CÁLCULOS DE

CALCIO

CALCIO

Principal ion presente

Sólo el 50% es ionizado y disponible para su filtración

95% del filtrado se reabsorbe: túbulo proximal

túbulo distal

túbulo colector

Menos de 2% se excreta en orina

Fármacos diuréticos: efecto hipocalciúrico

Aumento de uratos monosódicos + disminución pH urinario = agregación de cristales

+

-

CÁLCULOS

Nefrolitiasis = cálculos en el sistema colector

80-85% cálculos de Ca

Elevación urinaria de Ca, ácido úrico, oxalato o a disminución de la cantidad de citrato urinario

Síntomas secundarios a obstrucción: dolor, infección, náuseas y vómito. Raras ocasiones termina en IR

Sospecha de litiasis ante:

Hematuria asintomática

IVU repetidas que no responden a antibiótico

Nefrocalcinosis: calcificaciones dentreo del parénquima renal.

*Rara vez causan síntomas

*Frecuentemente en acidosis tubular renal e hiperparatiroidismo

Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción

900-1000 mg/día de ingesta de Ca normales

1/3 se absorbe en el intestino delgado

150-200 mg se excreta en orina

Hueso reservorio de Ca

> parte de Ca de la dieta heces

Hipercalciuria de absorción es secundaria a la absorción aumentada en el yeyuno=

*mayor cantidad filtrada x el glomérulo supresión de hormona paratiroidea reabsorción disminuida de Ca hipercalciuria (>4 mg/kg)

*subdivisiones:

& Tipo I: independiente de la dieta (15%). Niveles >150-200 mg/día incluso con dieta de restricción.

Fosfato de celulosa: resina que une al Ca evitando su absorción. Tomarse con las comidas 10-15 g VO divididos en 3 dosis.

Contraindicado en niños y mujeres posmenopásicas.

Uso inadecuado= hiperparatiroidismo secundario

Hidroclorotiazidas: Tx alternativo x que disminuye la excreción renal y el Ca se deposita en hueso fármaco ineficaz después de un tiempo.

&Tipo II: depende de la dieta

causa común de litiasis urinaria

dieta de restricción = excreción normal

(400-600 mg/día)

& Tipo III: secundaria a la pérdida de fosfato (5%)

fosfato sérico dismi aumen 1,25 dihidroxivitamina D absorción de Ca y fosfato aumen excreción de Ca aumen.

Tx: ortofostato (Neutra-Phos) inhibe síntesis de vit D₃. Dosis 250 mg 3-4 veces/día. Tomar después de las comidas y antes de dormir.

Nefrolitiasis hipercalciúrica de resorción

Pac. con hiperparatiridismo primario

Sospechosos de hiperparatiroidismo: pac c/cálculos de fosfato de Ca; mujeres con cálculos recurrentes.

Tx: extirpación Qx del adenoma paratiroideo

Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el riñón

Defecto tubular renal intrínseco en la excreción de Ca

Ciclo: Excreción excesiva de

Ca urinario

retorno de valor dismin de Ca

normal de Ca sérico

absorción intest. hormona parat.

aument movilización de Ca aumentada

de hueso

Los pac tienen: concentración elevada de Ca urinario en ayunas; valor normal de Ca sérico; cifra elevada de hormona paratiroidea

Tx: Hidroclorotiazidas.

Estimula absorción prox de Ca

Incremen reabsorción en túbulo distal

= entre HPP secundario y primario: tomar hidroclorotiazida 50 mg/2 veces al día x 10 días.

*Pac con HPP secundario tendrán valores paratiroideos normales

*Pac con HPP primario continúan con valores elevados

Corrigen hiperp. secund

Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica

Ingesta excesiva de purinas y a un incremento de producción endógena de ác úrico

Incremento de uratos monosódicos urinarios

Niveles >600 mg/día mujeres y >750 mg/día hombres

pH urinario >5.5

Tx: cambio de dieta (baja en purinas). Alopurinol 300 mg/día (reduce la sint de ác úrico y su excreción renal; inhibe la cristalización con oxalato de Ca)

Alopurinol: efectos adversos (exantemas y hepatotoxicidad)

Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica

Secundaria a valores aumentados de oxalato (producto normal de desecho del metabolismo) urinario (>40mg/día)

Pac con enf intestinal inflamatoria, otros edos diarreicos crónicos que ocasionan deshidratación grave

Los edos diarreicos crónicos alteran metabolismo de oxalato

&Malabsorción aument de grasa y bilis luminal Ca intraluminal se une c/grasa saponificación valores urinarios de Ca bajos (<100 mg/día).

&Ca intraluminal (que se une a oxalato )dismin

oxalato no unido es absorbido aument su excreción incrementan formación de oxalato de Ca.

Tx: suplementos orales de Ca (se une c/oxalato y limita su absorción) que se dan con las comidas

Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica

Citrato: inhibidor de la litiasis urinaria.

estrógenos y alcalosis aument su excreción

acidosis disminuye su excreción

puede ser consumido por bact en IVU

se une con Ca iónico y evita su cristalización

Concentración <320 mg/día

Tx: suplementos de citrato potásico. Dosis 20-30 mEq/2-3 veces al día.