Cancer Prostate

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Health & Medicine

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EPU sur le cancer de prostate avril 2007

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<ul><li> 1. CANCER DE LA PROSTATE Bourgoin Avril 2007 Dr J PROSTDr PO CADI</li></ul> <p> 2. EPIDEMIOLOGIE 1 </p> <ul><li>Cancer le + frquent chez lhomme de plus de 50 ans </li></ul> <ul><li>40000 nouveaux cas/an </li></ul> <ul><li>1 Franais sur 8</li></ul> <ul><li>2eme cause de Dcs par cancer chez lhomme </li></ul> <ul><li>10000 DC/an</li></ul> <p> 3. EPIDEMIOLOGIE 2 </p> <ul><li>Age mdian 74 ans</li></ul> <ul><li>11% DC en France par cancer </li></ul> <ul><li>Le nombre de tumeur rvl un stade mtastatique devient faible </li></ul> <ul><li>Incidence augmente chaque anne 50/100000</li></ul> <p> 4. FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DE PROSTATE </p> <ul><li>FAMILIAUX </li></ul> <ul><li>-1 parent 1 erdegr </li></ul> <ul><li>-2 parents 1 erdegr : RR = 5</li></ul> <ul><li>-cancer du sein</li></ul> <ul><li>AGE </li></ul> <ul><li>MELANODERME </li></ul> <ul><li>ALIMENTAIRES </li></ul> <ul><li>-Lait </li></ul> <ul><li>-Graisses animales </li></ul> <p> 5. PREVENTION 6. PREVENTION </p> <ul><li>Facteurs Alimentaires :</li></ul> <ul><li>-Antioxydants: </li></ul> <ul><li>Vitamine E( Huile olive , tournesol,</li></ul> <ul><li>margarine) </li></ul> <ul><li>Selenium(thon , dinde ) </li></ul> <ul><li>-Lycopne (tomates) </li></ul> <ul><li>-Soja, Th vert</li></ul> <ul><li>-Statines, Antiinflammatoires </li></ul> <ul><li>Mdicaments: </li></ul> <ul><li> Inhibiteurs de la 5 alpha rductase</li></ul> <p> 7. DEPISTAGE CANCER PROSTATE </p> <ul><li>POURQUOI UN DEPISTAGE ? </li></ul> <ul><li>A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? </li></ul> <ul><li>COMMENT DEPISTER ? </li></ul> <ul><li>QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ? </li></ul> <p> 8. Pourquoi le dpistage? 9. POURQUOI UN DEPISTAGE ? </p> <ul><li>1-DIAGNOSTIC STADE PRECOCE</li></ul> <ul><li>2-MODIFICATION DU STADE AU DIAGNOSTIC</li></ul> <ul><li>Rduction stades Mtastatiques0,6%vs24 %</li></ul> <ul><li>3-REDUCTION MORTALITE Globale</li></ul> <ul><li>Si Cancer non trait avant 65 ans </li></ul> <ul><li> 75% Mortalit</li></ul> <ul><li>Rsultat tude en 2010 </li></ul> <ul><li>Ce qui changeraajustement du rythme dpistage en fonction ge, facteur de risque </li></ul> <ul><li>Ce qui ne changera pasIl ny a pas dautres moyens que le dpistage pour le diagnostic</li></ul> <p> 10. POURQUOI UN DEPISTAGE ? </p> <ul><li>Le Stade de rvlationducancerestfortementcorrl la valeur de PSA initial </li></ul> <ul><li>Valeur PSARisque CancerStade du cancer </li></ul> <ul><li>3 725%curable +80% </li></ul> <ul><li>7 3065%curable 50% </li></ul> <ul><li>30 10090%avan, noncurable(ADP) </li></ul> <ul><li>100 1000100%Tardif,non curable,mta os </li></ul> <p> 11. PSA hommes 55-70 ans tude ERSPC France A Villers BJUI 2003 12. A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? </p> <ul><li>1-HOMME DE PLUS DE 50 ans+++ </li></ul> <ul><li>2-JUSQU 75 ans </li></ul> <ul><li> Esprance de vie &gt; 10 ans</li></ul> <ul><li>3-HOMMES A RISQUE A PARTIR DE 45 ans </li></ul> <ul><li> 2 parents proches (ou plus) atteints de cancer de prostate </li></ul> <ul><li> Origines africaine ou antillaise </li></ul> <p> 13. Comment depister ? 14. COMMENT DEPISTER ? 15. COMMENT DEPISTER ? </p> <ul><li>TR INDISPENSABLE </li></ul> <ul><li> 15% cancer prostate dpists par TR alors que le PSA est normal </li></ul> <ul><li>PSA </li></ul> <ul><li> Prescription: PSA TOTAL suffit en 1re intention : B60 = 16 </li></ul> <ul><li> Prcautions: Infections, manuvre </li></ul> <ul><li> Interprtation: seuil &gt; 3ng/ml </li></ul> <p> 16. COMMENT DEPISTER ? </p> <ul><li>VALEUR PSA SUPERIEURE AU SEUIL 4ng/ml(voir 3ng/ml :24% de cancer entre 2,6 et 4 ng/ml) </li></ul> <ul><li> INDICATION DE BIOPSIES PROSTATIQUES</li></ul> <ul><li>VALEUR NORMALE PSA </li></ul> <ul><li> PSA Annuel dans mme laboratoire </li></ul> <ul><li> PSA Tous les 2 ans si PSA&lt; 1 ng/ml </li></ul> <ul><li> Biopsies si lvation &gt; 0,75 ng/ml/an </li></ul> <p> 17. PSA hommes 55-70 ans tude ERSPC France A Villers BJUI 2003 18. QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ? </p> <ul><li>Une Information doit tre donne aux hommes avant tout dpistage </li></ul> <ul><li>Bnfices et risques, Faux positifs </li></ul> <ul><li>Modalits des biopsies </li></ul> <ul><li>Consquences sexuelles et urinaires des traitements</li></ul> <p> 19. BIOPSIE DE PROSTATE </p> <ul><li>Sous anesthsie locale : gel intrarectal de xylocaine </li></ul> <ul><li>Antibioprophylaxie </li></ul> <ul><li>Lavement vacuateur </li></ul> <ul><li>Echoguides par voie transrectale </li></ul> <ul><li>12 prlvements</li></ul> <p> 20. 21. Complications des biopsies </p> <ul><li>HEMORRAGIQUES :</li></ul> <ul><li>hmaturie, rectorragie, hemospermie </li></ul> <ul><li>INFECTIEUSES: Prostatite aigue </li></ul> <ul><li>ECBU </li></ul> <ul><li>Quinolones </li></ul> <ul><li>Hospitalisation si signes de gravit </li></ul> <ul><li>( RAU , frissons , T&gt; 385) </li></ul> <p> 22. Que faire aprs une premire srie de biopsies ngatives ? </p> <ul><li>2 eme srie demble si </li></ul> <ul><li> TR anormal </li></ul> <ul><li> PSA &gt; 10 ng/ml </li></ul> <ul><li> Rapport PSA libre/total &lt; 10% </li></ul> <ul><li>Surveillance PSA + rapport PSA libre/total </li></ul> <ul><li> Biopsie si PSA &gt; 0,75ng/ml/an </li></ul> <ul><li>Rapport PSA L/T &lt; 10% </li></ul> <p> 23. Dpistage cancer prostate </p> <ul><li>50 % dpistage sur 1ere biopsie</li></ul> <ul><li>30% dpistage sur 2 eme biopsie </li></ul> <ul><li>8 % dpistage sur 3 eme biopsie </li></ul> <p> 24. CLASSIFICATION 25. BILAN DEXTENSION </p> <ul><li>Indication si:- stade clinique &gt; T2 </li></ul> <ul><li>- Gleason &gt;7 ou grade4 prdominant </li></ul> <ul><li>- PSA &gt; 10 ng/ml </li></ul> <ul><li> SCINTIGRAPHIE OSSEUSE </li></ul> <ul><li> TDM TAP </li></ul> <ul><li> IRM ENDORECTALE </li></ul> <p> 26. TRAITEMENT DU CANCER DE PROSTATE LOCALISE </p> <ul><li>Un Traitement vise curatrice est recommand chez les patients jeunes sans morbidit associe </li></ul> <ul><li>PROSTATECTOMIE RADICALE </li></ul> <ul><li>RADIOTHERAPIE EXTERNE </li></ul> <ul><li>Curiethrapie, Ablatherm </li></ul> <p> 27. ESPERANCE DE VIE AGE ESPERANCE (ans) 50 27 60 19.4 70 12,6 75 9,6 80 7,1 28. PROSTATECTOMIE RADICALE </p> <ul><li>LE TRAITEMENT QUI OFFRE LES MEILLEURES CHANCES DE GUERISON A LONG TERME +++ </li></ul> <ul><li>Voies dabord: Rtropubienne coelioscopique</li></ul> <ul><li> Informations risques - bnfices </li></ul> <ul><li>En PRIORITE chez Homme &lt; 70 ans avec Esprance de vie &gt; 10 ans </li></ul> <ul><li>Prservation des nerfs recteurs </li></ul> <ul><li>Sequelles : Incontinence urinaire 15% </li></ul> <ul><li>Dyserection 30 80 % </li></ul> <p> 29. VESICULOPROSTATECTOMIE RADICALE </p> <ul><li>Laparotomie ou coelioscopie </li></ul> <ul><li> conservation des bandelettesvasculo-nerveuses </li></ul> <ul><li>- 50 % rection si unilatrale </li></ul> <ul><li>- 75 % rection si bilatrale </li></ul> <ul><li> 15 % Incontinence urinaire </li></ul> <p> 30. Rsultats prostatectomie </p> <ul><li>Amlioration MORTALITE SPECIFIQUE </li></ul> <ul><li>68 75 % Survie sans rcidive 15 ans </li></ul> <ul><li>Contrle carcinologique long terme </li></ul> <ul><li>Contrle local </li></ul> <ul><li>Si rcidive :- Diagnostic simple </li></ul> <ul><li>- Traitement complmentaire </li></ul> <ul><li>Morbidit modre </li></ul> <p> 31. PROSTATECTOMIE 32. PROSTATECTOMIE 33. RADIOTHERAPIE EXTERNE </p> <ul><li>ALTERNATIVE au traitement chirurgical </li></ul> <ul><li> Patients &gt; 70 ans </li></ul> <ul><li> Contre indication la chirurgie </li></ul> <ul><li> Prfrence du patient </li></ul> <ul><li> Volume cible dfini par dosimtrie TDM </li></ul> <ul><li>Risques de Rtention aige urine </li></ul> <ul><li>Association Hormonothrapie </li></ul> <p> 34. AUTRES Thrapeutiques </p> <ul><li>Curiethrapie exclusive par implants </li></ul> <ul><li> Rsultats en cours valuation </li></ul> <ul><li> en option: - Tumeurs localise 1lobe </li></ul> <ul><li>- Volume</li></ul>