cancer gastrico
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NEOPLASIAS GASTRICAS
RICARDO CAMPOS VITERI GRUPO 15 A
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Crecimiento celular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos.
Formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, ganglios linfáticos, penetrar en la circulación sanguínea,
NEOPLASIAS GASTRICAS
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El cáncer de estómago representa un 2% de los casos nuevos de cáncer en los Estados Unidos.
Japón, Chile, Costa Rica, Corea, Gran Bretaña, China,Venezuela, y otros países en Asia y Sudamérica.
Epidemiología
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El cáncer puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago o el intestino delgado.
También puede extenderse a través de la pared del estómago a los nódulos linfáticos próximos y a órganos tales como el hígado, el páncreas, y el colon.
Patogenia
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El 95% adenocarcinomas, linfomas, sarcomas, carcinoide y carcinomas escamosos forman el 5%.
Los adenocarcinomas se pueden clasificar de acuerdo a su tipo en tubulares, papilares, mucinosos y estos de acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica en G1 a G4.
G1: tumor bien diferenciado.G2: tumor moderadamente diferenciado.G3: tumor poco diferenciadoG4: tumor indiferenciado.
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Tipo intestinal Pacientes de edad mayor Depende más de factores ambientales. Se caracteriza patológicamente por la
tendencia a formar glándulas con células similares a las intestinales, en general son mejor diferenciados, mejor delimitados, más compactos, de formación papilar o tubular, asociado con gastritis crónica y su diseminación es de preferencia hematógena.
Lauren estableció hace tiempo dos tipos histológicos diferentes
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Tiene una incidencia algo más constante y parece Este tipo de tumores se ve más en pacientes jóvenes
Formado por células poco cohesionadas, tiene límites poco definidos y su diseminación preferente es linfática.
Tipo difuso
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Cáncer gástrico incipiente: aquel que infiltra mucosa y submucosa◦ Cáncer intramucoso: tiene un riesgo de
metástasis ganglionares de 3%. ◦ Cáncer submucoso: el riesgo de metástasis
ganglionares varía entre 15 a 20%. Cáncer gástrico avanzado: aquel que infiltra
más allá de la muscularis mucosae.
Tipo difuso
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Cáncer avanzado (Clasificación según Borrman)
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La vía hematógena da metástasis con mayor frecuencia al hígado y también a pulmón, suprarrenales,etc.
La vía celómica es la que usarían células tumorales para implantarse por ejemplo en los ovarios (Tumor de Krukenberg)
Diseminación
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Frecuencia de compromiso del tronco celiaco en tumores gástricos del tercio superior y del tercio inferior del esófago.
Además de la diseminación a grupos ganglionares perigástricos
Los tumores del fondo gástrico se comportan en parte como tumores retroperitoneales y metastizan hacia los ganglios paraaórticos izquierdos y del hilio renal izquierdo.
Diseminación
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Polipos
Leiomioma
Lipoma
Otros Bezoares Lesión de Dieulafoy Diverticulos Cuerpos extraños Desgarro de
Mallory Weiss Vólvulo
Tumores benignos
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Polipos
Leomioma
Lipoma
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Neoplasias malignas estómago
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Las tres neoplasias malignas más comunes:
◦ Adenocarcinoma
◦ Linfoma
◦ Tumor maligno del estroma gastrointestinal
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Anemia perniciosa
Sangre tipo A
Antecedentes familiares de Ca gástrico Infeccion por Helicobacter pylory
Adenocarcinoma
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Displasia precursora universal del adenocarcinoma gástrico.◦ Grave resección gástrica◦ Leve seguimiento cuidadoso, biopsias
transendoscópicas
Procesos patológicos
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Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.
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Formas macroscópicas:◦ Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran.◦ Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la
luz gástrica.◦ Ulcerativo: dentro de la pared del estómago,
resaltan hacia la luz gástrica.◦ Escirroso: dentro de la pared del estómago, se
infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes esofágicos y duodenales frecuentemente con indicios de infiltración tumoral.
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CUADRO CLÍNICO
Inespecífico Depende de localización Depende de tiempo de evolución
NEOPLASIAS GASTRICAS
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Cuadro clínico Dolor epigástrico Cuadro de gastritis Pérdida de peso Vómito, dispepsia (indigestión) Saciedad temprana, Plenitud tardía,
Disfagia, Síntomas por metástasis Masa abdominal/pelvis
NEOPLASIAS GASTRICAS
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Endoscopia y biopsia
TAC tórax y abdomen
Ultrasonido endoscópico
LABORATORIO Y GABINETE
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Quirúrgico No quirúrgico
TRATAMIENTO
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Billroth I: Gastroduodenostomía
Billroth II: Gastroyeyunostomía
Gastrectomías: la subtotal es mejor tolerada = sobrevida.
Rt/Qt para casos avanzados, paliativo.
Prevención: inhibidores de COX-2, disminución en la incidencia.
NEOPLASIAS GASTRICAS
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BASES DIAGNOSTICAS
Malignidad Signos y síntomas Diagnóstico cáncer gástrico temprano
NEOPLASIAS GASTRICAS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Ulceras y pólipos Sx Peutz Jeghers Gastritis atrófica y enfermedad Menetrier Sarcoma de Kaposi Seudotumores
NEOPLASIAS GASTRICAS
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Tejido linfoideo Linfoma no Hodgkin Helicobacter
Síntomas: fiebre perdida de peso, sudoración nocturna
Hemorragia y obstrucción Quimioterapia y Radioterapia
Linfoma gastrico
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Tejido mesenquimatoso Neoplasias submucosas Lesiones pequeñas que se perforan
presentando hemorragias impresionantes Síntomas: perdida de peso, dolor de
abdomen, plenitud, saciedad temprana y hemorragia.
TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL MALIGNO
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Endoscopia y biopsia
Resección en cuña con bordes libres
Mestástasis a hígado o pulmón por vía hemática
TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL MALIGNO
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Cáncer difuso de Estómago
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Cáncer intestinal de Estómago
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Cáncer unión esofago-gástrica
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CÁNCER ANTRO GÁSTRICO
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Cáncer antro gástrico
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Cáncer gástrico difuso
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Linfoma gástrico