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Cáncer de mama
Screening, diagnostico y manejo
Dra. Constanza Rojas del CantoJefa UPM HSJD
Jornadas de Medicina Interna, Mayo 2015
Epidemiología
• Cáncer invasivo más común en mujeres entrelos 15 y 54 años de edad
• Riesgo en Chile 11.7 x 100.000 mujeres.
• Una de cada 14 mujeres desarrollara tumormaligno.
• Una de cada 43 morirá a causa del cáncer.
• Una muerte cada 6 hrs
• DEIS: MINSAL Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto
3,1
4,15,4
6,88,4
7,611,1
13,0
15,1
15,7
0 5 10 15 20
MAMA
VESICULA Y VB
ESTOMAGO
T. Br. y PULMON
CERVICOUTERINO
COLON
PANCREAS
HIGADO
OVARIO
ESOFAGO
FOD.: INE-MINSAL
n=10884
Tasa por 100.000 Muj.
Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto
Mortalidad por Cáncer de mama2009
Factores de RiesgoMenores• Edad ( mayor de 60 años)• Historia familiar ( parientes con
cáncer de mama después de los60 años)
• Menarquía precoz• Menopausia tardía• Nuliparidad• Primer parto después de los 30
años• Sobrepeso después de la
menopausia• Ingesta crónica de alcohol• Algunas TRH en la menopausia• Lesiones precursoras ( HLA, HDA,
CLIS)
• Mayores• Portadoras de mutaciones de
alta penetrancia (cáncerhereditario BRCA1, BRCA2)
• Antecedentes de Radioterapiaal tórax antes de los 30 años
Cáncer de mama hereditario
Hereditario- Mutaciones de genes supresores BRCA1 y BRCA2.
- 5-10 % de todos los Ca de mama
- Se transmiten por herencia autosómica dominante.
- Los genes mutados y heredados se asocian a riesgode 50-80% de desarrollar un cáncer de mama y un 20-40% de cáncer de ovario durante la vida
Screening en alto riesgo• Examen clínico semestral. Considerar Ultrasonido
• Mamografía anual. Debe comenzar al menos 10 añosantes de la edad del diagnóstico de cáncer del familiarmás joven o a los 30 años.
• Resonancia Magnética anual.
• Considerar Estudio genético
• Considerar Prevención Química
• Considerar Cirugía profiláctica (Mastectomíaprofiláctica) - reducción riesgo 90%
Screening mamario
La Sociedad Chilena de Mastologiarecomienda realizar Screening
mamográfico anual a partir de los 40años y hasta los 69 años
Consenso Nacional de Diagnóstico yTratamiento del Cáncer de Mama.Agosto 2009
Mamografía :recomendaciones
Asintomáticas– Mamografía basal a los 35 años.– Mamografía anual desde los 40 años.
Asintomáticas con riesgo (familiares con cáncer demama)– Mamografía basal 10 años antes de la edad de
diagnóstico de familiares.– Mamografía anual desde los 35 años
Sintomáticas– Eco mamaria en las menores de 30 años– Mamografía desde los 30 años
– Consenso Nacional de Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer deMama. Agosto 2009
Diagnóstico• Imágenes:
– Mamografía y ecografia mamaria– RNM
• Estudio de etapificacion– Etapas I y II: NO– Etapas IIB III y IV : TAC TAP, Cintigrama óseo
• PET-CT : solo cuando ex sonindeterminados/dudosos
NCCN Guidelines 2014
Imágenes• Mamografía:
– Examen de elección.– Sensibilidad entre 48% y 98% según la densidad– Mamografía Digital: Sistema de doble lectura asistida por
computación (CAD) :Mejora sensibilidad con leve disminuciónen especificidad. ( < 50 años, mamas densas, pre -menopáusicas)
• Ecografía:– Ex. Complementario, mamas densas– caracteriza mejor nódulos y quistes
Orel SG, Radiology 2001;220(1):13-30Ciatto S.Eur J Radiol 2003;45(2):135-138
Imágenes• Resonancia
– Sensibilidad: 94-100%– Especificidad: 37% a 97% - FP muy alto– Puede identificar cáncer adicional en la
misma mama hasta en un 27%
• Indicaciones– Ca mama oculto– Monitorizar respuesta a tto QTNA– Paciente de alto riesgo(BRCA1, BRCA2)– Cáncer localmente avanzado– Verificar real extensión Ca infilt. o CDIS planificar tto Qx– Ca lobulillar infiltrante – multicentricidad y bilateralidad
Mamografía
Ecografia
Biopsia percutáneasBiopsia Core Biopsia estereotáxica
digital
Tratamiento
• Terapias combinadas– Cirugía– Radioterapia– Quimioterapia – antraciclinas-taxanos– Hormonoterapia – tamoxifeno, IA– Inmunoterapia – trastuzumab (Herceptina)
Subtipos Moleculares Ca mama
Luminal A ER (+) y/o PR (+) Her 2 (-)↓ Ki 67
40%
Luminal B ER (+) y/o PR (+) Her 2 (+)↑ Ki 67
20%
Triple negativo / basal Like ER (-) PR(-) Her2 (-) 15 – 20%
Her2 type ER (-) PR (-) Her2 (+) 10 - 15 %
Carey LA, Perou CM, et al. Race, breast cancer subtypes, and survival in the Carolina Breast cancer Study. JAMA. 295(21):2492-2502, 2006. -
Voduc KD, Cheang MC, Breast cancer subtypes and the risk of local and regional relapse. J Clin Oncol. 28(10):1684-91, 2010
Carey LA. Molecular intrinsic subtypes of breast cancer. In: UpToDate. Hayes DF, Dizon DS (eds.). Waltham, MA, 2013.
Tratamiento quirúrgico
• Biopsia linfonodo centinela (BLC)
• Reconstruccion mamaria– Expansor – protesis– Tejidos autologos ( colgajos miocutaneos)
• pediculados :TRAM , Dorsal• libre -DIEP
BLC-Definición
• El linfonodo centinela (LC) es el primero enrecibir el drenaje linfático de la zona mamariadonde se ubica el tumor.
• El concepto de LC se basa en la hipótesis de unflujo linfático ordenado y predecible y si el LC esnegativo todos los linfonodo son negativos.
Veronesi U. The Breast 1993
BLC
• La probabilidad de compromiso axilar enpacientes con cáncer de mama en estadiostempranos es de alrededor de 30-40%
• Evitamos una disección axilar innecesaria,disminuyendo la morbilidad asociada
Petrek JA, Axillary dissection: Current practice andtechnique Curr Probl Surg 1995;32Cady B The new era in breast cancer Arch surg1996;131
Colorante azul patente
Inyección de 0,2-0,5cc Tc 99
Usar el probe para verificar las cuentas
Reconstruccion mamaria• La reconstrucción mamaria forma parte del
tratamiento integral del cáncer de mama
• Toda paciente con mastectomía es candidatapotencial a reconstrucción mamaria (GES)
• Objetivo principal:– Recrear la simetría y forma de la mama,
manteniendo la seguridad y salud de lapaciente.
Gracias……