câncer de mama estratégias de prevenção e diagnóstico · prevenção e diagnóstico ione...
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Câncer de mama – estratégias de prevenção e diagnóstico
Ione Schneider, Dra
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EPIDEMIOLOGIA
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Epidemiologia geral
• Em ambos os sexos
• Maior taxa de incidência
• Em número absoluto de casos é superado somente por câncer de pulmão
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Incidência geral
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Mortalidade geral
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Epidemiologia em mulheres
• Incidência
– 1.671.149 casos
– 25,1% dos casos de câncer
– Taxa de incidência: 43,1 por 100 mil mulheres
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Incidência em mulheres
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Mortalidade em mulheres
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Prevalência em mulheres
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Incidência em mulheres no Brasil
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Incidência em mulheres no Brasil
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Incidência em Santa Catarina
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FATORES DE RISCO
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Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax
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Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax
O fato de ser mulher já é um fator de risco.
100 vezes mais comum em mulheres que
em homens!
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Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax
O risco aumenta com a idade.
Cerca de 1 em cada 8 cânceres de mama
são encontrados em mulheres com menos de 45 anos
2 de 3 cânceres invasivos são
diagnosticados em mulheres acima dos 55 anos
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Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Períodos menstruais • Radiação prévia do tórax
Cerca de 5% a 10% dos câncer de mama são hereditários.
Mutação do BRCA1 e BRCA2
Em células normais ajudam a prevenir o câncer de mama.
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Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Períodos menstruais • Radiação prévia do tórax
Parente feminino, em primeiro grau, dobra o risco de câncer de mama.
Dois parentes de primeiro grau: triplica o risco!
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Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Períodos menstruais • Radiação prévia do tórax
O risco de desenvolver um novo câncer na mesma mama
aumenta depois do primeiro diagnóstico.
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Fatores de risco não modificáveis
• Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Períodos menstruais • Radiação prévia do tórax
Mulheres com mamas densas possuem 1,2 a 2 vezes maior risco de câncer do que aquelas com densidade
normal.
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Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax
Lesões proliferativas sem atipia: aumentam o risco 1,5 a 2 vezes normal (fibroadenoma)
Lesões proliferativas com atipia: elevam o risco de 3 a 5
vezes (hiperplasia ductal atípica)
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Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax
Menarca antes dos 12 anos e/ou menopausa após os 55 anos.
Maior exposição aos hormônios estrógeno e
progesterona.
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Fatores de risco não modificáveis • Sexo • Idade • Fatores de risco genéticos • História familiar de câncer de mama • História pessoal de câncer de mama • Densidade do tecido mamário • Certas condições mamárias benignas • Menarca precoce e menopausa tardia • Radiação prévia do tórax
Mulheres que quando crianças ou jovens receberam
radioterapia para tratamento de outro câncer (linfoma).
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Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama
• Ter filhos
• Métodos contraceptivos
• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa
• Amamentação
• Consumo de álcool
• Sobrepeso e obesidade
• Atividade física
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Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama
• Ter filhos
• Métodos contraceptivos
• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa
• Amamentação
• Consumo de álcool
• Sobrepeso e obesidade
• Atividade física
Não ter filhos ou ter o primeiro filho depois dos 30 anos aumenta ligeiramente o risco de câncer de mama.
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Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama
• Ter filhos
• Métodos contraceptivos
• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa
• Amamentação
• Consumo de álcool
• Sobrepeso e obesidade
• Atividade física
ACO: o risco aumenta com o uso, mas parece voltar ao normal quando interrompe o uso.
Progesterona injetável: aumenta o risco, mas se usado por
mais de 5 anos não parece aumentar.
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Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama
• Ter filhos
• Métodos contraceptivos
• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa
• Amamentação
• Consumo de álcool
• Sobrepeso e obesidade
• Atividade física
As terapias combinadas aumentam o risco de câncer de mama e por morte em decorrência do câncer de mama.
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Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama
• Ter filhos
• Métodos contraceptivos
• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa
• Amamentação
• Consumo de álcool
• Sobrepeso e obesidade
• Atividade física
Pode reduzir o risco de câncer de mama, se continuada por 1,5 a 2 anos!
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Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama
• Ter filhos
• Métodos contraceptivos
• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa
• Amamentação
• Consumo de álcool
• Sobrepeso e obesidade
• Atividade física
Consumir 1 dose por dia tem um incremento muito pequeno!
Consumo de 2 a 5 doses diárias aumenta em 1,5 vezes em comparação aquelas que não bebem.
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Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama
• Ter filhos
• Métodos contraceptivos
• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa
• Amamentação
• Consumo de álcool
• Sobrepeso e obesidade
• Atividade física
Na menopausa, aumenta o risco de câncer de mama.
Relacionado a produção de estrógeno.
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Fatores relacionados ao estilo de vida e risco de câncer mama
• Ter filhos
• Métodos contraceptivos
• Terapia de reposição hormonal depois da menopausa
• Amamentação
• Consumo de álcool
• Sobrepeso e obesidade
• Atividade física
Reduz o risco de câncer de mama.
Cerca de 1h15 a 2h30 por semana reduz o risco em 18%.
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ATENÇÃO BÁSICA
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E como a Atenção Básica pode auxiliar no controle do câncer de mama?
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• As ações da atenção básica devem possibilitar a integralidade do cuidado
– Ações de detecção precoce
– Acesso a procedimentos diagnósticos e terapêuticos
• Tempo oportuno
• Qualidade
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Atenção básica e o câncer de mama
Ações de promoção
Detecção precoce
Controle
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AÇÕES DE PROMOÇÃO
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Ações de promoção
• Abordagens educativas
– Momentos coletivos
– Consultas individuais
Controle dos fatores de risco conhecidos.
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Ações de promoção
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Ações de promoção
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Ações de Promoção
• Disseminação de informação
– Necessidade de exames
– Periodicidade dos exames
– Sinais de alerta
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DETECÇÃO PRECOCE
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Detecção precoce
• Identificar lesões em fases iniciais, com algum sinal de câncer de mama
• Quando identificado em estágios iniciais apresenta prognóstico favorável
• Orientações sobre sinais e sintomas
• Ações de rastreamento
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Sinais de alerta
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Ações de rastreamento
• Exame clínico da mama
• Mamografia
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Exame clínico da mama
• Exame de rotina feito em mulheres saudáveis, sem sinais e sintomas suspeitos de câncer de mama
• Devem ser incluído nas consultas da atenção básica
• Complemento das ações de rastreamento
Atribuições do médico e enfermeiro da Atenção Básica
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Mamografia
• Exame de imagem: Raio X das mamas
• Considerado padrão ouro para detecção precoce do câncer de mama
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Mamografia
Único exame utilizado para rastreamento, com capacidade de detectar lesões não palpáveis e causar impacto na mortalidade por câncer de
mama, sendo por isso o exame de imagem recomendado para o rastreamento do câncer de
mama no Brasil.
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Rastreamento
• Aplicação sistemática de um exame, em populações assintomáticas, para identificar mulheres com anormalidades sugestivas de câncer.
– Populacional, quando há iniciativas de busca ativa da população-alvo
– Oportunístico, quando as pessoas procuram espontaneamente os serviços de saúde
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Rastreamento
• Benefícios – Redução da mortalidade
– Tratamentos menos agressivos
• Efeitos negativos – Taxa de resultados falso-positivos que implicam nos
exames complementares e maior ansiedade nas mulheres
– Excesso de diagnóstico (overdiagnosis) e de tratamento (overtreatment) de lesões sem a certeza de sua evolução
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Mamografia
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Recomendações
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CONTROLE
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Exame positivo
• Acompanhamento da usuária
• Encaminhar ao serviço de referencia para confirmação diagnóstica
• Realização do tratamento
Integração com as Rede de Atenção à Saúde
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Cuidados paliativos
• Não se resume ao doente terminal, acamado
• Envolve graus variados de acometimento orgânico e qualidade de vida
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O CONTROLE DO CÂNCER DE MAMA...
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Controle do Câncer de Mama
População alerta para sinais e
sintomas
Profissionais de saúde
alertas para sinais e
sintomas e capacitados
para avaliação
Serviços de saúde
preparados para garantir a confirmação diagnóstica
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Referências
• Cadernos de Atenção Básica. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/controle_canceres_colo_utero_2013.pdf
• Diretrizes para Detecção Precoce do Câncer de mama. http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa_controle_cancer_mama/deteccao_precoce