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CÁNCER DE ESTÓMAGO
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina Interna
Cáncer de estómago
Incidencia y epidemiología.• La tasa de mortalidad ha disminuido desde 28 a 5
fallecimientos por 100,000 habitantes en hombres y de 27 a 2.3 en mujeres, en E.U.
Cáncer de estómago
Incidencia y epidemiología.• En 2004 se diagnosticaron 22,710 nuevos casos.• 11,780 personas murieron en E.U.
Cáncer de estómago
Factores de riesgo.• Nivel socioeconómico bajo.• Exposición a un factor ambiental en etapas
tempranas.• Los factores predisponente son el producto
cancerígeno de los alimentos.
Cáncer de estómago
Anatomía patológica.• 85% son adenocarcinomas.• 15% linfomas y tumores del estroma
gastrointestinal.
Cáncer de estómago
Anatomía patológica.• Los adenocarcinomas gástricos se dividen en dos
grupos:1. Tipo difuso.2. Tipo intestinal.
Adenocarcinomas gástricos.
Tipo difuso.• No existe cohesión celular, las células aisladas
infiltran y aumentan el grosor de la pared del estómago, sin formar una tumoración bien delimitada.
Adenocarcinoma difuso.
Adenocarcinomas gástricos
Tipo difuso.• Son más frecuentes en los pacientes más jóvenes.• Se forman por todo el estómago (incluso el
cardias).• Provocan perdida de la distensibilidad gástrica.• Peor pronostico.
Linitis gástrica plástica
Adenocarcinomas gástricos
Tipo intestinal• Se caracteriza por células neoplásicas cohesivas
que forman estructuras tubulares similares a glándulas.
Adenocarcinoma tipo intestinal de variedad bien diferenciada tubular y papilar
Adenocarcinomas gástricos• Tipo intestinal• Son lesiones ulceradas.• Más frecuentes en el antro y en la curvatura
menor del estómago.• Están precedidos por procesos precancerosos
prolongados.
Adenocarcinomas gástricos
Etiología.Fuentes exógenas de bacterias convertidoras
de nitratos:• Alimentos ricos en nitratos (desecados,
ahumados, salados)• Alimentos contaminados por bacterias.• Infección por Helicobacter pylori.
El Helicobacter pylori
Factores endógenos que favorecen el crecimiento intragástrico de las bacterias convertidoras de nitratos
• Disminución de la acidez gástrica.• Cirugía gástrica previa (antrectomia).• Gastritis atrófica y anemia perniciosa.• Antagonistas del receptor H2 de la histamina.
Adenocarcinomas gástricos
Manifestaciones clínicas• Asintomático si es superficial.• Plenitud postprandial.• Dolor intenso persistente.• Anorexia, nauseas, vómitos.• Disfagia.• Anemia .• Sangre oculta en heces.
Adenocarcinomas gástricos
Diseminación.• Extensión directa.• Diseminación linfática.• Siembras de las superficies peritoneales.• Diseminación hematógena.
Adenocarcinomas gástricos
Manifestaciones clínicas• Ganglio de virchow• Tumoración abdominal palpable.• Tumor de Krukenberg.• “Nódulo de la hermana Mary Joseph”.• Cresta de Blumer.
Adenocarcinomas gástricos
Diagnostico.• Radiografía del TDS con doble contraste.• Gastroscopia + biopsia o citología por cepillado en
toda úlcera gástrica.• TAC abdominal( metástasis).
Adenocarcinoma gástrico.
Adenocarcinoma antral.
Tratamiento( generalidades).• La resección quirúrgica completa del tumor, con
extirpación de los ganglios linfáticos ofrece la única posibilidad de curación.
• Esto sólo es posible en 33% de los pacientes.
Tratamiento( generalidades).• Gastrectomía subtotal: tratamiento más adecuado
en los carcinomas distales.
• Gastrectomías totales: tumores más proximales.
Tratamiento( generalidades).• La supervivencia a los 5 años es del 20% en los
tumores distales con resección completa en el 30% de los pacientes.
• Menor del 10% en los tumores proximales.
Tratamiento( generalidades).
• En ausencia de ascitis o de metástasis hepáticas o peritoneales extensas debe ofrecerse resección quirúrgica de las lesiones primarias.
Tratamiento( generalidades).• Se ha comprobado que la disminución del
volumen tumoral es el mejor tratamiento paliativo.
• Además mejora los beneficios de la radioterapia, quimioterapia o ambas.
• La radioterapia se limita a paliar el dolor.
Tratamiento( generalidades).
Quimioterapia:• 5-FU y doxorrubicina junto con mitomicina C o
cisplastino.• La administración de dichos fármacos en el
carcinoma gástrico se acompaña de respuestas parciales en 30-50% de los casos.
Linfoma gástrico primario.• Representa menos del 15% de todos los tumores
malignos del estómago.• El estómago es la localización extraganglionar
más común de los linfomas.• Su frecuencia se ha incrementado en los últimos
25 años.
Linfoma gástrico primario• Al igual que el adenocarcinoma se presenta en el
6° decenio de la vida.
Linfoma gástrico primario
Anatomía patológica.• Macroscópicamente el linfoma gástrico puede
simular el adenocarcinoma:- lesión ulcerada voluminosa en el cuerpo o el antro.- Proceso diseminado en la submucosa gástrica.
Linfoma gástrico primario• Microscópicamente la mayoría de los linfomas
gástricos son linfomas no hodgkinianos de estirpe celular B.
Linfoma gástrico primario
Histológicamente:• Pueden ser linfomas superficiales bien
diferenciados ( del tejido linfoide asociado a mucosas MALT) o
• Linfomas de alto grado de células grandes.
Linfoma gástrico tipo MALT
Infiltrado de células linfoides pequeñas que invaden glándulas gástricas (Linfoma MALT de bajo grado)
Linfoma gástrico primario• H. pylori parece aumentar el riesgo del linfoma
gástrico especialmente los de tipo MALT.
Linfoma gástrico primario
Manifestaciones clínicas.• Dolor epigástrico.• Saciedad precoz.• Fatiga generalizada.
Linfoma gástrico primario
Diseminación.• Se extienden en un inicio a los ganglios linfáticos
regionales (anillo de Waldeyer) para después diseminarse.
Linfoma gástrico primario
Diagnóstico.• Las radiografías con contraste presentan úlceras
con un patrón mucoso desflecado y engrosado.• Gastroscopía + biopsia.• Cepillados citológicos de la mucosa gástrica.
LNH de células grandesTránsito esofago-gastro-duodenal: linfoma gástrico en región antral con aspecto de masa vegetante con engrosamiento de pliegues asociado.
Serie esofagogastroduodenal en la cual se observa estenosis pilórica, irregularidad y rigidez de antro gástrico. El estudio microscópico de la pieza quirúrgica revelo linfoma gástrico no Hodgkin.
Sarcoma gástrico (no linfoide)• Los leiomiosarcomas y los tumores del estroma
gastrointestinal representan del 1-3% de las neoplasias gástricas.
• Afectan mayormente las paredes anterior y posterior del fondo gástrico.
Sarcoma gástrico (no linfoide)
Manifestaciones clínicas.• Presentan ulceraciones.• Hemorragias.• Palidez.• Debilidad generalizada.
Sarcoma gástrico (no linfoide)• Es raro que invadan las vísceras adyacentes.• Se caracterizan por no producir metástasis en los
ganglios linfáticos.• Pueden diseminarse al hígado y a los pulmones.
Sarcoma gástrico (no linfoide)
Diagnóstico.• Biopsia por gastroscopía.
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST).
Estudio Radiológico de Estomago presentando un gran defecto de lleno en curvatura menor del
antro gástrico.
Bilbiografía.
• Harrison, principios de medicina interna, 16° edición, vol.I
GRACIAS