de cellules en bague à chaton muco-sécrétante avec prolifération pseudo-sarcomateuse du stroma ovarien
- Rare 1 à 2% des tumeurs ovariennes
- révélatrices +++++ avec primitif retrouvé de manière inconstante ( linite gastrique)
Femmes jeunes: médiane 43 ans
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: MASSES SOLIDES OVARIENNES BILATERALES
• Fibromes ovariens oedémateux ou cellulaires
• Bilatéraux dans environ 10% des cas
• Pas de problème diagnostic en cas de
rehaussement selon une courbe de type 1 = bénin
(fibrome oedémateux)
• Problème diagnostic en cas de rehaussement selon
une courbe de type 2 (antériorité?)
METASTASES A PREDOMINANCE KYSTIQUE
• Origine digestive : rectum et colon ++, estomac,
appendice
• Origine gynécologique: col, endomètre
METASTASES A PREDOMINANCE KYSTIQUE DIGESTIVES
• Les métastases kystiques d’origine digestive
sécrètent de la MUCINE ++
• Elles posent le problème du diagnostic différentiel
avec les lésions mucineuses ovariennes primitives
++++
ARGUMENTS EN FAVEUR DE METASTASES MUCINEUSES DE L’OVAIRE
• Bilatérales +++++
• Cystadénomes mucineux très rarement bilatéraux
• Taille > 10 cm, loculi de taille très différente, en
faveur d’un cystadénome mucineux
• Taille < 10 cm en faveur d’une métastase ovarienne
kystique
METASTASES KYSTIQUES GYNECOLOGIQUES: L’ENDOMETRE
• Masse(s) ovarienne(s) avec épaississement endométrial
• Problème diagnostic ++, impact thérapeutique (radiothérapie?)
• 3 possibilités :
- cas 1 : carcinome endométrioïde primitif de l’ovaire et cancer de l’endomètre synchrone
- cas 2 : métastase ovarienne d’un carcinome endométrioïde de l’endomètre : FIGO IIIA
- cas 3 : métastase endométriale d’un carcinome endométrioïde primitif de l’ovaire
SIGNES D’ORIENTATION IRM
• La visualisation du parenchyme ovarien sain est en
faveur d’une localisation secondaire.
• La présence d’une endométriose profonde est en
faveur d’un carcinome endométrioïde primitif de
l’ovaire.
MAIS RIEN DE SPECIFIQUE: RESTONS DESCRIPTIFS
DÉCISION DE RCP:
• Il est difficile de connaitre l'origine du cancer,
endométriale ou ovarienne.
• Après discussion, indication de chimiothérapie
"type ovaire".
TUMEURS GERMINALES MALIGNES
• 2,6 % des cancers ovariens
• 5% des tumeurs germinales sont malignes ( 95% de
tératomes matures kystiques)
• Incidence annuelle en France: 0,5 pour 100 000 femmes
• Terrain: adolescentes +++
Les TGM peuvent survenir à tout âge avec la plus forte
incidence entre 15 et 19 ans (première cause de cancer
avant 20 ans)
TUMEURS GERMINALES MALIGNES (TGM)
Groupe hétérogène de tumeurs :
1. Dysgerminomes : TGM séminomateuses
2. Tératomes immatures purs non sécrétants
3. TGM sécrétantes: tumeurs du sac vitellin,
choriocarcinomes , carcinomes embryonnaires,
tumeurs germinales mixtes
Bon pronostic: survie à 5ans de 90%
MODE DE REVELATION
• CLINIQUE:
- masse abdominale palpable (85% des cas)
- parfois révélée par un syndrome douloureux
abdominal aigu sur torsion, rupture ou
hémorragie
• Typiquement UNILATERALE ( sauf dysgerminome
bilatéral dans environ 10% cas)
DYSGERMINOMES
• TGM séminomateuses
• 1 à 2 % de l’ensemble des cancers ovariens primitifs
• Environ 35 % des tumeurs germinales malignes
• Adolescentes, adultes jeunes
• Les dysgerminomes purs ne sont pas sécrétants
IMAGERIE DES DYSGERMINOMES
• Masse solide bien limitée lobulée (taille moyenne
15cm)
• Septas fibro-vasculaires prenant le contraste
• Remaniements nécrotico-hémorragiques possibles
• Bilatéral dans environ 10% des cas
TERATOMES IMMATURES
• 35% environ des tumeurs germinales malignes
• Pic entre 15 et 19 ans, rarement femmes
ménopausées.
• Forme pure non sécrétante
• Association lésionnelle possible avec un tératome
mature controlatéral
IMAGERIE
• Masse de grande taille à prédominance solide ou
kystique avec protubérance de Rokitanski
irrégulière contenant des foci graisseux et des
calcifications de petite taille irrégulières éparses ++
• Composante kystique de taille variable
SYNDROME DE RETROCONVERSION
• RARE, GRAVITE ++++
• Survient pendant et au décours de la chimiothérapie adjuvante d’un tératome immature
• Transformation du tissu immature en tissu mature avec augmentation de la composante graisseuse et des calcifications au scanner
• Surtout augmentation du volume des portions tissulaires qui deviennent COMPRESSIVES ++++
TUMEURS DU SAC VITELLIN
• 1% des tumeurs malignes primitives de l’ovaire
• Environ 15 % des tumeurs malignes germinales
• Type histologique le plus péjoratif des TGM
• Adultes jeunes : 20-30 ans
• Tumeurs sécrétantes : Alpha-FP ++ (intérêt
diagnostic et surveillance)
IMAGERIE DES TUMEURS DU SAC VITELLIN
• Non spécifique
• Volumineuses masses mixtes, remaniements
hémorragiques.
• Augmentation de taille rapide
• Parfois association lésionnelle avec kyste dermoïde
CHORIOCARCINOMES OVARIENS
• 2-3 % des TGM
• Augmentation du taux de béta-HCG
• Masse mixte multiloculée hémorragique
hypervascularisée
TUMEURS DE SERTOLI LEYDIG
• 0,5% des tumeurs de l’ovaire
• Age moyen: 25 ans ( 75% < 30 ans)
• T. Hormono-sécrétantes : androgènes
Signes cliniques de virilisation : 1/3 des cas
• Unilatérale
SOUS TYPES HISTOLOGIQUES
• Tumeurs à faible potentiel de malignité
• Découverte dans 80% des cas à un stade IA
• Sous types histologiques: bien différenciées, de
différenciation intermédiaire, peu différenciées
d’aspect pseudo-sarcomateux, T. contenant des
éléments hétérologues.
TUMEURS DE LA GRANULOSA
• 1 % des tumeurs de l’ovaire
• Terrain: période péri ou post-ménopausique
• T. Oestrogéno-sécrétantes
• Unilatérale
DEUX SOUS-TYPES
TYPE ADULTE : 95% des cas
• 50-55 ans, saignements
post-ménopausiques,
10-15% de cancers de
l’endomètre
• A prédominance
solide, nécrotico-
hémorragiques
TYPE JUVENILE: 5% des cas
• < 30ans, pré-pubertaire
• Pseudo-puberté
précoce
• Volumineuses,
hémorragies, rupture