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CAMPIONATO REGIONALE CORSA CAMPESTRE 2012- 2103 2^ TAPPA GALATINA 17 MARZO 2013
SCHEDA DI ISCRIZIONESOCIETA’ _____________________________________________________ N.____________ COMITATO DI ___________________________Elenco atleti
NOMINATIVO ATLETA n. tessera CSI Anno nascita SESSO CUCCIOLI ESORD. RAGAZZI CADETTI ALLIEVI JUNIORES SENIORES AMATORI A
AMATORI B
VETERNANIDISABILI
INT. RELAZ.1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9. 10. 11. 12.
13.
14.
15.
16. NOMINATIVO ATLETA n. tessera CSI Anno nascita SESSO CUCCIOLI ESORD. RAGAZZI CADETTI ALLIEVI JUNIORES SENIORES
AMATORI A
AMATORI B
VETERNANIDISABILI
INT. RELAZ.
1
17.
18.
19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
Responsabile degli atleti__________________________________ cell.___________________________ mail__________________________
Firma________________________________________Le iscrizioni dovranno essere effettuate presso la sede del comitato organizzatore e via mail – [email protected] , per il tramite dei Comitati Provinciali utilizzando il modulo allegato, e/o per FAX al n. 0836562977 comitato TERRA D’OTRANTO - GALATINA. La quota di partecipazione è fissata in € 5,00 euro ad atleta (per gli atleti non tesserati CSI) . L’iscrizione è gratuita per i tesserati CSI con vidimazione della ATL.
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