Cáncer de próstataLa visión desde la Atención primaria

Txema Coll Médico de Familia. CS Verge del Toro.

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Objetivo

¿Cuál es el abordaje del cáncer de próstata en la consulta del médico de familia?

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Preguntas

¿Hemos de realizar el cribado del cáncer de próstata? !¿Existe algún tratamiento que reduzca la incidencia del cáncer de próstata? !¿Cuándo hemos de sospechar un caso de cáncer de próstata? !¿Cuál es el seguimiento de un paciente con cáncer de próstata?

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Algunos datos...Importancia del cáncer de próstata:

Año 2012

Incidencia estimada MortalidadCasos nuevos en

consulta medico de familia

65,2 /105 8,6/105 1 caso cada dos años

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Algunos datos...Sobrediagnóstico: 23- 42% (60%) del total de diagnósticos*.

Sandhu GS, Andriole. Overdiagnosis of Prostate Cancer.J Natl Cancer Inst Monogr 2012;45:146–151

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Algunos datos...

Factores de riesgo: Edad Antecedentes familiares de cáncer de próstata (9%) Portadores de BRCA Afroamericanos !!!!

!!

Factores protectores Ejercicio físico Ingesta de tomates y vegetales crucíferos Soja !

Factores pronósticos mortalidad Tabaco Obesidad

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Algunos datos...PSA Marcador prostático específico.No cáncer especifico No hay nivel de PSA que excluya o confirme el diagnóstico CaP.

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PSA (ng/mL)

Riesgo de CaP en 10 a

0 - 0,5 6,6%

0,6 - 1,0 10,1%

1,1 - 2,0 17%

2,1 - 3,0 23,9%

3,1 - 4 26,9%

4,0 - 10,0

25 - 35%

>10 > 50% Thompson IM. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level. N. Engl. J. Med. 2004 May 27;350(22):2239–46.

¿Cribado de cáncer de próstata?

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¿Cribado de cáncer de próstata?

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5 ECA y 341342 participantes (45‐80 a). Seguimiento: 7‐20 años -  > %CaP en grupo‐cribado (RR 1.30; 95% CI 1.02‐1.65) -  > %CaP localizado en g‐cribado: (RR 1.79; 95% CI 1.19‐2.70) -  < %CaP avanzados en g‐cribado: (RR 0.80; 95% CI 0.73‐0.80) -  No disminución de la mortalidad específica: • 5ECAs: (RR 1.0; 95% CI 0.86‐1.17) • 2ECAs: (RR 0.96; 95% CI 0.70‐1.30) - No disminución de la mortalidad global: • 4ECAs: (RR 1.0; 95% CI 0.96‐1.03)

¿Cribado de cáncer de próstata?

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El cribado se asoció a daños menores:• Sangrado, hematomas y ansiedad temporal - El cribado se asoció a daños mayores: • Sobrediagnóstico, sobretratamiento, infecciones, pérdida de sangre que requirió transfusión, neumonía, DE e incontinencia - Falsos positivos PSA y sobrediagnóstico > 50% en ERSPC -

¿Cribado de cáncer de próstata?

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No encontró diferencias significativas en

mortalidad cáncer‐específica ni en la

global, entre los grupos de placebo y cribado

Reducción de la mortalidad cáncer -

especifica en un 21% (95% IC 31% al 8%)

PLCO • ERSPC2

¿Cribado de cáncer de próstata?

No existe evidencia suficiente para recomendar el cribado poblacional con PSA y/o tacto rectal ya que no reduce la mortalidad por cáncer de próstata. !

Seguramente produce más daños que beneficios

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¿Cribado de cáncer de próstata?

En casos con Antecedentes Familiares de primer grado !Entre los 50-69 años se ha de informar de los daños y beneficios del cribado de cáncer de próstata !No realizar cribado del CaP con PSA en: -Hombres <50 años, -Hombres> 69 años o en los que la expectativa de vida sea inferior a 10‐15 años !

13Qaseem A. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians*. Screening for prostate cancer: a guidance statement from the clinical guidelines committee

of the american college of physicians. Ann Intern Med. 2013 May 21;158(10):761–9

¿Cribado de cáncer de próstata?

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¿Cribado de cáncer de próstata?

¿Como informar al paciente? !Información clara y entendible

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¿Cribado de cáncer de próstata?

¿Que alternativas tenemos? !Se propone que en varones entre 45-60 años con PSA muy bajos sean excluidos del cribado.

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• Sandhu GS, Andriole. Overdiagnosis of Prostate Cancer.J Natl Cancer Inst Monogr 2012;45:146–151

¿Cribado de cáncer de próstata?

Cataluña 2012: PSA

321.090 varones de 15 años !

Sin patologia prostatica ni AF cáncerCon patologia prostàtica y/o AF de cancer

6,5% global 11,6% en >40 años ,

25% en >65 años

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¿Algún tratamiento que reduzca cáncer de próstata?

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Conclusiones: No disminución de la mortalidad especifica y global. Los 5‐ARI previenen sobretodo CaP con Gleason <6

Aumentan el riesgo de presentar un CaP de alto grado en hombres tratados con 5‐ARI

Efectos secundarios en la esfera sexual de los 5‐ARI

¿Algún tratamiento que reduzca cáncer de próstata?

Actualmente no existe ningún tratamiento aprobado para la quimioprevención en el cáncer de próstata. !El tratamiento con finasteride ni el dutasteride no están justificados para su prevención

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¿Sospecha de cáncer de próstata?

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• La mayoría de casos son asintomáticos. • Los síntomas son parecidos a una HPB o una prostatitis. • Uno de cada 4 casos tendrán metástasis en el momento del

diagnóstico.

¿Sospecha de cáncer de próstata?Signos de alarma: !• Tacto rectal patológico • PSA>4 ng en menores de 65 años • PSA entre 4-10 ng/ml y PSA libre < 20-25% • PSA >10 ng/ml • Incremento anual del PSA de >0,75 ng/ml

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¿Sospecha de cáncer de próstata?• En pacientes con HPB tratados con Dutasteride

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PSA inicial

PSA basal

PSA nadir

O meses 6 meses

Inicio Dutasteride

Seguimiento anual

¿Cuál es el seguimiento de un paciente con cáncer de próstata?

• Vigilancia del paciente para un seguimiento correcto. !

• Estar atentos ante una recaída bioquímica: • Aumento progresivo del PSA en tres determinaciones seguidas a

partir del valor mínimo. • Aumento de >1,5 ng/ml de PSA después de alcanzar nadir de 24

meses.23

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Bibliografia• Heidenreich A, Bastian PJ, Bellmunt J, Bolla M, Joniau S, Mason MD et al. Guidelines for prostate cancer.

European Association of Urology, 2012.

• Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, Dahm P. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev.

2013, issue 1. Art. No.:CD004720.

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• Priego Artero M,Victoria Ruiz I.Cáncer de Próstata.3clics. Atenció Primària Basada en l’Evidència

• Sandhu GS, Andriole. Overdiagnosis of Prostate Cancer.J Natl Cancer Inst Monogr 2012;45:146–151

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