Calculadors automàtics de la dosi d’insulina. Una eina útil pels diabètics amb insulina o una joguina més per l’IPod?

24 de novembre 2012Mercè Vidal. Infermera

Hospital Clínic de Barcelona

Què creuen vostès?

Una eine útil ? Una joguina per l’IPod ?

Estic a 188 mg/dl i vull menjar 1 pizza

Factor sensibilidad 37Ratio 1,5-1,-1,2Objetivo 110 mg/dl

Calculadors automàtics de la dosi d’insulina. Suport a la decisió

� Son sistemes per mesurar la glucemia que faciliten el càlcul de la dosi d’insulina ràpida a persones amb DM en teràpia intensiva.amb DM en teràpia intensiva.

� Per l’àpat� Per correccions

4:004:00

2525

5050

7575

8:008:00 12:0012:00 16:00 16:00 20:00 20:00 24:0024:00 4:004:00

DesayunoDesayuno AlmuerzoAlmuerzo CenaCena

Insu

lina

Insu

lina

plas

mat

ica

plas

mat

ica

((µUU

// mL

mL

) )

TimeTime8:008:00

NovoRapidNovoRapid®® HumalogHumalog ®® ApidraApidra ®® ++LantusLantus®® o o LevemirLevemir®®

“Ez Carb”“Ez Glucemia”

“Wizard”

* * *

Suport a la decisió utilitzat en

tractament amb“bombes insulina”

“Advisor”

� Objectiu control* � F. Sensibilitat

� Insulina remanent

� 3 tipus de bolus

�Insulina activa

� Ratio

insulina/10gr HC

�Index insulina/HC

� Idem *� Idem

� Idem

� Idem

� Idem

� Index insulina/HC

1 unitat/gr HC

Base aliments

� Idem *� Idem

� Idem

� Idem

� Idem

�Ratio. Racions o gr

insulina/10gr HC

insulina/15gr HC

Sistemes amb aquestes prestacions

Accu Chek AVIVA EXPERT (ROCHE)

FreeStyle InsuLinx(ABBOTT)

Requisits necessaris per calcular la dosi d’insulina

CONFIGURACIÓ:� Valor de la glucèmia� Factor de sensibilitat a la insulina� Factor de sensibilitat a la insulina� Ratio Insulina / Hidrat de Carboni� Objectius de control� Temps d’acció de la insulina Proposta

�mg/dl que disminueix la glucemia després de l’administració de 1 unitat d’ insulina ràpida o anàleg de ràpida .�Es calcula aplicant una fórmula.

Factor Sensibilitat Insulina (FSI)

�Es calcula aplicant una fórmula. ________1800_________ Ej. 1800Dosis total insulina /24h 70

1 unitat 25 mg/dl

� En nens la fórmula és 1700: dosi total� Amb insulina ràpida és 1500: dosi total

25

Ratio Insulina / ració HC (10g)� Ratio: unitats d’insulina anàleg de ràpida

(NovoRapid® Humalog® Apidra ®) necessaria per 1 ració de 10 g. HC

Si s’administra 8 ui. Insulina Si s’administra 8 ui. Insulina Si menja 8 racions HC8 : 8 = 1 ui. per ració

� Si ocasionalment vol 2 racions 2 ui. Insulina

� Fer GC abans i 2h després dels àpats per individua litzar el ratio� El ratio pot ser diferent en cada àpat� ESTIMAR aport HC en els menjars: VISUALITZAR vòlum

Objectius de control

� Es personalitzen en funció de les necessitats individuals: � optimització de control: 80-120/140 mg/dl� optimització de control: 80-120/140 mg/dl� evitar hipoglucèmies: >100-150 mg/dl� Optimització previ embaràs: 70-100 mg/dl

Temps d’acció de la insulina

� Temps estimat en que la insulina està fent efecte.� Els anàlegs d’insulina ràpida fan el màxim � Els anàlegs d’insulina ràpida fan el màxim

efecte en les 2 primeres hores però hi ha insulina remanent durant 1-2 h més.El sistema té en compte el percentatge d’insulina remanent per evitar solapaments amb les correccions de dosis.

Un cop feta la configuració,

� Només hem de fer la Glucèmia capil.lar i estimar les racions de Hidrats de Carboni que menjem

http://www.carbsandcals.com/Book.aspx

http://www.carbsandcals.com/Book.aspx

Salvamantells educatius adaptats a 2 racions de 10g HC

62 4

Estic a 188 mg/dl i vull menjar 1 pizza per sopar, Tè 10 racions de HC

Factor sensibilitat 37Ratio 1,5-1-1,2Objetiu 110 mg/dl

1412 +2

Evidència científica� Maurizi, R. A novel Insulin Unit Calculator for the Management of Type

1 diabetes. Diabetes Technology & Therapeutics. V 13(4), 2011 Italy

� Schmidt, S. and col. Use of an Automated Bolus Calculator in MDI-Treatesd Type 1. Diabetes Care. May 2012 vol. 35 no. 5 984-990. Treatesd Type 1. Diabetes Care. May 2012 vol. 35 no. 5 984-990. Denmark

� Barnad K. and col. Use of an Automated Bolus Calculator Reduces Fear of Hypoglycemia and Improves Confidence in Dosage Accuracy in Patients with Type 1 Diabetes Mellitus Treated with Multiple Daily Insulin Injections. Journal of diabetes Science and Technology. V 6 (1), 2012 United Kingdom

Què creuen vostès?

Pot ser una eine útil? O una joguina per l’IPod ?

Moltes gràcies per la seva atenció,...... i participació

mvidal@clinic.ub.es