Historia de la optimización continua de la Historia de la optimización continua de la calidadcalidad• A finales de los años 50, la planificación la organización A finales de los años 50, la planificación la organización

y la evaluación de los servicios de cuidados se y la evaluación de los servicios de cuidados se convirtieron en una preocupación publica. En 1952, se convirtieron en una preocupación publica. En 1952, se formo la Joint Commission on Accreditation of formo la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).Healthcare Organizations (JCAHO).

• En 1959 la American Nurses Association (ANA) y la En 1959 la American Nurses Association (ANA) y la NAtional League for Nursing (NLN) publicaron NAtional League for Nursing (NLN) publicaron conjuntamente manuales para ayudar a establecer conjuntamente manuales para ayudar a establecer estandares en los servicios de cuidados. También la estandares en los servicios de cuidados. También la ANA desarrollo un proceso para evaluar la calidad de ANA desarrollo un proceso para evaluar la calidad de los cuidados al pacientelos cuidados al paciente

• En 1872 se aprobó una enmienda que daba En 1872 se aprobó una enmienda que daba instrucciones para el establecimiento de las instrucciones para el establecimiento de las Professional Standards Review Organizations Professional Standards Review Organizations para la calidad y costo de los cuidados recibidos para la calidad y costo de los cuidados recibidos por usuarios de los servicios médicos.por usuarios de los servicios médicos.

• La JCAHO ordenó la realización de auditorias La JCAHO ordenó la realización de auditorias de los cuidados, realizadas en los estandares de los cuidados, realizadas en los estandares iniciales de control de calidad y en 1975 iniciales de control de calidad y en 1975 aumento el numero de auditorias aumento el numero de auditorias multidisciplinarias. La enfermería se convirtió multidisciplinarias. La enfermería se convirtió entonces en el contribuyente principal para la entonces en el contribuyente principal para la evaluación de la documentación. evaluación de la documentación.

Más recientemente la JCAHO ha hecho que la Más recientemente la JCAHO ha hecho que la propia enfermería examine trimestralmente los propia enfermería examine trimestralmente los problemas, y establezca el plan para su problemas, y establezca el plan para su corrección, y que evalúe la eficacia de las corrección, y que evalúe la eficacia de las acciones tomadas.acciones tomadas.

PROTAGONISTAS DEL CONROL PROTAGONISTAS DEL CONROL DE CALIDADDE CALIDAD

Deming es el genio que revitalizó la industria japonesa Deming es el genio que revitalizó la industria japonesa centrándose en el control global de calidad y en la centrándose en el control global de calidad y en la OCC. La reacción en cadena es la sig.:OCC. La reacción en cadena es la sig.:

a) optimizar la calidada) optimizar la calidadb) disminuir los costos, con menos errores, repitizion de b) disminuir los costos, con menos errores, repitizion de

tareas y retrazos; utilizando mejor el tiempo y los tareas y retrazos; utilizando mejor el tiempo y los recursosrecursos

c) optimizar la productividadc) optimizar la productividadd) capturar el mercado ofreciendo calidadd) capturar el mercado ofreciendo calidade) permanecer vigente en el sector de la empresae) permanecer vigente en el sector de la empresaf) crear empleof) crear empleo

Juran defiende un sistema de control total de la Juran defiende un sistema de control total de la calidad; su trilogía de la calidad está compuesta calidad; su trilogía de la calidad está compuesta por tres actividades: planificación, control y por tres actividades: planificación, control y optimización de la calidad.optimización de la calidad.

Crosby define la calidad como el cumplimiento de Crosby define la calidad como el cumplimiento de los requisitos. Este autor que el sistema para los requisitos. Este autor que el sistema para crear la calidad debe basarse en la previsión de crear la calidad debe basarse en la previsión de errores en lugar de su evaluación.errores en lugar de su evaluación.

Ha identificado los siguientes puntos:Ha identificado los siguientes puntos:

• Compromiso de la direcciónCompromiso de la dirección• Utilización de equipos de optimización de la Utilización de equipos de optimización de la

calidad compuestos por personal con calidad compuestos por personal con conocimientos del proceso y compromiso hacia conocimientos del proceso y compromiso hacia actualizacionesactualizaciones

• Medidas de calidad para identificar áreas que Medidas de calidad para identificar áreas que requieren mejoras y cambiosrequieren mejoras y cambios

• Determinación de coste de la calidad por parte Determinación de coste de la calidad por parte de todo el personalde todo el personal

• Acciones correctas a través de oportunidades Acciones correctas a través de oportunidades para mejorarpara mejorar

Optimización continuada de la calidadOptimización continuada de la calidad• Deming introdujo el ciclo de planificar-dirigir-comprobar-actuar Deming introdujo el ciclo de planificar-dirigir-comprobar-actuar

(PDCA). Walton 1990 agrego FOCUS a PDCA(PDCA). Walton 1990 agrego FOCUS a PDCA

FFocalizar un proceso que debe mejorarseocalizar un proceso que debe mejorarse

OOrganizar un equipo que conozca dicho procesorganizar un equipo que conozca dicho proceso

CClasificar el conocimientolasificar el conocimiento

UUnificar las causas de variación del procesonificar las causas de variación del proceso

SSeleccionar la optimización del proceso eleccionar la optimización del proceso

PPlanificar la optimización y continuar con la recogida de datoslanificar la optimización y continuar con la recogida de datos

DDirigir la optimización, la recolección y análisis de datosirigir la optimización, la recolección y análisis de datos

CComprobar los resultados y lecciones aprendidasomprobar los resultados y lecciones aprendidas

AActuar para mantener la ventaja conseguida y seguir optimizando el ctuar para mantener la ventaja conseguida y seguir optimizando el proceso proceso

Los supuestos básicos de PDCA son que:Los supuestos básicos de PDCA son que:

b)b) Las decisiones deben basarse en hechos en Las decisiones deben basarse en hechos en lugar de presentimiento e intuicioneslugar de presentimiento e intuiciones

c)c) El personal que realiza el trabajo es quien El personal que realiza el trabajo es quien mejor lo conocemejor lo conoce

d)d) El quipo puede mejores resultados que trabaja El quipo puede mejores resultados que trabaja solosolo

e)e) El equipo debe ser entrenado en los procesos El equipo debe ser entrenado en los procesos de resolución de problemasde resolución de problemas

f)f) Ayudar a prestar la información en forma Ayudar a prestar la información en forma graficagrafica

• Los métodos del ciclo PDCA son:Los métodos del ciclo PDCA son:

Planificación: organizar el cambioPlanificación: organizar el cambio

identificar las oportunidadesidentificar las oportunidades

desarrollar la visión de la situacióndesarrollar la visión de la situación

decidir las iniciativas de optimizacióndecidir las iniciativas de optimización

Dirigir : establecer el cambio planificadoDirigir : establecer el cambio planificado

instaurar iniciativasinstaurar iniciativas

practicar un análisis de pruebapracticar un análisis de prueba

Identificar coste, personal y materialIdentificar coste, personal y material

Comprobar : observar el efecto del cambioComprobar : observar el efecto del cambio

vigilar el proceso de las iniciativasvigilar el proceso de las iniciativas

reunir al equipo para discutir los cambiosreunir al equipo para discutir los cambios

delegar en el equipo para ladelegar en el equipo para la

vigilancia de los resultadosvigilancia de los resultados

Actuar : ajustar según sea necesarioActuar : ajustar según sea necesario

incorporar cambios en la política del incorporar cambios en la política del departamentodepartamento

notificar la nueva política a los individuos clavenotificar la nueva política a los individuos clave

Herramientas y procesos aplicados a la optimización Herramientas y procesos aplicados a la optimización continuada de la calidadcontinuada de la calidad

• Graficas de barrasGraficas de barras• Diagrama de causa efectoDiagrama de causa efecto• Matriz de decisión: es una cuadricula que ayuda a Matriz de decisión: es una cuadricula que ayuda a

priorizar las oportunidades priorizar las oportunidades • Histograma: es grafico que se utiliza para compara Histograma: es grafico que se utiliza para compara

patronespatrones• Grafica de flujo: ayuda a analizar la forma en que se Grafica de flujo: ayuda a analizar la forma en que se

realiza una tarearealiza una tarea• Grafica de Pareto: es una graf. De barras que presenta Grafica de Pareto: es una graf. De barras que presenta

categorías de datos en orden descendente de categorías de datos en orden descendente de frecuencias o importancia frecuencias o importancia

Steven Albrecht escribió sobre cómo proteger una Steven Albrecht escribió sobre cómo proteger una organización en crisis y sobre cómo detener una organización en crisis y sobre cómo detener una crisis antes de que empiece, mediante n crisis antes de que empiece, mediante n planteamiento de 5 etapas:planteamiento de 5 etapas:

♣ iniciar un estudio de evaluación de riesgoiniciar un estudio de evaluación de riesgo♣ Asignar funciones y debatir obligacionesAsignar funciones y debatir obligaciones♣ Responder al informe de evaluación del riesgoResponder al informe de evaluación del riesgo♣ Escribir planes de respuesta a la crisisEscribir planes de respuesta a la crisis♣ Crear un subcomité de revisión de incidentesCrear un subcomité de revisión de incidentes

Contribuye una parte esencial de la gestión eficaz. Contribuye una parte esencial de la gestión eficaz. Consiste en la evaluación de una serie de Consiste en la evaluación de una serie de actividades diseñadas para determinar el valor actividades diseñadas para determinar el valor del programa o de sus elementos integrantesdel programa o de sus elementos integrantes

La investigación evaluadora es la utilización del La investigación evaluadora es la utilización del método científicos de investigación para realizar método científicos de investigación para realizar una valoración. Las evaluaciones pueden ser una valoración. Las evaluaciones pueden ser formativas o aditivas, la 1 proporcionan formativas o aditivas, la 1 proporcionan información sobre el programa durante las información sobre el programa durante las etapas de desarrollo, 2 suministran información etapas de desarrollo, 2 suministran información para juzgar un programa desarrolladopara juzgar un programa desarrollado

Evaluación del programaEvaluación del programa

• Una vez decidido que programa va ser evaluado Una vez decidido que programa va ser evaluado y el objetivo de dicha evaluación, debe existir y el objetivo de dicha evaluación, debe existir una persona que responda a ella. La credibilidad una persona que responda a ella. La credibilidad es el argumento principal que tiene evaluador es el argumento principal que tiene evaluador externo.externo.

• Un evaluador interno puede ser tan objetivo Un evaluador interno puede ser tan objetivo como el externo y además conoce el programa, como el externo y además conoce el programa, su historia y circunstancias, lo cual facilita la su historia y circunstancias, lo cual facilita la evaluaciónevaluación

Calendario de acontecimientosCalendario de acontecimientos

• Una de las principales cosas que el evaluador Una de las principales cosas que el evaluador debe hacer es desarrollar un calendario que debe hacer es desarrollar un calendario que muestre las tareas que deben realizarse, el muestre las tareas que deben realizarse, el horario y organización del proyecto horario y organización del proyecto

Marco conceptualMarco conceptualEstructura, proceso y resultado o cualquiera de sus Estructura, proceso y resultado o cualquiera de sus

combinaciones constituye el planteamiento combinaciones constituye el planteamiento común para evaluación. El planteamiento de la común para evaluación. El planteamiento de la estructura se centra en el sistema de suministro estructura se centra en el sistema de suministro por el que se establecen los cuidados de los por el que se establecen los cuidados de los enfermos. Se evalúan principios, enfermos. Se evalúan principios, procedimientos, descripciones de los puestos de procedimientos, descripciones de los puestos de trabajo, orientación de los horarios, guardias y trabajo, orientación de los horarios, guardias y registros gráficosregistros gráficos

Las auditorias pueden ser coincidentes o Las auditorias pueden ser coincidentes o retrospectivas. Las 1 evalúan los cuidados a retrospectivas. Las 1 evalúan los cuidados a medida que se proporcionan y pueden incluir: medida que se proporcionan y pueden incluir: las observaciones de los equipos, la inspección las observaciones de los equipos, la inspección de un paciente, la auditoria de una historia de un paciente, la auditoria de una historia clínica.clínica.

Las 2 juzgan los cuidados después de haber sido Las 2 juzgan los cuidados después de haber sido suministrados a través del estudio de la historia suministrados a través del estudio de la historia clínica o la planificación de los cuidados una vez clínica o la planificación de los cuidados una vez dado de alta el pxdado de alta el px

Modelo para realizar una evaluaciónModelo para realizar una evaluación

La formulación de los objetivos del programa es La formulación de los objetivos del programa es esencial para su evaluación. Los objetivos deben esencial para su evaluación. Los objetivos deben ser claros, específicos y verificables. El evaluador ser claros, específicos y verificables. El evaluador debe desarrollar indicadores para medir hasta debe desarrollar indicadores para medir hasta que punto se han conseguido los objetivos.que punto se han conseguido los objetivos.

JOINT COMMISSION ON JOINT COMMISSION ON ACCREDITATION OF ACCREDITATION OF

HEALTHCARE ORGANIZATIONSHEALTHCARE ORGANIZATIONS

Publicó los primeros estándares para la Accreditation de Publicó los primeros estándares para la Accreditation de hospitales en 1953. en 1965 estos estándares se hospitales en 1953. en 1965 estos estándares se convirtieron en patrones de referencia de calidad.convirtieron en patrones de referencia de calidad.

En 1970, cambio sus estandares minimos a un grado En 1970, cambio sus estandares minimos a un grado optimo de cuidados y en 1975 obligó a que todos los optimo de cuidados y en 1975 obligó a que todos los hospitales dispucieran de un plan de control de calidad hospitales dispucieran de un plan de control de calidad utilizando criterios explicitos y verificables que pudieran utilizando criterios explicitos y verificables que pudieran ser utilizados en auditorias retrospectivas de las ser utilizados en auditorias retrospectivas de las historias clinicas historias clinicas

Manual Manual 2.2. Funciones centradas en el pacienteFunciones centradas en el pacienteDerechos de los pacientes y ética de la organizaciónDerechos de los pacientes y ética de la organizaciónEvaluación de los px.Evaluación de los px.Cuidados de los pacientesCuidados de los pacientesFormación Formación Continuidad de los cuidadosContinuidad de los cuidados2. Función de la organización2. Función de la organizaciónOptimización del rendimientoOptimización del rendimientoDirectivaDirectivaControl del entorno de los cuidadosControl del entorno de los cuidadosControl de los recursos humanosControl de los recursos humanos3. Estructuras con funciones 3. Estructuras con funciones Gobierno Gobierno Gestión-controlGestión-controlEquipo medicoEquipo medicoEnfermería Enfermería

Cualquier hospital puede pedir la acreditación a la Cualquier hospital puede pedir la acreditación a la Joint Commission para evaluar su grado de Joint Commission para evaluar su grado de cumplimiento con los estandares. cumplimiento con los estandares.

El cumplimiento viene determinado por El cumplimiento viene determinado por información verbal, observaciones en el propio información verbal, observaciones en el propio hospital y documentoshospital y documentos

Control del riesgo sanitarioControl del riesgo sanitario

Esta gestión es bastante nueva. Este implica el Esta gestión es bastante nueva. Este implica el desarrollo e instauración de estrategias para desarrollo e instauración de estrategias para prevenir el daño a los px., reducir las perdidas prevenir el daño a los px., reducir las perdidas económicas y conservar los objetivos del centro. económicas y conservar los objetivos del centro. Se centra en la supervisión de responsabilidades.Se centra en la supervisión de responsabilidades.

Evalúa las áreas dende las demandas pueden Evalúa las áreas dende las demandas pueden prevenirse. Al reducir la frecuencia y gravedad prevenirse. Al reducir la frecuencia y gravedad de las lesiones a los pacientes.de las lesiones a los pacientes.

Satisfacción del clienteSatisfacción del cliente

El cliente insatisfecho es la causa mas probable de El cliente insatisfecho es la causa mas probable de denuncia. Por tanto, es importante identificar denuncia. Por tanto, es importante identificar incidentes que puedan conducir a demandas, incidentes que puedan conducir a demandas, informar a los px. Y fam. Sobre los cuidados y informar a los px. Y fam. Sobre los cuidados y procedimientos a brindar.procedimientos a brindar.

No se debe actuar en forma defensiva No se debe actuar en forma defensiva Se debe dejar que se exprese el px o fam.Se debe dejar que se exprese el px o fam.Se debe negociarSe debe negociarSe evitara una reacción emocional Se evitara una reacción emocional

Ley de seguridad y salud laboralLey de seguridad y salud laboral

Esta ley de 1970 tiene el objetivo de garantizar Esta ley de 1970 tiene el objetivo de garantizar unas condiciones de trabajo seguras y saludables unas condiciones de trabajo seguras y saludables para convesar los recursos humanos de la para convesar los recursos humanos de la nación.nación.

Estas leyes establecieron por primera vez Estas leyes establecieron por primera vez directrices y estándares por todo el país.directrices y estándares por todo el país.

El Secretary of Labory el Occupational Review El Secretary of Labory el Occupational Review Commitee son responsables de la administración Commitee son responsables de la administración y cumplimiento de estas leyes y cumplimiento de estas leyes

La OSHA controla los siguientes procesos:La OSHA controla los siguientes procesos:b)b) Desarrollo de los estandares sobre salud y seguridad Desarrollo de los estandares sobre salud y seguridad

laborallaboralc)c) Desarrollo de normas sobre salud y seguridadDesarrollo de normas sobre salud y seguridadd)d) InspeccionamientoInspeccionamientoe)e) Citaciones y propuestas de sanciones para la falta de Citaciones y propuestas de sanciones para la falta de

cumplimiento con los estandarescumplimiento con los estandaresSus responsabilidades principales Sus responsabilidades principales g)g) promulgar, modificar y revocar estandares de salud y promulgar, modificar y revocar estandares de salud y

seguridadseguridadh)h) Aprobar o rechazar planes estatales para los Aprobar o rechazar planes estatales para los

programasprogramasi)i) Obligar a las empresas a tener un registro de datos Obligar a las empresas a tener un registro de datos

sobre seguridad y salud sobre seguridad y salud

Control de responsabilidadControl de responsabilidad

Deben desarrollarse e instaurarse directrices y Deben desarrollarse e instaurarse directrices y procedimientos para el enfoque de incidentes y procedimientos para el enfoque de incidentes y denuncias denuncias