campimetria fdt y fdt matrix y su utilidad en uapos
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Universidad Andrés Bello
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Tecnologia Médica
Especialidad de Oftalmología
“PERIMETRÍA DE DOBLE FRECUENCIA FDT Y FDT MATRIX Y SU UTILIDAD EN
UAPOS”
“Seminarios de Estudio del Campo Visual
Integrantes Ivania Arévalo
Camila Herrera
Fecha entrega: 17 de agosto 2012
Docentes: TM Katherina Pavani
TM Eduardo Olmedo
1
Índice de contenido
Resumen ................................................................................................................................................... 3
Abstract ..................................................................................................................................................... 4
Introducción .............................................................................................................................................. 5
1.Antecedentes Generales ......................................................................................................................... 6
2. Principio Físico .................................................................................................................................... 7
3.Caracterisiticas estimulo ........................................................................................................................ 9
4. Principio fisiológico ............................................................................................................................. 9
5. FDT Convencional ............................................................................................................................. 10
5.1 Características Generales ........................................................................................................ 11
5.2 Programas .............................................................................................................................. 12
6. FDT Matrix ......................................................................................................................................... 13
6.1 Características Generales ........................................................................................................ 13
6.2 Pruebas ..................................................................................................................................... 14
7. Índices Globales ................................................................................................................................ 16
8. Índices de confiabilidad .................................................................................................................... 17
9. Comparación General ......................................................................................................................... 18
10. FDT y su uso en UAPO .................................................................................................................... 19
Discusión ............................................................................................................................................... 21
Conclusión .............................................................................................................................................. 23
Anexo Imágenes ..................................................................................................................................... 24
Bibliografía ............................................................................................................................................. 36
2
Índice tablas
Tabla N° 1, Diferencias Células Magno y Parvo celulares ...................................................................... 3
Tabla N°2 Programas FDT Convencional ............................................................................................ 11
Tabla N°2 Programas FDT Matrix ........................................................................................................ 14
Tabla N°3 Índices Globales .................................................................................................................... 16
Tabla N°4 Índices de Confiabilidad ...................................................................................................... 17
Tabla N° 5 Comparación FDT Convencional Y FDT Matrix ................................................................ 34
Índice Imágenes
Imagen 1 FDT Convencional ................................................................................................................... 6
Imagen 2 FDT Matrix .............................................................................................................................. 6
Imagen 3 Estímulo FDT .......................................................................................................................... 8
Imagen 4 Unidad estructural FDT Examinador ..................................................................................... 25
Imagen 5 Unidad Estructural Paciente ................................................................................................... 25
Imagen 6 Distribución células Ganglionares ................................................................................................ 26
Imagen 7 FDT primera generación, Prueba C-20 Screening .................................................................. 27
Imagen 8 FDT primera generación c-20 umbral completo .................................................................... 28
Imagen 9 FDT Matrix FDT N-30-2-5 de detección ............................................................................. 29
Imagen 10 FDT Matrix N-30-2-1 de detección ...................................................................................... 30
Imagen 1l FDT Matrix 24-2-5 de detección ........................................................................................... 31
Imagen 12 FDT Matrix N-30-F umbral .................................................................................................. 32
Imagen 13 FDT 24-2 umbral ................................................................................................................. 33
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Resumen
La casa alemana Zeiss dentro de su tecnología desarrolla un perímetro, llamado de doble
frecuencia, ubicado dentro de los perímetros convencionales y automáticos. Su principio se basa en
la doble frecuencia que produce una ilusión óptica que solo puede ser percibida por el paciente si
las células ganglionares magnocelulares están indemnes. Se ha comprobado que estas son las
primeras que se dañan en el glaucoma, y marcan así el comienzo de la pérdida funcional, es decir,
el comienzo del periodo perimétrico realizando un diagnóstico precoz. Gran importancia tiene que
al detectar un daño anatómico leve, ya que rápidamente detecta el daño funcional. Fue creado
como un test de screening general en oftalmología y se ha convertido en un examen fundamental
para los pacientes con glaucoma de inicio moderado.
Palabras claves: campo visual, perimetría, sumación espacial, sumación temporal, prueba
umbral, célula ganglionar.
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Abstract
The German Zeiss House within their technology develops a perimeter, called dual frequency,
located within the perimeters of conventional and automatic. Its principle is based on the dual-
frequency that produces an optical illusion that can only be perceived by the patient if the ganglion
cells magnocellular are harmless. Found that these are the first damaged in glaucoma, which mark
the beginning of the functional loss, i.e., the beginning of the perimeter to doing so an early
diagnosis. Great importance is that the functional damage already detects detected a slight
anatomical damage. It was created as a general screening test in ophthalmology and has become a
fundamental test for patients with glaucoma home to moderate
Key words: visual field, perimetria, spatial summation, temporal summation test threshold,
ganglion cell
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Introducción
El campo visual se define como el área del espacio que es percibida por el ojo, sin cambiar el
punto de fijación cuyos límites estándares son, 60º nasal, 100º hacia temporal, 60º superior y 75º
por debajo de la horizontal. Cuando estos límites están por fuera de lo parámetros normales o el
paciente describe una disminución de la agudeza visual, la que puede estar afectada a causa de
alteraciones refractivas, motoras y patológicas podrá ser discriminada su causa según la
representación de su campo visual por lo que la campimetría, es fundamental para el estudio de la
capacidad visual, esta tiene la particularidad que se realiza mediante estímulos luminosos.
El interés por definir campo visual viene desde el siglo V donde, Tolomeo intentó representar
que era el campo visual y así continuamente numerosos científicos han sido papel importante de
todos los logros que hoy conocemos y que es el interés de nuestra rama, la perimétrica fue
introducida por Von Grafe a quien se le atribuye la introducción de ésta a la medicina.
El tiempo nos muestra gran cantidad de perímetros cuyos autores querían perfeccionar la
técnica y eliminar la mayor cantidad de errores, hoy en el siglo XXI como resultado del constante
avance conocemos la perimetría cinética y cualitativa y la estática y cuantitativa cuya diferencia
radica en la presentación del estímulo. Como representantes tenemos el perímetro de Goldmann
(1945) y Humprey, Oculus, FDT entre otros respectivamente.
FDT (Frequency Doubling Technology) perimetría de doble frecuencia, es el perímetro
computarizado con una aprobación importante cuya principal característica y diferencia con la
perimetría tradicional es el estímulo. En este caso es lineal, se utilizan líneas blancas con líneas
oscuras separadas a una distancia determinada, a una distancia temporal, este irá variando en
contraste, pero no así en intensidad. Además se agrega un cambio en la frecuencia espacial,
generando una dilución cuya gráfica va a variar rápidamente e invertirá los colores, generando una
ilusión óptica, en la cual aparenta tener una mayor frecuencia espacial.
Entonces este cambio y combinación de baja frecuencia espacial y alta frecuencia temporal es
la que activaría la vía magnocelular, cuyo criterio selectivo por ser las primeras células
ganglionares en dañarse en el glaucoma hacen de este perímetro un éxito, pues el diagnostico
precoz de esta patología disminuye en gran parte el porcentaje de discapacidad visual hoy en Chile.
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1. Antecedentes Generales
El FDT, es instrumento para el estudio del campo visual portátil, relativamente económico
diseñado para la detección precoz, rápida y eficaz de la disminución del campo visual, se define como
una prueba de sensibilidad al contraste, para evaluar al sistema magnocelular. Es introducido por la
casa Zeiss, en el año 1997 con gran expectación y éxito en varias partes del mundo, pues numerosos
estudios han demostrado su alta sensibilidad y especificidad en la detección del daño glaucomatoso
temprano y también un extraordinario logro en trastornos que comienzan en la retina, relacionarlos con
sus causas neurológicas y neurooftalmológicas.
Constituye uno de los perímetros con grandes ventajas entre ellas la facilidad de
administración e interpretación del examinador, para el paciente de fácil realización, aquellos
afectados por errores de refracción y cataratas tienen buenos resultados, de alta fiabilidad pues se
apoyan en pruebas de detección rápidas. Hoy en día existen dos modelos, el FDT convencional menos
utilizado y la nueva línea lanzada llamada FDT Matrix, introducido por la misma casa en el año 2003
con algunas mejoras. Estas especificaciones serán tratadas más adelante.
Fig. N° 2 FDT matrix 2003 Fig. N° 1 FDT Convencional 1997
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2. Principio físico
La perimetría FDT utiliza un fenómeno llamado “doble frecuencia” descrito por el Dh. Kelly,
estos estudios realizados hace mas de 40 años se basaron en observar una rejilla acromática, es así
como el doctor Kelly acuña dos términos que explican este prodigio de la ciencia: la frecuencia
espacial y frecuencia temporal o también conocido en la neurociencia como sumación espacial y
temporal; de ahí su nombre “doble frecuencia que se relaciona directamente con la presentación del
estímulo.
La plasticidad neuronal o neuroplasticidad, es quien incluye estos términos para explicarnos en
definitiva si un potencial de acción se desencadenara por la suma de potenciales postsinápticos. Esta
suma de frecuencia es el método de transducción de señales entres neuronas, pues en un momento las
neuronas reciben miles de potenciales postsinápticos de otras neuronas, sea que se alcance o no el
umbral para desencadenar el impulso nervioso, este es dependiente de la sumación espacial (de
múltiples neuronas) y temporal (de una sola neurona) de todos los estímulos neuronales recibidos en
ese momento. La generación de este potencial depende de que tan cerca estén del cuerpo celular de la
neurona pues mayor influencia tienen en la suma final debido al hecho de que lo potenciales post
sináptico viajan a través de las dendritas amielínicas al axón donde son incluidas en la suma, debido a
que las dendritas son amielínicas el potencial de la membrana sostenido disminuye cada vez a más
distancia recorrida.
Es así como sumación espacial, será la suma algebraica de los potenciales de los diferentes
áreas de entrada (generalmente por las dendritas) y así la forma de lograr un potencial de acción que
alcance el umbral en una neurona y lograr el impulso. La suma temporal es otro medio de transmisión
de señales con mayor frecuencia de impulso aumentando así la fuerza de las señales en cada fibra. El
efecto es generado por una sola neurona como una forma de lograr potencial de acción. La suma se
produce cuando la constante de tiempo es suficientemente largo, una fracción de un segundo, y
la frecuencia de las subidas de potencial son lo suficientemente alto que un aumento en el potencial
comienza antes de una anterior extremos.
Este juego que ocurre entre la sumación espacial y temporal, producen que el paciente lo
perciba como doble (a esto se le llama doble frecuencia).
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Es decir, que cuando hablamos de perimetría de doble frecuencia, debemos saber que si la
sumación espacial es baja, la sumación temporal es alta. Sobre los 15 Hz. En los textos, esta sumación
lo encontraremos como: parpadeo.
Técnicamente podríamos definir estos términos como:
Frecuencia espacial: es la cantidad de ciclos que existen en una rejilla a una distancia determinada y
eso se expresa en ciclos/ grado. Un ciclo está formado por dos barras blancas y tres negras, las que
tienen una separación de 0.25 ciclos/grados.
Frecuencia temporal: es el número de parpadeos o el número de apariciones que tiene la rejilla por
segundo y eso se mide en Hertz.
Donde al tener una sumación espacial alta, tenemos lo que se ve después de la flecha, lo que es
percibido como doble. Las rejillas (grillas) alternan 50 veces x segundo.
Se sabe que los estímulos con baja frecuencia espacial y alta temporal, para ser identificados
como de doble frecuencia, requieren estimular al sistema magnocelular. Se postula que la doble
frecuencia es generada por mecanismos no visuales con propiedades de respuesta no lineales,
posiblemente como resultado de la rectificación de la onda de entrada del estímulo, y el sistema
magnocelular tiene mecanismos de respuesta no lineal.
Fig. N° 3, Estimulo FDT
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3. Las Características del Estímulo.
El estímulo presentado, es de suma importancia, pues utiliza el principio explicado por Kelly,
es decir FDT usa una rejilla de onda sinusoidal vertical de frecuencia espacial baja (0,25 c / °) que se
somete en una alta frecuencia temporal (25 Hz). La duración del estímulo es hasta 300 milisegundos
(depende del tipo de FDT), se presenta de forma aleatoria, el fondo está iluminado por 100 candelas
por metro cuadrado, grilla tiene un tamaño de presentación de 10 grados x 10 grados, alterna
aproximadamente 50 veces por segundo, son tarjetas que fluctúan entre el color blanco y negro, el
contraste es el que cambia y esto provoca la ilusión de movimiento.
El contraste del estímulo es modificado para cada una de las localizaciones (17 o 19) en el
campo visual. Es gradualmente en rampa hasta el contraste seleccionado, se mantiene allí durante un
período de tiempo, y luego disminuye gradualmente hasta cero. Existe un intervalo de tiempo variable
entre las presentaciones de hasta 500 ms para evitar la respuesta del paciente rítmico. Si el botón se
pulsa la respuesta del paciente a partir de 100 ms a 1 segundo después de la presentación, el estímulo
se registra como “visto” en ese nivel de contraste para esa ubicación; si no, el estímulo se registra
como un “no visto”.
En las pruebas supraumbrales el rango de decibeles que estudia va desde 0 a 56 decibeles y en
las pruebas umbrales estudia desde los 0 a 38 decibeles.
4. Principio fisiológico
El estudio en que se basa este tipo de tecnología es el estudio de las células ganglionares llamadas
células magnocelulares, las que serían las primeras en dañarse en un proceso glaucomatoso.
Cabe recordar que esas células se encuentran en el cuerpo geniculado lateral que es el centro de
procesamiento primario de la información visual recibida por la retina, este se localiza dentro del
tálamo del cerebro, constituyendo parte del sistema nervioso central. Acompañada de esta línea de
células se encuentran otro tipo de células ganglionares, las células parvocelulares, que se diferencian
en su morfología y sus funciones. Su ubicación en el cuerpo geniculado está dentro de las 6 capas
distintivas, las dos capas internas 1 y 2 son llamadas capas magnocelulares, mientras que las restantes
4 capas son nombradas como capas parvocelulares.
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Las diferencias funciones que realizan ambas vías celulares están presentes en la siguiente
tabla (Tabla N° 1):
Tipo Tamaño* Fuente / Tipo de información Ubicación Respuesta
M: Células
Magnocelulares
Grande Bastón; necesario para la
percepción del movimiento,
profundidad, y pequeñas diferencias
en brillo.
Función: Fusión motora, dirección,
estereopsis, seguimiento, vergencia,
velocidad.
Capas 1 y 2 rápida y
transitoria
P: Células
Parvocelulares
Pequeño Conos; larga- y media-longitud de
onda (conos "rojo" y "verde");
necesarias para la percepción
del color y forma (detalles finos).
Función; forma tamaño, color,
agudeza visual, estereopsis fina.
Capas 3, 4,
5 y 6
lenta y
sostenida
Las células ganglionares M “poseen un axón de diámetro relativamente grande representan el
25 % de la población de células ganglionares. Son especialmente susceptibles al daño glaucomatoso
y suelen perderse de forma preferencial en glaucoma precoz”, así una pérdida de estas, por pequeño
que sea, tiene gran repercusión en la función visual.
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5. FDT Convencional
5.1 Características generales
El perímetro FDT es un instrumento portátil de unidad autónoma que pesa menos de 10 kg
cuyo tamaño es de 25cm x 48cm x 43cm, incluye un menú de pantalla de cristal líquido, un monitor,
un visor de pacientes, una impresora interna, un disco duro interno, botón de respuesta del paciente y
procedimiento de auto-calibración. También está incluido un fotosensor interno que proporciona una
señal de advertencia cuando la iluminación de la sala es demasiado intensa para las pruebas adecuadas.
Este debe ser ubicado en una mesa para ajustarlo a la altura de del paciente, el que pone su frente en la
visera de asistencia, no posee mentonera que llega a ser una desventaja para pacientes añosos. El FDT
no posee la capacidad de almacenamiento de los datos del paciente, pero si tiene un ordenador externo
que ejecuta el programa visor y que puede ser conectado al instrumento para permitir el
almacenamiento, recuperación e impresión de los resultados.
FDT realiza programas de detección o screening, como programas umbrales más específicos
que difieren en la excentricidad y el número de puntos de prueba.
5.2 Programas (Tabla N° 2)
Programa C-20: que es un patrón de presentación de la prueba central de 20° con 17 puntos de
estímulo, compuesto por cuatro objetivos, 10° por cuadrante y una circular de 5°.
Tipos Programa C-20 Características
Programa C-20 de screening
1. Presenta un gráfico con 17 puntos, estudia 4
puntos en cada cuadrante, más el estudio foveal
2. El nivel de contraste: indica las pérdidas de
fijación y los falsos positivos, no indica falsos
negativos, ya que no rechequea los puntos
estudiados, por eso su uso es de screening
3. Tiempo de duración: es de 45 segundos aprox.
4. Solo presenta la grafica de grises, tiene una
sensibilidad cercana al 74% y una especificidad
aproximada al 96%.
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Programa C-20 umbral completo:
1. Presenta 17 puntos de estudio, pero a
diferencia del anterior este tiene una rejilla
numérica que anota en decibeles las respuestas
entregadas por el paciente.
2. Presenta una grafica de grises, indica tanto
falsos positivos, falsos negativos y pérdidas de
fijación, así como también los índices globales
(desviación media y desviación patrón estándar).
3. Para estimar el umbral con el que se toma la
prueba, utiliza la estrategia MOBS (búsqueda
binaria modificada), esta estrategia se basa en
aumentar o disminuir el contraste del estimulo
dependiendo de la respuesta del paciente, esta
estrategia es lo que permite estimar el umbral con
una alta sensibilidad y especificidad.
Programa N-30 umbral completo:
1. Presenta 19 puntos de estudio, los cuales se
presentan por encima y por debajo de la línea
media horizontal situada entre 20° y 30° en el
campo visual nasal.
2. Nos indica tanto falsos negativos, falsos
positivos y pérdidas de fijación (índices de
confiabilidad) e índices globales.
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5.3 Ventajas y desventajas FDT 1° generación
6. FDT Matrix
6.1 Características generales
El FDT Matrix fue lanzado en abril del 2005 por la casa alemana Zeiss, cuyo objetivo fue
mejorar el equipo antiguo y así optimizar el diagnóstico precoz. Un cambio significativo es que
Matrix brinda pruebas con diferentes patrones de estímulo de presentación.
Este modelo tiene alta correlación con el Humprhey junto con una desarrollada base de datos,
es decir, permite analizar pacientes desde los 18 hasta los 85 años (a diferencia de Humphrey estudiar
• Fácil de administrar e interpretar, del agrado de la mayoría de los pacientes.
• No es afectado en gran medida por los errores de refracción y las cataratas.
• Ofrece pruebas rápidas de detección y posee diferentes programas de umbral completo.
• El instrumento es compacto, relativamente barato y fácil de transportar.
• La prueba es rápida, que van desde 45 segundos para las pruebas de detección, hasta los 5 minutos para las estrategias de umbral completo.
• Tiene un software fácil manejo y realización, tiene una baja variabilidad con estrategia swap.
Ventajas
• No presenta memoria para resguardar los resultados de los pacientes, por lo tanto al finalizar cada examen es indispensable imprimirlo.
• Presenta baja correlación con otras patologías oculares (ejemplo: neurológicas)
• No posee mentonera, por lo que es necesario siempre acomodar la ubicación del paciente y así no obtener un examen errado
• Tiene una limitada ubicación de estímulos.
Desventajas
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desde los 18 a 90 años de edad), presenta un disco duro y almacena hasta 1 millon de exámenes,
permite actualizar el software, las grillas tienen un tamaño variable que va desde los 2ºx2º, 5ºx5º y
10ºx10º esto facilita que el examen sea más específico y sensitivo para la detección del campo, por lo
cual detecta de manera precoz los defectos glaucomatosos. Las mejoras también se han hecho con el
hardware y software del instrumento, haciéndolo más fácil, fiable y más eficiente de usar. Cabe
mencionar que presenta un disco duro de 40GB, y presenta PHG, que mas adelante será explicado.
FDT ofrece dos pruebas supraumbrales para la localización rápida que tienen menos de 2
minutos por cada ojo similares a las disponibles en la FDT convencional. La diferencia con el uso de
FDT Matrix, es que la fijación es en movimiento lo que permite que no sea necesario examinar los dos
puntos nasales, además presenta dos tipos de puntos de fijación, uno es el punto negro que se utiliza
para todo tipo de paciente y el otro una cruz que llega hasta los bordes, para pacientes que presenten un
daño en su campo visual central..
6.2 Pruebas (Tabla N°5)
Tipo Prueba Características
Prueba Supraumbral FDT N-30-5 (N-30-1)
1. Estudia los 30° centrales, en 19 ubicaciones con una
grilla de 10°x10°, utiliza la estrategia supraumbral de
acuerdo a la edad del paciente.
2. Tiempo aproximado: 45 segundos.
3. Controla 3 veces la fijación y 3 veces los falsos
positivos, no estudia falsos negativos
Prueba Supraumbral FDT 24-2-5 (o 24-2-
1)
1. Prueba de detección adicional, a cada lugar de la
prueba se le asigna uno de los dos niveles de
probabilidad (1% o 5%), dependiendo de la prueba
seleccionada.
2. Estudia los 24° centrales y 55 puntos, utiliza la
estrategia supraumbral, con una grilla de 5°x5°.
3. No arroja falsos negativos y controla la fijación 10
veces durante el exámen y 10 veces los falsos positivos
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N-30-F FDT umbral completo
1. Estudia 19 puntos, en los 30° grados centrales.
2. Controla la fijación 6 veces, los falsos positivos 6
veces y los falsos negativos 3 veces.
Umbral completo 24-2 y 30-N
1. Estudia 55 y 69 puntos en los 30° centrales.
2. Ambos usan un patrón de HFA II, en donde en la
mayoría de los puntos es similar, presentando una
grilla 5°x5°.
3. Revisa 10 pérdidas de fijación, 10 falsos positivos y
6 falsos negativos.
Umbral 10-2 y umbral macular
1. Estudia 44 en los 10° centrales, 10 pérdidas de
fijación, 10 falsos positivos y 6 falsos negativos.
2. El umbral macular estudia 16 puntos dentro de la
mácula, 6 pérdidas de fijación y 3 falsos positivos.
3. Estos métodos de prueba pueden ser más
beneficiosos en los trastornos que afectan a la mácula.
Estrategia ZEST:
1. La estrategia ZEST (cálculo veloz de exámenes
secuenciales), realiza una rápida valorización del
umbral de sensibilidad, especificidad, reproducibilidad
reduce el tiempo de prueba en aproximadamente un
50%.
Prueba de hemicampo en glaucoma:
1. Consiste en agrupar distintas zonas, que están
desplazadas más hacia el hemicampo nasal y compara
5 zonas en forma de espejo, es decir, evalúa 5 zonas
del campo visual superior y las compara en forma de
espejo con el campo visual inferior, el objetivo es
evaluar la gravedad de los puntos que se han
perturbado.
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7. Índices Globales
Estos índices numéricos resumen el estado general del campo visual del paciente, se comparten con
ambos campímetros, dentro de los cuales encontramos: (Tabla N°3)
Índice Global Características
Desviación media (DM):
1. Representa la desviación promedio de
sensibilidad general, es decir, pérdida del campo
visual el cual se ve afectado tanto por el grado de
pérdida como por la localización del mismo. Puede
ser un valor positivo o negativo dependiendo si la
sensibilidad del individuo es inferior o superior a la
media del individuo normal de esa misma edad.
Desviación estándar del patrón (PSD):
1. Representa de manera uniforme la pérdida de
campo visual que se transmite a través de la
fibrilación ventricular, por lo tanto es un indicativo
de la pérdida localizada , puede ser:
- PSD = 0 indica que el individuo no tiene ninguna
alteración en su campo visual.
- PSD > mayor es la cantidad de irregularidades en
la isla de visión.
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8. Índices de confiabilidad
Nos indica la calidad del examen, nos ayudan a verificar si los resultados de la prueba son válidos. Se
basan en el número de ensayos de captura, en el cual el paciente respondió correctamente en
comparación con el número de respuestas incorrectas, al igual que los anteriores comparten estos
índices estos campímetros. (Tabla N° 4)
Índice Características
Errores de fijación
1. Se usan para observar si el paciente mantiene
la fijación en el punto; para realizar esto el equipo
proyecta un estiímulo de máximo contraste en la
mancha ciega, si el paciente está manteniendo la
fijación no presionará el timbre, en cambio si el
paciente toca el timbre es porque no está fijando
bien el punto.
Falsos errores positivos
1. Se utilizan para comprobar que el paciente está
respondiendo a los objetivos que se le muestran y
corroborar que el paciente responde incluso
cuando no se le están presentando estímulos.
Generalmente estos falsos positivos son
determinante en sujetos ansiosos que tienden a
dar respuestas precipitadas y que responden
cuando no hay un estímulo; aquí se hace según el
tiempo entre respuestas del paciente, a menor
tiempo entre las respuestas mayor cantidad de
falsos positivos.
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Falsos errores negativos
1. Son evaluados por estímulos que se presentan
en contraste máximo (100%). Se le muestra al
paciente (en un punto antes visto) un estímulo de
mayor contraste, si este está atento debería
contestar presionando el timbre, si no lo hace es
porque es un falso negativo.
9. Comparación general FDT convencional y FDT MATRIX
FDT CONVENCIONAL
• No tiene memoria (no almacena).
• No tiene PHG.
• No tiene cámara de video.
• Utiliza una estrategia MOBS.
• Frecuencia de 0.25 ciclos/grados.
• Programa C-20 (detección).
• Programa C-30 (umbral).
• Programa N-30
FDT MATRIX
• Disco duro 40 GB.
• Presenta PHG.
• Tiene cámara de video.
• Utiliza estrategia ZOST/MOBS.
• Frecuencia 0.25 a 0.5 ciclos/grados.
• Programa N-30 (detección).
• Programa C-24 (umbral).
• Programa 30-2/24-2/10-2.
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10. FDT y su Uso en Uapos
La Unidad de Atención Primaria Oftalmológica UAPO, fue creada en el año 2008 cuyo objetivo
fue disminuir las listas de espera con los compromisos de entregar una atención de calidad para cubrir
las necesidades de atención visual de la población.
La urgencia de disminuir las salas de espera, se debe a los alarmantes índices de discapacidad
visual, pues según la última encuesta nacional ENDISC 2004 , indican que la discapacidad afecta a
1.119.867, lo que equivale a un 6,9% de la población total, donde se especifica con los más altos
porcentajes la discapacidad física y visual con un 45,6%, dentro de las causas se declara que el 62,99%
de las personas declara que su discapacidad visual es consecuencia de una enfermedad crónica, por lo
que el diagnostico precoz y prevención juegan un rol fundamental para la disminución de estas cifras.1
Dentro de las enfermedades más comunes que provocan discapacidad visual en chile destacan en
el alto porcentaje la Catarata Congénita, Glaucoma, Retinopatía Diabética Retinopatía del prematuro y
errores de refracción, patologías cubiertas por el GES.
La Unidad Oftalmológica está encargada de la detección temprana de estas patologías, por ende el
glaucoma, es uno de los principales atractivos pues es llamada “la enfermedad silenciosa”, gran
número de personas son diagnosticadas cuando su campo visual es significativamente pobre, de aquí
nace la necesidad de detección rápida y precoz del glaucoma, y en donde juega papel el instrumento en
cuestión, el FDT.
La características propias de este aparato lo hacen atractivo para el uso en las UAPOS, en especial,
la detección precoz que realiza a la pérdida de la primera línea de neuronas, las magnocelulares, que
como habíamos comentado son las primeras en dañarse. Así la prevención de la enfermedad juega un
rol importante, pues el deterioro del campo junto a otros signos oftalmológicos pone en alerta al
Tecnólogo Médico en oftalmología que es el principal actor de la unidad.
La Uapo, debe suplir funciones de administración y Gestión, importante papel del tecnólogo
médico en donde debe cumplir con ciertas tareas como la priorización de interconsultas para una
adecuada atención y derivación a los niveles secundario y terciario, controlar, mantener y solicitar los
insumos que necesite la unidad para su adecuado funcionamiento, supervisar, asesorar y educar
1 http://www.senadis.gob.cl/descargas/centro/estadisticas/CASEN2006.pdf,
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permanentemente al personal técnico ,entre otras, y el papel esencial es la función asistencial en donde
debe evaluar a pacientes, a través de anamnesis y examen básico (toma de agudeza visual,
autorefractrometría, tonometría ocular, evaluación pupilar y reflejos pupilares), estudio sensorio motor
(cover test, motilidad ocular, convergencia, Hirschberg, evaluación de la estereopsis) y test de Amsler.
Y por último el control para la detección de glaucoma, por medio de exámenes de curva de tensión
ambulatoria y campo visual computarizado FDT.2
2 http://www.ssmaule.cl/paginas/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=1562&Itemid=97
21
Discusión
Nos parece correcto recalcar los estudios que frecuentemente aparecen en la web para discutir
la tecnología FDT, realizan comparaciones entre este y otros campímetros de uso común como
Humprey, los principales trabajos de estudios están basado en los tipos pruebas. Tanto la FDT y los
dispositivos de Humphrey Matrix tienen procedimientos disponibles para la prueba de umbral, así
como también para las evaluaciones rápidas de detección.
Una revisión publicada de los resultados del FDT resume muy bien su desempeño clínico para
la pérdida de campo visual en el glaucoma, patologías oculares y otros trastornos neurológicos. Como
era de esperar, el rendimiento clínico para el procedimiento de umbral es algo mejor que los
procedimientos de selección, lo que permite obtener una información cuantitativa .El tiempo de prueba
es más largo, lo que requiere unos 5 minutos por ojo para completar el examen, mediante una
búsqueda binaria modificada. Cabe mencionar que en su estudio, la perimetría FDT, en comparación
con la perimetría automatizada por ejemplo, es capaz de proporcionar una detección muy buena y la
caracterización de la pérdida del campo visual en la neuropatía óptica isquémica. También el FDT
revela el daño más extenso que la perimetría automatizada convencional en algunos casos, y demuestra
una fuerte correlación con los cambios estructurales del disco óptico. Estos resultados proporcionan
información clínica importante para los profesionales y aumenta el conocimiento existente sobre el
valor clínico de la perimetría FDT. Perimetría FDT es un procedimiento relativamente nuevo de
prueba de campo visual, que ha estado disponible durante aproximadamente 7 años el cual ha
demostrado su valor y utilidad clínica, y se ha traducido en el desarrollo de un nuevo dispositivo (la
matriz de Humphrey) que parece tener muchas características mejoradas.
Estos cambios realizados en el perímetro de la segunda generación de FDT (conocida como la
Matrix de Humphrey), incluidos los más pequeños (5 º x 5 º) se enfoca en presentar a lo largo de una
cuadrícula que tiene una mayor resolución espacial (24-2, 30-2, 10 -2, y las pruebas de la mácula), una
rejilla ligeramente mayor con una frecuencia espacial sinusoidal (0,5 ciclos / grado) y una ligera
disminución en la frecuencia temporal de contrafase de parpadeo (18 Hz), también tiene una estrategia
de umbral de estimación bayesiana (cáscara), la supervisión directa de la posición del ojo, impresiones
más informativos y posee métodos más flexibles de almacenamiento y exportación de datos, un
paquete de análisis estadístico más sofisticado, y muchas otras características. Estas mejoras tienen la
capacidad para detectar, evaluar y monitorear la pérdida de campo visual.
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Es importante mencionar que la mayoría de los informes que comparan los resultados de la
Matrix de Humphrey con las del campímetro Humphrey indican que las dos técnicas de campo visual
producen resultados muy similares. La mayoría de los estudios clínicos han demostrado una buena y
excelente correlación de rendimiento y fuerte con la perimetría automatizada de la Matrix de
Humphrey en comparación con el analizador de campo Humphrey; además, la perimetría Humphrey
Matrix se ha reportado que tiene propiedades de variabilidad razonablemente uniformes para todos los
niveles de afectación del campo visual, y algunos estudios han sugerido que la prueba FDT puede ser
útil para determinar la progresión del campo visual.
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Conclusión
FDT y la perimetría Humphrey Matrix en general, se ha verificado que son útiles para la
detección, evaluación y el seguimiento de la pérdida del campo visual en el glaucoma ocular y
otros, y enfermedades neurológicas.
Procedimientos de selección rápida permiten las pruebas basadas en la comunidad en las
poblaciones, los niños, las personas que no son capaces de realizar las pruebas convencionales del
campo visual y personas con acceso limitado a servicios de salud estándar. En el momento
presente, sin embargo, hay poca información disponible sobre la capacidad de este procedimiento
de prueba para caracterizar el patrón y la forma de pérdida de campo visual y para controlar los
cambios progresivos en el tiempo. Es de esperar que futuros refinamientos y mejoras de esta
técnica se brinden los siguientes beneficios adicionales para la evaluación clínica de los pacientes.
El FDT Matrix aún tiene algunos obstáculos que superar. La mayoría de los estudios prospectivos
nacionales han utilizado el glaucoma la perimetría automatizada convencional por esa razón, es
difícil ver que la Matrix sustituya al FDT convencional en estos momentos, sin embargo, los costos
de salud serán un problema en el futuro, y el examen de la Matrix toma mucho menos tiempo, que
podría dar lugar a una mayor eficiencia.
Teniendo en cuenta estos factores, el uso del FDT Matrix debería seguir aumentando, sobre
todo una vez que se tengan las bases de datos de Matrix similares a las que ahora existen para la
perimetría automática estándar y el análisis de intercambio. Cabe mencionar que si nos fijamos en
la mayoría de los estudios clínicos que se han hecho con los pacientes que tienen daño en el nervio
óptico, específicamente el glaucoma, la perimetría estándar y FDT son aproximadamente iguales
en la sensibilidad, aunque hay algunas pruebas en donde el FDT convencional puede ser un poco
mejor en la detección temprana de la enfermedad, sin embargo y comparándolo con el FDT
Matrix, este último tiene más variabilidad en el umbral y se ve menos afectado por la gravedad de
la enfermedad, de hecho, el diseño actual puede ser mejor en la evaluación del glaucoma.
El FDT es muy utilizado en los niveles de atención primaria, específicamente en las uapos
como screening en el diagnostico de glaucoma u otras patologías, debido a sus cortos tiempos de
exanimación sin importar la patología del paciente; es así como en un paciente sano, los exámenes
supraumbrales duran 45 segundos, en pacientes con patología duran aproximadamente 4 o 5
24
minutos. Es por esto que su utilización es, en las unidades de atención primaria de oftalmología
(UAPO) y en operativos de detección del glaucoma, por lo cual no nos debe sorprender ver a un
tecnólogo realizando campimetría FDT en algún lugar público como una plaza, supermercado o en
unidades móviles, ya que él es el ejecutante de este exámen.
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Imágenes anexas
Imagen 4: Unidad estructural FDT Matrix examinador.
Imagen 5: Unidad estructural FDT paciente.
26
Imagen 6: Distribución de Células ganglionares
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Imagen 7: FDT de Primera Generación
C-20 Screenning
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Imagen 8: FDT de Primera Generación
C-20 Umbral Completo
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Imagen 9: FDT Matrix
FDT N-30-2-5 de Detección
30
Imagen 10: FDT Matrix
FDT N-30-2-1 de Detección
31
Imagen 11: FDT Matrix
FDT 24-2-5 de Detección
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Imagen 12: FDT Matrix
FDT N-30-F Umbral
33
Imagen 13: FDT Matrix
FDT 24-2 Umbral
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Tabla N°5 Comparación FDT Convencional y Matrix
Especificaciones del test FDT FDT Matrix
Grados que estudia. 30°. 30°.
Duración del estimulo. 300 milisegundos. 200
milisegundos.
Distancia del campo visual
estudiado.
Infinito. Infinito.
Iluminación de la cúpula. 100 cd/m2. 100 cd/m
2.
N-30. Sí. Sí.
C-20. Sí. No.
24-2, 30-2, 10-2, mácula. No. Sí.
C-20 Sí. No.
N-30 Sí. Sí.
24-2 No. Sí.
Modos de test de detección FDT. FDT Matrix.
Edad corregida. Sí. Sí.
Método de Heijl-Krakau. Sí. Sí.
Monitor de video. No. Sí.
LCD LCD mas
teclado
35
Características generales del
estímulo.
10°. 10°,5°,2°
Impresión. Impresión termal. Impresión
externa.
Test de hemicampo en
glaucoma.
No Sí.
Memoria. No. 40 GB.
36
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