calcio
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Metabolsimo del calcioTRANSCRIPT
C ALCIO
CALCIO
Dra. Anglica Tinoco R1PM
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Metabolismo
Es el electrlito ms abundante del organismo
Aprox 90% se encuentra en el esqueleto, dientes y cartlagos y slo el 10% restante en tejidos blandos y LEC
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Funcin
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Importante en la conduccin nerviosa y en la excitabilidad de la placa neuromuscular.
Indispensable para establecer el potencial de membrana en las clulas excitables
Forma parte del mecanismo secretor de diversas hormonas calciotrpicas en hueso y enzimas citoplasmticas.
Se une a macromolculas como las protenas y participa en la cascada de la coagulacin
Necesidades
.
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Calcio plasmtico
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Ionizado
Alrededor de la mitad
Biolgicamente activo
Forma inactiva
80% unido a albmina
20% complejos con protenas y sulfatos
Niveles
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Calcio total y calcio ionizado
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Albmina
Su disminucin baja la cantidad de Ca unido a protenas
Ca plasmtico total disminuye
Ca total
Disminuye de igual manera
No significativo
Ca ionizado
Activo
Significativo
Ca i permanece invariable
Homeostasis del Calcio
La absorcin intestinal y la eliminacin renal son los procesos fundamentales que intervienen en el balance del calcio, siendo el hueso el principal efector en este balance.
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Hormonas
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Calcitonina
Vitamina D
PTH
PTH
Hormona hipercalcemiante, regulada por retroalimentacin negativa del Ca. Sus efectos son:
Estimula la reabsorcin sea
Aumenta la reabsorcin renal (TCD) de Ca+++ y disminuye la del fsforo.
Fomenta la conversin renal de vitamina D a su forma activa (calcitriol o 1-25 diOH vitamina D)
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Vitamina D
Hormona hipercalcemiante, estimulada por PTH
Se ingiere con la dieta y se sintetiza en diferentes etapas que involucran la piel, el hgado y el rin.
Sus efectos son:
Estimula la reabsorcin intestinal de Ca y P
Favorece la formacin y reabsorcin sea
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Absorcin intestinal
La absorcin en intestino tiene lugar a travs del borde en cepillo de los enterocitos por mecanismo activo en el que participa adenosinatrifosfatasa dependiente de Ca, lo cual esta regulado por el calcitriol.
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De la ingesta diaria de Ca con los alimentos, slo un 27-57% es absorbido en el intestino, principalmente en el duodeno, aunque tambin en el leon e incluso en el colon (reabsorcin adicional de 5%).
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Hueso
Se encuentra principalmente en forma de cristales de hidroxiapatita.
El intercambio de calcio entre hueso y LEC: por dos mecanismos
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Recambio seo (reemplazo y remodelacion del hueso) determinado por el balance entre resorcin y formacin sea
Equilibrio homeostatico
Rin
Calcitonina
Hormona hipocalcemiante, antagonista fisiolgico de la PTH. Sus acciones fisiolgicas principales son:
Disminuye la liberacin de Ca, disminuyendo el nmero de osteoclastos
Inhibe la reabsorcin renal de Ca.
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Otras hormonas
Hormonas sexuales
aumentan absorcin intestinal y facilitan la sntesis de la trama proteica y la mineralizacin sea
Glucocorticoides
inhiben mineralizacin del hueso y disminuye absorcin intestinal de Ca. Por lo tanto reducen [] de Ca en plasma
Somatotropina
favorece formacin de cartlago y hueso. Aumenta excrecin de Ca en orina pero aumenta su absorcin intestinal
Hormonas tiroideas
estimulan resorcin sea, incrementando susceptibilidad de PTH circulante. Disminuye absorcin sea y favorece excrecin en orina
Insulina
aumenta formacin sea
Alteraciones
Relacionadas con disfuncin intestinal, sea o renal, alteracin de la secrecin de hormonas de su metabolismo o ineficacia de las mismas en los receptores celulares.
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Hipercalcemia
Condicin patolgica definida por concentracin en plasma mayor que el lmite superior de referencia
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Casi siempre obedece a un aumento de la incorporacin de
calcio al LEC (por mayor reabsorcin sea o absorcin intestinal)
y disminucin de la eliminacin renal.
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Fisiopatologa
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Ingreso a la circulacin (absorcin intestinal y resorcin sea)
Excede a su eliminacin (excrecin del rin y depsito en el hueso)
Etiologa
En pacientes hospitalizados: neoplasias
Pacientes ambulatorios: hiperparatiroidismo, generalmente asintomtico.
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Tumores
Osteolisis mediada por citoquinas o accin sobre receptores de PTH y condiciona hiperCa humoral al provocar reabsorcin sea generalizada y menor calciuria.
Carcinoma de mama, mieloma y linfoma
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Hiperparatiroidismo primario
Afecta predominantemente mujeres mayores. 85% adenomas solitarios, 15% hiperplasia de las cuatro glndulas paratiroideas y 1% Ca paratiroideo.
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Manifestaciones clnicas
Depende de grado de hipercalcemia y la velocidad de instauracin.
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Sintomatologa general
Anorexia
Nuseas
Confusin
Vmitos
Manifestaciones renales
IRA, azoemia prerrenal
Nefrolitiasis
Nefrocalcinosis
IRC
ATR tipo 1
Defectos de transporte tubular
Hipercalciuria
Natriuresis
Fosfaturia
Letargo
Poliuria
Constipacin
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Cardiovasculares
Cambios en el ECG
Gastrointestinales
Anorexia, constipacin, pancreatitis
Depresin, deterioro mental, debilidad muscular , estupor y coma
Esquelticas
Pseudogota, osteoporosis
Neuromusculares
Diagnstico
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Anamnesis
Tiempo de evolucin
Ant litiasis renal
EF
Calcificaciones en partes blandas
Edo de conciencia
Lab
Ca total, inico
Albmina
Dolor seo o Fx
Dolor
Funcin renal
Ca urinario
PTH y vitamina D
ECG: PR acortado, retardo o bloqueo AV, acortamiento QT, bradicardia y arritmias severas.
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Tratamiento
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Aumento de eliminacin renal
Sobrehidratacin ms furosemida: SS 0.9% 10-20ml/kg/do + furosemida 80-100mg c/4hr (en nios 1mg/kg)
Disminucin de absorcin intestinal
Hidrocortisona (3-4 mg/kg/dia) o prednisolona (1.5-2mg/kg/dia)
Inhibicin de reabsorcin sea
calcitonina 1-5 u/kg/dia (5-10U/kg/do)
Sin remisin
Hemodilisis
Hipocalcemia
Puede dar lugar a un aumento de la excitabilidad neuromuscular, que en casos graves puede presentarse como tetania.
De forma prolongada, puede producir cataratas y alteraciones en el metabolismo seo.
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Etiologa
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Dficit de calcitriol
Disminucin de sntesis de calcitriol, disminuye absorcin intestinal de Ca y por lo tanto su concentracin en plasma, lo que lleva a hiperparatiroidismo secundario, observndose osteomalacia en adultos y raquitismo en nios.
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Manifestaciones clnicas
Depende de nivel srico de Ca y la velocidad con la que se instala.
Aumento de la excitabilidad de la unin neuromuscular, expresado por tetania, espontnea o signos de Trosseau y Chvostek
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Sntomas
Generales
Fatiga
Debilidad
Neurolgicos
Tetania, mov extrapiramidales, espasmo musc, parestesias, convulsiones
Psiquitricos
Irritabilidad, ansiedad, depresin, psicosis, demencia
Respiratorios
Espasmo larngeo, broncoespasmo, apnea
Cardiovascular
Hipotensin, IC, arritmias, PROLONGACION QT
Varios
Dolor abdominal, cataratas, raquitismo, osteomalacia
En neonatos/lactantes
Fasciculaciones, temblor grueso, convulsiones, irritabilidad. Cianosis, letargia, rechazo al alimento, vmito, llanto en tono alto.
Puede condicionar muerte sbita por alteracin funcin de miocardio y en casos severos, hipotensin, crisis convulsivas, depresin miocrdica, arritmias e ICC
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QT corregido
Tratamiento
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Slo en hipocalcemia aguda grave urgente:
Gluconato de Ca al 10% IV lenta, diluido al medio en SS o dextrosa 1-2ml/kg (9-18mg/kg Ca elemental) c/6-8hr bajo control ECG.
Mantenimiento IV a razn de 3-6mg/kg/dia por 48-72hr
HipoCa crnica por dficit de vitamina D
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Leve
suplemento de Ca oral 0.5-1g de calcio elemental al dia (20mg/kg/dia) en forma de carbonato, gluconato o lactato
Dosis administradas con la comida para mejorar absorcin
Intensa
Ca con Vit D. Calcitriol 0.5mcg/dia, pasando a 0.01-0.1mcg/kg/dia (max 2mcg/dia)
Repartidas en dos dosis.
Mantenimiento
Vit D2 (ergocalciferol) 0.1-1.5mg/dia en lactantes y nios pequeos y 1.23-2mg/dia en mayores
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