Cáncer de Recto

DR. HECTOR GURROLA MACHUCA

C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE

Anatomia

Cáncer de RectoEPIDEMIOLOGIA

5to proceso maligno en ambos sexos.

Si se combina con Ca colon, ocupa en 2ndo

Lugar, después del de pulmón y mama.

3era causa de mortalidad

Cáncer de RectoFACTORES DE RIESGO

Incidencia aumenta con la edad >’s 60 años.

Hombres 1.7 veces mayor.

Raza blanca 1.4 veces mayor.

Antecedentes familiares.

Cáncer de RectoFACTORES DE RIESGO

DIETA: Fibra - Grasas

POLIPOS: Hiperplásicos

Adenomatoso:

tubulares

tubulo-vellosos

vellosos

ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

Cáncer de RectoCUADRO CLINICO

LOCALES

HEMORRAGIACONSTIPACION

DIARREADEFECACION EXP.

TENESMOSINT. URINARIOSDOLOR PERINE Y

NALGAS

SISTEMICOS

DOLOR ABDOMINALDOLOR HOMBROHEPATOMEGALIA

MASAS HEPATICASMASAS PULMON

Cáncer de RectoDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ABSCESOS

NEOPLASIAS PELVICAS MALIGNAS

TUMORES RECTALES BENIGNOS

Cáncer de RectoSCREENING

TACTO RECTAL

PRUEBA DE GUAYACO

EN MATERIA FECAL

PROCTOSIGMOIDOSCOPIA

Tacto Rectal

Cáncer de RectoEXPLORACION FISICA

GANGLIOS LINFATICOS

ABDOMEN

TACTO RECTAL

EXPLORACION VAGINAL

Cáncer de RectoLABORATORIO Y GABINETE

BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, ACE

TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA.TELE DE TORAX.

ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLECONTRASTE.

PROCTOSIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA

T.A.C.

Ca de Recto

Ca de Recto

Ca de Recto

Cáncer de RectoANATOMIA PATOLOGICA

NO HAY PREDILECCION POR UN SITIO.

SINCRONICAS 3%, METACRONICAS 2%EXCEPTO: CUCI Y POLIPOSIS

FAMILIAR

HISTOLOGIAAdenocarcinoma en el 95%

Carcinoides, sarcomas y linfomas

Cáncer de RectoETAPIFICACION

Astler-Coller de Dukes

A Limitada a la mucosaB1 Invade muscular de la mucosaB2 Más alla de muscular propiaC1 B1 con ganglios regionales positivosC2 B2 con ganglios regionales positivosD Metástasis a distancia

Etapificacion Astler-Coller de Dukes

EtapificacionTAMAÑO

Etapificacion GANGLIONAR

Etapificacion

T N M

O is 0 0

I 1-2 0 0

II 3-4 0 0

III Any 1-2-3 0

IV Any Any 1

Cáncer de RectoDISEMINACION

DIRECTA

LINFATICA

HEMATOGENA

IMPLANTACION

Cáncer de RectoTRATAMIENTO

CIRUGIA RADICALPILAR EN EL TRATAMIENTO

Tercio superior 10-11 cm del margen anal.Resección anterior baja.

Tercio medio 5 a 11 cm del margen anal.

Desde la resección ant. Baja hasta abdominoperineal.

Tercio inferior < de 5 cm del margen anal.Resección abdominoperineal.

Dar márgenes de 5 cm

Tipo de Cirugia

Reseccion Anterior

Anastomosis

Anastomosis

Preservacion Esfinter

Abdominoperineal

Cáncer de RectoTRATAMIENTO

CIRUGIA LOCAL

Malas condicionesLesiones <‘s de 3 cm en mucosa

Mortalidad del 10% a 5 añosEscisión local: transanal o posterior.Fulguración: 50-90% en lesiones del tercio

inferior hemorragia tardía en el 20%Ablación con láser: del tercio inferior

Manejo Local

Excision

Fulguracion

Cáncer de RectoTRATAMIENTO

CIRUGIA

Resección de metástasis hepáticas 1-4y pulmonares únicas.

Sobrevida a 5 años del 20%

Paliativa: extirpación del tumor, controla

la hemorragia y la obstrucción.

Cáncer de RectoMORBIMORTALIDAD

Cirugía radical Mortalidad del 2-6%

Abdominoperineal la morbilidad hasta 65%

Hemorragia

Infección perianal

Infección abdominal e intrabdominal

Complicaciones del estoma

Vejiga neurogénica e impotencia

Cáncer de RectoRADIOTERAPIA

Cáncer precoz en pacientes de alto riesgoRT externa.

Tumores < de 4.5 cm RT intracavitaria

Control en el 95% y SV a 5 años del 76%

Radioterapia

Cáncer de RectoRADIOTERAPIAPREOPERATORIA

Disminuye la recurrencia localEsterilización de ganglios linfáticosAumenta la tasa de resecabilidad

Aumenta la radiosensibilidadDisminución de la siembra intraoperatoria

No se identifica tumor hasta en el 17%La SV a 5 años aumento del 64 al 80%

Cáncer de RectoRADIOTERAPIA

POSTOPERATORIA

En tumores etapas B2 y CDisminuye la recurrencia local

Selección apropiada del pacienteRadiación de pequeños volumenes

tumoralesNo se demora la cirugía

Cáncer de RectoRADIOTERAPIA

“SANDWICH”Radioterapia preoperatoria de 500-1,500 cGy

y postoperatoria de 4,140-6,500 cGy.

Adecuado control local similar a altas dosisde radioterapia

PALIATIVA

Dolor y hemorragia en tumor primario o

recurrenteirresecable

Cáncer de RectoRADIOTERAPIA

MORBIMORTALIDADConsiderables y potencialmente

fatales.

Obstrucción intestinal, perforación y fístulas.

Alteraciones en la cicatrización.Infección, cistitis y fibrosis ureteral.

Cáncer de RectoQUIMIOTERAPIA

NO INDICADA EN NEOADYUVANCIA

ADYUVANTEA PARTIR DE DUKES B2

5 FU CON: LEUCOVORIN O LEVAMISOL

Cáncer de RectoPRONOSTICO

Edad menor de 40 años

Sexo masculino

ACE > de 5 ng/ml

Ulceración, obstrucción y perforación

Extensión del tumor primario

Cáncer de RectoPRONOSTICO

Metástasis ganglionares, invasión a órganos

Histología colidea o mucinosa

Mal diferenciados

Invasión linfática o perinerviosa

Aneuploidía

Más 19.7% de cels tumorales en fase S

Cáncer de RectoSUPERVIVENCIA A 5 AÑOS

Dukes A 78-93%

Dukes B 40-65%

Dukes C 15-33%

Dukes D 0-5%