2

3

Can I use an asthma inhaler

during Ramadan?

4

Airway

inflammation

Airflow obstruction

Bronchial

hyperresponsiveness

Symptoms

Asthma Pathophysiology

The tip of the iceberg

7

Smooth

muscle

dysfunction

Airway

inflammation/

remodelling

r

• Inflammatory cell infiltration/

activation

• Mucosal oedema

• Cellular proliferation

• Epithelial damage

• Basement-membrane thickening

• Bronchoconstriction

• Bronchial hyper-reactivity

• Hyperplasia

• Inflammatory-mediator

release

Symptoms\exacerbations

Asthma is a two component disease

8

9

10

Inhaled therapy constitutes the cornerstone

of asthma treatment

11

12

Controllers Inhaled corticosteroids

Inhaled long-acting b2-agonists

Oral anti-leukotrienes

Oral theophyllines

Relievers Inhaled fast-acting b2-agonists

Medications for Asthma Management

Beclomethasone

Budesonide

Fluticasone

Inhaled corticosteroids

14

15

16

17

18

Although Islamic rules state that people with long-

term conditions such as asthma are permitted not to

fast, some Muslims with asthma still choose to fast

during Ramadan and many may consider using an

inhaler to be breaking their fast.

19

In a Muslim population, the patients with asthma and

COPD do not feel their diseases to be an inhibitory

factor for fasting during Ramadan

In one survey, only 42% of the patients were found to

adhere to their usual treatment, while the remaining

patients either stopped or changed their drug intake

pattern while fasting during Ramadan.

.

20

A project was undertaken, at Barts Health, to determine

medication usage in the Tower Hamlets Muslim

population during Ramadan.

The results were quite alarming:

It was found that 23% of patients did not take their

medication at all during the holy month, and a further

48% doubled their evening dose to compensate for

medicines normally taken twice a day.

.

21

Doubling the dose of twice-daily medication or omitting

a dose altogether could in some cases cause severe

adverse effects and is an important point to consider

when prescribing or counselling this group of patients.

22

if when you're fasting , you choose not to take your

medicines exactly as prescribed (for example, if you

stop using your inhaler(s) because you believe that

using an inhaler would break your fast or you use

them at different times to the prescribed times), this

can cause your symptoms to get worse.

23

In fact, stopping your medicines can cause your asthma

symptoms to return and increase your risk of a life-

threatening asthma attack.

If you are not allowed to drink liquids during your fast,

be aware that dehydration can dry the airways and

may make your asthma worse.

24

Can I use an asthma inhaler

during Ramadan?

25

Muslim experts have differing opinions on this issue.

Some say that using an asthma inhaler isn’t the same as

eating or drinking, and is therefore permissible during

fasting.

According to this view, asthmatics may fast and use

their inhalers whenever required during fasting.

26

However, other scholars say that the inhaler provides

small amounts of liquid medicine to the lungs, so it

breaks the fast.

They say that people with poor control of their

asthma must not fast until good control is achieved.

Some people with asthma may opt for longer-acting

inhalers so that they can fast.

27

If asthma medication is required as treatment for a short

illness, you can compensate for missed fasts by fasting on

other days when you are well.

Those who are unable to carry out the missed fasts

later, due to the long-term use of medication, should do

fidyah.

Fidyah is a method of compensation for a missed act of

worship, such as paying for someone to be fed

28

29

30

31

32

ذا تعاطي طر؟أ و ال يفالربو خباخهل يفطر الصامئ ا

:نياختلف املعارصون من أ هل العمل اذلين حبثوا هذه املسأ ةل عىل قول•

ىل أ ن الصامئ ال يفطر عند ت• عاطيه لهذهفذهب أ كرث أ هل العمل من املعارصين ا

زيز بن وممن قال هذا القول املشاخي الش يخ عبد العأ و الغاز وهو صامئ املادة

والش يخ ين والش يخ عبد هللا بن جب والش يخ محمد بن صاحل العثميني،ابز،

فتاء يف اململكة العربية السعالرضيرمحمد الصديق وديةواللجنة ادلامئة لل

Children’s Healthcare of Atlanta

34

ىل أ ن هذا البخاخ اذلي تس تعمهل لكونه يتبخر وال يصل ا : اجلواب عىل السؤال

طر ال بأ س أ ن تس تعمل هذا البخاخ وأ نت صامئ وال تف: املعدة حفينئذ نقول

ىل املعدة أ جزاء ل نه يشء يتطاير ويتب خر بذكل ل نه كام قلنا ال يدخل منه ا

ن هذا مما يوجب الفطر فيجوويزول ىل املعدة حىت نقول ا وز ال يصل منه جرم ا

.بذكل كل أ ن تس تعمهل وأ نت صامئ وال يبطل الصوم

[1/500الفتاوى -الش يخ ابن عثميني رمحه هللا ]

؟اس تعامل خباخ ضيق النفس للصامئ هل يفطر : س

35

:خباخ الربو ال يفطر وال يفسد الصوم واس تدلوا

ذا متضمض سيب- أ قى بأ ن الصامئ هل أ ن يمتضمض ويس تنشق ، وهذا ابال جامع ، وا

ىل يشء من أ ثر املاء مع بلع الريق س يدخل املعدة ؛ وادلاخل من خباخ الربو ا

ىل املعدة هذا .مضة ، فيقاس عىل املاء املتبقي بعد املضقليل جدا املريء مث ا

قطعيا وأ يضا أ ن دخول يشء عىل املعدة من خباخ الربو -ب ؛ ليس أ مرا ال صل بقاء الصوم وحصته ، واليقني ال يزول ابلشك

36

مثهل بيقني ال ا اليقني ن ال صل حصة الصيام وال يرتك هذا ال صل ا

ىل املعدة أ مر مشكوك فيه ل ن ال صل أ ن ووصول يشء من هذا الرذاذ وهذه املادة ا

ىل املعدة هذا أ مر ىل اجلهاز التنفيس فوصول يشء مهنا ا هذه املادة تذهب ا

ن الصيام يبقى حص مشكوك فيه واليقني ال يزول ابلشك يحا حىت وابلتايل نقول ا

ىل املعدة يثبت عندان يقني أ ن جزءا من هذه املادة وهذا وصل ا

37

ىل املعدة غري مس• مل ودليل أ حصاب القول ال ول أ ن وصول هذا املادة ا

ياسا عىل ما يبقى وعىل فرض التسلمي به مفا يصل يسري جدا معفوا عنه ق

ن الراحج والعمل عند هللا هو القول بعد املضمضة وبعدالسواك ولهذا نقول ا

بأ ن خباخ الربو ال حيصل الفطر به

38

39

هل يفسد الصوم؟؟.. اس تعامل خباخ الربو: املوضوع

واذلي عليه الفتوى واختاره جامعة من أ هل العمل املعارصين أ ن هذا البخاخ

ا ؛ اذلي يس تعمهل مريض الربو أ ثناء الصيام يعتب مفطر

يعده وقد قرر العلامء أ نه ال فرق بني ما يعده العرف أ الك أ و رشاب وبني ما ال

كذكل

فتاء املرصية موقع دار اال

40

ىل معىن الصوم هو اال مساك ، وال يتحقق اال مساك بدخول يشء ذي جرم ا •

ا ، وأ داء العبادة بدون ركهنا ال ي ال اكن ركن الصيام منعدم .تصور اجلوف ، وا

واخلارج من البخاخ رذاذ هل جرم مؤثر ، وليس حصيحا أ نه جمرد هواء

ا يفسد الصوم • امجليع ؛ ل ن املعىن يفلك ما يدخل اجلوف من ال جرام اختيار

ماكن الامتناع منه يف العادة ىل اجلوف واس تقراره فيه مع ا .وصوهل ا

41

ا ، وب رروا ذهب بعض العلامء املعارصين أ ن اس تعامل الصامئ خباخ الربو ال يعتب مفطر :ذكل بأ مور ، مهنا

صل أ ن ما حيصل من خباخ الربو ال يعتـب أ الك أ و رشاب يف العادة ، فل حي: ال ول.به الفطر

ن اكن ال يعتب أ الك أ و رشاب يف العادة فا ن ذكل ال خيرجويناقش ذكل بأ نه ه عن وا ا وحقيقة الصيام يه اال مساك مجةل املفطرات ، فالعبة بدخول اجلرم للجوف اختيار

ىل اجلوف، وحتقق منا يكون مبنع دخول ذي جرم ا .اال مساك ا

42

ىل املعدة من خباخ الربو ليس قطعي ا ف: الثاين • قد يدخل وقد أ ن دخول يشء ا

.ال يدخل ، وال صل حصة الصوم ، وال يزول هذا اليقني ابلشك

د عىل هذا بأ نه قد ثبت من الناحية الطبية أ ن اذلي ي• ىل املعدة من وير صل ا

ىل اجلهاز التنف يس ، فمل يرص ادلواء يقارب الامثنني ابملائة والبايق يذهب ا

.وصول ادلواء للمعدة مشكواك فيه

43

44

Pharmacokinetics of Inhaled Drugs

45

.رشابخباخ الربو يدخل مع خمرج النفس ، ال خمرج الطعام وال : الثالث

د بأ ن هذا الفرق بني اخملرجني غري مؤثر ؛ فالعبة ىل ما يسمى وير ابلوصول ا

ىل اخملرج .جوف ا دون التفات ا

46

ىل اجلوف من خباخ الربو عىل املتبقي من املضمضة :الرابع قياس الواصل ا

.والاس تنشاق

منا هو احل لق ، وهذا قياس مع الفارق ؛ ل ن احملل اذلي يقصد به اجلناية عىل الصوم ا و فا ن وهو ليس مقصود املضمضة ، بل مقصودها هو الفم ، خبلفه يف خباخ الرب

.اجلوف مقصود هلىل احللق من ابب اخلطأ اذلي هو من عوارض ال هلية فصار رساين أ ثر املضمضة ا

47

قياس البخاخ عىل السواك يف جواز اس تعامهل للصامئ مع وجود:اخلامس

. ة بعض املواد فيه واليت قد عفي عهنا ؛ لقلهتا ولكوهنا غري مقصود

س وجياب هنا مبا أ جيب به عن ادلليل السابق ، كام أ ن املعفو عنه هو ما ع

.دفعه ، وأ ما ما حنن فيه مفقصود متعمد

48

ذا تقرر أ ن خباخة الربو من جنس املفطرات ، فا ن مس تعملها ال بعد ذكل ا

ا مزم ا مرض ا مؤقت ا أ و أ ن يكون مريض ا مرض ن ا ، فا ن خيلو أ ن يكون مريض

نه يلزمه القضاء عند المتك ن من اكن ال ول وهو املؤقت اذلي يرىج برؤه فا

:الصيام ؛ وذكل لقوهل تعاىل

ف ر ف عد ريضا أو ع ىل س ن منك م ن اك ر ف م م أخخ ن أاي .{185: البقرة }ة م

49

نه يفطر وال صوم عليه ؛ ل قوهل أ ما من ال يرىج برؤه بأ ن اكن مرضه مزمن ا فا

ر : تعاىل ين من ح ع ل ع ل يك يف ادل ا ج م ، ويلزمه الفدية عن { 78:احلج}ج و

طعام مسكني مبا مقداره مد من طعام من قوت البدل اكل رز مثل لك يوم ا

خراج قميهتا ودفعها للمسكني عىل ما 510، واملد يساوي مج ، وجيوز ا

.عليه الفتوى ، وهللا تعاىل أ عمل

50

ان الافطار مسموح ملن ال يس تطيع الصيام بسبب مرض عضال أ و حاةل ارته جتعل الصيام مرض حصيا لصاحبه ويقاس عليه احلامل واملرضع وكف

اطعام مسكني

ريا فهو وعىل اذلين يطيقونه فدية طعام مسكني مفن تطوع خ: لقوهل تعاىلخري هل

184أ ية –سورة البقرة

51

ما حك أ خذ البخاخ ملرىض الربو يف هنار رمضان؟

بخاخات يراد ؛ ل ن ادلواء يف هذه ال أ خذ البخاخ عن طريق ال نف أ و الفم مفطر •ىل الرئتني وهام من اجلوف، منه الوصول ا

ىل اس تعامهل يف بعض أ ايم رمضان فسد صومه وعلي• ه اال مساك مفن اضطر ا س تغين عنه حلرمة الشهر، ويقيض بعد رمضان، ومن اكن يس تعمهل لك يوم وال ي

م عن لك يوم عىل مدار العام، يس تعمهل يف هنار رمضان ويبقى ممساك ويطع.مسكينا ، وال قضاء عليه

52

عىل حصة يف هنار رمضان( ال كسجني)هل يؤثر اس تعامل الصامئ جلهاز التنفس

الصوم؟

ال جرم هل، ال يؤثر اس تعامل هجاز ال كسجني عىل حصة الصوم؛ ل ن ال كسجني هواء

ذا أ ضيف لل كسجني مادة علجية لها جرم يصبح اس تعامهل يف هنار رمضان ولكن ا

ىل اجلوف من منفذ معتاد .مفطرا دلخوهل ا

وهذا خلف بني أ هل العمل وأ هل العمل يقولون اخلروج من •

ذا أ مكن ملريض الربو مثل أ ن يؤخر تعاطي اخللف مس تحب فا

فضل أ نه هذا البخاخ وال يرتتب عىل ذكل مشقة وال رضر قلنا ال

ننا نقول ليه فا ذا احتاج ا نه يؤخره خروجا من اخللف لكن ا ا

.حيصل الفطر بذكل والعمل عند املوىل س بحانه

54

According to the scecond view, If your disease is

unstable or poorly controlled & such medication needs

to be taken during the time of fasting, you are advised

not to fast.

If medication is required on a long-term basis as part of an

ongoing illness or condition such as high blood pressure

or diabetes, then you may discuss with your GP to change

your medication to a long acting variety as appropriate, to

enable you to take it outside the time of the fast.

55

Can I adjust my asthma

medicine to suit my fast?

56

57

Adjustment of the drug doses seems to be a way of using

medications for fasting patients , therefore, the most

common adjustments are taking a single daily dose and

two in allowed eating times

The majority of these patients adjusted to use their

controller inhaled medications in ‘‘sahur’’ and ‘‘iftar’’ times

during the month of Ramadan.

This approach seems to be reasonable when compared to

the hazardous alternative of quitting all the drugs.

.

.

58

However, it is of interest whether the efficacy of the

drugs differs when they are used in this way.

In the traditional approach, inhaled steroids other

than ciclesonid and mometasone are recommended

twice daily with 12 h apart. .

59

The interval between the ‘‘iftar’’ and ‘‘sahur’’ differs according

to the season of Ramadan month corresponded , It is longer

than 12 h during summer months whereas a shorter period

for fasting is available during winter months.

Based on data about pharmacokinetics & pharmacodynamics

of inhaled steroids ,this type of recommendations is not

expected to have a change in efficacy of inhaled steroids

in asthma.

60

Other maintenance treatment options of anti-leukotriens

or theophyllines are available in the form of once daily

use which allows them to be used confidently in fasting.

A recent study recommended to use a long acting

formulation of teophylline taken once daily in order to

reduce side-effects in asthmatic patients during Ramadan.

.

.

.

61

Taken together, all inhaled asthma medications used in

iftar and sahur times are not expected to decrease the

efficacy of the drugs and this way seems to be acceptable

for patients who do not want to use their drugs during

fasting hours.

The use of controller treatment in ‘‘iftar’’ and ‘‘sahur’’

times of the Ramadan month allow subjects to use their

medications without any interruption of the treatment.

.

.

.

62

In patients with asthma who prefer not to use inhalers

during fasting hours, one should consider switching to a

regimen of a long-acting beta-2 agonist and a twice-daily

inhaled corticosteroid dose prior to and after the fast.

Actually, considering the fact that quitting the medications

during fasting can cause much more harmful effects on

disease activity, this advice seems to be a reasonable

approach for better disease control.

.

63

Even if you don't plan to use your inhalers during the

fasting period, always carry your reliever inhaler (usually

blue) with you at all times in case of an emergency.

If you have adjusted your medicines for fasting and you

begin to feel worse, please see your doctor or as soon

as you can.

64

A considerable proportion of patients with chronic

illness change their medication regimens during fasting

without asking their physician .

Therefore, appropriate advice from doctors during

Ramadan may encourage patients to continue their

treatments and prevent major health issues.

65

Ramadan an occasion to educate patients:Smoking is bad for your health and Ramadan is a great

opportunity to change unhealthy habits, including smoking

Informing people about the dangers of smoking and other

addicting habits and helping them to quit during this

month should be one of our concerns.

66

67

68

Treatment of Asthma in Holy Ramadan

for Muslim

• Long term inhalers like salmeterol ,formoterol, ICS , and other daily preventive medications are prescribed only twice /day which is convenient to your fasting when stable Asthma

• You are authorised and even recommended not to fast during exacerbation because you are ill or sick (SuratAl- Baqarah in the Holy Quran)

• Take the opportunity to quit smoking in Ramadan

69

70