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Cancer de la prostate localisé
du sujet âgé: Quel traitement
pour quel patient?
Dr Olivier Riou
Pôle de radiothérapie oncologique
ICM
MAO – session radiothérapie: moins
c’est mieux?
15/03/2019
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Faut il traiter le cancer de la prostate localisé du sujet âgé?
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Faut il traiter le cancer de la prostate localisé du sujet âgé?
• > 65 ans….
Bill-Axelson, NEJM, 2018
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Faut il traiter le cancer de la prostate localisé du sujet âgé?
• CaPSURE database Bechis, JCO, 2011
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Faut il traiter le cancer de la prostate localisé du sujet âgé?
Bechis, JCO, 2011• CaPSURE database
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Qu’est ce qui est recommandé?
Droz, EAU, 2017
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Evaluation gériatrique
Droz, EAU, 2017
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Recommandations
• S’adapter à l’état de santé du patient
• Prendre en compte la sévérité de la maladie et l’impact des
traitement sur la survie
• Evaluer les risques d’effets secondaires des traitements locaux
et systémiques (hormonothérapie)
Droz, EAU, 2017
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Qu’est ce qui est fait chez le sujet âgé?
• Patients > 80 ans
• SEER/Medicare Dell’Oglio, CUAJ, 2018
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Qu’est ce qui est fait chez le sujet âgé?
Bechis, JCO, 2011• CaPSURE database
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La RT est elle bénéfique chez le sujet âgé?
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La RT est elle bénéfique chez le sujet âgé?
• SEER/Medicare • Locally advanced Bekelman, JCO, 2015
65→75 ans
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La RT est elle bénéfique chez le sujet âgé?
• SEER/Medicare • Locally advanced Bekelman, JCO, 2015
65→75 ans
> 75 ans
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La RT est elle bien tolérée chez le sujet âgé?
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La RT est elle bien tolérée chez le sujet âgé?
• 100 patients
> 75 ans
• QoL T0 et
M2 post RT
• prospective
Goineau, PLOS One, 2018
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• Bonne
tolérance
aiguë du ttt
La RT est elle bien tolérée chez le sujet âgé?
Goineau, PLOS
One, 2018
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En cas de RT, l’hypofractionnement modéré est il la référence?
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En cas de RT, l’hypofractionnement modéré est il la référence?
• + court → meilleure QoL?
• Bien toléré
• Coût <
Sargos, Cancer/RT, 2018
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En cas de RT, l’hypofractionnement modéré est il la référence?
• + court → meilleure QoL?
• Bien toléré
• Coût <
Sargos, Cancer/RT, 2018
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En cas de RT, l’hypofractionnement modéré est il la référence?
• + court → meilleure QoL?
• Bien toléré
• Coût <
Sargos, Cancer/RT, 2018
• Supression
androgénique?
• Données solides?
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Hypofractionnement modéré: les études
Yu et al., J Clin Oncol. 2017 Jun 10;35(17):1867-1869JCO, 2017
2013-2014
2016
2017
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2013-2014
2016
2017
Hypofractionnement modéré: les résultats
Yu et al., J Clin Oncol. 2017
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2013-2014
2016
2017
Hypofractionnement modéré: les sujets âgés?
Yu et al., J Clin Oncol. 2017
69 (48-85)
71 (50-88)
75 (61-82)
67 (38-70)
NR
67 (45-78)
70 (66-75)
AGE
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En cas de RT, pourquoi pas la RTHT?
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En cas de RT, pourquoi pas la RTHT?
Bolla, EORTC 22991, JCO, 2015
70 (43-80)
AGE
RTHT 6M
Vs
RT seule
Risques
intermédiaires
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En cas de RT, pourquoi pas la RTHT?
• Pour les hauts risques, si la situation le nécessite et les
comorbidités le permettent
• HT la plus courte possible
Nabid et Al, Eur Urol, oct 2018
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Et la curiethérapie?
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Et la curiethérapie?
Patients
> 75 ans
Yamazaki et Al, Clin med, 2018
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Et la curiethérapie?
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Conclusion
• Personnalisation:
✓ Patient: évaluation gériatrique, âge physiologique
✓ Maladie: groupe de risque
✓ Traitement: local (type) et hormonothérapie (O/N, durée)
• Ne pas contrindiquer un traitement « a priori »
• Ne pas s’embarquer dans un traitement lourd sans une bonne évaluation
• Privilégier les traitements efficaces, peu invasifs et courts: la radiothérapie!!