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Calle Antonio Acuña, 9
28009 – Madrid
Tfno: 91 578 05 17
www.institutopalacios.com
Acido hialurónico. Aportaciones específicas en la salud vulvovaginal.
M.J. Cancelo Hidalgo
Hospital Universitario de Guadalajara
Universidad de Alcalá
Madrid 15 Febrero 2017
Salud vulvovaginal
Falta de síntomas y signos de enfermedad
Mantenimiento ecosistema y otros mecanismos defensa
Estímulo estrogénico
Vagina
• Funciones fisiológicas limitadas
Problemas Funcionales
Problemas Orgánicos
Sexualidad. Disfunción sexual por dolor
Calidad de vida percibida
Nelson HD. Lancet. 2008;371(9614):760-7
Síntomas
Cambios vulvovaginales
Estrógenos
Epitelio
Glucógeno
pH
Microbiota
Histológicos Funcionales
Cambios histológicos
• Modificaciones citológicas
• Proliferación de tejido conjuntivo
• Fragmentación de la elastina
• Hialinización del colágeno
Estímulo estrogénico
Efectos sistémicos
Efectos locales tisulares
Histología Vagina
Manifestaciones clínicas
• Síndrome genitourinario de la menopausia – Disminución de la lubricación
– Fisuras, equimosis, ulceraciones
– Síntomas (ardor, picor, escozor…)
– Aumento del pH
– Sobreinfección
Sexualidad Calidad de vida
Situación en España. REVIVE. Inicio de los síntomas
• N= 768
S. Palacios, M. J. Cancelo, C. Castelo Branco, P. Llaneza, F. Molero. R. Sanchez Borrego. Climacteric. 2017 Feb;20(1):55-61
S. Palacios, M. J. Cancelo, C. Castelo Branco, P. Llaneza, F. Molero. R. Sanchez Borrego. Climacteric. 2017 Feb;20(1):55-61
Situación en España. REVIVE Interferencia de los síntomas.
Prevalencia
• Afecta a 20-45% de las mujeres
• En contraste con síntomas vasomotores
Evolución progresiva
Hacia el empeoramiento
Premenopausia. Vulvovaginitis atrófica
Postparto y lactancia
AHCs
Antiestrógenos
• Medroxiprogesterona
• Tamoxifeno
• Danazol
• Análogos GnRH
Radioterapia
Quimioterapia
Enfermedades autoinmunes
Varras. Eur J Gynaecol Oncol. 2003;24:258-68.
Objetivo del tratamiento
Mejorar los síntomas
Recuperar una condición saludable de la vagina
Palacios S., Cancelo MJ Prog Obstet Ginecol. 2012;55(8):408—415
La primera línea de tratamiento serán los hidratantes vaginales
(evidencia I-A)
Si no proporcionan una adecuada mejoría de los síntomas, o ante
síntomas moderados-intensos, se utilizaran estrógenos (evidencia
I-A)
Recomendaciones SEGO
I-A
I-A
• Hormonal
• No hormonal
Tratamiento
Acido hialurónico. Acciones
• Acido hialurónico es un polisacarido natural que representa una parte importante de la matriz exctracelular de la piel y el cartílago
• Es capaz de almacenar grandes cantidades de moléculas de agua.
• Mantiene la hidratiación y el equilibrio hídrico
Acido hialurónico. Acciones
• Preserva la consistencia de los tejidos facilitando la migración celular en caso de inflamación.
• Interviene en el proceso de mejora y regeneración del tejido dañado.
Acido hialurónico
Karl Meyer 1934: humor vítreo ojos de las vacas: acido glucurónico
´Hialoide´: Vitreo. Acido urónico
Sustancia viscosa que daba forma al ojo.
Primera aplicación clínica: Sustituto del humor vítreo en la cirugía del
ojo.
1942: Endre Balazs patente como sucedáneo de la clara de huevo en
repostería
Ojo de vacas Cresta de gallos
Acido hialurónico
Biopolímero relacionado con:
• Volumen
• Viscosidad
• Elasticidad tisular.
• Controla la hidratación tisular y el transporte del agua
Funciones
Atrofia vulvovaginal
Acido hialurónico
• Piel • Lengua • Esófago • Intestino • Vejiga
Piel
Vagina. Capa basal
Albo. J Cell Biol 1989;108(4):1557-65
Turley EA, J Biol Chem. 2002; 277:4589–92.
Receptores
Mayor presencia de receptores en zonas de proliferación epitelial
Acido hialurónico. Postmenopausia
• Sintomáticas
• Valoración histológica (microbiopsia) y sintomática
• 5-mg diario/2 sem. Luego, 2 veces/sem 90 días
Karaosmanoglu Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(2):156-7.
Síntomas
Histología. Proliferación parabasales
Acido hialurónico. Eficacia • N= 46
• Vaginal Health Index (VHI)
• Visual Analogic Scale (VAS)
Origoni M. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(20):4190-4195.
Acido hialurónico. Eficacia
• Visual Analogic Scale (VAS) basal y 1 mes después de finalizar tto.
Origoni M. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(20):4190-4195.
Acido hialurónico vs vitamina E
• Aleatorizado n= 40
• Tabletas vaginales de 5 mg, o 1 mg vitamina E. 8 sem.
• Mejora sintomas en ambos, pero superior Ac. hialurónico
• Maduración celular: Superior Ac. hialurónico
Ziagham Afr. J. Pharm. Pharmacol 2012; 6(45): 3124-3129
(p < 0.05).
(p < 0.001).
Acido hialurónico vs ECE
• N=56
• Grupo A: crema de ECE, 0.058 mg 2 sem, luego 2 veces en semana 6 sem.
• Grupo B: crema a. hialurónico 5 mg /noche/8 sem.
Jokar A. Int J Community Based Nurs Midwifery. 2016;4(1):69-78.
Síntomas
Maduración celular
Reducción pH
Acido hialurónico vs estriol
• N=144 postmenopáusicas sintomáticas
• Ambos mejoran significativamente síntomas 84.44% (hialurónico) 89.42% (estriol) después de 10 aplicaciones /3 días, sin diferencias significativas entre ellos.
• Análisis de seguridad:
– Analítica, pH, ecografía, valoración de efectos adversos
Chen J. J Sex Med. 2013;10(6):1575-84
Potenciar propiedades
• Acido hialurónico: 5mg
• Extractos de aceites esenciales de
– Centella asiática
– Caléndula
– Aloe vera
– Melaleuca
acelerar y mejorar el proceso de
reepitelización y reparación de la mucosa
vaginal y ano-rectal.
Reparación tras electrocirugía cérvix
• N= 50. Destrucción tisular cérvix con asa diatermia.
• Pesario Cicatridina® 5 mg. 20 días desde el día de la cirugía
• Control colposcópico 6 sem
Bosselli. Colposcopy in Italy, Year XVIII - No.2 pp 25-28
Acido hialurónico. Eficacia.
• N =319. Control 6 sem y 3 meses. Cicatridina® vs control
• Cirugía cérvix: 3 meses 99% vs 89%
• Después de braquiterapia: 3 meses 86% vs 0%.
• Dispareunia en braquiterapia: 55% vs 0%.
• Postmenopausia: 3 meses 57% vs 0%.
• Episiotomía: Mejora confort en relaciones: 94% vs 25%.
Janina. Ginekol Pol 2008;79(7):494-8.
Janina Eur J Gynaecol Oncol. 2011;32(1):65-8.
Cirugía cérvix, radioterapia por cáncer de cérvix, vagina o endometrio o distrofia vulvar
Mujeres con cáncer de mama
• Tratamiento no hormonal: Primera línea.
Menoguía AEEM 2012
Tea. Fertil Reprod J 2006;16 (2):17-19
N=100 . Edad 36-84 años Quimio u hormonoterapia Síntomas atrofia vaginal Tto: 90 días
Seguridad
Episiotomía
• La episiotomía es el procedimiento quirúrgico
más frecuentemente realizado en el mundo
• En España: 33% hasta un 73%. OMS: 15%
Markowska J,. Ginekol Pol. 2008;79(7):494-8.
Cicatridina® vs grupo control:
Mejora en el confort durante las relaciones sexuales en el
94% vs 25%
Recomendaciones
Estilo de vida Actividad sexual
Evitar obesidad
Ejercicio
Dejar tabaco
II-2B
III-C
III-C
II-3B
Hidratantes vaginales Aplicación regular
2-3 veces/semana
Mejoría de síntomas
I-A
Lubricantes vaginales Utilización durante
actividad sexual
II-2B
Otros tratamientos Homeopatía
Fitoterapia
Fitoestrógenos
III-D
III-D
II-3D
Resumen de las evidencias y recomendaciones de terapias no hormonales
CONCLUSIONES
Acido hialurónico: eficaz y seguro
Fijarse en ello
Tratar